ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

Realizado por: Marlin Y. Monge Celi

Tutor. Dr. Mario Braganza.

INFECCIONES BACTERIANAS DEL TRACTO

GENITOURINARIO

INFECCIONES BACTERIANAS DEL TRACTO GENITOURINARIO

EPIDEMIOLOGÍAINCIDENCIA %

Edad (años) Mujer Hombre Factores de Riesgo

<1año 0.7 2.7 Prepucio, Anomalías anatómicas GU

1 a 5 4.5 0.5 Anomalías Congénitas GU:

(reflujo vesicoureteral,obstr

ucción).6 a 15 4.5 0.5 Anomalías

Funcionales como micción disfuncional.

16 a 35 20.0 0.5 Actividad sexual.

36 a 65 35.0 20.0 Cirugía, prolapso, obstrucción prostática.

> 65 40.0 35.0 Incontinencia, cateterización,

obstrucción prostática.

PATOGÉNESIS.

Bacterias periuretrales

ascienden

Diseminación hematógena

S.aureus,Candida, M

Tuberculosis

Diseminación linfática

Extensión directa de órganos

adyacentes.

DEFENSAS DEL HUÉSPED

Lavado de arrastre de bacterias

Factores inhiben la

adherencia bacteriana

• Glucoproteína de Tamm Hosrsfall.THG

Anomalías anatómicas

que obstaculice el

TGU

• Diabetes , Embarazo.

Osmolalidad.Concentración ácida orgánica.

pH:.Urea:

Retención urinaria, estasis o reflujo de orina.

Epitelio estimula defensas.

Células uroteliales:Receptores toll

like:(TLR)

Riñón produce: anticuerpos

séricos, urinarios.

DEFENSAS DEL HUÉSPED

DEFENSAS DEL HUÉSPED

Mujeres: flora normal periuretral-lactobacilos.

Hombres: Próstata contiene Cinc con

actividad antimicrobiana.

Niños: Reflujo vesicoureteralpH.

Estrógenos o antibióticos.

FACTORES PATOGÉNICOS BACTERIANOS.

E.COLI

Pili 1 :Residuos de manósido.

Resistencia bactericida,

Productora de hemolisinas

PILI P: HEMOAGLUTINACIÓN

90% pielo<20% infe..

Aumentadas en antígeno capsular

k.

Serotipo O-K-H.

p: epitelio tubular.1: mucosa vesical.

PATÓGENOS CAUSALES.

Cistitis y pielo no complicadas:

80%:E. Coli O.Klebsiela

ProteusEnterobacter

IVU nosocomial:Pseudomonas.Estafilococos.

Embarazo: E b hemolítico

(B) :S.Saprophiticus IVU no complicadas.

Niños: klebsiela , Enterobacter.

DIAGNÓSTICO.

EGO – Cultivo de orina. Muestra de micción según edad.

Evitar contaminación: punción suprapúbica

Menos invasivo: catéter urinario.

Estudios de localización

EXAMEN GENERAL DE ORINA.

Esterasa leucocitaria.Nitrito Urinario.Recuento bacteriano confiable de >de 100.000 UFC.

3 leucocitos x campo=infección.

CULTIVO DE ORINA.

Regla de oro para IVU

Examen inmediato o refrigerado de 24 horas.

La muestra se diluye y se extiende en placas.UFC varia según método de colección ,sexo, y tipo de bacteria aislada.

ESTUDIOS DE LOCALIZACIÓN

• Se irriga la vejiga con agua estéril.• Coloca catéter ureteral.

T.U.S

ANTIBIÓTICOS

TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL.No para Enterococcus y

Pseudomonas.Reacciones adversas:6-8%

Hipersensibilidad, exantemas MG,

Leucopenia..No en : embarazo ,- de

glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, Sida

Interfiere en metabolismo del folato.

FLUOROQUINOLONASamplio espectro: Gram –

No: Estreptococcus y Anaerobios.

Efectos: Gastrointestinales, mareos, somnolencia..No en embarazo ,niños

moderadamente.Interfiere con girasa bacteriana del ADN.

NITROFURANTOINAActividad: Gram –

No: Pseudomonas, Proteus.Efectos: MG,

Polineuroptias.Hepatotóxico

Inhibe enzimas bacterianas y actividad del ADN.

ANTIBIÓTICOS.

AMINOGLUCOSIDOSIVU: complicadas.

Para: Gram –Inhiben la síntesis

bacteriana de ADN Y ARN.

Efectos: Nefro y Ototoxicidad

CEFALOSPORINAS.Generaciones:

1: Gram+,E.Coli, Proteus y Klebsiella.

