infecciones del sistema nervioso central

12/04/23 Infecciones del S.N.C. 1

OBJETIVO

El alumno conocera los principales agentes etiológicos, el cuadro clínico, tratamiento y complicaciones de las meningitis bacteriana y viral.


INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA


MENINGITIS BACTERIANA

DEFINICIÓN: Es una enfermedad del sistema Nervioso

Central, que puede ser causada por múltiples agentes bacterianos, virales y hongos.

Se caracteriza por la presencia de manifestaciones febril, encefálicas y meníngeas, con diverso grado de afectación sistémica.



E P I D E M I O L O G I A: La mayor incidencia se encuentra en

Recién Nacidos y Lactantes. Mayor incidencia de gram (-) en recién

nacidos y gram (+) en lactantes, escolares y adultos.

La meningitis por meningococo en México es esporádica y endémica.



E P I D E M I O L O G I A: La meningitis purulenta guarda relación

con la epidemiología de algunas otras enfermedades que le dan origen:

A) Infecciones Respiratorias. B) Gastroenteritis Infecciosa. C) Infecciones urinarias. D) Septicemia.



PUERTA DE ENTRADA, EN ORDEN DE FRECUENCIA:

Respiratoria Digestiva Cutánea Urinaria Traumática Posquirúrgica



E T I O L O G I A: Recién Nacidos: E. coli Klebsiella Estreptococo del grupo B Estafilococo Listeria monocitogenes



E T I O L O G I A: Lactantes y Preescolares: 2 meses a 5

años de edad: Streptococo pneumoniae. Meningococo. (esporadica) Hemophilus influenzae tipo B (raro).



E T I O L O G I A:

Escolares y Adultos: Streptococo pneumoniae. Meningococo. Gram negativos.



Anatomía Patológica Hallazgos macroscópicos: Exudado purulento en la base o

convexidad del cráneo. Natas de Fibrina. Daño a pares craneales. Obstrucción del drenaje del L.C.R.



Anatomía Patológica Hallazgos macroscópicos: Necrosis del tejido cerebral. Vasculitis. Hemorragia y trombosis de los senos

venosos. Abscesos.



Anatomía Patológica: Hallazgos microscópicos: Microhemorragias en Aracnoides y

Piamadre. Proliferación de microglia. Destrucción de células ependimarias. Infiltración de P.M.N. EDEMA.



CUADRO CLÍNICO: Síndrome Infeccioso. Síndrome de Irritación Meníngea. Síndrome de Hipertensión Endocraneana. Síndrome Encefálico.



DIAGNOSTICO: Síndrome infeccioso: Fiebre. Hipotermia. (especialmente en R.N. o

prematuros). Malestar general. Pobre respuesta a estímulos. Leucocitosis con Neutrofilia.



Síndrome de Irritación Meníngea:

Rigidez de cuello. Kerning. Brudzinsky.



SINDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA:

Vómitos en proyectil. Cefalea. Irritabilidad. Alteraciones de la conciencia. Fontanela abombada. Fondo de ojo alterado. (edema de papila) Separación de suturas.



SINDROME ENCEFALICO: Alteración de pares craneales. Alteraciones en el estado de conciencia. Crisis convulsivas. Alteraciones del tono muscular, marcha

y coordinación. Coma.



DIAGNÓSTICO, POR L. C. R.Parámetro: Normal: Meningitis bacteriana:

Presión 75 a 200 mm de Aumentada.

agua.

Aspecto Agua de roca. Turbio a purulento.

Células 0-10. >500 a Incontables.

Tipo de células Mononucleares. Polimorfonucleares.

Proteínas 20 a 45 mg. Aumentadas.

Glucosa 50 a 75% de la Disminuida a Ausente.

glicemia.



Diagnóstico: Exámenes complementarios: Niveles de lactato en L.C.R. Biometría hemática. Glicemia. V.S.G. P.C.R. D.H.L.



Diagnóstico: Pruebas de Inmunológicas de

diagnóstico temprano: Contrainmunoelectroforesis. Aglutinación en látex. Reacción en cadena de Polimerasa

(PCR).



DIAGNÓSTICO: Hemocultivo: % de aislamiento: 90% + en H. Influenzae. 80% + en S. pneumoniae. 90% + en Meningococo



Diagnostico: Otros estudios de utilidad:

Tomografía axial computarizada. Resonancia magnética.



DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: No existe un signo patognomónico de

Meningitis. Los signos meníngeos, encefálicos, de

hipertensión endocraneana, sugieren el diagnóstico, pero no el agente etiológico.



