Presentacin de PowerPoint

MATERIAL DE SUTURASUTURAEl trmino sutura se aplica a cualquier hilo de material quirrgico, utilizado para ligar vasos sanguneos o aproximar tejidos.

Tipos de Hilos:1.ORIGEN

2.COMPORTAMIENTO

3.ESTRUCTURANATURALSINTETICO

ABSORBIBLESNO ABSORBIBLESMONOFILAMENTOMULTIFILAMENTOCARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEAL.No alergnica.No carcinognica.No conductiva.No electroltica.No capilar.Que no genere reaccin a cuerpo extraoCARACTERSTICAS DE LAS SUTURAS

CARACTERSTICAS:CALIBREDenota el dimetro del material de sutura. Se mide numricamente y esta numeracin ha sido definida por la United States Pharmacopeia (U.S.P)Mientras menos fuerza tensil tenga que soportar el tejido, menor dimetro de sutura se debe emplear

CARACTERSTICAS:FUERZA TENSILTensin se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.A medida que la sutura pierde la fuerza, la herida gana fuerza tensil por si misma. Polister y polipropileno tienen la mejor fuerza tensil de todas las suturas, conservan 100% de su fuerza original de ruptura hasta 400 das.Seda tiene menor fuerza tensil, a los 60 das ha perdido ms del 50%.CARACTERSTICAS:PROPIEDADES DE ABSORCINAbsorbibles y no absorbibles.Absorbibles naturales, digeridas por el organismo que ataca y degrada el hilo de sutura (protelisis). Sintticas absorbibles, hidrolizadas, agua penetra gradualmente en los filamentos de la sutura ocasionando degradacin de la cadena del polmero, ocasiona menor grado de reaccin tisular.Suturas no absorbibles no son digeridas ni hidrolizadas, no sufren absorcin.CARACTERSTICAS:NMERO DE HEBRASMonofilamento encuentran menos resistencia al pasar a travs del tejido, adecuadas, para ciruga vascular.

CARACTERSTICAS:NMERO DE HEBRASMultifilamento, filamentos torcidos o trenzados, mayor fuerza de tensin y flexibilidad. Adecuadas para procedimientos intestinales.

CARACTERSTICAS:CAPILARIDADPermite el paso de los lquidos tisulares a lo largo de la lnea de sutura. Suturas multifilamento poseen mayor capilaridad, menos recomendables en presencia de contaminacin o infeccin (favorece la infeccin).CARACTERSTICAS:MEMORIA Y PLASTICIDADTendencia a volver a su estado original: memoria.Retener su nueva forma despus de ser sometida a tensin: plasticidad. Monofilamentos sintticos: > memoria, necesario realizar mayor nmero de nudos.Multifilamento tiene mayor seguridad y pocos nudos. CARACTERSTICAS:REACCIN TISULARReaccin puede ir desde irritacin hasta rechazo de la sutura.Suturas sintticas absorbibles tienen menor grado de reaccin tisular que las naturales absorbibles. La inflamacin causada por la protena extraa en algunas suturas absorbibles puede ampliar la cicatriz.Descripcin de la etiqueta inmediata

AbsorbibleOrigen animal:CatgutSimpleCrmico Origen sinttico (polmeros)Dexon (ac. Poligliclico)Vicryl (poliglactin 910)Polidioxanona

No AbsorbibleNaturales:SedaLino AlgodnSintticosNylonProlipropilenoAceroPoliester

AbsorbibleCatgut CrmicoMateria Prima: Colgeno animal obtenido de la serosa del intestino vacuno o de la submucosa ganado bovino.Natural.Multifilamento torcido color caf.Absorcin por medio de fagocitosis.Minimizan irritacin tisular, menos reaccin durante las fases tempranas de cicatrizacin de la herida.

AbsorbibleCatgut CrmicoAbsorcin ms de 90 das.Mantiene los tejidos unidos de 14-15 das

Usos:

Calibre: TRES a 7-0.Contraindicado:Sutura en pielCiruga cardiovascularNeurociruga

AbsorbibleCatgut SimpleMateria prima: Colgeno animal. Multifilamento torcido de rpida absorcin.Color beige.Absorcin por medio de fagocitosis.Absorcin lenta: resp. inflamatoria absorcin por medio de lisis enzimtica con fagocitosis tejido fibroso.

AbsorbibleCatgut SimpleLa hebra pierde su fuerza de tensin despus de 5-10 das.Absorcin rpida. Completa a los 70 das.Pueden usarse en presencia de infeccin

Usos:Ligadura vasos pequeos TCSCCircuncisin Calibres: TRES a 9-0

Absorbiblecido poligliclico (Dexon)Materia prima: Polmero de cido gliclico, recubierto con policaprolactona.Hebra multifilamento trenzada.Absorcin: hidrlisis progresiva, reaccin inflamatoria mnima.Elevada resistencia a la traccin y mnima reaccin tisular.Absorcin 60 a 90 das.

