CETS GTO/ PJN

Grupo Sanguíneo Y RhGrupo Sanguíneo Y Rh

TLC Pedro Juárez Núñez

ACTUALIZACION EN ACTUALIZACION EN MEDICINA TRANSFUSIONALMEDICINA TRANSFUSIONAL

¿Cuántos grupos sanguíneos conoce?

Landsteiner concluyo que sus descubrimientos “PODRÍAN CONTRIBUIR A EXPLICAR LAS DISTINTAS CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS TERAPÉUTICAS.”

Landsteiner concluyo que sus descubrimientos “PODRÍAN CONTRIBUIR A EXPLICAR LAS DISTINTAS CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS TERAPÉUTICAS.”

Determinación ABO

Antígenos humanos que se encuentran en la Antígenos humanos que se encuentran en la membrana del eritrocito y se heredan bajo control membrana del eritrocito y se heredan bajo control genéticogenético

Antígenos humanos que se encuentran en la Antígenos humanos que se encuentran en la membrana del eritrocito y se heredan bajo control membrana del eritrocito y se heredan bajo control genéticogenético

CLASIFICACIÓN ISSBT

• SISTEMASISTEMA– Grupo de Ags que comparten ciertas Grupo de Ags que comparten ciertas características características en en

común, controlados por un solo común, controlados por un solo locus cromosómicolocus cromosómico, o , o por dos o más estrechamente relacionados por dos o más estrechamente relacionados

• COLECCIONESCOLECCIONES– Ags eritrocitarios aún no clasificados dentro de un Ags eritrocitarios aún no clasificados dentro de un

sistema que tienen alguna relación bioquímica, serológica sistema que tienen alguna relación bioquímica, serológica o genética. (Ii)o genética. (Ii)

• Series Series – Ags de pendientes de clasificación (<1% de prevalencia o Ags de pendientes de clasificación (<1% de prevalencia o

bien de alta incidencia >99%)bien de alta incidencia >99%)

TRANSFUSION 2010:50:281-289.TRANSFUSION 2010:50:281-289.TRANSFUSION 2010:50:281-289.TRANSFUSION 2010:50:281-289.

SISTEMA ABO• El sistema ABO está conformado principalmente por cuatro

grupos sanguíneos, cuya información genética se encuentra codificada en el cromosoma 9, en la región conocida como 9q34.1-q34.2; . El gen humano del ABO, es de 30 Kb, consiste al menos de 7 exones.

• Cada gen ocupa en el cromosoma una posición determinada llamada locus.

Alelos Sistema ABO

No. De alelelos

A1 6

A2 9

A bantu 1

A3 7

A x 11

Aw 13

Ael 7

Am 2

total 56

Blood Group Antigen Gene Mutation Database (Claustres et. al., Genome Research. 2002. 12(5):680-8. PubMed ID: 11997335)

No. De alelelos

B(A) 6

B1 12

B3 6

Bel 5

Bw 19

Bx 1

Total 49

No. De alelelos

ABcs 4

Total 4

No. De alelelos

0 60

Total 60

Subgrupos del Sistema AB0

•Antígenos de la misma especificidad, pero que manifiestan distintos grados de reactividad

[1] .- Genomic análisis of clinical simples with seologic ABO blood grouping discrepancias: idenfication of 15 novela A and B subgroup alleles. Martin L. Olsson, Isrhald,Bahram Hosseini-Maaf, Asa Helberg, marilyn K.moulds, hannelse sareneva, and M. alan chester. Blood, 1 september 2001-volumen 98 number 5.

Alelos variante en el locus de ABO o problemas no relacionados a las acciones de genes de ABO puede ser responsable de los subgrupos de A y B de los cuáles se han reportado 29

