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Diapositiva 1

Antibioticos en urologia Fernando Filice2011La infeccin es la complicacin ms temida de las cirugas

Se prefiere hablar de Infeccin del Sitio Operatorio (ISO) en forma tcnica para referirnos a esta afeccin.

ISO: Infecciones que ocurren dentro de los 30 das despus de la ciruga si no hay un implante o dentro de un ao si hay un implante insitu.La ISO es la segunda causa ms comn de infeccin nosocomial.

Hasta 2-5% de los pacientes sometidos a ciruga limpia pueden presentarla.

Previo a realizar cualquier procedimiento urolgico quirrgico o endoscpico, se debe realizar un cultivo de orinaCaractersticas del Paciente Edad. Estado Nutricional. Diabetes. Tabaco. Infeccin coexistente en otro sitio. Colonizacin con microorganismos. Largo de la estada preoperatoria. De la CirugaLavado quirrgico. Aseo piel.Rasurado preoperatorio.Duracin de la operacin.Profilaxis antimicrobiana.Esterilizacin de instrumental.Drenajes. Tcnica quirrgica.Ventilacin de quirfano. En ciruga urolgica los grmenes probables implicados en la infeccin son los bacilos entricos gram negativos ( E. Coli), Enteroccoccus, y Pseudomona aeruginosa.

En ciruga limpia S. Aureus y coliformes.

Cefalotina es una buena alternativa para cubrir la mayora de estos patgenos.

Ciruga limpia Se considera ciruga limpia cuando no se abren vas urinarias, gastrointestinales o respiratorias ni es sptica. Ciruga limpia-contaminada: Ciruga endoscpicaProstatectomia abiertaCualquier ciruga de la va urinaria en sondados o cateterizadosBiopsia trasrectal de prstataNefrostomia catteres ureterales, -Implantes de prtesis (endouretrales, pene)Nefrolitotomia percutnea.Hay que hacer profilaxis!!!!Ciruga contaminada Se considera contaminada si hay fallo importante de esterilidad, inflamacin sin pus, heridas abiertas recientes de menos de 4 horas. Pielonefrolitotomias en coraliformes.

Ciruga de litiasis infectada.

Derivaciones urinarias con uso de intestino.

Ciruga de incontinencia va vaginal.

Apertura accidental luz intestinal, sin preparacin y con diseminacin del contenido.

Hay que hacer profilaxis!!!Ciruga sucia Se considera ciruga sucia cuando hay presencia de pus, perforacin de vsceras, traumas abiertos de ms de 4 horas, ciruga abierta de ms de 4 horas. Abscesos internos (celda renal, perivesical).

Nefrectoma de rin sptico.

Fournier.

Traumas abiertos con gran destruccin de tejidos y/o cuerpos extraos.

Hay que hacer profilaxis y tratamiento emprico!!!Ducha preoperatoria:luego de 2 duchas preoperatorias con clorohexidinina los cultivos de piel, al tiempo de la ciruga, fueron negativos. Vs 16% en los pacientes con povidona y 6% de los pacientes lavados con jabn.

Sin embargo la tasa de infecciones fue similar para los 3 grupos.Evitar el rasurado de la piel y usar tijeras:se observ una significativa mayor tasa de infeccin en los pacientes rasurados.

El corte con tijeras en cambio presenta menor tasa de infeccin. PROFILAXIS ANTIBITICA:RECOMENDACIONES GENERALESTiempo de administracin: Una hora antes de ciruga, excepto si hay uso de quinolonas o vancomicina, en donde se debe partir 2 horas antes.

La eficiencia de los antibiticos se reduce dramticamente si son colocados 2 horas antes de la incisin o luego de ya iniciada la ciruga.

Duracin: Los estudios demuestran claramente que una dosis es suficiente. Hasta 24 horas es aceptable.

Dosificacin: Evaluar masa corporal. Pacientes obesos los niveles de 1 gr de cefazolina eran insuficientes. Se recomienda 2 gr en estos pacientes para reducir la tasa de infeccin.

Repetir dosis: Intraoperatorio luego de 2 vidas medias del antibitico si la Cx es prolongada (recordar que T/2 cefazolina es 1,9 hr, para Ciprofloxacina es de 3,5 a 4,5 horas)

Biopsia transrectal de prstatapresentan bacteriuria entre el 23% a 53% de los pacientes, bacteriemia en el 16%, cuadros febriles entre el 5% a 10% de los pacientes y sepsis en 5%.

iniciar los antibiticos con 48 hrs. de anticipacin.

uso de enema evacuante pre biopsia baj la tasa de infecciones. 28% de los que no lo recibieron presentaron bacteriemia post biopsia. 4% de los que recibieron el enema.Cistoscopia y estudio urodinmico:La tasa de infeccin con orina estril pre procedimiento es de 5% o menos.

Una dosis de ciprofloxacina oral fue igual a una dosis de Cefazolina EV.Reseccin transuretral de prstata:El paciente debe tener orina estril previo al procedimiento.

Se puede concluir que dosis nicas de antibiticos en esta ciruga es la mejor opcin.

Se debe ajustar el esquema al patrn de resistencia local sobre todo en cuanto a resistencia a ciprofloxacina.Litotricia:En un estudio se prob profilaxis en 360 pacientes randomizados a grupo con ciprofloxacina 500 mg. cada 12 horas por 4 das y placebo, todos con orina estril previo al procedimiento.

No se observ utilidad del uso de antibiticos.Prostectoma radical y adenomectomia: No hay trabajos randomizados para esta ciruga.

Puede considerarse en las normas similares al de ciruga para RTU.

Es importante asegurar la esterilidad de la orina pre procedimiento.Cistectoma radical

Aumento en la incidencia de bacteriuria, bacteriemia y episodios de sepsis.

Pacientes con cultivos + Proteus o Pseudomona deben ser tratados.

Bacteriuria asintomtica no debe tratarse.

La derivacin continente tiene mayor incidencia de bacteriuria y sepsis por: - La mucosa intestinal es incapaz de inhibir el crecimiento bacteriano a diferencia del urotelio. - El intestino puede tornar menos bacteriosttica la orina y as promover la proliferacin bacteriana.Recomendaciones de la SADI

Gracias..!!