Usos: planos profundos.Calibre: DOS a 7-0

AbsorbibleAcido poligliclico

Ventajas:Alta resistencia inicial a la tensin. Suave paso a travs del tejido. Seguridad en la presin del nudo. - Resistencia nica al doblamiento y rompimiento de las agujas D-tek.

AbsorbiblePoliglactn 910 (Vicryl)Materia prima: Copolmero de cido gliclico y cido lctico, recubierto con policaprolactona y estearato de calcio.Hebra multifilamento trenzada.Absorcin: hidrlisis progresiva, reaccin inflamatoria mnima.Elevada resistencia a la traccin.Absorcin 60 a 90 das.

AbsorbiblePoliglactn 910 (Vicryl)

Poliglactin 910Usos: Cx oftalmolgica, plstica, GI, cierre general.color: violeta o transparente.Calibre:DOS a 9-0Potencial tensil:20 a 25 dasAbsorcin: 60 - 90 dasAbsorbiblePolidioxanonaMateria prima: Polidioxanona al 100%Hebra multifilamento trenzada.Absorcin: hidrlisis progresiva, reaccin inflamatoria mnima.Elevada resistencia a la traccin y mnima reaccin tisular.Absorcin 90 180 das.

AbsorbiblePolidioxanona

Ciruga general, plstica, oftlmica, gastrointestinalGinecologaUrologaTraumatologa,LigadurasCardiovascularesNeurolgicos.

AbsorbiblePoliglecaprona (Monocryl):

Monofilamento y reabsorbible. Conserva la resistencia durante 21 das, absorcin 90 das. til en intervenciones que requieran alta resistencia inicial a la tensin en las dos primeras semanas PO, cierre de heridas intradrmico.No AbsorbibleSeda Negra TrenzadaMateria Prima: Filamentos del capullo del gusano de seda.No absorbible natural.Multifilamento trenzado.Hebra compacta, alta resistencia tensil, > tiempo de soporte al tejido.Tiempo de absorcin: 60 a 90 das.Se puede usar en todos los planos.La seda produce mayor reaccin inflamatoria.

No AbsorbibleSeda Negra Trenzada

No AbsorbibleLinoMateria prima: Fibras largas de Lino.Hebra multifilamento retorcida.No se reaReaccin Tisular: Mnima.Reabsorcin: Permanece en el organismo de forma indefinida.En la mayora de los tejidos corporales como sutura o ligadura, ciruga plstica, gastrointestinal y general.Es encapsulada.

Algodn

No AbsorbibleNylonComposicin: Poliamida.Estructura: Monofilamento, multifilamento trenzado.Origen: Sinttico.Tipo de Absorcin: No Absorbible.Tamaos disponibles: USP 11/0 (0.1 mtrico) a USP 2 (5 mtrico).INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Catarata, Plstica, Piel, Nervio, Fascia, Subcuticular. VENTAJAS:Gran resistencia a la tensin. Suave paso a travs del tejido. Buena compatibilidad del tejido

No AbsorbiblePolipropilenoMateria Prima: Estreo ismero isotctico del homopolmero de polipropileno.Monofilamento no absorbible, elevada fuerza tensilNo se reabsorbe, es encapsulada con el tiempo.Soporte permanente sin perder la fuerza tensil.Mnima reaccin tisular.

No AbsorbiblePolipropileno

No AbsorbibleAceroSutura no absorbible, monofilamento y multifilamento.Sin revestimiento.Posee una alta resistencia tensil permanente. Es dctil y maleable.Excelente soporte a tejidos (estructuras seas).Tendn, Fascia, Esternn. Compatible con tejidos.

No AbsorbiblePolisterSin revestimiento.Trenzada.Retina, dacriocistectomia, Cardaco, Vascular, Gastrointestinal, Fascia. Gran resistencia a la tensin. Retencin a largo plazo de la resistencia a la tensin. Buena compatibilidad del tejido.

No AbsorbibleAGUJAS DE SUTURAOjo o ensamble Cuerpo: Corte transversalRedondoOval RectangularTriangularTrapezoidalFormaRectasCurvas 1/4, 3/8 , 1/2 o 5/8EspecialesPuntaCilndricaCortanteEspatuladaCortante invertidaTriangular

AGUJAS

FORMAS DE AGUJAS

PATRONES DE SUTURA

NudosPara mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de un vaso.El nudo tiene una gran importancia para el xito de la cicatrizacin y hemostasia.

Ms utilizado NUDO SIMPLESuturas discontinuasCaractersticas:Cada punto independiente.Puntos se reparten a lo largo de la herida.Ms facilidad para distribuir la tensin.Favorecen el drenaje de la herida.Son las ms empleadas.Tipos:Punto simple.Punto simple con el nudo enterrado o invertido.Punto de colchonero vertical.Punto de colchonero horizontal.Punto de colchonero horizontal semienterrado. 46 CaractersticasEs el ms utilizado.Se realiza con material no reabsorbible.IndicacionesLaceraciones, reaproximacin de bordes. En zonas de tensin, supraarticulares.Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

