48801722 ingrijirea bolnavului cu cancer hepatic

Download 48801722 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

Post on 03-Aug-2015

202 views

Category:

Documents

8 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

SCOALA POSTLICEAL IOAN PAUL AL II-LEA

-LUCRARE DE DIPLOMCANCERUL HEPATIC

INDRUMATOR: Dr. Pop Began Ciprian

Candidat: IONESCU GEORGIANA CAMELIA

BUCURETI

2010

PLANUL LUCRRII

Motivaie Capitolul I - Anatomia i fiziologia ficatului Capitolul II - Cancerul hepaticNoiuni generale Patogenie Cauze i factori de risc Semne i simptome Diagnostic Tratament Prognostic Capitolul III - Nursingul bolnavilor cu cancer hepatic A.B.

Procesul de nursing Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor

cu cancer hepatic C. Prezentarea cazurilor CONCLUZII BIBLIOGRAFIE

2

MotivaieIncidena cancerului hepatic s-a triplat ntre 1975 i 2005 n SUA, n ciuda faptului c rata de supravieuire a crescut de la unu la cinci ani la pacienii diagnosticai cu acest tip de boal. Potrivit rezultatelor studiilor, ntre 1975 si 2005 incidena cazurilor de cancer hepatic s-a triplat de la 1,6 la 4,9 cazuri la suta de mii de persoane. De asemenea, ratele de supravieuire au crescut ntre 1992 si 2008. Creterea ratei de supravieuire de datoreaz faptului ca muli pacieni sunt diagnosticai n stadiu incipient (fapt care din pcate nu este valabil i n ara noastr, unde cancerul hepatic se diagnosticheaz n continuare n stadii avansate), cnd tratamentul are cele mai mari anse. Dei studiul cercettorilor americani nu a identificat motivele pentru care incidena cancerului hepatic este n cretere, acest fenomen poate fi atribuit unei creteri a cazurilor de hepatita C si B, afeciuni care reprezint un factor major de risc pentru cancerul hepatic dar nu trebuie ignorat nici modul de via n primul rnd consumul de alcool. Unul dintre motivele pentru care la noi n ar cancerul hepatic este depistat de regul n stadii tardive, ar fi acela c de multe ori este asimptomatic sau paucisimptomatic iar n cazul cancerul survenit pe ficat cirotic simptomatologia se confund cu cea a cirozei hepatice. Am ales aceast tem de studiu datorit multitudinii factorilor care pot interveni n etiologia cancerului hepatic i pentru c mi permite s demonstrez importana ngrijirilor specifice de nursing n ameliorarea confortului psihic i fizic al bolnavilor n etapa de diagnostic, pn la stabilirea i aplicarea conduitei terapeutice specifice.

3

Capitolul I Anatomia i fiziologia ficatului

Ficatul este cea mai mare gland a organismului situat n cavitatea abdominal n hipocondrul drept i epigastru, n loja hepatic. CONFIGURAIE EXTERN Ficatul are dimensiunile: n sens transversal 28 cm, 18 cm n sensul antero-posterior i 8 cm grosime. Greutatea este de 1500 g. Culoarea: roucrmiziu. Are 3 fee:a)

Faa superioar este rotunjit, fiind divizat ntr-un lob drept i

unul stng de ctre ligamentul falciform (o cut peritoneal) care leag ficatul de diafragm. Aceast fa corespunde diafragmului i prin intermediul acestuia pleurei, plmnului, pericardului i inimii.

Fig.1. Faa superioar a ficatului

4

b)

Faa inferioar sau visceral care privete n jos, napoi i la

stnga. Aceasta se afl n raport cu stomacul, duodenul, colon, rinichi i glanda suprarenal dreapt. Aceast fa este parcurs de 3 anuri, dou longitudinale i unul transversal care mpreun descriu litera H, i anume:

anul transversal sau hilul ficatului n care este situat pediculul - posterior vena port cu cele 2 ramuri terminale, dreapt i stng,

hepatic n urmtoarea ordine: apoi artera hepatic care se divide i ea n dou ramuri terminale i - anterior - canalele biliare care se reunesc formnd canalul hepatic

anul longitudinal stng se ntinde de la marginea anterioar a

ficatului pn la marginea sa posterioar. El este divizat prin anul transversal n 2 segmente, unul anterior i unul posterior.

Fig.2. Faa inferioar (visceral) a ficatului

n segmentul anterior se gsete ligamentul rotund, rmita a venei ombilicale, care merge spre ramura stng a venei porte. n segmentul posterior se gsete canalul Arantius provenit prin5

obliterarea venei Arantius de la ft, care se ntinde de la ramura stng a venei porte pn la vena suprahepatic stng.

anul longitudinal drept este i el compus din 2 segmente: unul

anterior care corespunde veziculei biliare i altul posterior care face drum venei cave inferioare. Aceste trei anuri divid faa inferioar a ficatului n patru lobi: - lobul ptrat situat naintea anului transvers, ntre anul venei ombilicale i vezicula biliar, - lobul Spiegel se gsete napoia sanului transvers - lobul stng i lobul drept de o parte i de alta a anurilor anteroposterioare.c)

Faa posterioar care are raporturi cu coloana la T7-T11 i pe

care se vd lobul stng, lobul drept i lobul lui Spiegel. MIJLOACE DE FIXARE 1. Ligamentul falciform de legtur cu peretele abdominal i diafragm pe faa superioar. 2. Ligamentul rotund de legtur cu peretele abdominal la partea anterioar a anului antero-posterior stng. 3. Ligamentul coronar de legtur cu diafragmul pe faa posterioar.4.

