DE LO MAS FRECUENTE A LO �DE LO MAS FRECUENTE A LO MENOS PENSADO

MOTIVO DE CONSULTA:

Fiebre

MOTIVO DE CONSULTA:

� Fiebre

� cefalea de 24hs de evolución

� 2 episodios convulsivos focales

� RNT PAEG sin antecedentes perinatológicos relevantes

� Vacunas completas (según calendario oficial)oficial)

� 12° hijo de 14 hermanos con antecedentes de 2 fallecidos (1 con síndrome genético y otro prematuro extremo)

� Ambos padres sanos sin antecedentes patológicos

� Paciente en REG, febril, hemodinamicamente compensado.

� SIGNOS VITALES: FC 110´FR: 24 TEMP 38° TA 90/6038° TA 90/60

� Aspecto neurológico: conectado y vigilrefiere cefalea y fotofobia, sin signos de foco.

� Resto del examen físico s/p

� HEMOGRAMA: GB 13,400; HB 11,7 ; PLAQ 269000

� TP: 88% KPTT: 34’’� TP: 88% KPTT: 34’’

� Glucemia: 80 mg%

� LCR Citoquimico Gluc 57 ; Prot 24; Cel 40 predominio neutrofilos

� FONDO DE OJO: Normal

SITUACIONES EN QUE ES RECOMENDABLE REALIZAR UN TAC CEREBRAL PREVIO A LA PUNCION LUMBAR� Compromiso importante de conciencia

Glasgow < 10 Glasgow < 10 � Pacientes inmunodeprimidos� Focalidad al examen neurológico � Compromiso de algún par craneano � Edema de papila � Sospecha de Hipertensión intracraneana

�CONTRAINDICACIONES

PARA REALIZAR UNA

PUNCION LUMBAR

� Compromiso cardiorrespiratorio grave

� Infección de la Piel � Infección de la Piel

� Coagulopatía (CID Aumenta el riesgo de hematomas subaracnoídeos espinales)

� Hipertensión Endocraneana

Niño RN

� Leucocitos 0-6 0-30

� Neutrófilos 0 2-3

� Glucosa (mg/dl) 40-80 32-121

� Proteínas (mg/dl) 20-30 19-149

MENINGOENCEFALITIS AGUDA:

1. GERMENES COMUNES

2. VIRALES (HERPES Y ENTEROVIRUS)2. VIRALES (HERPES Y ENTEROVIRUS)

3. MICOBACTERIAS

� Recién nacidos a tres meses: este grupo representa el de mayor riesgo y los gérmenes etiológicos a considerar son el Streptococcus b hemolítico grupo B (SGB), E. Coli, Listeria monocyotogenes, Coli, Listeria monocyotogenes, Enterococcus y otros bacilos Gramnegativos diferentes de E. coli.

� Tres meses a cuatro años: En este grupo las principales causas de meningitis bacteriana son Neisseria meningitidis y Streptococcuspneumoniae. Con anterioridad al uso de la vacuna contra Haemophilus influenzae (Hibtiter), este agente fue responsable de una titer), este agente fue responsable de una fracción importante de las infecciones del sistema nervioso central y septicemias en este grupo etario. Hoy representa un diagnóstico de excepción que obliga a preguntar dirigidamente el antecedente de vacunación.

Mayores de cuatro años: La Neisseria meningitidisy el Streptococcuspneumoniae son responsables de la responsables de la mayoría de las meningitis bacterianas en niños mayores y adultos.

�CEFTRIAXONE 100 mg/kg/día

�ACICLOVIR 60 mg/kg/día

�DEXAMETASONA 0.6 mg/kg/día�DEXAMETASONA 0.6 mg/kg/día

�Continúa persistentemente febril con deterioro progresivo del sensorio y del estado general, a sensorio y del estado general, a las 72 hs de internación presenta status convulsivo e ingresa a UCI.

� RMN cerebral: Lesiones hiperintensasT2/FLAIR sin captación de contraste a predominio derecho y corticales frontoparietales bilaterales a predominio derecho y mesencéfalo, compatible con derecho y mesencéfalo, compatible con desmielinización.

� Por presunción de ADEM intrainfecciosa:

� Se solicitan: RMN de médula, nueva PL para laboratorio neurometabólico y BOC.

� Inicia pulsos de Metilprednisolona por 5 días.

� Por no presentar respuesta favorable a los corticoides se indica gammaglobulina 2 gr/kgindica gammaglobulina 2 gr/kg

en 2 oportunidades.

� El paciente continúa en coma persistentemente febril, en ARM.

� PEAT: Normales

� PESS: Normales

� EMG y VC: Polineuropatíasensitivomotora primariamente axonalsensitivomotora primariamente axonaly secundariamente desmielinizante.

� EEG: Desorganizado con paroxismos de ondas lentas generalizados.

� RMN cerebro y médula: Mejorada.

� Se recibe informe de LCR: Positivo virus encefalitis de Saint Louis.� Flavivirus Son los causantes de numerosas enfermedades en animales y humanos, siendo las más conocidas y humanos, siendo las más conocidas la fiebre amarilla y el dengue� Los Flavivirus se clasifican según el vector, el grupo de animales infectado y/o la zona geográfica de origen.

Encefalitis de Saint Louis.

� Distribuído en toda América� Los mosquitos del género Culex se infectan al alimentarse de aves infectadas con el virus. Los mosquitos infectan al alimentarse de aves infectadas con el virus. Los mosquitos infectados transmiten luego el virus de la encefalitis de San Luis a los seres humanos y animales durante la picadura.

� En la Argentina, según los estudios serológicos realizados, la distribución del virus SLE es amplia, siendo la prevalencia de la infección entre el 3% y el 50% en la población general4. Sin embargo, los casos de encefalitis no son frecuentes y se han diagnosticado sólo esporádicamente hasta el 2005, año en que se esporádicamente hasta el 2005, año en que se detecta el primer brote de tipo epidémico en la Argentina5.El riesgo de enfermedad sintomática y de casos fatales está asociado con la edad avanzada, siendo la relación de 85:1 en adultos mayores de 60 años y en huéspedes inmunocomprometidos6.