2: Anaerobios, Haemophilus I.

3: Gram-Y menor para Gram+IVU: no complicadas

Pielo : niñosInhiben actividad bacteriana

de la pared celular.

PENICILINAS:Amoxicilina-Ampicilina:

Enterococcus-staphylococcus, E. colli,

Proteus MirabilisHipersensibilidad, MG,

diarreas.Combinados con Inhibidores de B-

lactamasa.

PRESENTACIÓN CLÍNICA.INFECCIÓN RENAL

PIELONEFRITIS AGUDA

Escalofrío ,fiebre, disuria, polaquiuria.

Leucocitos, eritrocitos.Cultivo: bacterias.

Tomografía: constricción de arteriolas periféricas,

agrandamiento renal.Ultrasonografía: no detecta inflamación

renal.

Depende de la infección.Empírico :Ampicilina iv+ Aminoglucósidos-

Amoxicilina+ Aclavulánico

Cefalosporina de 3 g.Clínica y datos de

Laboratorio.Imagenología. Tratamiento.

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA.

Infección necrosante. Afecta el parénquima o

tejido periférico.

Fiebre, dolor en flancos, vómito.Neumaturia: klebsiella

pneumoniae-enterobacter cloacae

Placa simple de riñón ,uréter vejiga.

TC: detecta gas en parénquima

Tto:: control glucosa sanguínea, obstrucción.

Reanimación con líquidos.Antibióticos 3-4 semanas.

Nefrectomía si no hay función renal.

PIELONEFRITIS CRÓNICA.

• Infección renal repetida.• Cicatrización.• Atrofia renal.• I. Renal.

• IVU frecuentes.• Niños hay correlación

entre cicatrización renal y las IVU recurrentes.

• Ego: leucocitos, proteinuria.

• Creatinina.

• Daño irreversible.• Eliminar IVU

obstrucción.• Extirpación en raras

ocasiones.

• Pielografía IV.• Tc : riñón pequeño y

atrofiado.• Cicatrización focal-

deformación

Consecuencia de :

Cuadro clínico y datos de

laboratorio:

Tratamiento.Imagenología.

ABSCESOS RENALES.

Infección + licuefacción.

Fuera de la fascia de Gerota: absceso pararrenal.Diseminación hematógena de Estafilococo.

Cuadro clínico y laboratorio:

Fiebre ,dolor en flanco. Escalofríos, disuria.Palpación de una masa en flanco.EGO: leucocitos 25%.Normal..

Imagenología:

Detectado:Ultrasonografía: Masa anecoica, liquido ecogénico -grasaTC: riñón grande, signo del anilloTRATAMIENTO: antibiótico amplio espectroAmpicilina+aminoglucocido+cefalosporina48h-drenage percutáneo-quirúrgico-cultivo..

Diabéticos,Hemodiáliso fármacos IV.

PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

Infección bacteriana crónica: inflamación y necrosis obliterante.

Histiocitos espumosos se confunden con células claras del carcinoma renal.

CUADRO CLÍNICO:Dolor en flanco , fiebre bacteriuria

persistente, masa en flanco

EGO: leucocitos-proteína, Análisis de suero: anemia , disfunción hepática-50%.Cultivo de tejido renal- para identificar el

microrganismo causante.

IMAGENOLOGÍA:TC: masa reniforme heterogénea.

Imag contraste: lesiones prominente coloración periférica.

calcificación central rodeada por una pelvis contraída.

TRATAMIENTO:Nefrectomía parcial.

Nefrectomía con escisión de tejido comprometido.Tto antibiótico.

Drenaje percutáneo.: Fístula de piel

PIONEFROSIS.Infección bacteriana de riñón hidronefrítico+obstrucción.

Destrucción supurativa de parénquima e IR.

Cuadro clínico: fiebre ,dolor en flanco. bacteriuria y piuria.

Imagen: ultrasonografía renal: ecos persistentes en porción inf.Cálculos renales.

Tto: antibiótico –drenaje no sépticos.

INFECCIÓN VESICAL.

CISTITIS AGUDA.Frecuente en mujeres.

Ascenso de flora fecal-perineal-uretralInfección VU .inferiores : vejiga

Disuria,polaquiuria,urgencia, dolor bajo,suprapúbico

SÍNTOMAS

Leucocitos-hematuria.E.colli

EGO

No necesaria.Imagenología.

Antibióticos: TMP-SMZ-nitrofurantoína

Fluoroquinolona3-5 días.TRATAMIENTO

CISTITIS RECURRENTE.

Causa: persistencia bacteriana o reinfección.

