INFECCIONES CRONICAS DEL SISTEMA NERVIOSO

Abceso, Borreliosis, Sifilis

Kevin Espejo-UNMSM

INFECCIONES

INFECCIONES AGUDAS SUPURATIVAS FOCALES

MENINGITIS AGUDA

MENINGO ENCEFALITIS BACTERIANA CRONICA

MENINGO ENCEFALITIS VIRICA Y FUNGICA

- Piogena- Aseptica - Absceso

cerebral- Empiema

subdural- Absceso

extradural

- TBC- Neurosifilis- Neuroborreliosis

- Artropodos- VHS- Citomegalovirus- Poliomelitis- Rabia- VIH- LMP- PEES

ABSCESO CEREBRAL

- Implantación directa de los organismos- Focos adyacentes (mastoiditis, sinusitis paranasal) - Diseminación hematógena (generalmente desde una localización primaria en el corazón, los pulmones o huesos distales, o después de una extracción dentaria

- Endocarditis bacteriana aguda, que tiende a producir abscesos múltiples cardiopatía congénita con comunicación derecha-izquierda

- Sepsis pulmonar crónica, como puede observarse en las bronquiectasias; e inmunodepresión.

- Colección de pus (restos de leucocitos, bacterias, tejido necrótico y exudado inflamatorio y rodeada de una zona de tejido inflamatorio, fibrina y tejido de granulación

- Infeccion e inflamacion de un tejido y el cuerpo logra “aislarlo” evitando que se exitienda

El aumento de presión intracraneal y la herniación progresiva pueden resultar mortalesLa rotura del absceso puede provocar una ventriculitis,meningitis y trombosis de seno venoso.

- Deficits locales- Aumento de la PIC- Leucocitos y proteinas

alto pero glucosa normal

Con cirugía y antibióticos,su elevada mortalidad puede reducirse a menos de un 10%.

Los estreptococosy estafilococos son los

microorganismos agresores más frecuentemente

identificados en poblaciones no inmunodeprimidas.

Corte histologico

MACROSCOPIA: Necrosis central por licuefacción rodeada por fibrosis y tumefacción.

MICROSCOPIATejido de granulación exuberante con neovascularización alrededor de la necrosis que es responsable de un marcado edema vasogénico. Los fibroblasto derivados de las paredes de los vasos sanguíneos producen una cápsula de colágeno. Por fuera de la cápsula fibrosa existe una zona de gliosis reactiva con numerosos astrocitos gemistocíticos.

esquema

Análisis de resultados

Fibras de colágeno = Azul.

Por tanto, el tejido conjuntivo se teñirá de dicho color.

Estructuras oxidadas + Citoplasma = Rojo.

Se teñirán de rojo la queratina, los glóbulos rojos y el tejido muscular.

Núcleo celular = Lila, marrón.

. QUE ES? La infección bacteriana u ocasionalmente fúngica de los huesos craneales o los senos aéreos puede diseminarse al espacio subdural.

.EN DONDE? Los espacios aracnoideo y subaracnoideosubyacentes generalmente no están afectados, pero ungran empiema subdural puede producir efecto de masa.

. COMPLICACIONES? Puede desarrollarse una tromboflebitis en las venas puente que cruzan el espacio subdural, produciendo oclusión venosa e infarto del encéfalo. Hallazgo residual puede ser una duramadre engrosada.

CLINICA? Febriles, con cefalea y rigidez cervical y, si no se tratan, pueden desarrollan signosneurológicos focales, obnubilación y coma.

LABORATORIO? El perfil del LCR es similar al que se observa en los abscesos cerebrales, porque ambos son procesos infecciosos parameníngeos.

EMPIEMA SUBDURAL ABSCESO EXTRADURAL

- Frecuentemente asociado con OSTEOMIELITIS - A menudo se origina en un foco adyacente de infección, como sinusitis o un procedimiento quirúrgico.

- Cuando el proceso ocurre en elespacio epidural espinal, puede causar compresión de la médulaespinal y constituir una urgencia neuroquirúrgica.

NEUROBORRELIOSIS (ENFERMEDAD DE LYME fase3)

Espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida por varias especies de garrapatas Ixodes

Meningitis aséptica, parálisis del nervio facial y otras polineuropatías, así comoencefalopatía. ----serologia prueba de eleccion—amoxicilina o tetraciclina

La enfermedad de Lyme es una enfermedad transmitida por garrapatas con unas manifestaciones clínicas variadas, entre las que se encuentran alteraciones dermatológicas, reumatológicas, neurológicas y cardíacas.

Acrodermatitis crónica atrófi ca. Lesiones cutáneas azulrojizocaracterísticas de las manifestaciones diseminadas tardías de laborreliosis de Lyme.

No se recomiendael examen al microscopio de la sangre o de los tejidos de lospacientes con enfermedad de Lyme debido a que B. burgdorferirara vez se observa en las muestras clínicas.

Los raros casos que han llegado hasta la autopsia han mostrado una proliferación focal de células microgliales en el encéfalo, así como organismos extracelulares diseminados (identificados con la tinción de Dieterle).

NEUROSÍFILIS

- Manifestación del estadio terciario de la sífilis- Treponema pallidum- Aparece sólo aproximadamente en el 10% de los individuos con

infección no tratada- Mayor riesgo en VIH

Neurosífilis meningovascularNeurosífilis parética

Tabes dorsal

Taboparesia

Meningitis crónica que afecta a la base del encéfalo y de forma más variable las convexidades cerebrales y las leptomeningesespinales. - Endarteritis obliterativa asociada (arteritis de Heubner) acompañada por una reaccióninflamatoria perivascular distintiva rica en células plasmáticas y linfocitos. - Los gomas cerebrales (lesiones con efectode masa ricas en células plasmáticas) también pueden aparecer en las meninges y extenderse al parénquima.

- Déficits mentales insidiosos, pero progresivos, asociados con alteraciones del ánimo (incluyendo delirios de grandeza) que terminan en demencia grave (paresia general del demente).

- MICRO: Pérdida de neuronas, proliferaciones de microglía (células en bastón), astrogliosis y depósitos de hierro. Estos últimos se demuestran a nivel perivascular y en el neurópilo con la tinción de azul de Prusia.

- A menudo existe una hidrocefalia asociada a daño del recubrimiento ependimario y proliferación de la glía subependimaria, la llamada ependimitis granular

Daño de los nervios sensitivos de las raíces dorsales por las espiroquetas: - Ataxia motora- Articulaciones de Charcot- Dolores relampagueantes- Ausencia de reflejos tendinosos

profundos. En el examen microscópico existe pérdida tanto de axones como de mielinaen las raíces dorsales, con la correspondiente palidez y atrofiade las columnas dorsales de la médula espinal. No se demuestran microorganismos en las lesiones medulares.