República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental “ Rómulo

Gallegos”Extensión Barinas- Hospital General Dr. Luis Razetti

Clínica Obstétrica y Ginecológica I

EL RECIEN NACIDO DESDE EL PUNTO DE VISTA OBSTÉTRICO

Br. Kristel SarmientoDra . Guayasmina Fonseca

Barinas, Agosto del 2015

Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental “

Rómulo Gallegos”Extensión Barinas – Hospital General Dr.

Luis RazettiClínica Obstétrica y Ginecológica I

“Hasta algo tan aparentemente sencillo como seria el estudio de la interacción de la madre y el niño justo después del parto estará bajo el maleficio de la variabilidad biológica”

Harry Coulter

El Recién nacidoDel latín ( neo nato): Periodo comprendido

en los primeros 28 días posterior al nacimiento.

Recién nacido normal: Es el niño nacido de una madre sin

antecedentes patológicos o que ninguno de los dos hayan sufrido alguna complicación durante la gestación y el parto.

Obstetricia y Medicina Materno – Fetal . L.Cabero. 2007. Editorial Panamericana

PRINCIPIOS DE FISIOLOGÍA NEONATALRespuestas Adaptativas posteriores al

NacimientoTIPS PARA UNA CORRECTA ATENCIÓN

Conocer historia clínica y antecedentes gineco obstétricos de la madre para conocer los cambios feno – dinámicos del feto.

MECANISMO FISIOLOGICOS DE ADAPTACION Y RESPUESTA

Expansión pulmonar Eliminación de líquido intrapulmonar fetal,

movilización de nutrientes para oxidación celular.Termorregulación ( Lipolisis de grasa parda)Regulación de flujo sanguíneo a órganos vitalesObstetricia y medicina materno fetal. L. Cabero 2007. Editorial Panamericana

ADAPTACIÓN RESPIRATORIA Morfogénesis y crecimiento normal del aparato respiratorio

Maduración pulmonar

Maduración del centro

respiratorio

ADAPTACIÓN CARDIOCIRCULATORIA EN VIDA EXTRAUTERINA

Eliminación de líquido

intrapulmonar fetal

Disminución de la resistencia vascular

pulmonarCierre de

cortocircuitos

Se produce por el estrés durante el parto, activando

ruta Na – K – ATPasa, estimulando el vaciado a

través de la tráquea, favoreciendo la expresión

mecánica torácica

Mecánica pulmonar normal

Al nacer profilaxis con Penicilina G ya que el ambiente pulmonar estéril es

susceptible a infecciones por Estreptococos Beta Hemolítico del grupo B

ADAPTACIÓN CIRCULATORIAAumento de PO2

(100mmHg) pasan a sangre capilar

pulmonar

Vasodilatación de arterias pulmonares

disminución de resistencia vascular

pulmonar

Aumenta presión en AI, y se cierra el foramen oval

Aumenta PO2, vasoconstricción

del conducto arterioso

TRANSPORTE DE GASES

Hb F a Hb A

Mayor afinidad por O2

Disminuye la PO2 ( mayor a 90 mmHg)

Hemolisis Fisiológica( destruye el exceso)

HTA PULMONAR

Aumento de la RV Pulmonar

No se cierra foramen oval ni conducto

arterioso

Mayor GC va hacía VD – conducto arterioso, sin pasar

por pulmonesHipoxia patológica:

Ventilación + oxido nítrico inhalado+ sulfato de Mg EV

ADAPTACIÓN A LA TEMPERATURA AMBIENTE

Disminución de la temperatura

Ambiente

Termogénesis química

Lipolisis de grasa parda( reg. Mediastinica, axilas, base de cuello, zona

adrenal, aortica y dorsal)

Aumenta síntesis de catecolaminas+ fosforilación oxidativa+ liberación de calor

Aumento de temperatura ambiente

Pobre aislamiento ( exposición a zonas frías) , limitada capacidad de sudoración,

aumento de superficie corporal totalHIPOTERMIA: descenso de temperatura menor a

35ªC, por exposición a lugares fríos, etiología infecciosa o por hipotiroidismo congénito. ( SS: letargia, intolerancia alimentaria, bradicardia y

dificultad respiratoria)

DIGESTIVO A los10 – 15 días de vida tolera sin complicación aproximadamente 120 calorías x

Kg. Perdida de peso fisiológica en los primeros días de vida

GRASA PARDA: rica en lípidos, glucógeno

abundante irrigación e inervación

parasimpática

Perdidas de calor del recién nacidoConvección: temperatura baja en

relación a la piel del neonato. Temperatura adecuada en sala de parto: 26ºC.

