Infecciones Parasitarias del SNC

•Cisticercosis•Toxoplasmosis

•Equinococo•Amebiasis

Neurocisticercosis

neurocisticercosis

• Es la de mayor frecuencia• La causa de la infección es la tenia solitaria

porcina (taenia solium)en la fase larvaria• Es endémica en México,europa oriental,sud

américa.Asia y Africa• El período de incubación puede variar de meses

a decenios,• 83% de los casos presenta síntomas después

de 7 años de exposición

Ciclo de vida de la tenia solium

o Tiene 3 fases

o Fase larvaria u oncoesférica

o Fase embrionaria

o Fase adulta

o La tenia solium puede infectar al humano como helminto adulto o como larva

Infección por la larva

Se adquiere al ingerir huevos viables producidos por los proglótidos

En el duodeno de los humanos y de los cerdos ,la vaina de los huevos se disuelve y las larvas incubadas atraviesan el intestino delgado y entran en la circulación general

• El cerebro se compromete en 60 a 90% de los casos.

• La musculatura esquelética

• Los ojos• Los tejidos subcutáneos

Vías de ingesta más frecuentes de huevos viables

Vegetales, agua contaminada Autoinoculación fecal oral de portadores Ya en el tejido del huésped intermediario la larva

forma una pared quistica en 2 meses y al cabo de 4 meses se convierte en embrión

Muchos embriones mueren al cabo de 5 a 7 años y en ocasiones,se calcifican

En los cerdos los embriones permanecen latentes a la espera de ser ingeridos,después de lo cual el ciclo vuelve a iniciarse.

Características de la afección neurológica

Es infrecuente el compromiso de la médula espinal y de los nervios periféricos.

En el cerebro se forman 2 tipos de quistes 1. cisticerco celuloso:quiste uniforme,circular u

ovalado,de paredes delgadas,tamaño 3 a 20 mm.Se forma en el parénquima o en los espacios subaracnoídeos angostos. Este quiste contiene un escólex estático y produce inflamación moderada.

2. cisticerco racemoso: de mayor tamaño 4 a 12 cms, crecimiento activo,produce racimos en los espacios subaracnoídeos basales e inflamación intensa

Estos quistes no contienen larvas.

Ubicación de los quistes Grupo meningeo 27 a 56% de los casos están adheridos

o flotan libremente y pueden ubicarse en: Espacio subaracnoídeo

dorsolateral,celuloso,practicamente no provoca síntomas

Espacio subaracnoídeo basal, racemoso que tiene comportamiento expansivo,genera aracnoiditis y una fibrosis ocasionando meningitis crónica con hipoglucorraquia.Puede ocluir los agujeros de Luschka y Magendie provocar hidrocefalia o comprimir las cisternas basales generando neuropatías craneales,trastornos visuales,neuritis optoquiasmática

La mortalidad es extremadamente alta.

Grupo parenquimatoso

30 a 63 % de los casos. Entre 50 a 90% presentan convulsiones focales o generalizadas

Grupo ventricular

12 a 18 % de los casos,por acceso a través del plexo coroídeo

Los quistes pueden ser pedunculados o flotantes

Pueden bloquear el flujo del LCR,provocar hidrocefalia,hipertensión endocraneana intermitente llamado sindrome de Bruns

Grupo de lesiones mixtas

23% de los casos

Clínica

ConvulsionesAumento de la PICDéficits focalesAlteraciones mentalesParálisis de los pares cranealesArcnoiditis basalEn ocasiones se pueden palpar los

nódulos subcutáneos

Estudios de Laboratorio

hemograma:eosinofilia periférica moderada pero es poco confiable

Estudios de LCR pueden ser normalesPuede haber eosinófilos en12 a 60% en el

LCR. Hallazgo indicativo de infección parasitaria

Pruebas serológicas

• Anticuerpos anticisticercosis,ELISA, 1:64 en suero y 1:8 en LCR

• Inmuno electro transferencia ligada a una enzima es específica en 100% y sumamente sensible.

• La sensibilidad es menor en quistes solitarios

Exploración radiológicao Rx cráneo:calcificaciones en 13 a 15 % únicas o múltiples circulares

u ovaladaso TAC quistes de varios tamaños con refuerzo en anillo= cisticerco

vivoQuiste pequeño menor de 2,5 cms hipodenso que contiene un punto

hiperdenso generalmente corresponde a escólex.Zona de baja densidad con refuerzo interior en anillo es una fase

intermedia en la formación de un granuloma, edema , aracnoiditis.Calcificaciones puntiformes intraparenquimatosas,o granulomas,

corresponden a parásitos muertos.Hidrocefalia a veces acompañada de quistes intraventriculares , utilizar

medios de contraste para visualizarlos

Resonancia magnética con gadolinio u otro medio de contraste,angiovist, es el mejor examen.

Tratamiento

Corticoides:alivian los síntomas por un tiempo y reducen el edema.Se usa Dexametazona l6 mgs día y depués reducir gradualmente

Fármacos antihelmínticos:estos fármacos pueden causar daño irreversible cuando se trata de quistes oculares o medulares, aun usando los corticoides

Prazicuantel Cisticid 50 mgs por kg peso fraccionados en tres dosis día.,durante 15 días reduce los síntomas,y la cantidad de quistes visibles al TAC

Albendazol 15 mgs por kg por día fraccionado en 3 dosis día ingeridos junto con una comida grasa para mejorar la absorción. Se usa por 3 meses.

Tratamiento quirurgico

Biopsia esterotáxica en lesiones profundasSistemas derivativos ventriculares en casos de

hidrocefalia activaRecordar que los granulomas pueden obstruir

los catéteres del sistema de derivaciónSe operan los quistes espinales,

intraventriculares, con estereotaxia o con endoscopía

Se operan los quistes infectados o abscedados