S

CATETERISMO

PROGRAMAS EXCRETORIAS

CISTOGRAMAS RETRÓGRADOS

URETROGRAMAS

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

UROLOGÍADR.GUILLERMO A. RUIZ ESPINOZA

MC. OC. NAHÍM P. GUTIÉRREZ 318141

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

UROLOGÍA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Aspecto esencial del

diagnóstico y del

tratamiento

Anatómia

Fisiológia

patológia

S

RADIOGRAFÍAS Y

PROGRAMAS

EXCRETORES

RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

S OBJETIVO

S Diagnóstico y tratamiento de enfermedades urológicas

S Radiografía simple de abdomen

S Urografía intravenosa

S Citografía

S Conductografía

S uretrografía

Aparato de fluoroscopía

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE

ABDOMEN

S Visión convencional de las estructuras esqueléticas e intrabadominales

S Puede usarse como imagen preliminar a la realización de estudios con contraste para

su comparación posterior o como evaluación primaría de las enfermedades

urológicas o abdominales

S El campo de visión abarca los riñones en la extensión superior y la vejiga en su

extensión inferior y permite conocer:

S Anatomía

S Embriología y anomalías congénitas

S Etiología y morfología de masas renales y de la enfermedad parenquimatosa

S Grado y morfología de un trauma

S Obstrucciones

S Morfología de los tumores

OJO

Tejido blanco (gris)

Calcificaciones (blanco)

Aire (negro)

Calcificaciones (riñones,

Ureteres, vejiga)

Calcificaciones vasculares

Opacidades intestinales y

flebolitos

Cálculos de ácido úrico invisibles

Calcificaciones sobre estructuras

óseas

¿Cuál es un cálculo y cuál un flebolito?

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Desventajas

S Otras técnicas mejores

S Falsos negativos sobre los

cálculos (posición sobre sacro,

alas del ilion o si es radiolúcido.

S Falsos positivos con

calcificaciones vasculares o

flebolitos

Ventajas

S Detección de urolitiasis

S Económica

S Antes de la litotricia de onda de choque

S Evaluación de cuerpos extraños

S Colocación de catéteres, tutores o drenajes uretrales

S Comparación antes del contraste

MEDIO DE CONTRASTE

S Opacificar las vías urinarias y gran velocidad de concentración renal

S Medios de contraste yodados

S Osmolaridad elevada se asocia a mayores complicaciones:

S Alergias

S Alteracionescardiovasculares

S Toxicidad renal

S Reacciones anafilactoides

S Urografías intravenosas

S Pielografíasretrogradas

S Estudios antérogrados

S cistografías

MEDIOS DE CONTRASTE

CARDIOTOXICIDADS Alteraciones transitorias

S No dar inyección en bolo

S Depresión de la contractibilidad del miocardio

S Disminución de la actividad de los nodos sinoauricular y auriculoventricular

S Arritmia e isquemia

NEFROTOXICIDADS Toxicidad renal aguda

S IRA e IRC mayor riesgo

S Toxicidad directa en tubulos renales

S Isquemia

S Alteración de la circulación

S Precipitación del ácido úrico

S Mayor hidratación

¿Qué medio de contraste se utiliza?

A. Litiasis coraliforme en riñón derecho (flecha blanca).

B. B. Anulación funcional del riñón derecho. Riñón izquierdo con nefrograma normal y adecuada

excrección del medio de contraste.

UROGRAFÍA INTRAVENOSA

S Urogafía excretora intravenosa = estudio de imagen

principal

S Permite obtener imágenes del parenquima renal, sistema

colector, el ureter

S Se puede emplear para buscar anomalías ureteliales en

pacientes con hematuria o identificar urolitiasis

Preparación del paciente

S Preparación intestinal (líquidos claros durante 24h, enemas, agente catártico)

S Deshidratación puede mejores la calidad de la imagen pero tiene riesgos (concentración de ADH, reabsorción de agua y concentración del medio de contraste)

S nefrotoxicidad

S Rx preliminar decúbito supino

S Abarca desde la sinfisi del

pubis

UROGRAFÍA INTRAVENOSA

Técnica

S Paciente decúbito supino

S Inyectar 50/100ml de MC con aguja 18 o 19

S Esperar 5 minutos y tomar placa (observar parénquima)

S 5 minutos opacificación del sistema colector

S Fase pielográfica

S Longitus y persistalsis del ureter

S Proyecciones oblicuas

S Deficinicón del sistema calicial

S Décubito prono

S Colocan al uréter en posición declive y se observa mejor su distención

S De pie

S Documentan Ptosis renal y acumulación de MC

CONDUCTOGRAFÍA

S Permite la observación de un conducto o derivación urinaria

S Conducto ileal (más frecuente)

S Si se requiere ver los uréteres la urografía intravenosa suficiente

S Usada cuando hay contraindicación de MC

S Se indica para evaluar una entidad patológica en el conducto o las vías superiores