Evaporación: pérdida percutánea de agua

Radiación: transferencia de calor desde el recién nacido a las paredes frías

Conducción: contacto con piel del recién nacido con superficies frías ( TOMAR AL RECIEN NACIDO CON MANTAS CALIENTES).Obstetricia y Medicina materno – fetal .L.Cabero 2007.

¿ y que hacemos con el Apgar?¿ es una herramienta diagnóstica?

INTERPRETACIÓN:

0 – 3: DEPRESIÓN SEVERA4- 6: DEPRESIÓN

MODERADA7 – 10: VIGOROSOSE REALIZA AL 1ER Y 5TO

MINUTO. VN: 7 – 10 PUNTOS.

SE REALIZA EN RN DEPRIMIDOS AL 1ER, 3ERO, Y 5TO MINUTO, LUEGO REPETIR A LOS 10 Y 20 MINUTOS.

VARIABLES: SEGÚN ACOG Y AAP SUS VALORES DEPENDEN DEL GRADO DE MADURACION DEL RNMALFORMACIONES FETALES, MEDICAMENTOS DURANTE INFECCIONES PERINATALES.PUNTUACIONES BAJAS NO SON DETERMINANTES PARA: EVENTO HIPOXICO INTRAPARTONO PREDICE DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA A LARGO PLAZONO SE CONSIDERA EVIDENCIA PARA DX DE ASFIXIA PERINATAL

Obstetricia de González – Merlo 6ta Edición

Cuidados mínimos del recién nacido en sala de parto

Tomarlo en un paño estéril seco y calienteSecar y no retirar todo el untus sebáceo ( papel protector de la

piel)Estimulación táctilAspirar secreciones de la boca con pera de goma o sonda de

aspiraciónDesechar paños húmedosAplicar test de apgarEvitar perdidas de calor (mantener lámpara de calor) y realizar

aspirado de secreciones solo cuando sea necesario

Programa de salud materno – fetal SOS telemedicina. UCV

ESTIMULACIÓN CUTANEA: solo cuando el RN no respire, normal: que respire al darle palmada en plantas de los pies.

CLAMPEO DE CORDON UMBILICAL: * Asegurarnos de que tenga dos venas y una arteria, si hay alteraciones puede indicar algún daño renal.

PROFILAXIS DE HEMORRAGIA NEONATAL: 1 gr de Vitamina K

PROFILAXIS DE OFTALMIA PERINATAL : Gotas de Gentamicina o Tobramicina MADRE PORTADORA DE Neisseria

Gonorrhoeae administrar: Via parenteral 25.000 a 50.000 U/ g Pesar medir y registrar en historia

clínica y libro de partos, brazalete de identificación y REALIZAR PODOGRAMA!

EXAMEN FISICO EN SALA DE PARTOEs un examen rápido en busca de anomalías

macroscópicas por región ( RAPIDO Y PRECISO)1- descartar: atresia de coanas, de esófago y

ano imperforado. Cabeza: caput sucedaneum, cefalohematoma. Cuello:

torticolis congénita, masa tiroidea. Boca: paladar hendido. Oido: Baja implantación y apéndices preauriculares. Cardiorespiratorio: 120 – 160 lpm. Buscar soplos, FR: 30 a 60rpm, hernia diafragmatica o neumotorax. Genitales: malformaciones , extremidades: maniobras de Ortolani y Barlow. Neurológico: tono, postura, reflejos ( marcha, palmo plantar, succión y busqueda)

TRASLADO: en cuna térmica desde la sala de parto hacía sala de estabilización para valoración por neonatologo de guardia.

