undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - karkirurgi 2010 undersokelse av... · 2010. 10. 16. ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Einar Stranden
Undersøkelser av periferblodsirkulasjon
Sirkulasjonsfysiologisk seksjon
Oslo Vaskulære SenterOslo universitetssykehus, Aker
ES10
SentralblodsirkulasjonPerifer
blodsirkulasjon
![Page 2: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/2.jpg)
2
ES10
Tema
Undersøkelse av arteriesykdommer
Undersøkelse av venesykdommer
ES10
Undersøkelser - hovedområder
ArterielleVenøse
Underekstrem.-aterosklerose
![Page 3: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/3.jpg)
3
ES10
Undersøkelser - hovedområder
ArterielleVenøse
Hjerneslag, TIA
Underekstrem.-aterosklerose
ES10
Undersøkelser - hovedområder
ArterielleVenøse
Hjerneslag, TIA
Mikrosirkulasjons-forstyrrelser
Underekstrem.-aterosklerose
![Page 4: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/4.jpg)
4
ES10
Undersøkelser - hovedområder
ArterielleVenøse
Hjerneslag, TIA
Intest. ischemi
Underekstrem.-aterosklerose
Mikrosirkulasjons-forstyrrelser
ES10
Undersøkelser - hovedområder
ArterielleVenøse
Hjerneslag, TIA
Aneurismer
Intest. ischemi
Underekstrem.-aterosklerose
Mikrosirkulasjons-forstyrrelser
![Page 5: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/5.jpg)
5
ES10
Undersøkelser - hovedområder
ArterielleVenøse
Hjerneslag, TIA
Aneurismer
Intest. ischemi
Underekstrem.-aterosklerose
Dyp vene-trombose (DVT)
Mikrosirkulasjons-forstyrrelser
ES10
Undersøkelser - hovedområder
ArterielleVenøse
Hjerneslag, TIA
Aneurismer
Intest. ischemi
Underekstrem.-aterosklerose
Dyp vene-trombose (DVT)
Venøs Insuffisiens(varicer, leggsår)
Mikrosirkulasjons-forstyrrelser
![Page 6: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/6.jpg)
6
ES10
Undersøkelser - hovedområder
ArterielleVenøse
Hjerneslag, TIA
Aneurismer
Intest. ischemi
Mikrosirkulasjons-forstyrrelser
Underekstrem.-aterosklerose
Dyp vene-trombose (DVT)
Venøs Insuffisiens(varicer, leggsår)
Ødemer
ES10
Hva er problemet ?
Hvor ligger patologien ?
Hvordan kan tilstanden behandles ?
Våre viktige spørsmål
![Page 7: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/7.jpg)
7
ES10
Arteriesykdommer
ES10
![Page 8: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/8.jpg)
8
ES10
Aterosklerosei underekstremiteter
Diabetes:20x øket risiko
Oppstår ofte vedkarforgreninger
ES10
Aterosklerosei underekstremiteter
Aterom
Ateromdannelse
Red. blodsirkulasjon
Mediasklerose
Stivt rør
![Page 9: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/9.jpg)
9
ES10
1 av 5 over 65 århar PAS (AAI <0,9)
Kun 1 av 10 av dissehar symptomer påinterm. klaudikasjon
Perifer aterosklerotisk sykdom (PAS)Forekomst
ES10
Kun 1 av 10 av dissehar symptomer påinterm. klaudikasjon
Perifer aterosklerotisk sykdom (PAS)Forekomst
![Page 10: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/10.jpg)
10
ES10
Symptomgivende PASIntermitterende klaudikasjon
TASC II 2007
30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
Alders-gruppe
0
1
2
3
4
5
6
7
8
For
ekom
st (
%)
ES10
00
80
60
40
20
100
Ove
rleve
lse
(%)
155 10
Oppfølgningstid (år)TASC II 2007
Kontroll
Interm.klaud.