• Hematurías

• Cálculos

• Estenosis de un estoma

• Isquemia de los túbulos

• Fístulas urinarias

• Filtración de orina

• Estenosis de las anastomosis

ureteroentéricas

• Seguimiento de Ca de cel

trans

Preparación del paciente

S Se realiza con contraste

S No necesaria preparación intestinal

S AB de amplio aspectro o solución de irigación genitourinaria para eliminar infección potencial

S No en pacientes con afeccion de médula espinal superior a T7 (HA o disreflexia autónoma)

Técnica

S Decúbito supino

S MC hasta observar su

distensión

S Se puede evidenciar reflujo y el

MC se puede administrar para

distender uréteres y sistema

colector

CLASIFICACIÓN DEL REFLUJO

VESICOURETERAL

CISTOURETEROGRAFÍA

S Evaluación de lesiones, ruptura

o filtraciones vésicales

S Pacientes posquirurgicos para

examinar la integridad de la

vejiga o anastomosis urinarias

A. Cistouretrografía bajo control con T.V. Vejiga de

contornos algo irregulares. Reflujo vesicoureteral

bilateral grado IV en el lado derecho y grado III en el

lado izquierdo

CITOGRAFÍA ESTÁTICA

INDICACIONES

S Lesiones, desgarros y fugas de

la vejiga

S Pacientes sometidos a

intervenciones quirurgicas para

evaluar integridad vesical o el

estado de anastomosis de las

VU

TÉCNICA

S Rx para buscar calcificaciones

S Llenar veiiga con 200/400ml de

MC por medio de un cateter

S RX AP y oblicuas

S Rx postdrenaje

CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL

INDICACIONES

S Evaluación funcional y

anatómica de la vejiga

S Niños e ITUS

S Estudio fundamental para

evaluar la porción posterior de

la uretra

S Enfermedades pediátricas

S Reflujo

S Ureterocele

S Válcuras uretrales

S Patrones miccionalesdisfuncionales

S Enfermedades generales

S Estenosis uretrales

S Diverticulos vesicales o uretrales

S Exclusión de reflujo vesicouretral

Técnica

S Rx preliminar

S Población pediátrica se introduce sonda de alimentación de 5 a 8 French y se llena la vejiga con MC

S (Edad x 2) x 30 (depende de la tolerancia del paciente)

S Rx

S Orinar

S Rx

S A. Cistouretrografía bajo control con T.V. Reflujo vésicoureteral en

doble sistema incompleto del lado derecho (cabeza de flecha). Reflujo

vésico ureteral izquierdo grado I (flecha). B. Ampliación de imagen

AA.

URETROGRAFÍA RETRÓGRADA

INDICACIONES

S Porción anterior y posterior de

la uretra

S Estenosis y traumatismos

uretrales

S Raro en mujeres

TÉCNICA

S Se introduce una sonda Foley

de 8 a 16 French en la fosa

navicular y se introducen 1 a

2ml de MC de 30-50%

S Rx de forma lenta

S Posición oblicua para poder ver

toda la uretra

PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA

S Evaluación del sistema colector y uréteres

S Estudio único

S Visualización excelente del urotelio de las VU superiores

S Poco uso

S Necesidad de un quirofano

S Anestesia

S costo

INDICACIONES

S Pacientes con hematorua (en

lugar de la Uiv)

S IRA o IRC, sensibilidad al MC,

o malas imágenes

S + procedimiento endourólogico

retrógrado o anterográdo como

guía anátomica hacia los

sistemas colectores

TÉCNICA

S Procedimiento invasivo

S Urocultivo estéril necesario

S Anéstesia IV

S Rx de control

S Citoscopio rígido que se introduce en la vejiga y luego al orificio ureteral

S Se inserta un cateter para aplicar inyecciones en el orificio distal y se agrega MC en tiempo real

S RX

UROGRAFÍA

ANTERÓGRADA

(NEFROSTOGRAFÍA)

S MC en el sistema colector por medio de un tubo de

nefrostomia preexistente

S Indicaciones limitadas y especiales

S Pacientes postquirúrgicos para medir la perdida de orina

S Nefrolitotomia

S Fístulas uréterales

S

ECOGRAFÍA

ECOGRAFÍA

VENTAJAS

S Falta de invasión

S Costo

S Resolución

S No uso de MC

S Uso en pediatría

S Doppler visualización del flujo

DESVENTAJAS

S mínimas

Parenquima renal hiperecoico en relación con el hígado

La grasa del seno renal es ecogénica

La corteza se puede distinguir de la médula porque las pirámides son menos

ecogénicas que la corteza y limitan con la grasa del seno

ECOGRAFÍA RENAL

S Evaluación de anomalías en el parénquima renal, diferencia de estructuras sólidas y quisticas, evaluación de presencia de hidronefrosis

S + pielografía intravenosa = hematuria

S Aloinjertos renales o anomalías congenitas

S Cálculos por su aspecto hipercogénico y por la presencia de sombra aústica

S la ecografía doppler se puede usar para evaluar la vascularización renal para poder observar anomalías del flujo y la localización de los vasos

S 1 hígado

S 2 corteza renal

S 3 pirámide de la médula renal

S Columna renal

S Pelvis y seno renal

Quistes Renales

ECOGRAFÍA SUPRARRENAL

S Es mejor en niños por la falta de grasa retroperitoneal

S Nódulos, quistes, hemorragias y tumores

S Localización

S Derecha más fácil por la ventana acustica ??

