i jornada de atención compartida en urología hbp

I Jornada de Atención

Compartida en Urología

HBP: aproximación teórica y

casos prácticos (II)

Grup Clínic d’Urologia

Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra

Salvador Sitjar Martínez de Sas

Medicina Familiar

CAP Les Corts (CAPSBE)

Barcelona, 25 de octubre de 2018



AMF 2016;12(11):1962 | ISSN (Papel):1699-9029 | ISSN (Internet):1885-2521



TACTO RECTAL

SE=sensibilidad: no dolorosa. TA=tamaño: como una nuez. CON=consistencia: fibroelástica. LI=límites: se palpan límites y surco medio. MO (N)=movilidad: móvil.

CON

“Tacto con tacto”



AMF 2016;12(11):630-643

Clasificación de síntomas según IPSS: Leves <7 Moderados 8-19 Severos 20–35

Interpretación QoL: ≥ 4 : repercusión importante



Casos clínicos

“Cualquier parecido de los siguientes pacientes/usuarios/ciudadanos con la

realidad es pura coincidencia”



Caso clínico 1

-Pablo, 67 años, profesor universitario jubilado. -AP: fumador, EPOC (tiotropio inhalado), DM-2 (metformina 850 mg/12 horas), HTA (amlodipino 10 mg/día), sobrepeso, e insomnio (“no puedo dormir pensando que el Máster Universitario mi nieto Pablo es irregular”; lorazepam 1mg/noche). -MC: aumento de frecuencia miccional, nicturia (3 veces), urgencia miccional y chorro débil desde hace varios años que han ido progresando.



Caso clínico 1 (Pablo)

¿Qué actitud diagnóstica crees que es la menos indicada en este caso?

1-Remitir al paciente a urología para valoración. 2-Solicitar PSA, sedimento urinario y eco RVP. 3-Realizar cuestionario IPSS. 4-Realizar tacto rectal.



-Analítica: creatinina 0,7 mg/dL, PSA 0,9 ng/mL, sedimento normal. -ECO RVP: próstata 30 cc.

-IPSS:

-TACTO RECTAL:


próstata no dolorosa, tamaño parece algo aumentado, consistencia fibroelástica, se palpan límites y surco medio, y móvil.

15 puntos. QoL: 4 puntos.



-Damos información sobre HBP y conejos higiénico-dietéticos.

-Pautamos tamsulosina 0,4 mg (1-0-0).

-Visita de control al mes: buena tolerancia y cumplimiento del tratamiento. IPSS 8 puntos, QoL 3 puntos. Mantenemos tratamiento.

-Visita de control a los 3 meses: buena tolerancia y cumplimiento del tratamiento. IPSS 7 puntos, QoL 2 puntos. Mantenemos tratamiento.

-Seguimiento anual.




Caso clínico 2

-Pedro, 53 años, empresario. Estudió derecho e hizo tesis doctoral (preocupado por si ha plagiado algún contenido). -AP: HTA (HCTZ 25 mg/día), sobrepeso. -MC: aumento de frecuencia miccional y goteo terminal desde hace un año.



-TR: próstata no dolorosa, tamaño normal, consistencia fibroelástica, se palpan límites y surco medio, y móvil. -Analítica: creatinina 1,1 mg/dL, PSA 1,2 ng/mL, sedimento normal. -ECO RVP: próstata 30 cc. -IPSS: 7 puntos. QoL: 3 puntos.

Caso clínico 2 (Pedro)



¿Qué manejo terapéutico crees más adecuado en este caso?

1-Iniciar alfa-bloqueantes dado el resultado del IPSS.

2-Consejos higiénico-dietéticos y conducta expec-tante.

3-Remitir a urología para valoración y tratamiento.

4-Consejos higiénico-dietéticos, conducta expec- tante y cambiar HCTZ por otro antihipertensivo.




-Damos información sobre HBP y medidas higiénico-dietéticas:

*Reducir ingesta líquidos 2 h. antes de dormir. *Limitar bebidas con cafeína y alcohol. *Pérdida de peso. *Actividad física regular. -Cambiamos HCTZ 25 mg/día por ramipril 5 mg/día. -Visita de seguimiento anual.




Caso clínico 3

-Joaquim, 57 años, trabaja en la administración pública. Estrés laboral importante (“Dr: en vaya lío me he metido desde que me ficharon para este nuevo trabajo”).

-AP: dislipemia (simvastatina 20 mg/día), trastorno adapatativo mixto (citalopram 20 mg/día).

-Hace 3 meses le pautamos tamsulosina por STUI secundario a HBP (TR con próstata aumentada, PSA 2,5, ECO RVP con próstata 50 cc, IPSS 20).

-MC: acude a visita de control, no refiere apenas mejoría clínica y el resultado del cuestionario IPSS es de 19.



¿Qué actitud clínico-terapéutica crees que el la más adecuada en este caso?

1-Cambiar tamsulosina por finasteride y citar al paciente en un año para control.

2-Mantener tamsulosina y citar al paciente en 3 meses, pues la acción del fármaco será mayor.

3-Mantener tamsulosina, añadir finasteride y citar al paciente en 3 meses para control.

4-Remitir a urología para que ajuste el tratamiento.

Caso clínico 3 (Joaquim)



-Insistimos en medidas higiénico-dietéticas. -Mantenemos tamsulosina y añadimos finasteride. -Visita de seguimiento en 3 meses.

Caso clínico 3 (Joaquim)

MUCHAS GRACIAS

MOLTES GRÀCIES

ESKERRIK ASKO

THANK YOU

MERCI BEAUCOUP

非常感謝你

БЛАГОДАРИМ ВАС ОЧЕНЬ МНОГО



i jornada de atención compartida en urología hbp

Documents