HEMORAGII POSTEXTRACIONALE

HEMORAGII POSTEXTRACIONALEa realizat: Radu Zamfir gr.3204coordonator tiinific: Natalia Dacin, asistent universitarHemoragia este scurgerea abundent de snge, intern sau extern, n urma ruperii sau tierii peretelui unui vas sangvin.

Hemoragia este o complicaie destul de ntlnit n chirurgia oro-maxilo-facial i poate aprea n timpul unei simple extracii dentare sau a oricrei altei proceduri chirurgicale.

n mod normal sngerarea postextracional se oprete dup 15-20 minute. Clasificarea HemoragiilorDup momentul producerii: hemoragie imediat-prelungit (primar) - sngerarea continu peste perioada normal de formare a cheagului sangvin i nu exist tendin de oprire spontan. hemoragie precoce (de reacie) - sngerarea reapare la 2-3 ore de la extracie. hemoragie tardiv (secundar) - sngerarea apare la cteva zile dup extracie. Dup timpul sngerrii: Gradul I - sngerarea se oprete dup 20 minute. Gradul II - sngerarea se prelungete dup 40 minute. Gradul III - sngerarea se prelungete mai mult de 1 or. Dup cantitatea de snge pierdut: hemoragii mici - pierdere de pn la 100ml de snge. hemoragii mijlocii - pierderi a 150-300ml snge hemoragii grave - pierderea de snge atinge 30% din volumul sngelui circulant. Dup natura vasului lezat: arteriale (n jet) venoase (continue) capilare (aspect de sngerare n mas) mixte Dup cauza care le-a generat drept cauz sunt factorii locali drept cauz sunt factorii generaliCauzele HemoragiilorCauze locale: a. Infecie local (streptococi hemolitici) b. Ruperea unui vas sangvin major c. Trauma punctiform d. Vasodilataia secundar (din cauza vasoconstrictorului din componena anestezicului) e. Persistena esutului de granulaie n alveol f. Plgi mucoase ntinse g. Fractura procesului alveolar h. Nerespectarea de ctre pacient a instruciunilor privind ngrijirea postextracional. Cauze generale: a. vasculopatii b. carena unor vitamine (vit. K) c. insuficiena hepatic d. infecii acute i cronice e. HTA f. stri alergice g. patologii ale sistemului de coagulare h. deficiene izolate sau asociate ale factorilor plasmatici i. tratamente anticoagulante sau antiagregante plachetare j. tratamente citostatice k. caren de calciuTratamentul HemoragiilorPrincipalele msuri pentru a opri hemoragia:Compresia - se realizeaz prin aplicarea unui tampon peste plag, pacientul mucnd acest pansament. (10-30 min)Suturarea - se obstrucioneaz mecanic captul tiat al vasului sangvin sau se menine pansamentului supra-alveolar.Ligaturarea - cel mai eficient mod de a controla hemoragia esuturilor moi care implic un vas mareElectrocoagularea - se petrece prin aplicarea clduriiMateriale hemostatice - -vasoconstrictori: adrenalina, acidul alginic etc.-burei de fibrina sau gelatina, celuloza oxidat-clei de fibrin, atele vacuum, cear pentru hemostaza osului

Hemoragia postextracional imediat - se realizeaz dac dup 30 minute tamponul care protejeaz plaga este mbibat cu snge, n alveol s-a format un cheag neretractat, iar sngerarea continu din gingie sau os.1. ndeprtm sngele i secreiile din cavitatea bucal i prin tamponament ncercm s gsim locul sngerrii2. chiuretajul atent al esuturilor de granulaie i a eschilelor osoase (dac sunt prezente).3. dac este nevoie se regularizeaz marginile alveolei, i se aplic gingia ct mai intim pe os i se sutureaz.4. se aplic un pansament slab compresiv, meninut printr-o legtur de srm.

Hemoragia postextracional tardivA. HEMOSTAZA LOCAL 1. curarea cavitii bucale de cheaguri 2. curarea plgii alveolare cu ap oxigenat sau ser fiziologic 3. suturarea / pansament compresiv / electrocoagularea *pentru meninerea pansamentului: a. pacientul apas cu dinii antagoniti pansamentul b. sutur cu srm n 8 pe dinii vecini c. mulaje din materiale termoplastice (stents), siliconate, sau din acrilat aplicate peste pansament 4. se poate de folosit substane hemostatice locale necaustice (antipirina 20%, pulbere de trombin, acidul epsilon-aminocapronic etc.) B. TRATAMENTUL GENERAL -administrare de plasm, soluii macromoleculare, plasma antihemofilic cu coninut de factorii VIII i IX (pentru hemofilici).

Profilaxia HemoragiilorAnamneza complet i corect condus-dac pacientul a avut cndva hemoragii de lung durat (mai mare de 24h postextracional).-dac pacientul primete substane din urmtoarele grupe: a. Aspirin b. Anticoagulante c. Antibiotice d. Alcool e. Antitumorale- dac pacientul are boli asociate cu sngerareaextracia se face ct mai atraumatic posibilsuturm plaga + pansament compresivpacientul rmne sub supraveghere 30-60 minuterealizarea pre-operator a unor gutiere care se aplic pe creasta alveolar