gerencia de tecnologÍa mÉdica en centro de...
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD EXPERIMENTAL DE CIENCIAS DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
MAESTRÍA EN PLANIFICACIÓN Y GERENCIA DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
GERENCIA DE TECNOLOGÍA MÉDICA EN CENTRO DE DIAGNÓSTICO INTEGRAL (CDI) DE LA SUBREGIÓN GUAJIRA
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO ANTE DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS DE LA FACULTAD EXPERIMENTAL DE CIENCIAS PARA OPTAR AL GRADO DE MAGISTER
SCIENTARIUM EN PLANIFICACIÓN Y GERENCIA DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
Autor: Lcda. Lismar Chacín
Tutor: Dr. Rodrigo Mijares Seminario
Maracaibo, Septiembre de 2012
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DEDICATORIA
A ti Dios, que me diste la oportunidad de vivir y de regalarme una familia
maravillosa. Con mucho cariño principalmente a mis abuelos y mi padre quienes han
estado conmigo en todo momento. A mi compañero, Cesar Solano, quien me brindó su
amor, su cariño, su estímulo y su apoyo constante, a todas aquellas personas que de
una u otra forma contribuyeron a la culminación de una meta más en mi vida a todas
infinitas gracias.
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AGRADECIMIENTO
A Dios por ofrecerme la oportunidad y la dicha de la vida, al brindarme los medios
necesarios para continuar mi formación, siendo un apoyo incondicional para lograrlo ya
que sin Él no hubiera podido.
A mi padre Lisandro, por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo
caracterizan y que me ha infundado siempre, por el valor mostrado para salir adelante
y por su amor.
A mis abuelos Irene y Lucas quienes han sido mis padres, por todo lo que me
han dado en esta vida. Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus
valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero
más que nada, por su amor.
A mi compañero, Cesar Solano, quien me brindó su amor, su cariño, su estímulo
y su apoyo constante para que pudiera terminar el grado es evidencia de su gran amor.
¡Gracias!.
A mis tías Lida y Lexida quienes me acompañaron a lo largo del camino,
brindándome la fuerza necesaria para continuar, así mismo dándome animo
y ayudándome en lo que fuera posible, brindándome consejos y orientación, gracias.
A mi prima madrina Arelis (Mona) por haber estado en los momentos difíciles y
apoyarme cuando más lo necesitaba al darme palabras de aliento. Gracias.
A todas aquellas personas que de una u otra forma contribuyeron a la
culminación de una meta más en mi vida. A todos infinitas gracias.
7
ÍNDICE GENERAL
Veredicto .................................................................................................................... 4
Dedicatoria ................................................................................................................. 5
Agradecimiento .......................................................................................................... 6
Índice general ............................................................................................................. 7
Lista de Cuadros ......................................................................................................... 9
Lista de gráficos y figuras .......................................................................................... 10
Lista de siglas ............................................................................................................. 11
Resumen .................................................................................................................... 13
Abstract ...................................................................................................................... 14
Introducción ................................................................................................................ 15
Capítulo I. El problema
1. Planteamiento del Problema .................................................................................. 17
1.1. Formulación de la pregunta de la investigación ................................................... 22
2.- Objetivo de la investigación .................................................................................. 22
2.1. Objetivo general .................................................................................................. 22
2.2. Objetivos específicos ........................................................................................... 23
3. Justificación del problema ...................................................................................... 23
4.- Delimitación del problema ..................................................................................... 25
41. Delimitación temporal ........................................................................................... 25
4.2 Delimitación espacial ............................................................................................. 25
4.3 Delimitación de contenido .................................................................................... 25
Capítulo II. Marco teórico
1. Antecedentes de la investigación ........................................................................... 26
8
2.- Marco contextual ................................................................................................... 33
2.1. Contextualización del Estudio ............................................................................. 33
2.2. Gerencia de tecnología médica .......................................................................... 34
2.2.1. Modelo de gestión tecnológica: Enfoques ........................................................ 36
a). Enfoque de Gaynor ............................................................................................... 36
b).- Enfoque Organización Panamericana de la Salud ................................................ 37
2.2.2. Funciones realizadas por la gerencia de tecnología médica ............................. 38
a).Planeación .............................................................................................................. 39
b).Organización ........................................................................................................... 40
c) Dirección ................................................................................................................. 41
d).Control .................................................................................................................... 43
2.3. Elementos de la tecnología médica ..................................................................... 44
a). Eficacia................................................................................................................... 44
b). Eficiencia ................................................................................................................ 45
c).- Efectividad ............................................................................................................ 45
d). Calidad .................................................................................................................. 46
2.4. Preparación profesional de la gerencia médica .................................................... 47
a). Habilidad ................................................................................................................ 47
b). Destrezas .............................................................................................................. 49
c). Toma de decisiones .............................................................................................. 50
d). Adiestramiento ...................................................................................................... 51
2. 5. Contexto del sector salud en Venezuela ............................................................ 52
2.6. Origen de Barrio Adentro ..................................................................................... 76
3. Sistema de variables .............................................................................................. 83
3.1. Definición nominal ............................................................................................... 83
9
3.2. Definición conceptual ........................................................................................... 83
3.3. Definición operacional .......................................................................................... 84
Capítulo III. Marco Metodológico
1. Tipo de Investigación ............................................................................................. 85
2. Diseño de Investigación ......................................................................................... 86
3. Población de la Investigación .................................................................................. 87
4. Técnicas o Instrumentos de Recolección de Datos ................................................. 88
4.1. Técnicas .............................................................................................................. 88
4.2. Instrumentos ........................................................................................................ 89
5. Validez y confiabilidad del instrumento ................................................................... 91
6. Técnicas para el análisis de los datos .................................................................... 94
7. Procedimiento de la investigación .......................................................................... 95
Capitulo IV: Resultados de la Investigación
1. Análisis de los resultados ....................................................................................... 96
Conclusión .................................................................................................................. 104
Recomendaciones ....................................................................................................... 106
Referencias Bibliográficas ........................................................................................... 107
Anexos ........................................................................................................................ 109
Guion de Entrevista………………………………………………………………………... 110
Cuestionario ............................................................................................................... 111
Lista de cotejo ............................................................................................................ 117
10
LISTA DE CUADROS
Pág.
Cuadro 1. Fases del proceso de Gaynor .................................................................... 37
Cuadro 2. Gestión de tecnología médica ................................................................... 53
Cuadro 3. Características generales de las Diabetes Mellitus ................................... 74
Cuadro 4. Cómo se diagnostica la diabetes ................................................................ 75
Cuadro 5.- Operacionalizaciòn de las variables ........................................................ 84
Cuadro 6.- Informantes .............................................................................................. 88
Cuadro 7. Técnicas e Instrumentos ............................................................................ 91
Cuadro 8. Técnica de análisis aplicada ...................................................................... 95
Cuadro 9. Resultados del guion de entrevista ............................................................ 97
Cuadro 10. Instrumento de evaluación de la tecnología médica ................................ 99
Cuadro 11. Dimensión: Elementos de la tecnología médica ..................................... 101
Cuadro 12. Preparación profesional de la gerencia médica ....................................... 103
11
LISTA DE GRÁFICOS Y FIGURAS
Pág.
