examenes de laboratorio. grupo sanguíneo y rh hemograma completo (*) vdrl hiv hbsag toxoplasma cmv...
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EXAMENES DE LABORATORIO
Grupo sanguíneo y Rh Hemograma completo (*) VDRL HIV HBsAG TOXOPLASMA CMV Glicemia EGO
Es importante conocer el grupo sanguíneo y el factor Rh a partir de la primera atención prenatal, para detectar tempranamente si hay riesgo de una incompatilibidad materno-fetal
La enfermedad hemolitica perinatal por Rh(D) constituye una inmunopatia grave para el producto en gestacion que puede llevar a desarrollar graves complicaciones hasta la muerte
Para que la enfermedad se produzca es necesario.
1-Incompatibilidad de grupo sanguineo-materno fetal
2-Aloinmunizacion materna especifica contra un determinado antigeno fetal
3-Paso de anticuerpos maternos al organismo fetal
4-Acciones derivadas de la union de los anticuerpos maternos sobre las hematies fetales.
La enfermedad hemolitica del feto y del RN es una afeccion inmunologica aloinmune,en la cual la sobrevida de los eritocitos fetales y del RN esta acortada debido a la accion de acs maternos que pasan a traves de la placenta que son especificos contra ags de origen paterno presentes en las hematies fetales y del RN
La incompatibilidad por grupo sanguineo materno-fetal se establece cuando un hijo hereda del padre un gen ausente en la dotacion genetica de la madre.
Se produce cuando madre e hijo son ABO incompatibles
Tiene la caracteristica de que los acs anti-A,antiB,y antiAB,estan presentes en casi todas las personas que no poseen en sus GR el Ag correspondiente
La presencia de estos ACS tanto IgG como IgM no es dependiente de previas exposiciones al Ag
Las personas del grupo O son mas aptas para formar IgG antiA-B-AB.
Incompatibilidad por ABO se presenta en el 25% de los EmbarazosSensibilidad ABO ---severa 1% de los
nacimientos y ---leve 10% Manejo prenatal noHijo A o B Madre OCD+ /-Resuelven el problema con fototerapia en
muchos de los casos.
El 75% de los embarazos muestran evidencias de pasaje de sangre total a la circulación materna.
La aloinmunizacion anti D en una madre D neg. puede ocurrir por el pasaje de una cantidad suficiente de eritrocitos Rh+ que activen la respuesta inmune materna
Madre Rh negativoPadre Rh positivoBebe Rh positivoPuede llevar a sensibilizar el feto, existe
un Ac,en la madre contra un Ag,heredado del padre.
Manejo prenatal
Gravedad progresiva Muerte fetal/hidrops Grado de ictericia +++ Títulos de anti-D Hepato/esplenomegalia+++ Clase de anticuerpo IgG Exanguinotransfusion
Si la madre es Rh neg.,y es su primer embarazo dar profilaxis antiD,durante las primeras 72hrs post parto.
Si la madre esta sensibilizada por un 1er embarazo dar seguimiento con la prueba de C indirecto (títulos) al menos una vez al mes hasta los 7 meses y luego cada 15 dias.
Titulos de anti-D inferior a 1/16 hasta el final de embarazo hay pocas posibiidades de muerte fetal o neonatal.
Daños severos en el feto, kernicterus . Las consecuencias son: anemia hemolitica
y la hiperbilirrubinemia con predominio de indirecta.
Otros grupos sanguineos que originan inzoinmunizacion con una respuesta IgG y por consiguiente llevar a EHRN,son el Kell,Duffy,Kidd,MNS,Diego y P(en orden decreciente de frecuencia) Lutheran y Xg pueden ocurrir hemolisis feta con menos frecuencia.
Prueba serologica para sífilis VDRL+puede dar falsos + Todo VDRL + debe confirmarse con FTA Importancia daño severos en el bebe,
sífilis congénita Se debe hacer en el 1er trimestre y a
las 33-35 sem. FTA +,tratx a la madre y al padre. Seguimiento al bebe.
La transmisión de la madre al hijo es uno de los mecanismos mas eficaces
Si la madre es HBsAg(+) y HBeAg (+) alrededor del 80-90% de los hijos se infectan y casi el 90% se convierten en portadores crónicos,
Si la madre es HBeAg (-) o presenta antiHBe,la transmisión es menos frecuente (del 10 al 25%) .
Por estos motivos esta indicada la profilaxis de los hijos de toda madre HBsAG(+) independientemente de su estatus HBeAg/anti-Hbe.
Tres dosis inducen respuesta protectora de anticuerpos en el 95-98% de los individuos vacunados
Los titulos de acs se empiezan a alcanzar a las 2 semanas de la 2da dosis
Se considera titulos protectores los iguales o superior a 10mUI/ml de anti-HBs.
La respuesta inmunitaria es mayor en ninos y adolescentes.
El Toxoplasma gondii es un parasito intracelular estricto.
La infeccion se adquiere por la ingestión de carne poco cocida e infectada, de quistes provenientes de manos, agua o alimentos contaminados con heces fecales, por vía transplacentaria.
La infeccion en individuos sanos suele ser asintomático ,entre el 10% y 20% de los pacientes con infeccion aguda pueden desarrollar linfoadenopatias.
La transmisión transplacentaria trae como consecuencia la toxoplasmosis congénita,
La toxoplasmosis congénita puede ocurrir cuando se sufre la infeccion primaria durante la gestación.
El riesgo de infeccion congénita es mas bajo (entre el 10% y 25%) si se produce durante el 1er trimestre y (entre 60%-90%), si se adquiere durante el 3er trimestre.
Patología: Coriorretinitis ,calcificaciones intracraneales o
hidrocefalia. El dx prenatal de la infeccion seguido del tratx reduce
la frecuencia y la gravedad de la toxo congénita. La prueba de ACS IgG indica la existencia de la
infección, pero no indica si la infeccion es reciente o pasada.Los ACS IgM indica infeccion reciente y se pueden detectar hasta 18 meses despues de la infeccion.
La mayoría de los RN infectados hacia el final de la gestación suelen ser asintomático al nacer, las secuelas aparecen mas tarde.
Diagnostico Aislamiento del parasito Anticuerpos contra el toxoplasma en
el huésped Biopsia en el ganglio Reacción Ag-AC con IgM en la etapa
precoz.
Grupo de los Herpevirdae Transmisión por secreciones
contacto sexual ,leche materna En adultos la síntomas son similares
a mononucleosis infecciosa En la mujer embarazada en los RN e
inmunosuprimidos pueden desarrollar riesgos importantes.
La infeccion intrauterina pueden traer secuelas imp. De varios grados como retraso mental,coriorretinitis, perdida de la capacidad auditiva,y neurológicos.
Debido a que la transmisión del virus al feto en el útero aumenta significativamente durante la infeccion primaria, el tamizaje por IgM,es de gran valor.
Diagnostico ELISA IgM Detección de antigenos en
leucocitos.(antigenemia) Prevención Detectar en mujer embarazada
infeccion primaria.
El VIH se asocia a parto prematuro, aborto, bebe de bajo peso al nacer
Transmisión esta relacionado a CV al momento del parto.
Debe ofrecerse el examen a toda mujer al inico del embarazo y repetir a la sem.28.
2-Iniciar tratx lo antes posible con ARV.
3-Cesarea electiva reduce la transmisión y debe recomendarse a la 38 sem.
GRACIAS