Imagenología en persistencia bacteriana pielografía IV.Cistoscopia.

TC.Fistula vesicovaginal o vesicoentérica

MALACOPLAQUIA

CUADRO CLÍNICO:

• inmunosuprimidos.

• Urgencia ,polaquiuria

hematuria, fiebre,

dolor,masa. azoemia

IMAGENOLOGÍA:

• Ultrasonografía-Tac:

• Vejiga: masa.

• Riñón: zonas

hipodensas.• Dg

diferencial: biopsia.

Enfermedad inflamatoria: vejiga.

Uréter ,riñonesC. Von Hasemann:

histiocitos con inclusión laminar.

INFECCIÓN DE LA PRÓSTATA

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

Clínica: escalofríos mialgias, artralgias dolor

lumbar síntomas urinarios:disuria,polaquiuri

a urgencia.

Laboratorio: EGO.Leucocitos, hematuria.Antígeno PS elevado.

Imagenología:No útil.

Ultrasonografía de vejiga: orina residual.

Ultrasonografía transrectal: no responden al tto.

Tratamiento:Antibióticos; empírico Gram- y Enterococos.

TMS,fluoroquinolonas:4-6sem.

Inflamación+IVU.Desde la vejiga a conductos prostáticos.

Necrosis variable y abscesos.

PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA

• CUADRO CLINICO:• Disuria,urgencia,polaquiuria,nicturia

,dolor lumbar y perineal.• IVU recurrente,uretritis,epididimitis

INICIO INSIDIOSO x IVU RECURRENTES

• Leucocitos bacterias.• AP: elevado.

• Dg : liquido prostático

EGO.

• Ultrasonografía transrectal: absceso

prostático.IMAGENOLOGIA.

TRATAMIENTO:Antibioticos:3-4 meses fluoroquinolonas.

TMP:1 tab diaria.Nitrofurantoina:100mg /dCiprofloxacina :250 mg /d

PROSTATITIS GRANULOMATOSA.

CONSECUENCIA DE:Infección bacteriana viral u

hongos.No esosinofílica: Respuesta

anómala de tejido.Eosinofílica: Respuesta

alérgica.

CUADRO CLÍNICO :Síntomas de micción obstructiva –irritativa.

Próstata: firme,indurada, fija difícil de distinguir

del Ca.

EGO: Ninguno.BH:leucocitosis,

eosinofilia.Dg: biopsia de próstata

Tto: Antibiótico, corticosteroides,drenaje vesical temporal.

ABSCESO PROSTÁTICO.

Complicaciones de prostatitis bacteriana aguda mal tratada.

Diabetes,inmunocomprometidos,diálisis.

CLÍNICA: desarrollo de abscesos prostáticos.

Próstata blanda y abultada

IMAGENOLOGÍA: Ultrasonografía transrectal.TC

TTO: antibióticos- drenaje

URETRITIS.

Clasificación:Neisseria gonorrhoeae.

Chlamydia,Ureaplasma urealitycum,Trichomonas.,Herpes simple.

CLÍNICA Y LABORATORIO:Secreción, disuria,

vaciamiento obstructivoDg: estudio y cultivo

uretral

IMAGENOLOGIA:Ureterografía retrógrada: en infección recurrente y

vaciado obstructivo.

EPIDIDIMITIS.Inflamación del epidídimo.

Microrganismos de transmisión sexual

Extenderse y comprometer a testículos

CUADRO CLÍNICO Y LABORATORIO:

Dolor escrotal, irradia a ingle y flanco.

Escroto agrandado y enrojecido.

IMAGENOLOGIA:Ultrasonografía Doppler escrotal: flujo de sangre

descarta torsión, hidrocele reactivo

TRATAMIENTOAntibióticos.

Reposo.Elevación del escroto

Reincidente: epididimectomía.

CAUSAS:

CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES.

Infección de vías urinarias relacionadas con el embarazo

Longitud renal aumenta 1 cm

Filtración glomerular aumentada 30%.-50%

Dilatación uretral.

M.Liso-progrsterona-hidroureter.

Vejiga desplazada en superior y anterior.

Pielonefrítis aguda:1%.

70%: segundo trimestre.

Muestra de orina: primera visita prenatal

y semana 16.Bacteriuria .

IVU EN DIABETES MELLITUS

2-5 veces mayorComplicaciones como pielonefritis,

absceso renal y perirrenal son frecuentes.

Bacteriuria asintomática en mujeres diabéticas.

Tratamiento empírico: Fluoroquinolonas

No TPM ya que potencia efectos hipoglucemiantes.

IVU EN PACIENTES CON VIH

GRACIAS