Gráfico 1. Elementos de la tecnología médica ........................................................ ... 98
Gráfico 2. Preparación profesional de la gerencia médica…………………………….. 100
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LISTA DE SIGLAS
Página
1. CDI (Centro de Diagnóstico Integral) ..................................................................... 17
2. UCI (Unidad de Cuidados Intensivos ..................................................................... 22
3. SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) ................................................. 22
4. MSDS (Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social) ................................................ 22
5. DM (Diabetes Mellitus) ............................................................................................ 22
6. PNANNA (Programa de Atención Integral del Niño, Niña y Adolescente) .............. 22
7. OPS (Organización Panamericana de la Salud) .................................................... 27
8. FESP (Funciones Esenciales de Salud Pública) ..................................................... 28
9. TIC (Tecnologías de Información y comunicación) ................................................ 29
10. DI (Desempeño Institucional) ................................................................................ 32
11. MSAS (Ministerio de Salud y Asistencia Social) ................................................... 56
12. CAT (Centro de Alta Tecnología) ......................................................................... 56
13. SRI (Sala de Rehabilitación Integral) .................................................................. 56
14. OMS (Organización Mundial de la Salud) ........................................................... 62
15. MPPS (Ministerio del Poder Popular Para la Salud) ........................................... 66
16. ADA (Asociación Americana de Diabetes) ........................................................... 72
17. MDS (Muestreo Multidimensional) ....................................................................... 79
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Chacín, Lismar. “GERENCIA DE TECNOLOGÍA MÉDICA EN LOS CENTROS DE DIAGNÓSTICO INTEGRAL (CDI) DE LA SUBREGION GUAJIRA”: Caso de estudio CDI San Rafael del Mojan. Facultad Experimental de Ciencias. Programa de Maestría en Planificación y Gerencia de Ciencia y Tecnología. Maracaibo. Venezuela. 2012. 116 pp.
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica de gran prevalencia en la población. Las complicaciones crónicas, junto con otros factores de riesgo y enfermedades asociadas, le confieren una alta tasa de morbimortalidad que limitan la calidad y la esperanza de vida, razón por la cual, en la búsqueda por contribuir en la solución de esta problemática, esta investigación propuso analizar la gerencia de tecnología médica en Centros de Diagnóstico Integral (CDI) de la Subregión Guajira: caso de estudio CDI San Rafael del Moján basado en su programa de Diabetes. Se sustento por los autores, López (2003), David y Newstrom (2004), Parra (2003), Gaynor (1998), Organización Panamericana de la Salud, entre otros. Implementando una metodología de tipo descriptiva, con un diseño no experimental transeccional descriptivo. La población estuvo conformada por el Centro de Diagnóstico Integral San Rafael del Moján y los informantes fueron sus médicos, enfermeras y técnicos. Para ello se evaluó, mediante el diseño y aplicación de tres instrumentos tales como la observación directa, encuesta y entrevista estructurada, el desempeño institucional. Obteniéndose como resultado de la investigación que el CDI posee tecnologías avanzadas, a excepción del laboratorio ya que actualmente cuentan con equipos convencionales, así mismo el recurso humano ofrece buena atención a los usuarios, aunque la preparación del personal gerencial en cuanto a tecnología no es el deseado. Se recomienda crear un programa de gerencia de tecnología adecuado para ejecutar dentro del Centro de Diagnóstico con el fin de maximizar las destrezas en el manejo de la tecnología en los institutos de salud.
Palabras clave: Gerencia, Tecnología, Salud.
Dirección electrónica: [email protected]
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Chacín, Lismar. “MEDICAL TECHNOLOGY MANAGEMENT IN Integral Diagnostic Centers (CDI) OF SUBREGION GUAJIRA”: Case Study of Mojan CDI San Rafael. Facultad Experimental de Ciencias. Programa de Maestría en Planificación y Gerencia de Ciencia y Tecnología. Maracaibo. Venezuela. 2012. 116 pp.
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a chronic disease of high prevalence in the population. Chronic complications, along with other risk factors and associated diseases, give a high rate of morbidity and mortality that limit the quality and life expectancy, which is why, in the search for help in solving this problem, this research analyze proposed medical technology management in comprehensive diagnostic centers (CDI) of the Subregion Guajira: case study San Rafael del Moján CDI based on their Diabetes program. Was supported by the authors, Lopez (2003), David and Newstrom (2004), Parra (2003), Gaynor (1998), Pan American Health Organization, among others. Implementing a methodology of descriptive, non-experimental design with a transactional descriptive. The population consisted of the Integral Diagnostic Center San Rafael's wet and respondents were doctors, nurses and technicians. We evaluated, through the design and implementation of three instruments such as direct observation, survey and structured interview, institutional performance. Obtained as a result of the investigation that the CDI has advanced technologies, with the exception of the laboratory and with currently conventional equipment and human resources it provides good service to users, although the preparation of management personnel in technology is not the desired. We recommend creating a technology management program for executing inside the diagnostic center in order to maximize the skills in the management of technology in health institutes.
Key Words: Management, Technology, Health.
e- mail: [email protected]
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INTRODUCCIÓN
De acuerdo con Zoltan (2000), se podría pensar en la gestión tecnológica al nivel
de un país. Por fuera de éste se encuentra un mercado mundial de tecnología; unos
clientes extranjeros de las empresas nacionales pero también la competencia; se
encuentran políticas de gobierno; también un conjunto de reglas internacionales sobre
comercio, inversión, calidad, ambiente, patentes, entre otros.
Pero dentro del país se encuentran: un gobierno con políticas de ciencia,
tecnología y educación; un mercado nacional de tecnología y finalmente las empresas
que tienen clientes y competidores y en todo el contexto nacional y mundial deben
tomar una serie de decisiones sobre la tecnología. Deben decidir si hacen un desarrollo
propio o si buscan la tecnología en el exterior; en el primer caso deben hacer
innovación, en el segundo evaluar, seleccionar, negociar, comprar, adaptar todas esas
actividades exigen todo un esfuerzo de planeación estratégica.
El contexto de la gestión tecnológica se puede definir en el ámbito mundial, de
país y de empresa, en ésta la gerencia general maneja las siguientes áreas funcionales:
producción, finanzas, compras, contabilidad, comercialización. Debido a la acumulación
del conocimiento y los avances tecnológicos ocurridos en el sector de la salud,
la asistencia médica ha cambiado profundamente en los últimos años, nuevas
tecnologías médicas de incuestionable eficacia diagnóstica o terapéutica, se incorporan
progresivamente a los servicios asistenciales.
Es por ello que surge el concepto de tecnología médica, que tiene como propósito
desarrollar competencias y habilidades para actuar en diferentes ámbitos de
prevención, fomento y recuperación de la salud, de apoyo al diagnóstico y tratamiento
de patologías que afectan al ser humano y su entorno. En tal sentido, esta investigación
pretende analizar la gerencia de tecnología médica en Centros de Diagnóstico Integral
(CDI) de la subregión guajira: caso de estudio CDI San Rafael del Moján, a fin de
mejorar el problema que presenta el centro de diagnóstico señalado. Para lo cual,
este proyecto de investigación, se estructuró en cuatro capítulos, descritos a
continuación:
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En el primer capítulo, se describe el planteamiento y formulación del problema, los
objetivos a lograr tanto a nivel general como específicos. Así como también incluye los
factores que permiten comprender la importancia del trabajo y delimitación de la
investigación. El segundo capítulo, abarca una reseña de investigaciones anteriores
asociadas a la investigación y un marco contextual que brinda información sobre la
gerencia de tecnología médica basados en el programa de Diabetes Mellitus en el CDI
de San Rafael del Moján. También se describe un marco conceptual que contiene las
bases teóricas fundamentales relacionadas con la variable que da soporte al estudio,
así como la conceptualización y operacionalizaciòn de la misma.