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Meningitis Viral, Micótica, Parasitaria o

por otros gérmenes. Absceso cerebral. Endocarditis bacteriana con embolismo

cerebral. Intoxicaciones.



MANEJO GENERAL: Control de la Fiebre. Control de crisis convulsivas. Manejo del edema cerebral. Manejo del Choque séptico.



TRATAMIENTO: Manejo del edema cerebral: Iniciar de 15 a 20 minutos antes de la

primera dosis de Antimicrobiano. Utilizar Dexametazona en dosis de 0.6

mg./kg./día, repartida en cuatro dosis. Utilizar por 3 a 4 días, maximo.



TRATAMIENTO ESPECIFICO: El esquema “ideal” se fundamenta en el

aislamiento del gérmen causal. Antes de aislar el gérmen debe basarse

en la edad del paciente.



RECIEN NACIDOS: Tratamiento: Cefalosporinas de tercera generación:

Cefotaxima 200 mg/kg/día o Ceftriaxona 100 mg/kg/dia para cubrir gram (-) más Ampicilina 200 mg/kg/día para cubrir Listeria monocytogenes, por un promedio de 21 días.

Actualmente no se recomienda tratamiento intraventricular.



TRATAMIENTO: Lactantes de 1 a 3 meses de edad:

Cefalosporina de tercera generación: Cefotaxima a dosis de 200 mg./kg./día, o Ceftriaxona a dosis de 100 mg./kg./día durante 15 a 21 días.



TRATAMIENTO: De tres meses a cinco años: S.

pneumoniae: Cefalosporina de tercera generación o Penicilina si es sensible. En el caso de resistencia (22.2%), utilizar Vancomicina a dosis de 60 mg/kg/día repartida en 4 dosis, durante 10 a 14 días.



DE 5 AÑOS DE EDAD EN ADELANTE: Cefalosporinas de tercera generación o

Vancomicina. El tratamiento antimicrobiano en niños

mayores de un mes sin complicaciones es de 10 a 14 días



CRITERIOS DE CURACIÓN:

Ausencia de datos clínicos. LCR. normal.(excepto menos de 50

celulas).


INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MENINGITIS

VIRAL


MENINGITIS VIRALVIRUS R.N. NACIDO LACTANTES PRESCOLARES ESCOLARES

RUBEOLA +CITOMEGALOVIRUS + + +HERPES + + +ENTEROVIRUS + + +ECHO Tipo I y 34 + + +COXSACKIE + + +POLIOVIRUS + + + +EPSTEIN-BARR + + + +VARICELA ZOSTER + +SARAMPIÓN +PAROTIDIS + +ADENOVIRUS + (RARO)


MENINGITIS VIRALDIAGNÓSTICO POR LCR:Parámetro: Normal: Meningitis bacteriana:Presión 75 a 200 mm de NORMAL. agua.Aspecto Agua de roca. “AGUA DE ROCA”Células 0-10. <500 Tipo de células Mononucleares. LINFOCITOSProteínas 20 a 45 mg. AUMENTADASGlucosa 50 a 75% de la NORMAL. glicemia.Frotis de Gram Negativo NEGATIVO


MENINGITIS VIRAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Debe hacerse diagnóstico diferencial

con meningitis fímica y Meningitis bacteriana en fase inicial, que puede semejar una meningitis viral. Las infecciones por hongos, en particular criptococosis pueden dificultar el diagnóstico, aunque estas tienden a ser de evolución lenta.


MENINGITIS VIRAL TRATAMIENTO: Las medidas generales resultan

esenciales. Se deben vigilar signos vitales, hacer exploración Neurológica y prestar especial atención en el balance de líquidos, factores de coagulación, crisis convulsivas y edema cerebral.


MENINGITIS VIRAL TRATAMIENTO ESPECIFICO: En general no existe tratamiento

específico, excepto en la Encefalitis causada por virus del Herpes simple o por Enterovirus. El en el primer caso se utiliza ACICLOVIR 30 mg./kg./día divididos en tres dosis. Para Enterovirus se utiliza: PLECONAVIR a razón de 5 mg/kg./día durante 7 días.


MENINGITIS VIRAL TRATAMIENTO: En Neonatos con encefalitis por virus del

Herpes simple se recomienda utilizar Aciclovir a dosis de 45 a 60/mg/kg/día.

Se han informado buenos resultados con el uso de Ribavirina en el tratamiento de encefalitis por el virus de la Varicela y el virus del Sarampión.


MENINGITIS VIRAL Pronostico: Generalmente es bueno. En el caso de virus Herpes si pueden

presentarse secuelas, usualmente leves. La Encefalitis Panesclerosante

subaguda, complicaciòn tardìa del Sarampión, si deja secuelas graves.

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