Kritiskiskemi
PAS - Overlevelse
![Page 11: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/11.jpg)
11
ES10Bhatt et al. 06. REACH-studien (68.000 sympt. pasienter, 2 år)
PAS – Overlappende sykdom
ES10
50 %
Kollateraldannelse
Aterosklerosei underekstremiteter
Spontan bedringInterm. klaudikasjonInterm. klaudikasjon
![Page 12: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/12.jpg)
12
ES10
Kollateraldannelse
Aterosklerosei underekstremiteter
Spontan bedringInterm. klaudikasjon
Det er trykkdifferansen som er den drivende kraften
ES10
50 %
Kollateraldannelse
Aterosklerosei underekstremiteter
Spontan bedringInterm. klaudikasjon
![Page 13: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/13.jpg)
13
ES10
50 %
Kollateraldannelse
Kritisk ischemi (KI)
Spontan bedringInterm. klaudikasjon
Aterosklerosei underekstremiteter
ES10
Utredning
Gangavstand og funksjonSymptom lokalisasjonSymptom varighet Kardiovaskulære sykdommerLungesykdommerDiabetesRøykeuvaner
• Sykehistorie
Intermitterende klaudikasjon
![Page 14: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/14.jpg)
14
ES10
Klinisk undersøkelseKlinisk undersøkelse
• Abdominal palpasjon
• Puls palpasjon
• Hudtemperatur
• Kapillær fylling
• Behåring
• Trofiske forandringer
• Varicer
ES10
Klinisk undersøkelse
Nedsatt arteriell blodsirkulasjon
- arterietrykk <80-90 mmHgManglende pulser
![Page 15: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/15.jpg)
15
ES10
Klinisk undersøkelse
Nedsatt arteriell blodsirkulasjon
Avblekning ved elevasjon
ES10
objektiv bekreftelse
• Ultralyd doppler, ankel arm indeks (AAI)
• Puls volum registrering (PVR)
• Farge duplex skanning
• Mikrosirkulasjonsmetoder
SykehistorieKlinisk undersøkelse
![Page 16: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/16.jpg)
16
ES10
Ultralyd undersøkelse
ES10
Ultralyd
• Ultralyd doppler
Undersøkelses-metoder
![Page 17: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/17.jpg)
17
ES10
f =2fe v cos
C
Doppler-effekt
ES10
Ultralyd Doppler teknikk
![Page 18: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/18.jpg)
18
ES10
Ultralyd doppler blodstrømsmåling
Trifasisk
Bifasisk
Monofasisk
Normal
Arteriellobstr.
ES10
Fall i systolisk BTetter en forsnevring
Arteriellobstruksjon
NormalSys.
Dia.
![Page 19: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/19.jpg)
19
ES10
ATI = CW Doppler
Systolisk BT
1,0
0,0
0,5
Ankeltrykk registrering
Redusert arteriell blodsirkulasjon
Ankeltrykk indeks
ES10
ATI =
Systolisk BT
1,0
0,0
0,5
Ankeltrykk registrering
Redusert arteriell blodsirkulasjon
Ankeltrykk indeksNormal
Redusert(typisk for intermitterende klaudikasjon)
Kritisk redusert
![Page 20: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/20.jpg)
20
ES10
Måling av ankeltrykk
a. dorsalis pedis a. tibialis posterior
BT!
a. brachialis (a. radialis)
BT!
ES10
www.karkirurgi.org
...eller søk på ”karkirurgi”på Google...
Gå til
www.karkirurgi.org/student.htm
og du finner denne presentasjonenog annet fagstoff…
![Page 21: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/21.jpg)
21
ES10
www.karkirurgi.org
ES10
www.karkirurgi.org
![Page 22: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/22.jpg)
22
ES10
www.karkirurgi.org
ES10
+ PDF-versjon av utdelt hefteom sirkulasjonsundersøkelser
![Page 23: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/23.jpg)
23
ES10
Ankeltrykk - Diabetes mellitusMediasklerose: Inkompressible arterier
Media-sklerose Normal
sBTsBT
ES10
Ankeltrykk - Diabetes mellitusMediasklerose: Inkompressible arterier
Media-sklerose Normal
sBT
>sBT
sBT
![Page 24: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/24.jpg)
24
ES10
Normal
Pletysmograf
Pulsvolum registrering (PVR)
Dempet
ES10
Registrering avtåtrykk
![Page 25: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/25.jpg)
25
ES10
Registrering av tåtrykk
Laser doppler
Mansjett-trykk
Norm.: Ikke PAS
Sirk.fys. lab:-Tåtrykk-PVR
Normal post-ex.AAI: Ikke PAS
Tredemølle- Arb.bel. test
0,9-1,4
PAS
>1,4 <0,9
Red. post-ex.AAI
Patologisk
Bestemme AAI
• 50-60 år og røker eller diabetes• >70 år• Symptomer fra uex. ved belastning• Patologisk klinisk undersøkelse
Perifer aterosklerotisk sykdom (PAS)
![Page 26: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/26.jpg)
26
ES10
Ultralyd
• Ul. doppler• B-mode avbildning
Undersøkelses-metoder
ES10
Ultralyd
• Ul. doppler• B-mode avbildning
Undersøkelses-metoder
![Page 27: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/27.jpg)
27
ES10
Aorta aneurismeUndersøkelses-
metoder
7 cm
ES10
Ultralyd
• Ultralyd doppler• B-mode avbildning• Dupleks
Undersøkelses-metoder
![Page 28: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/28.jpg)
28
ES10
Ultralyd
• Ultralyd doppler• B-mode avbildning• Dupleks• Farge-doppler
Undersøkelses-metoder
ES10
Ultralyd
• Ultralyd doppler• B-mode avbildning• Dupleks• Farge-dupleks
Undersøkelses-metoder
![Page 29: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/29.jpg)
29
ES10
Dupleks kriterier50% stenose
Måler blodstrømshastighet
Fordobling av hastighet
ES10
Ultralydteknikk – Kontroll av bypass
![Page 30: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/30.jpg)
30
ES10
Venøse sykdommer
Vene-trombose
(DVT)
Venøsinsuffisiens
ES10
DVT - Klinisk diagnose
• Økt hudtemperatur
• Rubor
• Ødem
• Spent legg
• Homan’s tegn pos.
Sensitivitet: 35%Spesifisitet: 75%
Som å kaste krone og mynt…
![Page 31: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/31.jpg)
31
ES10
Klinisk risikovurdering – forbedret prosedyre
Wells et al. Lancet 1997
• Aktiv cancer 1
• Paralyse, parese, immobilisering 1
• Immobilisering > 3 dager / nylig kirurgi 1
• Lokal ømhet 1
• Ødem i hele ekstremiteten 1
• Pitting ødem på symptomsiden 1
• Overfladiske kollateralvener 1
• Alternativ diagnose sannsynlig -2
Score
ES10Wells et al. Lancet 1997
0: Lav risiko (DVT insidens 3,8%)
1-2: Moderat risiko (DVT insidens 18%)
3: Høy risiko (DVT insidens 76%)
Score
Klinisk risikovurdering – forbedret prosedyre
![Page 32: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/32.jpg)
32
ES10
A
Normal A Tromb.
VV
2. Kompresjon test
DVT - Ultralyd skanning prosedyre
ES10
A
Normal A Tromb.
VV
2. Kompresjon test
DVT - Ultralyd skanning prosedyre
![Page 33: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/33.jpg)
33
ES10
Venøs diagnostikk
Venøsinsuffisiens
Vene-trombose
(DVT)
ES10
Venøs insuffisiens - Forekomst
Venøs insuffisiens: 30 - 47%
Venøse leggsår: 0.3 - 4.0%
Uttalte venøse symptomer: 15%
![Page 34: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/34.jpg)
34
ES10
Vi fikk venøs insuffisiensfordi
vi valgte å gå på to…
ES10
Arterie
Vene
Kapillær
100
20
5
![Page 35: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/35.jpg)
35
ES10
Arterie
Vene
Kapillær
200
105
Gravitasjon
h 120
Ødem
Tilleggstrykk pga. gravitasjonen136 cm vann = 100 mmHg
ES10
Ven
etry
kk
Time
AVP≈ 30
Recovery tid
20s
![Page 36: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/36.jpg)
36
ES10
V
enet
rykk
Tid
Pumpefase Muskelpumpe
ES10
Tid
”Stempelpumpe”
Ven
etry
kk
Pumpefase
![Page 37: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/37.jpg)
37
ES10
V
enet
rykk
Tid
Pumpefase Fotpumpe
ES10
Veneklaffer Forutsetning for venepumper
Tibbs et al. 1997
![Page 38: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/38.jpg)
38
ES10
Venøs insuffisiens
ES10
Tidlig dokumentasjonav åreknuter
![Page 39: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/39.jpg)
39
ES10
Hippokrates:(2500 år siden)
« – det er en fordel ikke å stå oppreist
hvis man har sår på leggen – »
ES10
Venøs insuffisiens
• Ankel ”flare”
![Page 40: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/40.jpg)
40
ES10
Venøs insuffisiens
• Ankel ”flare”
• Telangiectasier
ES10
Venøs insuffisiens
• Ankel ”flare”
• Telangiectasier
• Kapillær naevus
Klippel-Trenaunay syndrom
![Page 41: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/41.jpg)
41
ES10
Venøs insuffisiens
• Ankel ”flare”
• Telangiectasier
• Kapillær naevus
• Ankelødemer
ES10
Venøs insuffisiens
• Ankel ”flare”
• Telangiectasier
• Kapillær naevus
• Ankelødemer
• Lipodermatosklerose
![Page 42: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/42.jpg)
42
ES10
Venøs insuffisiens
• Ankel ”flare”
• Telangiectasier
• Kapillær naevus
• Ankelødemer
• Lipodermatosklerose
• Eksem
ES10
Venøs insuffisiens
• Ankel ”flare”
• Telangiectasier
• Kapillær naevus
• Ankelødemer
• Lipodermatosklerose
• Eksem
• Overfladiske varicer
![Page 43: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/43.jpg)
43
ES10
Venøs insuffisiens
• Ankel ”flare”
• Telangiectasier
• Kapillær naevus
• Ankelødemer
• Lipodermatosklerose
• Eksem
• Overfladiske varicer
• Venøse sår
ES10
Venøs patofysiologi
![Page 44: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/44.jpg)
44
ES10
Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon
Refluks!
Årsaker
• Primær utvidelseav venen
• Etter blodpropp
ES10Stranden 2004
Distensjon (EDRF)
T = ∆P • r
Utvikling av en varix
![Page 45: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/45.jpg)
45
ES10
dv
ov
ov
Overfladiske vener(Åreknuter)
Dype vener
(Kan også ha feilfunksjon)
NB. Viktig å avdekke hvor svikten er
ES10
VaricerKlinisk diagnostikk
• Spesielle tester:
Trendelenburgs prøve (overfl. vener)
Perthes prøve (dype vener)
• Sykehistorie
• Inspeksjon
• Palpasjon
![Page 46: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/46.jpg)
46
ES10
Trendelenburgs test (selektiv okklusjon)
ES10
Positiv test –rask fylning
v.s. magna, anterolateral gren
Trendelenburgs test (selektiv okklusjon)
![Page 47: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/47.jpg)
47
ES10
Positiv test –rask fylning
v.s. parva
Trendelenburgs test (selektiv okklusjon)
ES10
Kompr.
Perthes test med selektiv okklusjon
![Page 48: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/48.jpg)
48
ES103-5 x
Kompr.
Mykere,spent
Perthes test med selektiv okklusjon
ES103-5 x
Kompr.Kompr.
3-5 x
Mykere,spent
Dypvene
Perthes test med selektiv okklusjon
![Page 49: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/49.jpg)
49
ES103-5 x
Kompr.Kompr.
3-5 x
Mykere,spent
Dypvene
Perthes test med selektiv okklusjon
Hardere,spent
ES10
Overfl.insuffisiens
Dype venerpatente
Primære varicer
Kliniske tester
Trendelenburgs -,og Perthes test kan girimelig pålitelig svar ...
Ved andre tilstandermå målemetoderinkluderes.
![Page 50: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/50.jpg)
50
ES10
Ultralyd Doppler reflux undersøkelse
Fastslår reflux i:
• V. poplitea • V. saphena magna• V. saphena parva
Blo
dstr
øm
Dist.
Prox.
Kompresjon
ES10
Ultralyd Doppler reflux undersøkelse
+/- Reflux
![Page 51: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/51.jpg)
51
ES10
Ultralyd Doppler reflux undersøkelse
Ingen reflux: OK
ES10
Ultralyd Doppler reflux undersøkelse
Reflux:Videre us. med fargedupleks pga.varierende anatomi
![Page 52: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/52.jpg)
52
ES10
Fastslår reflux i venesegmenter
2s
Prox.
Dist.R R
Ultralyd Doppler reflux undersøkelse
ES10
Registrering avvenøs reflux
![Page 53: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/53.jpg)
53
ES10
Venøs insuffisiens
Trykkprofil i vene
ES10
Venetrykksmåling
Ov Dv
![Page 54: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/54.jpg)
54
ES10
Venetrykk
Dv
Venetrykksmåling
ES10
Avklemming av overfl. vener
Overfl. Insuffisiens,dype vener patente
Venetrykk
Dv
Venetrykksmåling
![Page 55: Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081410/608ed9f969df350bde20e5b7/html5/thumbnails/55.jpg)
55
ES10
Overfl. + dypinsuffisiens
Venetrykk
Avklemming av overfl. vener
Dv
Venetrykksmåling
ES10
Klinikk Teknologi
Husk at god klinisk undersøkelseer forutsetning for at sykdom oppdages !