En el tercer capítulo, se describe el tipo y diseño de la investigación, e igualmente
se realiza la identificación del universo o población a estudiar con su muestra, así como,
los instrumentos de recolección de datos utilizados, las técnicas de análisis de los
resultados y la validez y confiabilidad del instrumento. En el cuarto capítulo, se detallan
los resultados de la investigación, analizando y discutiendo según las técnicas
seleccionadas los diferentes instrumentos aplicados, finalmente, se muestran las
conclusiones y luego se listan las recomendaciones para terminar con las referencias
bibliográficas y los anexos del estudio.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1. Planteamiento del problema
A nivel mundial la medicina está en constante avance, lo que implica la existencia
de muchos tratamientos y procedimientos novedosos, algunos de los cuales están
disponibles en Venezuela. De igual forma, la tecnología médica ha experimentado en
años recientes avances extraordinarios, estos vienen a beneficiar la práctica médica,
pero sobre todo contribuyen a un mejor tratamiento para pacientes cuyas patologías
requieren el sometimiento a un estudio diagnóstico complejo, o que requieren medidas
terapéuticas avanzadas.
Según Sarlinga (2008), la Gestión de Tecnología Médica es un conjunto de
acciones realizadas por distintos profesionales de la salud a fin de proveer a la
Institución de la tecnología apropiada, segura y eficaz a un costo razonable. Es
indiscutiblemente multidisciplinaria, abarcando a directivos, médicos, ingenieros,
administrativos, especialistas de área, entre otros. Cada uno de ellos tendrá un aporte
diferente, y por lo tanto constructivo, en la planificación, el desarrollo y la implantación
de soluciones tecnológicas que contribuyan al logro de los objetivos que persigue la
institución.
Así mismo, los adelantos más destacables en el mundo se han producido en el
perfeccionamiento de equipos para realizar cualquier tipo de exámenes
computarizados, resonancia magnética, ecocardiografías, espectrografía cerebral y
medicina nuclear, la rama de la medicina que utiliza sustancias radiactivas para
diagnosticar y tratar enfermedades.
En Venezuela según Juárez (2008), como caso particular hay en la actualidad
equipos modernos en Centros de Diagnóstico Integrales (CDI), que ha emergido en los
últimos años por políticas gubernamentales para cubrir necesidades de personas que
por su niveles de ingresos no pueden cubrir estudios sumamente costoso en clínicas
privadas y otras instituciones, se dan a través de funciones enfocadas a los procesos
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administrativos como son la planificación, organización, dirección y control para obtener
mejores resultados dentro de la gestión. Es así como ya es posible realizar al paciente
estudios para conocer y diagnosticar la ubicación de una enfermedad y/o lesión como
cardiopatía, nefropatías, neuropatías y Diabetes Mellitus principalmente a través de la
tecnología que proporcionan estos centros de diagnósticos.
No cabe la menor duda, de que una gestión tecnológica efectiva ayuda a reducir
los riesgos a los que se enfrentan las organizaciones, pues se logra un incremento
sustancial en la flexibilidad y en la capacidad de reacción. Adicionalmente, se facilita el
manejo de factores prioritarios como la calidad y de los impactos ambientales de las
actividades productivas. Por ello la importancia de incluir dentro de la gestión
tecnológica los elementos de la mismas como son la eficacia, eficiencia, efectividad y
calidad para que se cumplan a cabalidad con los objetivos propuestos.
Ahora bien según esto la gerencia de tecnología, para García (2004:40) es la
administración de recursos tecnológicos enfocada al mejoramiento de la competitividad.
En tal sentido, "la tecnología es un activo corporativo fundamental para el logro de una
ventaja competitiva sostenible; en consecuencia, es fundamental que las empresas
aprendan a mejorar su capacidad tecnológica". Indica el autor citado anteriormente, que
tiene como propósito el desarrollo de capacidades tecnológicas internas de las
empresas asociadas a su sistema de producción. Para alcanzar esto, Avalos (2002),
explica que los gerentes de tecnología deben tener acceso a mecanismos y técnicas
que les permita evaluar rápida y eficazmente sus recursos y posicionarlos relativo a las
necesidades del mercado y la tecnología de la competencia.
Desde esta perspectiva, el plano profesional es de suma importancia para el
desarrollo de la gestión tecnológica médica ya que el profesional debe tener capacidad,
habilidad, destreza para el manejo de los equipos, así como ser capaz de tomar
decisiones acertadas para mantener un adiestramiento continuo para su crecimiento
profesional. Venezuela, en los últimos años, no contaba con un Sistema Publico
Nacional de Salud, debidamente estructurado y que funcione como tal.
Es decir, que todos sus componentes (instituciones de los diferentes niveles y las
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redes de servicios de atención) estén debidamente interconectadas y que interactúen,
vertical y horizontalmente, que cuenten con elementos normativos que regulen su
funcionamiento adecuado. Es necesario reconocer que existen, en cantidad
insuficientes y con calidad heterogénea, instituciones y redes de servicios de salud (de
atención primaria, de especialidades ambulatorias, de hospitalización y emergencia)
que corresponden a cada uno de los niveles de atención integrantes del sistema
nacional de salud en los países avanzados.
Es imperativo, por tanto crear dicho sistema en las condiciones de cantidad y
calidad necesarias para darle la indispensable articulación estructural y funcional a
todos sus componentes, a fin de lograr la mayor y mejor cobertura e integralidad a los
servicios prestados, de manera que los numerosos programas de salud establecidos,
cumpla su cometido de brindar salud de la más alta calidad con equidad a toda la
población.
Es por ello que surge la Misión Barrio Adentro, que cuenta con una red de
atención de salud de servicios dotados de capacidad resolutiva para el logro de calidad
de vida y salud, respondiendo a las necesidades sociales y en interacción con las otras
redes sociales, mediante asociaciones de protección de la vida, educación de salud,
prevención, manejo de enfermedades, restitución y rehabilitación de la salud, actuando
sobre los determinantes de la salud de las personas y las comunidades según sus
territorios sociales, (MSDS Barrio Adentro, 2004).
Cumpliendo una vez más con el compromiso de llevar la mejor atención a las
comunidades, el Gobierno Nacional a través de CORPOZULIA, su filial CARBOZULIA y
la Alcaldía Bolivariana de Mara han puesto al servicio de las habitantes de la Subregión
Guajira siete (7) Centros de Diagnóstico Integrales (CDI).
La Subregión Guajira se encuentra ubicada en el norte del Estado Zulia, está
conformada por los municipios Mara, Indígena Bolivariano Guajiro (Páez), y Almirante
Padilla, ocupa una superficie territorial de 6.109 km2. La mayoría de la población
pertenece a la etnia wayuu, (PDM, 2011).
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Los CDI ofrecen actualmente a la comunidad servicios vitales como niveles de
atención primaria de salud para dar respuestas a las necesidades de la población, y
poseen características tales como; quirófano uno (1) por cada cuatro (4) Centro de
Diagnóstico Integral. Una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), lo cual lo hace un
centro con hospitalización, característica de relevante importancia para esas zonas,
apartadas de la ciudad. También cuentan con sala para rayos X, servicios de
ambulancia, atención materno-infantil, laboratorio, electrocardiografía, ecografía,
endoscopia, así como consultas especializadas en Oftalmología, Traumatología,
medicina interna, entre otras, (MSDS, Barrio Adentro, 2004).
