ictericia en el recien nacido
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ICTERICIA EN EL RECIEN
NACIDO
MIP Carranza Dzib Rubí Alejandra
HOSPITAL GENERAL DE ESPECIALIDADES“DR. JAVIER BUENFIL OSORIO”
SERVICIO PEDIATRIA
ICTERICIA NEONATALColoración amarilla de la
piel, mucosas y líquidos orgánicos, resultado del exceso de pigmentos
biliares circulantes y se considera un proceso muy
común en el periodo neonatal.
En adulto: 2 mg/dlR/N: 5 mg/dl
Hiperbi l i r rubinemia60% de R/N a termino
75-80% prematuro
METABOLISMO DE LA BILLIRRUBINA
Producción
Transporte y
captación
hepática
Bilirrubina a bilis e intestino
Bilirrubina en el
feto
PRODUCCIÓN
TRASNPORTE Y CAPTACION
BIL IS Y TRANSPORTE INTEST INAL
1 gr de Hb = 34mg de bilirrubina
Producción normal de bilirrubina en RN 8.5 mg/2.3
No todo recién nacido que presenta ictericia tiene patología subyacente.
Magnitud= Manejo
TASA DE B IL IRRUBINA SER ICA / EDAD DEL PAC IENTE
FACTORES DE RIESGO
Peso al nacimiento <1000gr
APGAR < de 3 a los 5 min
PaO2 menor de 40 mmHg por mas de 2 hrs
Hipoalbuminemia menor de 4g/dl
Hemolisis o deterioro clínico
DX HIPERBILIRRUBINEMIA
Mas de 4mg% de BI en
sangre de cordon
umbilical
Mas de 6mg% de BI en primeras
12hrs de VEU
Mas de 10 mg% de BI en primeras
24hrs de VEU
Mas de 12mg% BI en
primeras 48 hrs
Mas de 15mg% en cualquier
momento
ICTERICIA FISIOLOGICA
R/N Prematuro
Fase 15 dias
Elevación de BIPico de 6.5 a 7 mg/dl 3er día3er hasta el 5to día disminuye
Elevación de BIPico de 10 a 12 mg/dl 5-7mo día
Fase 2
BI estable en 2mg/dl hasta el final de la segunda semana
Puede llevar un mes
CAUSA: hemolisis / aumento de circulación enterohepática /def.
glucoroniltransferasa
CAUSA: retardo exagerado en maduración de act. enzimática
Bilirrubina aumenta a un ritmo < 5mg/dl/24hrs
Ictericia en primeras 24hrs
Incremento en la concentración de BT >5mg/dl/dia
BT en r/n: > 12mg/dlBT prematuro: > 15mg/dl
Bilirrubina Directa: >1.5-2mg/dl
Ictericia clinica persistente:R/N: > 1 semana Prematuro: > 2 semanas
CR
ITE
RIO
S D
E I
CT
ER
ICIA
PA
TO
LÓ
GIC
A
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
ENFERMEDAD HEMOLITICA INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO /RH
ENFERMEDAD HEMOLITICA INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO /RH
ICTERICIA LACTANCIA MATERNA
CLA
SIF
ICA
CIO
N
/ETIO
LOG
IA
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
Sindrome icterico
colestasico UREGENCIA
Bilirubina conjugada > 2mg/dl o mas
20% de BT SIEMPRE ES PATOLOGICA
Coluria hipo o acolia.
Atresia de vias biliares
Padecimiento congénito
Colestasis neonatal = hiberbilirrubinemia
directa
Dx diferencial: hepatitis neonatal
Tx quirurgicoportoenterostomia hepática o
procedimiento de Kasai
Muerte por cirrosis en primero 3 años de vida
Epidemiologia: femenino / 0.6 a 1 por 10 mil rnv
Menos del 5% viven dos años
Dx: PFH/ USG/ endoscopia duodenal.
Cuadro clinico: ictericia tardia y progresiva en
2da y 3er semana de vida, BD >5-20mg/dl,
acolia coluria/ hepatomegalia/ hipertension
portal ascitis, esplenomegalia, varices
esofagicas.
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
KERNICTERUS
ENCEFALOPATIA AGUDA
ENCEFALOPATIA CRÓNICA
MANEJO HIPERBILIRRUBINEMIA
Recomendaciones para emanejo de la hiperbilirrubinemia en los neonatos prematurosPeso corporal
Nivel sérico de bilirrubina total
Neonato sano Neonato enfermo
luminoterapia exanguinotransfusión
luminoterapia
exanguinotransfusión
< 1500 5-8 13-16 4-7 10-14
1500-2000
8-12 16-18 7-10 14-16
2000-2500
12-15 18-20 10-12 16-18
>2500 13-15 17-22
FOTOTERAPIA
FOTOTERAPIA
FOTOTERAPIA
EXANGUINOTRANSFUSION
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION A LA PED IATR IA . JUAN GAMES ETERNOOD.M,ENDEZ ED ITORES SEPT IMA ED IC IÓN. MEX ICO
PEDIATR IA ON CALL . LANGE CHARLE POHL . MC GRAW H ILL . MEX ICO COMMIT TEE ON H IPERBIL IRRUBINEMIA .
NORMAS Y PORCEDIMEINTO EN PER INATOLOGÍA . INST ITUTO NAC IONAL DE PER INATOLOGIA
PROVIS IONAL CONMIT TE FOR QUAL ITY IMPROVEMENT AND SUBCOMMIT TEE ON H IPERBIL IRRUBINEMIA . AMERICAN ACADEMY OF PED IATR IC S
GRACIAS!!!