SUTURA INTERRUMPIDA SIMPLE

1. Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel. 2. Salida de la aguja en el tejido subdrmico. 3. Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario. 4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario. 5. Visin del recorrido del hilo. 6. Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida.487. Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de cirujano).8. Cierre del porta cogiendo el hilo distal. 9. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel. 10. Lazada en sentido contrario a la anterior.11. Visin de un punto simple. 12. Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.49

Indicaciones:Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. Material no reabsorbible.Vertical: Zonas de mucha tensin, Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo). Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensin, palmas o plantas. Punto muy esttico (las lneas de tensin son paralelas a la incisin, no dejando marcas horizontales.Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

PUNTO DE COLCHONEROPUNTO DE COLCHONERO VERTICAL

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL1. Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel. 2. Salida de la aguja en el plano subcutneo. 3. Entrada de la aguja en el plano subcutneo del borde contrario. 4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario. 6. Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto anterior.7. Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del punto inicial. VERTICAL538. Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical). 9. Doble lazada (nudo de cirujano). 10. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel. 11. Lazada en sentido contrario a la anterior.

12. Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisin, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma. 541. Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.2. Salida de la aguja en el tejido subdrmico. 3. Entrada de la aguja en el tejido subdrmico y salida por piel del borde contrario. HORIZONTAL4. Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior. 5. Salida de la aguja en el tejido subdrmico. 6. Entrada y Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al punto inicial. 55

14. Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisin (sutura esttica) y nudos a un lado de la herida. 9. Lazada en sentido contrario a la anterior.

8. Doble lazada (nudo de cirujano). 7. Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en horizontal). Colchonero Horizontal56CaractersticasHeridas en forma de V, colgajos cutneos o bordes de diferente grosor.Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vrticeSutura de 3 puntos ( 2 cutneos de la porcin no colgante de la herida y uno drmico de colgajo de la herida)Se realiza con material no absorbibleSUTURA DE COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO

Indicaciones:Heridas profundas, dermis e hipodermis deben ser unidas. Aproxima mrgenes, reduce tensin en la herida. Evita espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.Contraindicaciones: Heridas sucias, signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. No se debe usar para heridas sometidas a tensin, para evitar isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.SUTURA INTRADRMICA, SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO, INVERTIDO

Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por marcas de puntos.Requiere una buena aproximacin de los bordes, no debiendo existir tensin en la herida.Inmejorable resultado esttico.Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip).Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento). SUTURA CONTINUA INTRADRMICA

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1. Entrada de la aguja formando un ngulo de 90 con el plano de la piel, por fuera de la herida, en lnea con la incisin.

2. Salida de la aguja cerca del vrtice, en la dermis de un borde. Avanzando de un borde a otro en sentido horizontal:

3. Entrada y salida de la aguja por la dermis del borde contrario al anterior.

4. Visin del recorrido del hilo, avanzando, tras varios puntos en la dermis de ambos bordes.5. Visin de la sutura, tensionando el hilo, en fase ms avanzada (obsrvese la perfecta aproximacin de los bordes).

646. Punto final de la sutura, desde dentro de la incisin y prximo al vrtice opuesto, saliendo a piel, en lnea con la incisin.

7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel. 8. Lazada en sentido contrario a la anterior.

9. Resultado final: Sutura muy esttica. Bordes aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada extremo.65Suturas continuasCaractersticas: Los puntos se retiran con ms dificultad.Dificultan el drenaje de la herida (se perdera la tensin).Contraindicadas si sospecha infeccin.Se ejecutan de forma ms rpida.Buen resultado esttico. Tipos :Punto continuo simple.Punto continuo bloqueante.Punto intradrmico. Indicaciones:Heridas largas, rectilneas. En zonas que no estn sometidas a tensin. Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica). 66CaractersticasDificultad para ajustar la tensin.No proporciona adecuada eversin de los bordes.Indicaciones:Heridas largas, rectilneas. En zonas que no estn sometidas a tensin. Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica).Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.SUTURA SIMPLE CONTINUA

1. Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

2. Salida de la aguja en el tejido subdrmico. 3. Entrada y salida de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

5. Visin del recorrido del hilo, observndose el nudo inicial en el extremo distal del mismo. 6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior.

687. Visin del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial es perpendicular a los bordes y el oculto inclinado).

9. Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.

10 . Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

8. Doble lazada (nudo de cirujano).

Caractersticas:Muy til en heridas de gran tensin, permite ajustarlas muy bien.Proporciona una adecuada eversin de los bordes.Se realiza con material no reabsorbible.

Tcnica :Similar al punto simple, con la diferencia respecto a l, que el hilo de salida de cada punto efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo. SUTURA BLOQUEANTE CONTINUO

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1. Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

2. Salida de la aguja en el tejido subdrmico. 3. Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior.

725. Paso del hilo proximal por dentro del bucle sostenido por los dedos.

6. Inicio del bloqueo estirando del extremo proximal del hilo.

7. Bloqueo efectuado tensionando el hilo sobre la piel.

8. Visin de la herida con varios puntos continuos bloqueantes. 10. Doble lazada (nudo de cirujano).

9. Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.

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11. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

12. Lazada en sentido contrario a la anterior. 15. Resultado final: Sucesin de puntos paralelos, bloqueados y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Buena eversin de los bordes.

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