Tomando en consideración lo planteado en relación a la gerencia de tecnología
medica, en el caso de los Centros de Diagnósticos Integrales (CDI), ubicados en la
Subregión Guajira: caso de estudio CDI San Rafael del Moján se puede mencionar que
se evidencian debilidades en la gerencia de tecnología médica, específicamente en los
programas que ofrecen, como lo son: Lactancia Materna, Clínicas Populares,
Inmunizaciones, SIDA, Diabetes, Salud Cardiovascular, Programa de Atención Integral
del Niño, Niña y Adolescente (PNANNA), normativa aplicable a la remoción de asbesto.
Además se trabaja de manera conjunta con la misión niño Jesús, misión José
Gregorio Hernández, misión Sonrisa y misión Milagros. En este trabajo se tomó como
referencia para estudiar estas debilidades el programa de Diabetes Mellitus (DM)
enfermedad considerada hoy día un problema creciente de salud tanto para el mundo
desarrollado como subdesarrollado, (MSDS, Barrio Adentro, 2004).
En el año 2000 existían ya 165 millones de personas con Diabetes y se
pronostican 239 millones para el año 2010 y 300 millones para el año 2025. Las
personas con Diabetes tienen una esperanza de vida reducida y una mortalidad 2 veces
mayor que la población general. En el mundo Occidental la prevalencia de Diabetes
Mellitus se estima que oscila entre el 2 y el 6% de la población, según el diseño
del estudio.
A nivel mundial hasta un 50% de los casos permanecen sin diagnosticar; en otras
palabras, por cada persona con Diabetes conocida existe una no diagnosticada, hasta
21
que consulta en los servicios médicos por algún tipo de complicación (Guías ALAD,
2006).
Según la Organización Venezolana de Salud (2006) exponen que el programa de
Diabetes tiene mucha relevancia debido a que las estadísticas indican que la
prevalencia de Diabetes en Venezuela está entre el 4 y 5%, en el estado Zulia esta cifra
se incrementa al 8% de una población aproximada de 4 millones de habitantes según la
ultima proyección. Ese porcentaje se traduce en 320 mil zulianos que padecen de esta
enfermedad. Una cantidad verdaderamente preocupante, pues la Diabetes tipo 2 puede
llevar a problemas serios en ojos, riñones, nervios, corazón, vasos sanguíneos y el
riesgo de un ataque cardiaco es igual al de alguien que ya ha tenido uno tanto las
mujeres como los hombres con Diabetes están en riesgos.
Si existe un buen control de la glicemia y la presión arterial, se puede reducir el
riesgo de muerte, accidente cerebro vascular, insuficiencia cardiaca y otros problemas
que traen como consecuencia la Diabetes Mellitus. Es por ello que se requiere de la
utilización del equipo adecuado así como el adiestramiento necesario del personal
encargado del manejo de los mismos para lograr el máximo aprovechamiento de la
tecnología con la que cuenta el centro.
El Centro de Diagnóstico que se estudió es el Centro de Diagnóstico Integral San
Rafael de El Moján, ya que en dicho centro no se les da la utilidad necesaria a los
diferentes equipos tecnológicos con los que cuenta, trayendo como consecuencia
depreciaciones de ellos. Esto podría ser causa de la falta de adiestramiento con la que
cuenta el personal y la poca manipulación que han tenido dichos equipos.
De continuar esta situación se pudo diagnosticar el poco aprovechamiento y el
beneficio que deja de percibir la sociedad, los individuos, familias, comunidades, pero
principalmente el paciente que padece de diabetes, ya que no pueden garantizar la
atención integral a la salud a través del diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
oportuna, eficaz y eficiente de la diabetes lo que conlleva a disminuir la esperanza de
vida de estas personas.
22
De la misma manera produciría una mayor incidencia de complicaciones micro-
vasculares (nefropatía, retinopatía) y macro-vasculares (enfermedades coronarias,
cerebro-vasculares y vasculares periféricas) ya que la edad y la duración de la Diabetes
son los principales factores de riesgo no controlables, por lo que es necesario aplicar
los conocimientos existentes para prevenir la aparición de la enfermedad y de sus
complicaciones, lo que contribuirá a reducir la carga económica que origina en la
sociedad, que se concentra sobre todo en los gastos de hospitalización provocados por
las complicaciones y daños graves a órganos vitales como lo son los Riñones, el
corazón, el hígado, los vasos linfáticos, y principalmente el daño causado al páncreas
ya que es el órgano encargado de la regulación de la glicemia.
Es por ello que surgió la presente investigación con la finalidad de analizar la
gerencia de Tecnología Médica en Centros de Diagnóstico Integral (CDI) de la
Subregión Guajira: caso de estudio Centro de Diagnóstico Integral San Rafael del
Moján, basados en su programa de Diabetes Mellitus para brindar soluciones y
sugerencias al mismo en relación al aprovechamiento que debe tener dicha tecnología,
Tomando en cuenta las funciones de la gerencia de tecnología, que deben estar
enfocadas a los procesos administrativos como son la planificación, organización,
dirección y control, así como la eficiencia, eficacia, efectividad y adiestramiento continuo
al recurso humano que labora en la institución, para obtener mejores resultados dentro
de la gestión.
1.1. Formulación de la pregunta de la investigación
Tomando lo anterior expuesto se hace necesario realizarse la siguiente
interrogante: ¿Cómo es la gerencia de tecnología médica basados en el programa de
diabetes tipo II en el Centro de Diagnóstico Integral (CDI) San Rafael del Moján ubicado
en la Subregión Guajira, municipio Mara del estado Zulia?
2. Objetivos de la investigación
23
2.1. Objetivo general
Analizar la gerencia de tecnología médica basados en el programa de Diabetes
Tipo II en el Centro de Diagnóstico Integral (CDI) San Rafael del Moján ubicado en la
subregión Guajira, municipio Mara del estado Zulia.
2.2. Objetivos específicos
Describir los elementos de la tecnología médica utilizada en el Programa de
Diabetes Tipo II en Centros de Diagnóstico Integral (CDI) de la Subregión Guajira: caso
de estudio CDI San Rafael del Moján.
Determinar la preparación profesional de la gerencia médica del programa de
Diabetes Tipo II para la manipulación de la tecnología en los Centros de Diagnóstico
Integral (CDI) de la subregión Guajira: Caso de estudio CDI San Rafael del Moján.
3. Justificación de la investigación
La presente investigación aborda un tema de especial relevancia, tanto para el
sector público como el privado, como para las comunidades: la tecnología médica, por
cuanto la efectividad y eficiencia en el proceso de manipulación de estos en los centro
de asistencias social de salud se revierten a la sociedad cubriendo sus necesidades, el
cual tiene como propósito concretarse en el análisis de la gerencia de tecnología
médica del programa de diabetes en los Centros de Diagnóstico Integral (CDI) de la
Subregión Guajira: Caso de estudio CDI San Rafael del Moján ubicado en San Rafael
del Moján municipio Mara, estado Zulia, basados en su programa de Diabetes Mellitus,
con un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos,
dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la
sangre: hiperglucemia.
La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona
insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas
endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el
metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. Por ello, la investigación
24
encuentra su justificación teórica en primer término, al aportar enfoques, teorías y
modelos acerca de la gerencia de tecnología médica, en los centros asistenciales
objeto de estudio.
Así mismo, estos estudios ofrecen la recopilación de un material confiable para los
pacientes que padecen la enfermedad y personas interesadas en el tema ya que aquí
se pretende facilitar al equipo de atención diabetológica la toma de decisiones frente a
cada caso individual en medio de un mundo cambiante. Cambian los recursos, cambia
el espectro de la enfermedad y la información científica sobre nuevos medicamentos y
nuevas técnicas de diagnóstico resulta abrumadora.