Programa de Salud materno – fetal. SOS telemedicina UCV 2015.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN EL RECIEN NACIDO

Reanimación cardiopulmonar del recién nacido

Valoración clínica inicial: 1-Si el RN tendrá dificultades de adaptación al

medio extrauterino.2-Factores de riesgo perinatales, hallazgos

patológicos en el aspecto general. Si existen positivos pertinentes, pasar a Reanimación cardiopulmonar ¿ Que es Reanimacióncardiopulmonar

Neonatal? Es un proceso de salvamento aplicado al

neonato con alteraciones en sus respuestas adaptativas que comprometen su supervivencia en medio extrauterino.

PERSONAL DE REANIMACIÓN: PARTO EUTOCICO: capaz de realizar maniobras

iniciales de RC.

Obstetricia de González – Merlo 6ta edición

PARTOS DE ALTO RIESGO: personal capacitado para reanimación y además:Intubación endotraqueal, ventilación asistida,

administración de medicamentos por vena umbilical.

PARTOS MULTIPLES:un equipo de reanimación para cada recién

nacido Equipo y Ambiente

Control de temperatura: para evitar pérdidas de calor:

Sala de parto a 26ºCEvitar exposición a corrientes de aireBolsas o envolturas de polietileno ( en

prematuros)Contacto piel con piel ( RN a termino)Para RN que van a reanimación ubicar: superficie

caliente bajo fuente de calor. OJO HIPERTERMIA

Obstetricia de González – Merlo 6ta edición

Medidas de estabilización inicialZona iluminada, superficie caliente bajo fuente de calor radiante, realizar maniobras en los primeros 30 segundos de vida.

Posición del RN: decúbito supino, cabeza en posición neutra o de olfateo ( leve extensión de cuello para alinear vía área)

Apertura de la boca y valorar la necesidad de respirar. Solo aspirar cuando se sospeche que la dificultad para respirar proviene de una “ obstrucción de vía aérea por secreciones”

Secado y estimulación táctil ( en dorso y planta de los pies)

Valorar: respiración, frecuencia cardiaca y coloración.

Obstetricia de González – Merlo 6ta edición

ELEMENTOSTécnica: ventilación no invasiva y manual Presiones elevadas de 02. autoinfable: 240- 750 mL y la inflable de

500 – 750 mLPosición: decubito supino cabeza extendida, abrir vias aereas y

colocar mascarilla ( varia de acuerdo al peso) menor de 500gr y mayor 4500 gr.

Intubación endotraqueal: aplica en casos donde se aplica la aspiración de líquido meconial + ventilación con 02 al 100%.

MASAJE CARDIACOCompresiones torácicas a nivel del tercio inferior del esternónComprimir solo 1/3 antero – posterior al esternón Indicación: 90 compresiones c/ ventilación, posterior a dos ciclos.

Obstetricia Usandizaga de la Fuente. Editorial Marban

A los 30 segundos – auscultamos frecuencia cardiaca ( mayor a 60 lpm) interrumpimos. Menor a 60 lpm CONTINUAMOS!

FÁRMACOS USADOSAdrenalina: Indicado en FC 60 lpm y c/ masaje

cardiaco durante mas de 30 segNaloxona: depresión respiratoria con

antecedentes de consumo de narcoticos por parte de la madre ( no opiaceos)

Bicarbonato de sodio: acidos metabolica intensa ( Ph menor a 7.12), asegurar correcta ventilación y perfusión.

Vias de administración: UMBILICAL, ENDOTRAQUEAL (cuando no hay acceso venoso) e INTRAOSEA ( cuando no se dispone de otra via)

Expansores de plasma: RINGER LACTATO 10mL /Kg pasar en 5 -10 minutos.

Obstetricia de Usandizaga de la Fuente. Editorial MARBAN

EXTRAIDO: Sociedad Española de Pediatría , ultima actualización 2008

Obstetricia de González – Merlo. 6ta edición

EXTRAIDO: Asociación Americana de Pediatría. Revisión año 2011.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN