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INFECCION URINARIA Sin respuesta al tratamiento en las primeras 72 hrs Buscar anormalidades estructurales o funcionales Pacientes con alto riesgo ( diabeticos, 3ra edad, inmunocomprometidos) Determinar la severidad de la lesión ( modificar la terapéutica, intervenció Evaluar la extensión del daño una vez resuelta la infección Pielonefritis bacteriana Pielonefritis crónica Pielonefritis enfisematosa Pielonefritis xantogranulomatosa Pionefrosis Tuberculosis Malacoplaquia tores de riesgo: Obstrucción Reflujo vesicoureteral Embarazo Diabetes mellitus Deficiencia inmune Instrumentación plicaciones: Absceso Pielonefritis xantogranulomatosa Cicatrización e insuficiencia renal

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Page 1: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

INFECCION URINARIA

Sin respuesta al tratamiento en las primeras 72 hrsBuscar anormalidades estructurales o funcionalesPacientes con alto riesgo ( diabeticos, 3ra edad, inmunocomprometidos)Determinar la severidad de la lesión ( modificar la terapéutica, intervención)Evaluar la extensión del daño una vez resuelta la infección

Pielonefritis bacterianaPielonefritis crónicaPielonefritis enfisematosaPielonefritis xantogranulomatosaPionefrosisTuberculosisMalacoplaquia

Factores de riesgo:ObstrucciónReflujo vesicoureteralEmbarazoDiabetes mellitusDeficiencia inmuneInstrumentación

Complicaciones:AbscesoPielonefritis xantogranulomatosaCicatrización e insuficiencia renal

Page 2: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

PIELONEFRITIS AGUDATipos:

Focal (nefronia lobar)Difusa

Imagen:75% normales25% signos inespecíficos

Crecimiento renalPerdida de la diferenciación corteza-médula

Urografia excretora:Retardo en la fase de eliminaciónCompresión del sistema colectorBandas en el uroepitelio

TC:Areas de menos perfusiónAreas focales de hipodensidadComplicaciones

Page 3: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

Placa simple: calcificaciones, gas

PIELONEFRITIS AGUDA

Page 4: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

PIELONEFRITIS AGUDA

Urografía excretora:Crecimiento renalRetardo de la fase nefrográfica y de eliminaciónDilatación o borramiento del sistema colector

Page 5: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

PIELONEFRITIS AGUDAUltrasonido:

Crecimiento renalPerdida de la diferenciación corticomedularCambios de ecogenicidad por edema o hemorragiaAreas de hipoperfusión (Doppler)

Page 6: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

PIELONEFRITIS AGUDATomografía computarizada:

La fase simple puede ser normal Areas hipodensas de forma triangular entre la papila y la corteza renal Mutación de hipo a hiperdensidad Los cambios pueden observarse hasta por 1-5 meses Es la mejor modalidad para evaluar signos secundarios y complicaciones

Page 7: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

PIELONEFRITIS CRONICAImagen:

Areas de cicatrizaciónAtrofia y adelgazamiento corticalHipertrofia del tejido residual normalAbombamiento caliceal en el sitio de cicatrizEngrosamiento y dilatación del sistema colectorAsimetría renal

Page 8: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA•Infección necrotizante de los riñones que forma gas en o alrededor del riñón•Los gérmenes comúnes son: E.coli, K. neumonia y P. mirabilis•Aparece en diabéticos descontrolados (90%), en inmunocomprometidos

Page 9: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

PIONEFROSIS

Es el sistema colector obstruido (dilatado) e infectado

Page 10: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA•Es el proceso granulomatoso destructivo crónico que resulta de la respuesta inmune atípica e incompleta a una infección bacteriana subaguda•Factores de riesgo: ninguno aunque 10% sin diabéticos•Mujeres 2:1

Patología: reemplazo del parénquima por macrófagos con contenido lipídico en “ jabón” Se asocia a litiasis piélica y a hidronefrosis