En cuanto a los aspectos de carácter metodológico, la presente investigación
permitió abordar técnicas para la obtención de datos insitú, es decir, en el campo o
escenario donde se concretaron los objetivos, aportando igualmente el diseño de
instrumentos de recolección de datos validados de confiabilidad científica para la
prosecución de estudios similares.
Así mismo, en cuanto a la practicidad del estudio, el mismo en sus resultados,
permitió conocer la importancia que tiene un buen proceso de gerencia tecnológica en
los Centros de Diagnóstico Integral (CDI) específicamente en el CDI San Rafael del
Moján basados en el programa de Diabetes tipo II en este caso particular; y también
tiene como propósito optimizar las acciones inherentes al proceso gerencial,
concretamente en materia de medicina.
De la misma manera ofrece a los pacientes con diabetes las herramientas para
que conozcan como debe ser su tratamiento y seguimiento con los mejores criterios y
estándares de calidad asistencial, por ello se requiere que en los Centros de
Diagnóstico Integral realicen su labor adecuado a las prioridades y los criterios
establecidos.
De igual manera, desde el punto de su relevancia social, el trabajo permitió poner
en evidencia las fortalezas y debilidades que en materia de gerencia de tecnología
médica confrontan el mencionado centro de diagnóstico, dando lugar a
25
recomendaciones, sugerencias y análisis de los procesos inherentes a los encargados
de estas acciones, favoreciendo a otras instituciones que confronten los mismos
problemas.
De la misma manera, permitió dar a conocer en el ámbito económico que el mayor
gasto de atención a la persona con diabetes se debe a las hospitalizaciones y dicho
gasto se duplica cuando el paciente tiene una complicación micro o macrovascular y es
cinco veces más alta cuando tiene ambas. La mayoría de las causas de hospitalización
del diabético se pueden prevenir con una buena educación y un adecuado programa de
reconocimiento temprano de las complicaciones para evitar estas dificultades ya que se
previene el comprometimiento y daño de órganos vitales como el corazón, los riñones el
páncreas principalmente.
4. Delimitación de la investigación
4.1. Delimitación temporal
El estudio fue realizado en el periodo comprendido de octubre 2010 hasta
septiembre de 2012.
4.2. Delimitación espacial
Se realizó en los Centros de Diagnósticos Integrales (CDI), de la Subregión
Guajira: Caso de estudio CDI San Rafael del Moján, municipio Mara del estado Zulia.
4.3. Delimitación de contenido
En cuanto a la temática de gerencia de tecnología médica, basados en el
programa de Diabetes Tipo II en el Centro de Diagnóstico Integral (CDI), se centró en
los aportes teóricos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2007), el
enfoque de Gaynor (1998), López (2003), David y Newstrom (2004), Parra (2003), entre
otros.
26
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
En el presente capítulo, se describe el cuerpo teórico de la investigación, para
Hernández (2008), es un compendio escrito de artículos, libros y otros documentos que
describen el estado pasado y actual del conocimiento sobre el problema de estudio.
Por lo tanto, la elaboración del marco teórico sustenta teóricamente el estudio una vez
que ya se ha planteado el problema.
1. Antecedentes de la investigación
Como primer antecedente de investigación, se cita a Por su parte Cruz (2009),
publicó un ensayo en la revista Journal Of Clinical Engineering titulado “Una mirada a la
ingeniería clínica desde las publicaciones científicas”. El objetivo de este trabajo es
hacer una caracterización del estado de la ingeniería clínica desde las publicaciones
científicas. En primer lugar, se exponen brevemente los factores más significativos que
influyen en el cambio y en la evolución de los sistemas sanitarios. Luego, se define el
concepto de ingeniería clínica, sus funciones fundamentales y su evolución dentro del
desarrollo de los sistemas de salud sanitarios. Finalmente, se expone el estado de la
especialidad, dando una mirada desde las publicaciones científicas.
Se puede observar una aparente falta de interés en la comunidad de ingenieros
por publicar trabajos de investigación. Esto se puede constatar por la franca tendencia
al decrecimiento del número de citaciones y el número de publicaciones (en volumen o
en cantidad) en las principales revistas del gremio científico. Finalmente, se exponen, a
criterio del autor, los retos actuales y los futuros desarrollos que tiene que enfrentar la
especialidad para poder posicionarse en el mundo de las publicaciones.
También Carvajal y col (2008), realizaron una investigación en la revista Journal
Of Clinical Engineering sobre la “Evaluación técnica y clínica de tecnología médica en
procesos de adquisición: un enfoque en evaluación de tecnologías en salud”. El artículo
refiere que la adquisición de tecnologías en salud es un proceso complejo enfocado al
27
mejoramiento en la calidad y la eficiencia en la prestación de los servicios de salud a
través de la adquisición de tecnología efectiva. Dentro de los procesos de adquisición
de tecnologías en salud se destacan la evaluación técnica y clínica.
El objetivo de la evaluación de tecnologías en salud es recolectar, analizar y
sintetizar información y conocimiento para contribuir a mejorar la toma de decisiones en
la práctica médica y en las políticas de salud. Este artículo ofrece un procedimiento de
adquisición de tecnología biomédica con énfasis en la evaluación técnica y clínica
basado en metodologías de evaluación de tecnologías en salud. También ofrece una
estructura detallada sobre los conceptos técnicos y clínicos que servirán de base para
la toma de decisiones en procesos de adquisición dentro del ambiente prestador de
salud.
De igual manera, pretende impulsar en los departamentos de ingeniería clínica la
implementación de procesos metodológicos de amplia aceptación y efectividad que
tienen como objetivo primordial la adquisición de tecnologías en salud basados en la
evidencia. Asimismo, se promueve la participación activa del personal asistencial y
técnico con el fin de enfocar el proceso a un ambiente multidisciplinario y obtener
retroalimentación específica sobre las tecnologías en salud en áreas de uso a través de
usuarios representativos.
Así mismo Mijares (2006), en la investigación “Establecimiento de un Modelo
Político Gerencial en las instituciones de Salud de los países en Desarrollo: Caso
Venezuela”, tuvo como finalidad evaluar el sistema político de salud de los países en
vías de desarrollo, entre los que se encuentra Venezuela, el cual muestra un bajo
desempeño institucional (DI). Ese bajo desempeño está asociado con las limitaciones
de los procesos básicos de las instituciones de salud.
Esta situación se agrava cuando las políticas orientadas a mejorar las condiciones
de salud de la población no están adaptadas a sus necesidades reales, son poco
conocidas y no han sido evaluadas. A ello se une el hecho que el contexto general y
local no se toma en consideración al momento de generar estrategias para mejorar los
problemas públicos de salud.
28
Por tal motivo, a fin de mejorar la situación planteada, se desarrolla un modelo
político-gerencial que se apoya en dos experiencias: a) la ejecución de proyectos en
diversas instituciones de salud de Venezuela y; b) el estudio del sistema de salud
europeo, especialmente el francés. El modelo contiene tres aspectos fundamentales: a)
la evaluación de la política; b) la evaluación del desempeño institucional y; c) el estudio
y desarrollo del proyecto médico y de los proyectos satélites.
