horfor får vi hevelse i beina - karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3....
TRANSCRIPT
1
Einar Stranden
Sirkulasjonsfysiologisk seksjon
Oslo Vaskulære SenterOslo universitetssykehus, Aker
Horfor får vi hevelse i beina ?
ES2010
1/3 ekstracellulært
Ødem
2/3 intracellulært
25 %
75 % interstitielt
Vi består for det meste av væske
2
ES2010
• Spreng, ubehag
• Redusert mobilitet i ledd
• Redusert lokal nutrisjon
• Økt sykelighet
• Vanskeliggjør postop. rehabilitering
Ødem i beina
• Transkapillær væskebalanse
• Kliniske kasus
• Ødemprevensjon
Tema
Ødem i beina
3
ES2010
Negl
Transkapillær væskebalanse
ES2010
Kapillær
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
Interstitium
4
ES2010
Kapillær
Interstitium
Pc
Pif Pif
”Veke - i - nål” - teknikk
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
ES2010
Kapillær
Interstitium
Pc
RaRv
Pre- / postkapillært motstandsforhold
Ra
Rv
Hvordan reguleres kapillærtrykket?
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
5
ES2010
Kapillær
Interstitium
Problem:
Hvordan skaffe interstitiellvæske?
Pc
Pif COPif
COP:Osmotisk kraft pga.proteiner (primært albumin)
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
ES2010
Fremskaffelse av interstitiellvæske:Veke-metoden
Transkapillær væskebalanse
6
ES2010
Trykktransducer
Cal.
Saltvann
Membr.
Måling av kolloidosmotisk trykk (COP)
Transkapillær væskebalanse
ES2010
Fremskaffelse av interstitiellvæske:Blister-metoden
Transkapillær væskebalanse
7
ES2010
Kapillær
Interstitium
Pc
Pif COPif
Arterie
CFC = Kf * SA
Kf
SA
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
PermeabilitetTNFInterleukin 1, 10ProstaglandinerNO
ES2010
Strain gauge pletysmografiBestemmelse av CFC
8
ES2010
Legg
volu
m
Tid
50 mmHg
50
Venøs okklusjon
Pletysmografisk bestemmelse av CFC
ES2010
Kapillær
Interstitium
Pc
Pif COPif
Stranden 83Ødem etter karkirurgi: +2,0x
Seem og Stranden 90DVT: +1,4x
Stranden 92Idiopatisk syklisk ødem: +2,5x
Anvar, Khiabani et al. 99Iskemisk ødem: +2,0x
Kazmi, Stranden et al. 07Ødem ved lårhalsbrudd: 1,5x
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
Permeabilitet
9
ES2010
Kapillær
Interstitium
Lymfeåre
Pc
Pif COPif
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
ES2010
Kapillær
Interstitium
Lymfeåre
Pc
Pif COPif
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
Stranden, Kramer 1982
10
ES2010
Kapillær
Interstitium
Lymfeåre
Pc
Pif COPif
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
Stranden, Kramer 1982
ES2010
Kapillær
Interstitium
Lymfeåre
Pc
Pif COPif
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
Stranden, Kramer 1982
Trykktransducer
11
ES2010
Lymfehjerter
Stranden, Kramer 1982
ES2010
Lymfehjerter
Stranden, Kramer 1982
12
ES2010
Kapillær
Interstitium
Lymfeåre
Pc
Pif COPif
Ødemmekanismer
• Økt filtrasjonskraft
• Red. kolloidosmotisk gradient
• Redusert lymfetransport
• Økt permeabilitet
• Andre årsaker
ES2010
Kliniske eksempler
13
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Ødem i beina
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Ødem i beina
Dyp venøs trombose
14
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Venøs insuffisiens
Ødem i beina
ES2010
Høyresidig hjertesvikt
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Venstresidig hjertesvikt(forplanting til h. side)
Ødem i beina
15
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Svangerskap
3. trimester
Ødem i beina
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Enkelte legemidler
Økt permeabilitet
Ødem i beina
16
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Lav proteinmengde i blodet(hypoproteinemi)
Proteintap• Nyresvikt• Malabsorbsjon• Svangerskapsforgiftning
Red. protein-syntese• Leversvikt• Ernæringsforstyrrelser• Malabsorbsjon
Ødem i beina
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Allergiske reaksjoner(histaminfrigjøring)
Ødem i beina
17
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Brannskade
Ødem i beina
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Inflammasjon/infeksjon
Ødem i beina
18
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Lymfødem
Ødem i beina
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Lipødem
Lymfødem
Ødem i beina
19
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Ultralyd B-mode skan
LipødemLymfødem
Ødem i beina
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Myksødem
Lavt stoffskifte(hypotyreose)
Ødem i beina
20
ES2010
Hvordan hindre
ødem?
ES2010Stranden 2000
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
p = 0,008
Volum
Låst BevegeligVol
umfo
rand
ring
(%/ti
me)
Stolbevegelse
Aktiver venepumpene!
Volum
21
ES2010
Reduser kapillærtrykket!
Venøse leggsårReduser kapillærtrykket!
Kurativt +
Kurativt ++
Kurativt +++
22
ES2010
Elastiske strømperKlasse 1
Elastiske strømper
Øk vevstrykket
Langtransportvei
ES2010
Korttransportvei
Elastiske strømper
Elastiske strømperKlasse 1
Pif
Øk vevstrykket
23
ES2010
Hos eldre:
Sørg for adekvat kosthold!
Albumin!
ES2010
Å mestre væskebalansenkan være en utfordring.
Fordrer forståelse av komponentene i Starlings ligning