Imagen: Litiasis coraliforme Nefromegalia Riñón excluido

Page 11: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

TUBERCULOSIS RENALEs el sitio extrapulmonar más común de tuberculosisVía hematógena es la más común50% tiene radiografía de tórax normal

Fisiopatología: Necrosis papilar y destrucción parenquimatosa Engrosamiento, ulceración y fibrosis del sistema colector

Imagen: Estenosis, dilatación caliceal, cavitación de la papila La cicatrización involucra a la médula y a la corteza, contorno lobulado, retracción, calcificación y exclusión (autonefrectomía)

Page 12: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

UROPATIA OBSTRUCTIVA

La obstrucción se puede presentar desde los riñones hasta el meato uretral en forma aguda o crónica

Causas: litiasis, tumor, estenosis, anomalias anatómicas, extrínsecas

Urografía excretora:Retardo de las fases nefrográfica y de eliminaciónNefrograma prolongadoEctasia Riñón excluidoAtrofia (crónica)Reflujo

Ultrasonido:EctasiaSensibilidad en evolución crónica 90%Sensibilidad en evolución aguda 60%

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LITIASIS URINARIA

Page 14: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

LITIASIS URINARIA

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Liquido perinefrítico

Page 18: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

REFLUJO VESICOURETERALEl RVU se debe a la inmadurez o anomalia del desarrollo de la unión ureterovesical alterando la acción de válvula antirreflujo. La inmadurez se debe al desarrollo anómalo del músculo longitudinal del uretero mural, con el crecimiento, el uretero mural se elonga y el mecanismo de válvula, se hace competenteOtras causas:

Divertículo periureteralUreteroceleDuplicación ureteralObstrucción de la salida vesical

Uretero

Uretero,Pélvis yCálices.Sin dilatación

Dilatación Leve y cálices convexos

Moderada dilatación caliceal

Gran dilatación, uretero tortuoso

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Anomalias de posición: MalrotaciónEctopias

Page 21: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

Anomalias de forma:HerraduraFusión renal en la pélvis ( riñón en pastel)Hipoplasia

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U R E T E R O C E L E

Es la herniación del uretero distal en la vejiga

Tipos: I Simple (25%) en adultosII Ectópico (75%) se asocia a duplicación, unilateral (80%)

Imagen: Defecto de llenado en la vejiga Imagen de cabeza de cobra

Complicaciones:LitiasisObstrucción vesical

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Page 24: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

ENFERMEDAD QUISTICA RENAL

•Quistes corticales: simples y complejos

•Enfermedad quística medular

•Enfermedad renal poliquística: tipo infantil y tipo adulto

•Riñón displásico multiquístico

•Nefroma quístico multilocular

•Quistes asociados con enfermedad sistémica: esclerosis tuberosa, Von Hippel-Lindau

•Quistes misceláneos: Hidatídico, en uremia, extraparenquimatosos (parapiélico perinefrítico)

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Page 26: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

Riñón poliquístico tipo adulto

Dilatación quística de los túbulos colectores y de las nefronasDominante autosómicoFrecuencia: 0.1%Nefromegalia bilateral, hipertensión arterial, IR progresiva

Imagen: Nefromegalia con inumerables quistes

Deformidad pielocaliceal por compresión Quistes hepáticos 70% Quistes en páncreas y bazo <5%

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TUMORES DE LAS VIAS URINARIAS

Tumores renales parenquimatosos; Adenocarcinoma (80%) Wilms

Adenoma Oncocitoma Nefroblastosis

Nefroma mesoblástico

Tumores nesenquimatosos:AngiomiolipomaHistiocitoma fibroso malignoHemangioma

Tumor de pélvis renal:Carcinoma de células transicionales (< 10%)Carcinoma de células escamosas

Tumores secundarios:MetastásisLinfoma

Page 29: IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

ADENOCARCINOMA RENAL

Sinónimos: hipernefroma, carcinoma de cél. claras, nefroma maligno

Imagen:Masa con deformidad del contorno renal y destrucción pielocalicealHemorragia y necrosisRealzamiento heterogéneoCalcificación (10%)Invasión del seno renal y vena renal95% hipervasculares en angiografía