Subgrupos del Sistema AB0

Los antígenos del sistema ABO son carbohidratos

Están presentes en el recién nacido pero no completamente desarrollados

Los grupos A y B son dominantes sobre el grupo O

Los antígenos del sistema ABO son carbohidratos

Están presentes en el recién nacido pero no completamente desarrollados

Los grupos A y B son dominantes sobre el grupo O

Sistema ABO

Sistema ABO• Alta antigenicidad• Anticuerpos

• IgM en su mayorìa• Fijan complemento• Anti-A,B es IgG

• Puede causar serios problemas en transfusión errónea

• Causa EHRN

Bioquimica ABO

Gal NAC

1,3

N-A

cetil

gala

ctos

amiil

tran

sfer

asa

1,3

N-G

alac

tosi

ltran

sfer

asa

Gal

Nac Gal

Gal

Métodos placa

Métodos Tubo

Métodos Tubo

Determinación ABO Tubo

Determina Antígenos

Prueba inversa

Determina Antícuerpos

Prueba Directa

8.0 Diagrama de Flujo (Flujo grama)ENTRADAS

INSUMOSREGISTRO DIAGRAMA DE FLUJO EQUIPO

PRODUCTO

SALIDAS

CADA LUNES REALIZAR CONTROL DE CALIDAD DE ANTISUEROS Y CELULAS

SI ES A O AB REALIZAR SUBGRUPOS

ROTULAR TARJETA DONOS, CENTRIFUGAR

REALIZAR PROCEDIMIENTO POP –20-B-S

CENTRIFUGAR TARJETA A VELOCIDAD Y TIEMPO OPTIMO

LEER AGLUTINACIÓN

INTERPRETAR RESULTADOS

MARCAR TUBOS ADICIONAR

ANTI H Y A1 LECTINA AL TUBO CORRESPONDIENTE

SISTEMA WADIANA

MUESTRA ANTICOAGULADA

SUSP. CELULARES

ANTISUEROS

DIANA SOL 2

TARJETAS DONORS

H. CLINICA

R03-CETS-7.2 TS

R01-CETS-POP-20BS

R02-CETS-POP-20BS

LAVAR ERITROCITOS

RESULTADO

CENTRIFUGAR

INTERPRETAR RESULTADO

REPORTAR RESULTADOS

R01-CETS-POP-20BS

Métodos Gel Manual

Métodos Gel automatizado

Biología MolecularBiología Molecular

Antígenos y Anticuerpos del Sistema ABO

Grupo S. AgsGrupo S. Ags Acs.Acs.NingunoNinguno AA A,BA,BBB

““A”A” BB

AA

““B”B”

““A”A”NingunoNinguno

““B”B”

““O”O”

Grupos Sanguíneos ABO

“O” 3 + 4+004 +4 +000

“A1” 4+0 0004+03-4 +03-4 +

“B” 3-4 0-1+0004+3-4 +3-4 +0

“A2B” 00 1-2+00003-4 +3-4 +3-4 +

HA1

Grupo Grupo ABO ABO

Lectinas Lectinas Anti:Anti:

Cel A2 ACCel OCel BCel A1ABBA

GRUPO INVERSOGRUPO INVERSOGRUPO DIRECTOGRUPO DIRECTO

2-4+0“A2”004+003-4 +03-4 +

02-4+

“A1B” 000003-4 +3-4 +3-4 +

• Pac. Fem. 49 años• Dx tumoración pélvica• No antecedentes

transfusionales.• Programada para LAPE

• Datos lab.– Hb/Hto 2.8/5.7– Gpo Rh “O” Rh Pos. Du

Pos.– Pbas cruzadas

incompatibles 4 CE, 1 CE compatible.

A2 Rh NEG + Anti A1

Caso Clínico

A1 Lectina= 0H Lectina= 4+A1 Lectina= 0H Lectina= 4+

• El anti A1 es hallado en aprox.– 8 % de individuos A2– 25% de individuos A2B1

• Generalmente es un anticuerpo natural.• Reaccionan a Temp. Ambiente o menor.Excepcionalmente reaccionan a 37ºC y/o fase AGH2

El Anti A1 puede ocasionalmente presentarse como autoanticuerpo3

Discrepancias ABO.Subgrupo con Anti A1

1.- Technical Manual, 14th Ed. AABB 2002. ABO Chapter 13, 271-293

2.- Pereira A et. al.Clinically significant anti-A1 in blood group A2 patiens. Am J Clin Pathol 1989;92:709-710.

3.- Wright J et al. An example of auto-anti-A1 agglutinins. Vox Sang 1980;39:222-224

Lavar a 37ºc

Discrepancias ABO.Autoanticuerpos presentes

Autoanticuerpos fríos• Anti-I• Anti-IH (20-24ºC).

Anticuerpos Irregulares Naturales y/o Aloanticuerpos inesperados

• Anti-M• Anti-P1

Autoadsorción en frío.(si procede de acuerdo a

antecedentes transfusionales).

Obtenga glóbulos rojos A1 y B que carecen del antígeno y

úselos para probar el suero.

¿Qué es el Rh?

El 2° Sistema Sanguíneo más importante que existe debido a su alta inmunogenicidad

Antígenos del sistema Rh

SISTEMA Rh

Unidad funcional

Las proteínas del sistema Rh están limitadas a las células

eritroides de vertebrados superiores y consisten en un tetrámero con 2 moléculas de RhAG y dos del Rh (CE o D). Las proteínas del sistema Rh

se dividen en:proteínas principales, como es

RhD, RhCE y RhAG proteínas accesorias.

D débil

•Gen que produce menor cantidad de antígeno (Gen que produce menor cantidad de antígeno (Du de alto grado)Du de alto grado)•Resultado del Resultado del efecto supresor del haplotipo “Ce” en posición efecto supresor del haplotipo “Ce” en posición "trans", ("trans", (D u d e bajo grado).D u d e bajo grado).