Todo el proceso se fundamenta en la efectividad del sistema político de salud,
medido en su calidad y su cobertura; como resultado lógico, el proyecto de
establecimiento va a propiciar un consenso. El consenso va a girar sobre la definición
de los problemas públicos de salud, la evaluación de las políticas y del desempeño de
las instituciones de salud, la adaptación de técnicas de cuidados médicos y la
concertación de los actores políticos locales.
La investigación referida fue relevante ya que representa un antecedente
fundamental por cuanto señala la importancia que tiene la evaluación de las políticas
públicas para la implementación de una unidad capaz de gerenciar las tecnologías con
las que se cuenta hoy día, así como las limitaciones que no permiten la eficiencia en el
desarrollo de la tecnología médica, puesto que permitió relacionar aspectos del problema
objeto de estudio para la construcción o realización de la problemática de la presente.
Es importante resaltar también el trabajo realizado por Ríos (2005), titulado “Uso
de la gestión Tecnología como herramienta de los líderes de los Hospitales Públicos del
municipio Maracaibo”. El objetivo de esta investigación fue el uso de la de la gestión
tecnología como herramienta de los líderes de los hospitales públicos del municipio
Maracaibo. En ese trabajo se pretendió evaluar el desinterés en la tecnología por parte
de los gerentes, partiendo del desinterés hacia la importancia de aprovechar al máximo
la tecnología que existe en los hospitales públicos. La investigación fue con un diseño no
experimental de campo, debido a que se realizó en el mismo lugar de los acontecimientos.
La población estuvo conformada por los 15 Gerentes Médicos del municipio Maracaibo.
Como instrumento de recolección de datos se utilizó una encuesta que consta de
19 ítems y fue aplicada en las instituciones. Para la validez del contenido se contó con
29
el juicio de cuatro expertos y se obtuvo una confiabilidad de 0,999; con ayuda del
sistema estadístico (SPSS) para lo cual se arrojaron como resultado que tanto la
población están de acuerdo con incorporar el uso de las tecnologías como herramienta
para mejorar la calidad de servicio que se brinda a la sociedad y a las personas que
asisten a los Hospitales Públicos. El aporte fundamental del mencionado estudio radica
en que la presente investigación tiene como una de las variables la gestión tecnológica
hacia la parte de salud, para buscar su fundamentación y sustentación a través de
aportes teóricos establecidos.
Esta investigación se parte del criterio del desinterés hacia la importancia de
aprovechar al máximo la tecnología que existe en los hospitales públicos, y es similar al
caso de la actual puesto que también se desea conocer cuál será el desinterés o interés
que muestran los gerentes de tecnología médica dentro de los Centros de Diagnóstico
Integrales, siendo estos públicos también. En relación a la metodología se comparan
por ser con un diseño no experimental de campo los cuales han sido soportados por
autores especialistas en el área y de igual forma permitiendo la realización de un
instrumento apoyándose o tomando de guía el realizado en la misma.
Por otra parte, Atencio (2004) en su investigación “Competencias Laborales del
Gerente medico en el Marco de las Nuevas Tecnologías”, tuvo objetivo determinar las
Competencias Laborales del Gerente medico en el Marco de las Nuevas Tecnologías.
El estudio se abordó a través de una metodología cualitativa, de acuerdo al objetivo es
mixta, descriptiva, documental, analítica y de campo, con diseño no experimental,
utilizando la técnica de análisis de contenido.
De tal manera que la muestra de ese estudio estuvo constituida por 9 gerentes de
clínicas seleccionadas como población, la unidad de análisis fueron las opiniones
emitidas. Esa información se organizó en cuadros o matrices. Los resultados
de la investigación, indican que el gerente medico esta actualizado con respecto
a los nuevos paradigmas gerenciales, pero se debe impulsar la ética pública
y su normatividad a través de un momento bidireccional, también debe propiciar una
gerencia más abierta y participativa.
30
La administración requiere de un gerente con competencias laborales adaptadas
tanto a las exigencias del mercado, de las nuevas tecnologías, como a los objetivos del
estado, se evidenció que la formación actual del gerente medico se realiza en forma
permanente, se constató un alto porcentaje presentado de estudios formales tales como
maestrías y doctorados tanto en el ámbito gerencial medico como en otras áreas del
saber, además visiona las alianzas con pensamiento complejo, pero presenta debilidad
en el ámbito de las nuevas tecnologías.
Esta investigación, representa un antecedente fundamental por cuanto señala la
importancia que tiene el aprendizaje de las nuevas tecnologías de información para el
desempeño laboral del gerente medico en los nuevos escenarios que han venido
surgiendo en la última década; así como también, metodológicamente sirve para
enmarcar la actual dentro del diseño no experimental de campo utilizando los criterios
planteados por la investigadora y soportado por los autores Hernández, Fernández y
Batista (2006).
Por otro lado, Mijares (2002), en el Trabajo “Evaluación del Desempeño de las
Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) y sus Implicaciones en la Gestión de las
tecnologías en salud”, buscó como eje principal la realización de un análisis para la
identificación de las fortalezas y debilidades de la estructura de salud pública,
entendida en Venezuela como el conjunto de recursos humanos, fórmulas de gestión y
recursos materiales necesarios.
La evaluación citada anteriormente, tuvo como finalidad medir el desempeño
de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) en términos de: a) resultados
alcanzados en salud pública; b) procesos realizados por el MSDS; c) infraestructura
y apoyo tecnológico; d) apoyo experto y recursos calificados; e) apoyo a los niveles
subnacionales que conducen al fortalecimiento del ejercicio descentralizado de la
autoridad sanitaria.
De tal manera que, el instrumento tomó en cuenta once “Funciones Esenciales de
Salud Pública” (FESP), donde “La garantía y mejoramiento de la calidad de servicios de
31
salud individuales y colectivos” obtuvo el menor puntaje 0,06. La función “Desarrollo de
recursos humanos y capacitación en salud pública” obtuvo la segunda puntuación más
baja (0,38).
Ahora bien, por cuanto en la primera de las FESP señaladas incluye como uno de
sus indicadores el “Sistema de gestión tecnológica y de evaluación de tecnologías en
salud para apoyar la toma de decisiones en salud pública” (UGTS-USB). la segunda, se
refiere a formación del recurso humano requerido en el sector, con la finalidad de
contribuir al mejoramiento de ambas Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP),
propone una metodología de desarrollo y evaluación alternativa que contribuyan al
mejoramiento de la estructura de salud pública.
Dicha metodología utilizada por Mijares (2002), orienta en gran sentido a la
investigación ya que permite observar como deben estar realmente estructuradas las
políticas públicas, relacionadas con la gerencia medica, así mismo, investigación
teóricamente sirvió de apoyo en relación en cuanto a la infraestructura y tecnología que
debe tener una institución de salud, siendo estos una parte esencial de los objetivos
que se plantean en la presente investigación.
De igual manera, Muñoz (2002) realizó un trabajo titulado “Tecnología de
Información y Comunicación como Apoyo a la gerencia de salud”. El propósito de esta
investigación fue proponer el uso de las TIC como apoyo a la gerencia de salud, en el
área de la facultad de medicina de la Universidad Central de Venezuela. La
investigación según el propósito es descriptiva, aplicada y prospectiva. Se realizó como
instrumento de recolección de datos un cuestionario que consta de 26 ítems y se aplicó
a los profesores del área de medicina en la parte de la asignatura de gerencia
hospitalaria. Se realizó una propuesta del uso de las TIC para apoyar el propósito de la
investigación.
