ingrijirea bolnavului cu pancreatita acuta

Download INGRIJIREA BOLNAVULUI CU PANCREATITA ACUTA

Post on 03-Jan-2016

2.495 views

Category:

Documents

89 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

PROIECT ABSOLVIRE

TRANSCRIPT

www.referat.ro

F.E.G. EDUCATION FILIALA VASLUI

SCOALA POSTLICEAL SANITAR

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Rolul asistentei medicale ngrijirea pacientului cu pancreatit acutAs. med. prof. licentiat:

Absolvent:

Cretu Nela-Mihaela

Nedelea Ana-Maria

Motto

Nici cea mai grav boal

nu este ntodeauna fr sperant

si nici cea mai usoar nu este lipsit

de pericole sau surprize neplacuteA. Schopenhauer

Argument

Viata e format dintr-o ntreag gam de cicluri care creeaz o adevarat simfonie. Totul in jurul nostru se repet: secundele, minutele, orele, zilele, anii, anotimpurile, somnul, respiratia, btile inimii... Dac reusim s mentinem un ritm corect n interiorul, dar si n afara noastr, "concertul" pe care-l sustinem aici, pe Pamnt, va fi unul lung si melodios.

Unul din ciclurile importante ale corpului uman este bioritmul cotidian al organelor interne. Cunoasterea acestor ritmuri biologice ne face s avem ncredere n instinctele noastre, actionnd corect pentru a ajuta functiile organismului.

Pancreasul este organul care controleaz nivelul glicemiei, deci, o bun functionare a acestui organ poate mpiedica aparitia unor dereglri ale metabolismului, provocnd boala precum diabetul zaharat.S ne ascultm ceasul interior si propriul corp, pentru a putea cuta o metod proprie, care s ne ajute s depasim, atunci cnd apar, disfunctionalitti n organism, si s ncercm s ne adaptm ritmului su.

Cuprins

Capitolul I Notiuni de anatomie si fiziologie a pancreasului........6

1.1. Generalitati...............6

1.2. Configuratia extern.......7

1.3. Structura pancreasului.....7

1.4. Vascularizatia si inervatia pancreasului...........9

1.5. Functiile si reglarea secretiei pancreasului.......9

Capitolul II Notiuni despre boal............11

2.1. Pancreatita acut.............11

2.2. Anatomie patologic si patogenie........12

2.3. Etiologie........14

2.4. Simptomatologie.............15

2.5. Tablou clinic.........16

2.6. Diagnostic pozitiv si diferential........17

2.7. Evolutie si complicatii.........18

2.8. Prognostic............19

2.9. Tratament.........19

Capitolul III Prezentarea cazurilor...........21

3.1. Cazul A..........21

3.2. Cazul B...........25

3.4. Cazul C...........29

Capitolul IV Gradul de dependent in satisfacerea nevoilor fundamentale dup Virginia Hederson.........33

4.1. Nevoile fundamentale caz A..........33

4.2. . Nevoile fundamentale caz B........35

4.3. . Nevoile fundamentale caz C........37

Capitolul V Planurile de ingrijire.......38

5.1. Plan de ngrijire caz A........38

5.2. Plan de ngrijire caz B........45

5.3. Plan de ngrijire caz C........54

Capitolul VI Interventii legate de planul de ngrijire........62

6.1. Tehnica ecografiei abdominale...........62

6.2. Tehnica introducerii sondei nazo-gastrice.........62

6.3. Tehnica injectiei intravenoase si subcutanate.....66

6.4. Tehnica recoltrii sngelui pentru examene de laborator.....69

Capitolul VII Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu pancreatit acut...........73

7.1. Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor biologice....74

7.2. Rolul asistentei medicale n pregtirea explorrilor functionale.........79

7.3. Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor.......80

7.3. Rolul asistentei medicale n pregtirea preoperatorie......80

7.4. Rolul asistentei n ngrijirea postoperatorie........81

Bibliografie...........84CAPITOLUL I

Notiuni de anatomie si fiziologie a pancreasului

Pancreasul este o gland anex a tractului digestiv cu dubl secretie, endocrin si exocrin; si are originea n peretele duodenului, caruia i este anexat.

1.1. Generalitti

Este asezat n cavitatea abdominal secundar retroperitoneal, initial fiind intraperitoneal. Se ntinde de la concavitatea duodenului pn la splin, partea inferioar a capului si procesul uncinat aflndu-se n regiunea inframezocolic, iar partea superioar a capului, corpul si coada in regiunea supramezocolic.

La dreapta este limitat de partea concav a duodenului; la stnga ajunge pana la hilul splinei; nainte se afl stomacul, iar posterior vine in raport cu coloana vertebral la nivelul vertebreleor L1-L2.

Culoare roz-cenusie, devine rosie n timpul activittii; suprafata are un aspect tubular; consistenta relativ ferm dar elastic ceea ce face ca organele din vecintate s-si lase amprenta pe pancreas. Este friabil, se rupe usor.; n sectiune are aspect carnos.Dimensiuni:~ lungime: 15-20 cm

~ inaltime: 4-5 cm (la nivelul capului)

~ grosime: 2 cm.