D débil manifiesta menos de 5000 moléculas **

*Sistema Rho (Lo que hay que saber).- THeI. Daniel S. Gargiulo **How I manage donors and patients with a weak D phenotype .- Willy A. Flegel Current Opinion in Hematology 2006, 13:476–483*Sistema Rho (Lo que hay que saber).- THeI. Daniel S. Gargiulo **How I manage donors and patients with a weak D phenotype .- Willy A. Flegel Current Opinion in Hematology 2006, 13:476–483

D parcial

Este fenotipo se caracterizan por la ausencia de uno o más epitopes del mosaico que componen el antígeno D"

D1D1D2D2

Microtubo DAnti-D

monoclonal (clon P3x61)

Microtubo D’ Anti-D' monoclonal

(clones P3x290 + P3x35- + P3x61 + P3x21223 B10)

Microtubo Control

interpretación

++ ++ 00 D PositivoD Positivo

00 00 00 D NegativoD Negativo

00 ++ 00 D débil o D débil o parcialparcial++ 00 00

D el

Fenotipo Rh

R0/r R1r R1R2

0 4+ 0 3+ 4+ 4+ 0 3+ 4+ 3+ 2+ 3+

R1 CDe

ce

R2 cDE

R° cDe

Rz CDE

rr´r´´ry

CecE

CE

Nomenclatura del Rh

Rh PositivoRh Positivo

Rh NegativoRh Negativo

Rh Negativo =3.47 %

n=7230

n=7230

n=7230

Anticuerpos del Sistema Rh

Anticuerpos Sistema Rh

Anticuerpo Origen RT EHRN Quienes lo forman debido a

transfusión o embarazo

Observaciones

Anti-D Aloanticuerpo r, r’ ,r’’ Mas frecuente

Anti-C AloanticuerpoAutoanticuerpo

R2, R2r, Rº, rr En conjunto con Anti-D es causante de severa EHRN

Anti-Cw AloanticuerpoAutoanticuerpo

Cw negativo Muy raro

Anti-E AloanticuerpoAutoanticuerpo

R1,R1r, Rº Es común encontrarlo como mezcla con Anti-c.

Es causante de una muy rara EHRN

Anti-c Aloanticuerpo R1, R1Rz, Rz Causa severas RT y EHRN.Es el más común en individuos

Rh PositivosEs común encontrarlo como

mezcla con Anti-E.

Anti-e AloanticuerpoAutoanticuerpo

R2, RzR2, Rz Poco común.Muy frecuente causante de AHAI

Summary of the clinical Significance of Blood Group Alloantibodies.-Marion e. Reid, Rangnhild Øyen, and W, L, Marsh.- Seminars in Hematology, vol 37, No 2 (april), 2000: pp 197-216.

Anticuerpo Origen RT EHRN Quienes lo forman debido a transfusión o

embarazo

Observaciones

Anti-Ce Aloanticuerpo R2, R2r En afroamericanos descartar Anti-hrb

Anti-f Aloanticuerpo R1R2 Poco común

Anti-G Aloanticuerpo rG Muy raroCausa severas RT y EHRN

Anti-V Aloanticuerpo hrv Muy raroNo se ha reportado EHRN

Anti-Rh17 Aloanticuerpo _ _ D _ _(Rh deleido)

Raro, reacciona con Ags de alta incidencia.

Causa severa RHT y EHRN(1 en 50 000)

Anti- Rh29 Aloanticuerpo _ _ _ _ _(Rh nulo)

Muy potente.Muy raro

Reacciona con todos los Ags del Sistema Rh.

(1en 6 000 0000

Anti-hrb Aloanticuerpo hrb Muy raroReacciona con Ags de alta incidencia

Summary of the clinical Significance of Blood Group Alloantibodies.-Marion e. Reid, Rangnhild Øyen, and W, L, Marsh.- Seminars in Hematology, vol 37, No 2 (april), 2000: pp 197-216.

Anticuerpos Sistema RhAnticuerpos Sistema Rh

Anticuerpo Origen RT EHRN Quienes lo forman debido a transfusión o

embarazo

Observaciones

Anti-Ce Aloanticuerpo R2, R2r En afroamericanos descartar Anti-hrb

Anti-f Aloanticuerpo R1R2 Poco común

Anti-G Aloanticuerpo rG Muy raroCausa severas RT y EHRN

Anti-V Aloanticuerpo hrv Muy raroNo se ha reportado EHRN

Anti-Rh17

Aloanticuerpo _ _ D _ _(Rh deleido)

Raro, reacciona con Ags de alta incidencia.

Causa severa RHT y EHRN(1 en 50 000)

Anti- Rh29

Aloanticuerpo _ _ _ _ _(Rh nulo)

Muy potente.Muy raro

Reacciona con todos los Ags del Sistema Rh.

(1en 6 000 0000

Anti-hrb Aloanticuerpo hrb Muy raroReacciona con Ags de alta incidencia

Summary of the clinical Significance of Blood Group Alloantibodies.-Marion e. Reid, Rangnhild Øyen, and W, L, Marsh.- Seminars in Hematology, vol 37, No 2 (april), 2000: pp 197-216.

Anticuerpos Sistema RhAnticuerpos Sistema Rh