En consecuencia, Muñoz (2002), determinó que un alto porcentaje de 60.3% de
los médicos encuestados consideran que las nuevas tecnologías como excelente
estrategia y fundamental en la praxis pedagógica y manifestaron la necesidad del uso
de esta tecnología para apoyar la enseñanza en el área de salud. Muñoz concluyó con
una propuesta que consta de tres fases para los médicos lo que permite una adaptación
32
eficaz por parte de los mismos. El aporte de la investigación de Muñoz (2002) fue
teórico ya que contribuyó con la construcción de la conceptualización de la
investigación, es decir, aporto diversas definiciones realizadas por autores especialistas
en el tema, haciendo hincapié sobre las distintas connotaciones de los conceptos de la
gestión de tecnología medica.
Por último Mijares, Castro y Silva (2011), realizaron un estudio sobre la
“Evaluación tecnológica basada en políticas públicas para la red primaria de salud del
estado Miranda, Venezuela”. Esta es una investigación de campo realizada por la
Unidad de Gestión de Tecnologías en Salud de la Universidad Simón Bolívar, con la
finalidad de evaluar la tecnología de 54 ambulatorios de la red primaria de salud de la
Gobernación del Estado Miranda en Venezuela.La red de salud es de reciente creación
(2009), luego que el gobierno central absorbiera según decreto presidencial sus 250
ambulatorios originales.
En la discusión de los resultados obtuvieron como primer paso que los programas
de salud desarrollados por la Gobernación no están acoplados con los otros niveles del
poder público de salud, en razón de que el Estado no ha desarrollado un plan de salud
concreto y bajo una ley orgánica.
Esta situación crea una gran debilidad en el sector salud, especialmente en cuanto
a eficiencia y efectividad (medidas en la calidad y la cobertura de los programas) del
sector. Quiere decir esto que cada poder público, que según la Constitución Nacional se
distribuye en nacional, estadal (gobernaciones) y municipal, realiza actividades en el
sector salud que en muchas oportunidades se solapan o no se realizan, debido a que
no están coordinadas.
Para mejorar dicha situación, plantearon a las autoridades de la Gobernación el
diseño de un plan de salud para el período 2010-2012. Esta propuesta se concibe
desde una visión sustentada en el enfoque de políticas públicas conocido como
multiplismo crítico (estructuración de problemas públicos), con el objeto de incorporar
todos los elementos posibles que puedan resultar relevantes para evaluar las
implicaciones que pueda tener para la actuación dentro del ámbito público de una
33
empresa en particular. Este antecedente sirve para el apoyo de las conclusiones que
posteriormente se obtendrán dentro del análisis luego de aplicado el instrumento de
recolección de datos.
2. Marco contextual
2.1. Contextualización del estudio
A continuación se detallan diferentes aspectos (que pueden ser sociales, políticos,
culturales, o económicos) de la Alcaldía Bolivariana de Mara y sus municipalidades
descrito en su Plan de Desarrollo Municipal (PDM, 2011), de tal manera que se
ilustra de manera amplia y suficiente los detalles de esta localidad, situada en el estado
Zulia.
El municipio Mara tiene una superficie de 3.588 Km2, por lo que ocupa el 6,58%
de la superficie total del estado Zulia, está dividido políticamente en siete (7) parroquias:
San Rafael, La Sierrita, Las Parcelas, Luís de Vicente, Monseñor Marcos Sergio Godoy,
Ricaurte y Tamare. Su capital es la ciudad de San Rafael de El Moján. Se encuentra
ubicado en la zona noroccidental del estado Zulia. Limita al norte, con el municipio
Páez; al sur, con los municipios Jesús Enrique Lossada y Maracaibo; al este, con el
Lago de Maracaibo y el municipio Almirante Padilla; y al oeste, con la República de
Colombia.
La población del municipio Mara (según proyecciones del I.N.E. para el año 2009)
es de 220.789 habitantes, distribuidos en 7 parroquias. Esto representa el 5,88 % de la
población total del estado Zulia. La densidad poblacional es de 61,5 habitantes por
kilómetro cuadrado aproximadamente. Posee una difícil situación ambiental, debido la
salinización del Río Limón. Además existen altos niveles de deforestación en la zona
alta del Guasare, contaminación de las aguas fluviales producto del exceso de biosidas
por parte de algunos productores agropecuarios y agricultores, creciente desaparición
de especies de aves, entre otros.
La mayoría de los habitantes del municipio pertenecen a las etnias Wayúu y Añú
(paraujanos) quienes han conservado su cultural ancestral, adaptando la tecnología
34
moderna a sus necesidades, constituyendo un modelo de conservación de identidad
por parte de un pueblo aborigen. Los Wayúu se han adaptado a vivir en el desierto
mientras que los Añú construyen sus viviendas sobre pilotes. La población Añú más
importante de Mara se encuentra ubicada en Nazaret, donde sus habitantes continúan
construyendo sus viviendas de forma palafítica.
También en las orillas del río Limón tanto en el vecino municipio Páez y en las
zonas de Mara se pueden ver a cientos de familias viviendo en palafitos. Si bien cuenta
con algunos espacios culturales, carece de instalaciones adecuadas para llevar a cabo
una labor cultural que llegue a la gran masa del Municipio. Entre los espacios culturales
aparece; la casa de cultura “Castor Almarza”, la biblioteca Omar Baralt, plazas con
escenarios (Las Banderas-Carrasquero), el centro artesanal en la iglesia María
Auxiliadora Santa Cruz de Mara y Biblioteca Municipal. La música tradicional del pueblo
añú es la décima. A través de composiciones sencillas y melodiosas los habitantes de
los poblados marenses han descrito y plasmado su historia, protestas y la cotidianidad
de la vida.
2.2. Gerencia de tecnología médica
La Gerencia de tecnología es un reto para las instituciones hospitalarias, los
equipos médicos se han vuelto uno de los activos más valiosos para los hospitales,
pero ¿cómo saber si se gestiona la tecnología eficaz y eficientemente?. Todo empieza
al tener establecidas las estrategias del hospital, deben estar claramente definidas la
misión, visión y objetivos de la unidad hospitalaria. De igual forma el departamento de
Ingeniería Biomédica debe tener estas estrategias establecidas claramente. Cada uno
de sus integrantes debe conocerlos y enfocarse en estas actividades con el
compromiso de cumplir dicha misión.
Debido a la acumulación del conocimiento y los avances tecnológicos ocurridos
en el sector de la salud, la asistencia médica ha cambiado profundamente en los
últimos años. Indica Ferrer (2001), que ello se debe, en gran medida, al impresionante
desarrollo de la tecnología médica. La aparición de algunas, imposibles de imaginar
hace sólo unas décadas, han producido cambios muy significativos en la configuración
de los servicios de salud.
35
La tecnología médica no son sólo las máquinas o medicamentos, sino también la
propia práctica clínica y el modo en que esta se organiza, a veces, se cae en el error de
identificar la tecnología médica con alta tecnología, las nuevas tecnologías y las
tecnologías de alto costo, más no es así ya que la tecnología médica va más allá de los
equipos con que se trabaja en las instituciones de salud tanto publicas como privadas.
(Bracho, 2005).
Según Hill (2006), la tecnología médica de incuestionable eficacia diagnóstica o
terapéutica, se incorporan progresivamente a los servicios asistenciales. En su
momento, fueron nuevas tecnologías la anestesia o la penicilina. El diagnóstico por
imagen comenzó con el descubrimiento de los rayos X, y fue revolucionado cuando se
introdujo el tomógrafo computarizado en la década de los años 70.