S Izquierda oculta por??

S Corteza suprrarenal hipoecoica y médula ecogénica

ECOGRAFÍA VESICAL

S EV + ER = pared vesical o lesiones intravesicales

S Cistoscopia técnica estandar para anormalidades de la

mucosa

S Niños = uréterocele ectópico

S Vía transabdominal, transvaginal o transrectal

S Flujo uretral

Tumor vesical

ECOGRAFÍA DE LA PRÓSTATA

S Vía transrectal

S Este abordaje

también permite

obtener una biopsia

próstatica

ECOGRAFÍA DEL ESCROTO

S Técnica primordial

S Lesiones testiculares y extratesticulares

S Doppler flujo sanguíneo

S Tamaño 4x3

S Epidídimo isoecoico o ligeramente hiperecoico

Quistes

varicocele

S

TOMOGRAFÍA

COMPUTARIZADA

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

S Anatomía riñones y Glándulas suprarrenales

S Urolitialis

S Ventaja sobre urografía intravenosa porque permite visualizar mejor el parénquima renal y resolver problemas no urológicos

S Permite imágenes rápidas (paciente en movimiento) y 3D

S Imágenes helicoidales

MEDIO DE CONTRASTE

S Sin contraste = urolitiasis, anomalías renales macroscópicas

S Con contraste= parénquima renal y lesiones suprarrenales

S No MC por VO, opacidad de las asas intestinales permite diferenciar las estructuras genitourinarias

S MC IV, riñones, Gld suprarrenales, uréteres

S 100/150ml por bolo

S Imágenes antes y después del contraste

S Imágenes retardadas para urotomografía computarizada

UROLITIASIS

TOMOGRAFÍA GLÁNDULA

SUPRARRENAL

ADENOMA

TOMOGRAFÍA VESICAL

UROTOMOGRAFÍA

S

RESONANCIA

MAGNÉTICA

RESONANCIA MAGNÉTICA

Ventajas

S Técnica tomográfica basada en la alteraciones

magnéticas en el campo donde se obtiene la

imagen

S A diferencia de la TC no requiere radiación

ionizante y permite obtener imágenes en

múltiples planos

S No requiere MC (segura en pacientes con IR)

S Definición mayor

S T1 eje Z

S T2 eje XY

Desventajas

S No se puede usar en pacientes

con marcapasos, grapas en

aneurismas, cuerpos extraños

retenidos y prótesis metálicas

RM RENAL

Ventajas

S Imágenes transversales pero

no se pueden usar MC

S Masas y quistes renales

S Hipersensibilidad

S Precisión en trombos tumorales

en la VCI

Desventajas

S No detecta urolitiasis

S Mas costosa

RM DE LAS SUPRARRENALES

RM VEJIGA

S La principal indicación para la obtención de imágenes de

la vejiga con RM es la evaluación de la invasión de la

pared vesical por un carcinoma de células transicionales

S Díficil de identificar en T1 porque la orina da una

intensidad de señal similar

S En T2 la orina revela una intensidad alta a diferencia de

la pared de la vejiga

RM DE PRÓSTATA

URORRESONANCIA MAGNÉTICA

S

GAMMAGRAFÍA

GAMMAGRAFÍA

S Detalles anatómicos y fisiológicos que pueden no pueden diferenciarse en otras técnicas

S Radiación mínima

S MC con tecnecio-99m en lugar de I (VM corta y mejor definición)

S Flujo plasmático renal

S Filtración glomerular

S Obstrucciones y análisis de la función renal

S Gammagrafía con administración de diuréticos en la obstrucción

S Gammagrafía cortical renal para evaluar cicatrices corticales o pielonefritis

BIBLIOGRAFÍA

S J Wein A, Louis R K, Andew C N, Alan W P, Craig A

(2008) Diagnóstico por la imagen del aparato urinario:

principios básicos. Campbell-Walsh Urología Tomo 1. 9ª

ed. Médica Panamericana Buenos aires. Pp.111-143

p.1109.

CONSULTAS EN RED E

IMÁGENES OBTENIDAS

S UNIVERSIDAD DE VIRGNINIA: TUTORIAL ONLINE:

INTRODUCCIÓN A LA RADIOLOGÍA

S http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/