Infecciones del SNC

INFECCIONES DEL SNC

INFECCIONES DEL SNC

• Meningitis

Aguda

Subaguda

Crónica

• Encefalitis

• Infecciones locales

Abscesos y empiemas

• E. Neurodegenerativas (priones)

INFECCIONES DEL SNC

INFECCIONES DEL SNC: CLÍNICA

Síndrome meníngeoFiebre CefaleaNauseas VómitosAlteración del nivel de concienciaSignos meníngeos

Rigidez de nucaSigno de KernigSigno de Brudzinski

INFECCIONES DEL SNC

• Meningitis aguda

Instauración brusca (horas)• Meningitis subaguda

Desarrolla en 1-7 días• Meningitis crónica

Comienzo insidioso (semanas)

MENINGITIS INFECCIOSA

. MENINGITIS

MENINGITIS

MENINGITIS INFECCIOSA: PATOGENIA

• Infección por contigüidad

• Diseminación hematógena

• Vía intraneural (virus)

. MENINGITIS

Ruta Patógenos predominantes

Directo S. aureus y enterobacterias

Craneotomía y fractura de cráneo

Diseminación desde seno adyacente

Defecto ectodérmico congénito

Suhnt quirúrgica S epidermidis

Neuronal (vía axones)Toxina tetánica, virus de la rabia, virus herpes simiae (raro)

Olfatorio Virus Herpes simplex

Hematógena H infuenzae, S pneumonieae, N meningitis, M tuberculosisHongos (Cryptococcus, Coccidiodes)RicketsiaeEnterovirus, parotidits, VIH, arbovirus, virus de la coriomeningitis linfocitariaParásitos: Plasmodium, Trypanosoma

Rutas de diseminación de los microorganismos al SNC

. MENINGITIS

MENINGITIS AGUDA

• Meningitis piógena

Bacterias• Meningitis aséptica o linfocitaria

Virus

Otras etiologías

. MENINGITIS

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: ETIOLOGÍA

• Haemohhilus influenzae• Streptococcus

pneumoniae• Neisseria meningitidis• Streptococcus agalactiae• Listeria monocitogenes• Enterobacteriaceae• Pseudomonas spp• Staphylococcus aureus• Acinetobacter baumanii• Anaerobios

. MENINGITIS

MENINGITIS VIRAL: ETIOLOGÍA

• Enterovirus• Parotiditis• Herpes • VIH

. MENINGITIS

MENINGITIS BACTERIANA: TRATAMIENTO

Antibioterapia empírica:

Buena penetración SNC

Dosis elevadas mantenidas

Actividad frente a patógenos más frecuentes

Duración adecuada

. MENINGITIS

MENINGITIS BACTERIANA: TRATAMIENTO

• Antibioterapia empírica:

Cefalosporinas de 3ª generación

Cefotaxima

Ceftriaxona

Ampicilina (Listeria)

Vancomicina (resistencias)

• Tratamiento coadyuvante

Dexametasona

. MENINGITIS

MENINGITIS BACTERIANA: PROFILAXIS

• Quimioprofilaxis: rifampicina

N meningitidis

H influenzae

• Inmunoprofilaxis: vacunas

N meningitidis

H influenzae

S pneumoniae

. MENINGITIS

MENINGITIS TUBERCULOSA

• Secundaria a una TBC de otra localización o TBC miliar

• Comienzo insidioso

Astenia

Depresión

Cefalea

Alteración del comportamiento

. MENINGITIS

MENINGITIS CRÓNICA: ETIOLOGÍA

Brucella spp

– Meningoencefalitis

T. pallidum

– Meningitis sifilítica

– Sífilis meningovascular

– Tabes dorsal

B. budorgferi

– 10 – 15% E. de Lyme

INFECCIONES DEL SNC

INFECCIONES FOCALES

Absceso Cerebral

Absceso Epidural

Empiema Subdural

. MENINGITIS

ABSCESO CEREBRAL: ETIOLOGÍA

Bacterias:

– S. milleri

– Enterobacteriaceae

– S. aureus

– Anaerobrios (Bacteroides spp.)

Hongos

– Levaduras. Hongos filamentosos

Parásitos

– T. gondi

INFECCIONES DEL SNC

OTRAS INFECCIONES FOCALES

Absceso Epidural

– Secundario a osteomielitis craneal originada por sinusitis, otitis, cirugía

Empiema Subdural

– Secundaria a mastoiditis, sinusitis o trauma, extensión absceso cerebral o complicación de meningitis

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INFECCIONES DEL SNC

ENCEFALITIS

Etiología Viral:

– Enterovirus

– VHS-1

Curso agudo

– Alteraciones neurológicas focales

– Fiebre

– Disminución nivel de conciencia

INFECCIONES DEL SNC

ENCEFALIIS HERPÉTICA. DIAGNÓSTICO

Parámetros bioquímicos LCR

– Celularidad, proteinas,glucosa

Estudio microbiológico

– Cultivos celulares

– PCR*

Estudios complementarios

– EEG,TAC,RMN

. MENINGITIS

OTRAS INFECCIONES DEL SNC

Encefalitis postinfecciosas

– Sarampión

– Rubeola

E. Neurodegenerativas (Priones)

– Kuru

– Creutzfeldt - Jakob

MENINGITIS

Agente Enfermedad Naturaleza enfer.

Espiroquetas T. pallidum B. burgdorferi

NeurosífilisEnfermedad de Lyme

Meningitis agudaEncefalomielitis aguda

Retrovirus VHI-1

HTLV-1

MeningitisEncefalitisMielopatía vacuolarNeuropatía

Parapepsia espásticatropical

Aguda o crónicaDemencia crónica

Neuropatía desmielinizante

Mielopatía inflamatoria crónica

MENINGITIS CRÓNICA Y LENTA: ETIOLOGÍA I

. MENINGITIS

MENINGITIS CRÓNICA Y LENTA: ETIOLOGÍA II

Agente Enfermedad Naturaleza enfer.

Virus convencionales V sarampión

Papovirus

V rubeola

Panencefalitis esclerosante subaguda

Leucoencefalopatía multifocal progresiva

Panencefalitis

Demencia progresiva

Enfer desmielinizante

Encefalopatía progresiva

Agentes no convenc. Agente del Kuru

Creutzfeld-Jakob

Kuru

Enf de Creutzfeld-Jakob

Enf degenerativa progresiva

Demencia presenil