indicadores en banco de sangre y medicina … · en el banco de sangre aceptados diferidos....

Indicadores en Banco de Sangre y Medicina Transfusional a partir de la

Gestión de Riesgos

Dr. Héctor A. Baptista González

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autor y no representan necesariamente el punto de

vista de las instituciones donde laboro.

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¿Qué es un indicador?

RAE: Que indica o sirve para indicar.

Latín “Indicare” que significa mostrar o significar algo, con indicios y señales

Es una medición que provee evidencia cuantitativa acerca de si unadeterminada condición existe o el grado de avance en ciertosresultados.

Dato o conjunto de datos que ayudan a medir objetivamente laevolución de un proceso o una actividad(Norma española. Guía para la implementación de sistemas de indicadores. UNE 66175)

Clasificación– Tipo de proceso: Estratégicos, operativos o de apoyo. – Objetivo: Financiero, atención al cliente. – Finalidad: De control, de mejora. – Interrelación: Causa-efecto.

Proceso de atención

Gestión de riesgos

Diseño

ImplementaciónRevisión por la

DirecciónSeguimiento

Identificación de puntos

críticos

Cédula.Tipo, MétricaObjetivos, umbrales,denominaciónPeriodicidadResponsables,representación

Capacitación, comunicación, validación y cuadro de mando.

Pertinencia, mejora del indicador,

Construcción de

indicadores

Sistema del gestión centrado en procesos

Proceso global

Proceso transfusional global centrado en el

paciente

Evaluación del paciente

Indicación clínica

Información al paciente

Documentación

Toma de muestra

Recepción de Alta SABS

Pruebas pre-transfusionales

Disponibilidad de hemoteca

Tratamiento de la unidad

Reserva en hemoteca

Solicitud del componente

Entrega-Recepción

Preparación y transfusión de componentes

Documentación post-

transfusional

Hemovigilancia del paciente

Proceso transfusional global centrado en el Donante

Educación para la

donación

Promoción y reclutamiento

Recepción Selección

DonaciónAtención post-

donaciónTratamiento de la unidad

Hemovigilancia del donante

Seguimiento post-donación

Fidelización

Gestión de Indicadores centrados en el Proceso

Indicador

Calidad

Resultado

Satisfacción

EstructuraProceso

Estratégico

Gestión

Gestión de Indicadores en el Proceso global centrado en la

seguridad y eficacia en el donante y el paciente.

Seguridad EficaciaCercanos

al fallo


Educación para la donación




donaciónTratamiento de

la unidadHemovigilancia

del donante


Fidelización

Gestión de Indicadores en el Proceso global centrado en la seguridad y

eficacia en el donante

Efic

acia • Disponibilidad

• Satisfacción

Segu

rid

ad

• Donantes diferidos

• Eventos adversos

Ce

rcan

os

al f

allo • Cercanos al

fallo

Indicador de Eficacia(estructura)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

600

Donadores atendidos en el Banco de Sangre

aceptados diferidos

Indicador de Eficacia(Satisfacción)

Evaluación de la Insatisfacción en el Donante

Estándar: ≤ 6% de encuestas que califican como diferente a “Muy bien” en la evaluación general

Estándar

Tendencia

Supervisión de la Alta Dirección

8.08.5

8.2

4.5

11.4

5.3

5.6

3.5

7.7

4.85.3

2.8

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

ene-16 feb-16 mar-16 abr-16 may-16 jun-16 jul-16 ago-16 sep-16 oct-16 nov-16 dic-16

%Insatisfacción en el Donante

% insatisfacción

Estandar

84.0

85.0

86.0

87.0

88.0

89.0

90.0

91.0

92.0

93.0

94.0

95.0

96.0

97.0

98.0

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Satisfacción del donante de sangre por área

RECEPCIÓN TOMA DE MUESTRA VALORACIÓN MÉDICA

DONACIÓN O TRATAMIENTO Estándar

85.00

87.00

89.00

91.00

93.00

95.00

97.00

2010 2011 2012 2013 2014

Cumplimiento en la Satisfacción del Donante

FIABILIDAD SEGURIDAD EMPATIA ASPECTOS TANGIBLES

Rubros:Fiabilidad y Capacidad de respuesta (Información proporcionada y Tiempos de Atención),Seguridad (habilidad del personal),Empatía (atención y cortesía) yAspectos tangibles (espacio, mobiliario y limpieza).