Epiplonul gastro-hepatic sau ligamentul hepato-esofago-gastro-duodenal.

Tot mijloc de fixare amintim vena cav inferioar, presa abdominal i pediculul hepatic. Peritoneul hepatic este reprezentat prin cele 2 foie ale micului epiploon, care ajungnd la hilul ficatului se ndeprteaz pentru ca s nvluiasc faa interioar i superioar a organului. Ele se reunesc apoi din nou pe faa superioar a ficatului constituind ligamentul falciform. La marginea posterioar a ficatului, peritoneul de pe faa superioar a6

ficatului se rsfrnge pe diafragm n sus, iar peritoneul de pe faa inferioar a ficatului se rsfrnge pe diafragm n jos. Se formeaz dou cute peritoneale care formeaz ligamentul coronar. STRUCTURA FICATULUI Ficatul are dou nveliuri: un nveli seros, pendinte de seroas peritoneal, care nvelete tot ficatul cu excepia unei benzi transversale la nivelul suprafeei superioare, unde ficatul este aderent direct la diafragm; al doilea nveli este capsula Glisson, care acoper ficatul i intr la nivelul hilului n interiorul organului de-a lungul vaselor i cilor biliare. Lobul hepatic este unitatea morfo-funcional a ficatului. El are forma piramidal i este constituit din: celule hepatice (hepatocite), capilare i canaliculi biliari. ntre hepatocite se gsesc canaliculele biliare, intralobulare, fr perei proprii n care se descarc bila, produsul de secreie al hepatocitelor.

Fig.3. Structura ficatului

7

Spre periferia lobului, canaliculii biliari ncep s aib perete propriu i ieind din lobul, se continu cu canale biliare interlobulare. Acestea se colecteaz n final n cele dou canale hepatice, drept i stng, prezente n hilul ficatului. Cile biliare extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic comun, care rezult din unirea canalelor hepatice i se continu cu canalul coledoc care se deschide n duoden. Din calea biliar principal se deschide canalul cistic prin care bila ajunge n perioadele interdigestive n vezicula biliar. Vasele principale ale ficatului sunt reprezentate printr-un vas nutritiv, artera hepatic i unul funcional, vena port care conduce n ficat materialele ce vor fi metabolizate de celula hepatic (vascularizaia este mixt). Sngele iese din ficat prin venele suprahepatice i se vars n vena cav inferioar. Artera hepatic se divide la nivelul hilului ntr-o ramur stng care se subdivide n trei ramuri destinate lobului stng, lobului Spiegel i celui ptrat i o ramur dreapt care d artera cistic. Vena port se divide la nivelul hilului n dou ramuri, una pentru lobul drept i alta pentru cel stng. Venele suprahepatice conduc n vena cav inferioar sngele adus de artera hepatic i de vena port. Prin alturarea a trei lobuli hepatici se formeaz un spaiu portal (triunghiular) numit spaiu Kiernan. In acesta exist: o ramur a venei porte, o ramur a arterei hepatice, 1-2 canale biliare, limfatice i nervi. Din spaiul Kiernan ramificaiile venei porte nconjoar de la baz ctre vrf lobul formnd o reea venoas perilobular. n vrf se unesc i coboar ctre baz prin axa central formnd vena centrolobular. Aceste vene centrolobulare se unesc n vene sublobulare, apoi n vene suprahepatice care se vars n vena cav inferioar.8

Tot din spaiul Kiernan pleac radial spre vena centrolobular capilare intralobulare, n pereii crora exist celule Kupffer (macrofagul hepatic). Ramificaiile arterei hepatice din spaiul Kiernan se anastomozeaz cu reeaua venoas perilobular realiznd amestecul sngelui nutritiv i funcional ce va iriga celula hepatic. Vezicula biliar se gsete pe faa inferioar a ficatului, la partea anterioar a anului antero-posterior drept, n foseta biliar. Se proiecteaz pe peretele abdominal la nivelul coastei 9 n dreapta. Vezicula biliar are un corp, un fund i un gt, lungime - 10 cm, grosime - 3-4 cm i capacitatea - 60 ml. Ea este nvelit n peritoneul visceral sub care se afl o tunic muscular, iar la interior o tunic mucoas format din epiteliul cilindric i corion n care exist glande mucoase. Ea se continu cu canalul cistic. Vezicula biliar are rol de depozit i concentrare a bilei ntre perioadele de digestie. VASCULARIZAIA I INERVAIA Este asigurat de artera hepatic, care aduce sngele arterial, si de vena port care aduce snge venos funcional. Sngele pleac de la ficat prin venele suprahepatice, care colecteaz tot sngele din acest organ i l vars n vena cav inferioar. Vasele limfatice se adun ntr-o reea subseroas care ajunge la ganglionii sternali, mediastinali anteriori, pancreatico-lienali, cu limfa colectat de pe faa inferioar i din limfaticele septurilor intrahepatice. Nervii ficatului provin din plexul hepatic, alctuit din simpatice care ies din ganglionul celiac i din fibre parasimpatice care se desprind din ambii nervi vagi.

9

FIZIOLOGIA FICATULUI Ficatul este considerat laboratorul organismului. El ia parte la digestia intestinal, depoziteaz o serie de substane, degradeaz i sintetizeaz diferite substane, menine compoziia plasmei, echilibrul glucidic, lipidic i hidric, sintetizeaz fermeni necesari funciil