Pancreasul este mai voluminos la brbat decat la femeie. Ajunge la dimensiunile maxime pn la 40 de ani, pentru c dup 50 de ani descreste treptat; iar greutatea este n medie de 80 de grame.1.2. Configuratia extern

Pancreasul are forma literei J asezat n pozitie transversal si are o forma caracteristic ce i se descriu patru parti: cap, gt, corp si coad.

Capul este partea cea mai voluminoas si are o form aproape oval. El este nconjurat de duoden iar partea inferioar a acestuia are o prelungire, procesul uncinat.

Gtul sau istmul pancreasului este o portiune ngust, care leag capul de corp. Pe marginea inferioar are o scobitur, incizura pancreatic. Corpul este portiunea alungit a pancreasului, care are o pozitie aproape perpendicular pe axul vertical al corpului. Are forma unei prisme triunghiulare, prezentnd deci trei fete si trei muchii. Fata anterioara prezinta in vecinatatea capului o proeminenta joasa si rotunjita tuberozitatea omenala, spre stanga prezinta o depresiune larga si putin adanca impresiunea gastrica in care se aseaza stomacul. Fata anterioara este strabatuta de doua santuri, pentru artera si vena splenica. Fata posterioara priveste spre organele etajului submezocolic. Marginile se formeaza prin intalnirea fetelor si sunt: superioara, anterioara si inferioara.

Coada este portiunea terminal a organului, care vine n raport cu splina si este partea mobil a pancreasului.

1.3. Structura pancreasului

Pancreasul este format din unirea a dou categorii de glande: pancreasul exocrin si pancreasul endocrin. La periferie glanda are o capsula conjunctiva subtire, slab dezvoltata, care continua in interiorul organului formand septuri conjunctivo-vasculare slab dezvoltate, care separa incomplect lobii si lobulii. In structura glandei pancreatice se disting doua parti componente: masa pricipala (cu functie exocrina) si o parte mai mica (cu functie endocrina, formata din insulite de celule dispersate in tesutul exocrin insulele Langerhans).

Celulele acinare secreta o solutie apoasa cu electroliti si enzime. Produsul de secretie se varsa in ductele intercalare, unde se adauga bicarbonatul si apa. Din aceste ducte ajunge in canalul Wirsung si in duoden, la majoritatea oamenilor prin ampula lui Valter, impreuna cu bila. Exista si un canal accesoriu, canalul Santorini, care se varsa intr-o portiune superioara invecinat.

Pancreasul exocrin este o glanda tubuloacinoas, care se aseamn ca structur cu glandele salivare. Reprezinta 97-98% din volumul glandei si este format din acini de forma sferica sau ovoidala, asemanatori cu cei din carotida.

Pancreasul este acoperit cu capsul fibroas care trimite spre interior pereti ce impart glanda in lobi si lobuli. Lobulii sunt formati din acini glandular, iar acestia sunt formati din celule pancreatice care secreta sucul pancreatic. Fiecare acin prezinta un canalicul excretor; unindu-se formeaza canale excretoare care se deschid in doua canale mari colectoare: canalul Wirsung si canalul Santorini.

Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele lui Langerhans (ntre acini glandular in special in regiunea capului si a cozi, se gasesc niste celule glandular), raspandite difuz in tesutul exocrine si care alcatuiesc pancreasul endocrin. Constituie 1-3% din volumul glandei si sunt mai numeroase la nivelul cozii.

Insulele sunt formate din cordoane celulare intre care se gasesc capilare, la periferie sunt inconjurate de o retea retrico-capilara. In structura lor au: celule A situate predominant in centru insulei (elaboreaza si secreta glucagonul), celule B mai numeroase (circa 80% din totalul celulelor endocrine), asezate in special la periferia insulelor (secreta insulina). Pancreasul endocrin contine si celule D care secreta somatostatina (STS) si gastrina, prima participand la reglarea metabolismului glucidic, prin inhibarea secretiei celulelor A si B. pancreasul endocrin contine si celule ce secreta polipeptidul pancreatic celulele PP.

Mijloace de fixare Pancreasul este unul din organele cele mai bine fixate ale cavitatii abdominale. El este mentinut in pozitia sa prin: conexiunile cu duodenul in care i se deschid canalele excretoare, prin peritoneu, prin fascia de coalescenta retro duodeno-pancreatica Treitz prin vase si nervi. Acestora li se adauga presa abdominala. In cazuri exceptionale, pancreasul poate fi deplasat in torace sau sa formeze continutul unei hernii ombilicale.

1.4. Vascularizatie si inervatia pancreasului

Irigatia arteriala este data de arterele pancreatico-duodenale (ramuri din arterele hepatica si mezenterica superioara) si de arterele pancreatice (ramuri ala arterelor splenice).

Venele se formeaza n retele paralele cu arterele avnd n general aceiasi pozitie. Se aduna in vena splenic si mezenteric superioar, care se vars direct in vena port.

Vasele limfatice dreneaz limfa la ganglionii mezenterici superiori, la ganglionii din lungul vaselor splenice si la ganglionii situat