Indicador de Eficacia(Satisfacción)

Evaluación de la satisfacción del donante

0 0 2 0 0

22

0 0 0 0 0 2 0 1

4

0 0 0 1 0

6

0

38

C AUS AS DE DIFER IM IENT OJUNIO 2 0 1 7

35

4752

39

85

38

2017

13.6%

13.2%14.5% 22.1%

9.5%

45

29

22

28

49

36

2016

14.0%

13.9%

8.3%10.4%

15.6%

10.7%

0 1 0 0 0

14

0 0 0 0 2 1 0 1 0 1

4

0

3

0

9

0

36

C AUS AS DE DIFER IM IENT OJUNIO 2 0 1 6

Indicador de seguridad(resultado)

Donantes diferidos 2016 vs 2017


Tasa de Eventos Adversos durante el proceso de Donación

Estándares: ≤ 1000 EAD localizados por cada 100 000 donantes≤ 1500 EAD sistémicos por cada 100 000 donantes≤ 750 EAD relacionados a aféresis por cada 100 000 donantes.

Estándar Tendencia


Tasa de Eventos Adversos durante el proceso de Donación

Proceso transfusional global centrado en el paciente




Documentación

Toma de muestra





Reserva en hemoteca


Entrega-Recepción



transfusional


Gestión de Indicadores del proceso transfusional global centrado en la

eficacia y seguridad en el paciente

Efic

acia • Tiempo de

entrega de concentrado eritrocitario a las áreas críticas

Segu

rid

ad

• Donantes diferidos

• Eventos adversos

Ce

rcan

os

al f

allo • Cercanos al

fallo

Indicador de eficacia(proceso)

Tiempos de entrega de CE en áreas críticas

Estándar Global: ≤ 5% de incumplimiento en el total de entregasEstándares:

≤ 4% de incumplimiento en áreas críticas≤ 5% de incumplimiento en áreas no críticas.

Supervisión de la Alta Dirección

x

Indicador de eficacia(estratégico)

Tasa de bajas de productos sanguíneos

735

298

1173

761

1319

578

10031141

800850 943

1534

0

500

1000

1500

2000

2500

3000


Tasa de Baja de productos sanguíneos críticos

21

0 0 01

01

01 1

23

3 1

9

1

3

3

5

3

34

0

2

4

6

8

10

12

Bajas por causas independientes al BDS

MARCADOR SEROLÓGICO

AUTOEXCLUSIÓN

Indicador de seguridad(resultado/calidad)

Tasa de Cultivos Bacteriológicos Positivos

Indicador de seguridad(resultado/calidad)

Cultivo bacteriológico en unidades de Plaquetaféresis

Cultivo al terminar el Procedimiento

( n 1653)

Bact/Altert

Reporte de alerta

18 horas y Gram (24/1.45)

Resguardo en

hemotecaCotinuación de cultivo 5-7 días

Reporte final positivo (9/0.54)

Indicador de seguridad(calidad/resultado)

Tasa de Eventos Adversos inmediatos a la Transfusión

Estándar: ≤ 500 reacciones de Grado III y IV por cada 100,000 unidades transfundidas

Estándar Tendencia

✓

0

341

0 0 0 0 0 0

340

0 0

855

0

250

500

750

1000

1250

1500


Tasa de Efectos Adversos inmediatos a la Transfusión

Grado III y IV

Los agujeros son fallas latentes o activasdel sistema

Eventos cercanos al fallo

Daño

Riesgo

Proceso transfusional global centrado en el paciente

Eventos cercanos al fallo




DocumentaciónToma de muestra





Reserva en hemoteca


Entrega-Recepción



transfusional


Indicador de eventos cercanos al fallo

(proceso)Tasa de ECF durante la Transfusión. Etapa pre y

analítica

MNC PNC EID Otros

Final 2016 234 150 10 1614100

35573013

4697

3293

2526 2566

3491

3707 3285

2853

3732

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000


Tasa de ECF durante la Transfusión. Etapa pre y analítica

Indicador de eventos cercanos al fallo

(proceso)Tasa de ECF durante la Transfusión. Etapa pre y

analítica


Educación para la donación




donaciónTratamiento de

la unidadHemovigilancia

del donante


Fidelización

Indicador eventos cercanos al fallo(proceso)

Tasa de ECF durante la Donación

pre durante post

Final 2016 1560 120 118

1838

1661

3611

1394

21662138

22732102

1890

2486

2188

1515

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

Indicador eventos cercanos al fallo

(proceso)

Tasa de ECF durante la Donación

Año No Conformidades Registrados Cerrados Por atender

2014

Derivadas del Proceso

3024

(80 %)6 (en proceso)

(20 %)

Derivadas de Auditoria Interna.

4542

(93 %)3 (en proceso)

(7 %)

Derivadas de Auditoría Externa

8 7 1 (en proceso)

2015Derivadas delProceso

26 5

10 (en proceso)11 (sin

atender)

TOTAL 10978

(72 %)31

(28 %)

Indicadores globales del Sistema de Gestión

Estado de no conformidades

Hay en verdad dos cosas diferentes:

saber y creer que se sabe.

La ciencia consiste en saber;

La ignorancia es creer que se sabe

Hipócrates de Cos, La Ley, siglo V a. C.

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