Se resalta que, desde entonces, han aparecido nuevas tecnologías de diagnóstico
por imagen, como la angiografía por sustracción digital, la resonancia magnética y la
tomografía por emisión de positrones. El diagnóstico de laboratorio, en bioquímica,
microbiología, parasitología, virología, hematología, inmunología y genética, ha avanzado
considerablemente con los autoanalizadores computarizados, que procesan más
muestras, con mayor precisión y en menor tiempo.
El concepto de Tecnología Médica de acuerdo a la Office of Technology
Assessment de los EEUU (1995), “las tecnologías médicas son los medicamentos, los
aparatos, los procedimientos médicos y quirúrgicos usados en la atención médica, y los
sistemas organizativos con los que se presta atención sanitaria. Para Emergency Care
Research Institute (2008) establece que las tecnologías médicas “incluyen los
dispositivos, equipos, sistemas, programas de computación, insumos, productos
farmacéuticos, biotecnologías, procedimientos médicos y quirúrgicos utilizados en la
prevención, diagnóstico, y tratamiento de enfermedades, con fines de rehabilitación o
para fines asistenciales.
Por lo tanto, indica el autor arriba mencionado que la tecnología médica no son
sólo las máquinas o medicamentos, sino también la propia práctica clínica y el modo en
que esta se organiza, a veces, se cae en el error de identificar la tecnología médica con
36
alta tecnología, las nuevas tecnologías y las tecnologías de alto costo. El límite
conceptual de alta tecnología es difícil de establecer porque ciertas tecnologías
aparentemente sencillas pueden contener componentes de alta tecnología.
2.2.1. Modelo de gestión tecnológica: Enfoques
Existen diversos modelos de gestión tecnológicos, pero dentro de este estudio se
consideraran los enfoques de Gaynor (1998), y La Organización Panamericana de la
Salud (OPS), puesto que ellos se acercan más a las dimensiones e indicadores que se
manejan dentro de la operacionalizaciòn de la variable, enfocando la importancia de
cada uno y los aspectos relevantes de ellos:
a) Enfoque de Gaynor
Según Sumanth y Sumanth (citado en Gaynor, 1998), definen a la gestión de
tecnología como el proceso mediante el cual una organización se percata de la
existencia de una tecnología, la adquiere, la adapta a sus necesidades, obtiene
avances en la misma y la abandona para procurar otra que mejor satisfaga sus
necesidades y así incrementar o mantener su productividad, definición que compartimos
para efectos del presente trabajo.
Este proceso es descrito por los autores antes citados, como un ciclo continuo que
puede ser aplicado a cualquier nivel dado: producto, servicio, función, centro de trabajo,
planta/división, corporación e industria nacional o internacional. Este ciclo consta de
cuatro fases y se puede verificar detalladamente en el cuadro 1 que se presenta a
continuación:
En consecuencia, el conocimiento de las tecnologías sobre las que se quiere
actuar obliga a saber el nivel de avance del conocimiento tecnológico de la rama en la
que se desenvuelve el proyecto, así como dónde se puede acceder a estas tecnologías
de la manera más eficiente posible. Asimismo, la adecuada gestión del recurso
tecnológico se apoya en la existencia de personal cualificado para esas actividades. El
conocimiento de los expertos existentes en la organización.
37
Cuadro 1
Fases del proceso de Gaynor
La fase de percepción
La fase de adquisición
La fase de adaptación
La fase de avance
La fase de abandono
Es la primera fase del ciclo de la tecnología, en la cual una empresa posee un mecanismo formal para llegar a ser conscientes de la existencia de tecnologías emergentes relevantes a sus necesidades. Algunas empresas forman “grupos de investigación” interdisciplinaria que recopilan la información por cualquier medio.
Involucra la adquisición real de una tecnología particular. Para ir de la fase de percepción a la fase de adquisición, es necesario elaborar un estudio de factibilidad técnica y económica, antes de justificar y adquirir una tecnología.
Virtualmente, toda empresa termina adaptando una tecnología adquirida para sus necesidades particulares, para los efectos, es necesario dedicar tiempo y esfuerzo al estudio de la importancia de una tecnología particular a las necesidades de la empresa.
Cuando el capital es limitado, no se puede adquirir y abandonar tecnología en forma indiscriminada, por lo que se hace imperativo improvisar las tecnologías adquiridas adaptándolas a las necesidades propias de la empresa.
Es la fase más crítica debido a que en ella se toman las decisiones con respecto a la obsolescencia de una tecnología en particular. Ante la rápida obsolescencia de las tecnologías existentes (basadas en el producto, proceso, en la información y en la gestión) el momento oportuno para introducir nuevas tecnologías es crítico para ganar en el juego de los negocios sin mencionar su supervivencia.
Fuete: Gaynor (1998)
a) Enfoque Organización Panamericana de la Salud
En relación al enfoque de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se
encontró que a partir de 1982, propuso acciones concretas para favorecer alternativas
conjuntas de cooperación entre países de la Región en materia de tecnología médica.
En los años siguientes hubo una restructuración de la propia oficina central, lo que
favoreció que se iniciaran los trabajos en el área de tecnología para la salud con una
perspectiva de análisis de política.
La Organización Panamericana de la Salud (2002), considera que la tecnología en
salud no se reduce a equipos o aparatos. No obstante, esta conceptualización puede
ser analizada desde una perspectiva más amplia, incluyendo en ella la aplicación de
38
conocimientos a través de técnicas o procedimientos, procesos o funciones gerenciales,
aspectos profesionales, elementos esenciales como eficiencia y eficacia de la
tecnología, los productos tales como los medicamentos, los dispositivos médicos o
quirúrgicos de índole diversa y el material de curación. La importancia de ello no se
centra únicamente en aspectos de orden médico, sino en la imperiosa necesidad de
proveer de servicios de calidad que el personal brinde a las poblaciones a un costo
económico menor y con mejores resultados, así como en la necesidad de mejora la
gerencia tecnológica en los centro de salud.
La Organización Panamericana de la Salud (2002), ha realizado estudios desde
1994 donde se han planteado que para que la tecnología médica sea adecuada deben
seguirse procesos administrativos como son planeación, organización, dirección y
control todo ello debido a que el gerente medico debe conocer en un momento
determinado la situación real de sus equipos y servicios.
Según Inciarte (1997), investigador de la OPS indica que otro aspecto que se debe
involucrar dentro de la tecnología médica son elementos esenciales como la eficiencia,
eficacia, efectividad y calidad ya que de esta manera es como puede medir el gerente
medico el desempeño que tiene su organización, y de acuerdo a ello tomar los
aspectos profesionales que debe tener un gerente de tecnología médica como son la
habilidad, destreza, toma de decisiones y el adiestramiento continuo que debe tener el
mismo. Es así como dentro de la presente investigación se toma como modelo de
seguimiento lo planteado por la Organización Panamericana de la salud, done se
mencionan las funciones, elementos y preparación que debe tener el gerente de toda
institución pública de salud.
2.2.2. Funciones realizadas por la gerencia de tecnología médica
De acuerdo a las circunstancias históricas, la Organización Panamericana de
Salud (2002), indica en sus estudios recientes que la gerencia desde su origen se vio
en la necesidad de crear unas funciones que lograra el crecimiento y la expansión de la
organización, que con el pasar del tiempo los autores de esta rama a través de
estudios, fueron realizando ajustes a sus elementos, los cuales permitieron establecer
39
los lineamientos a seguir, para ejecución de las actividades de cualquier empresa, de
una forma sistemática del cómo hacer las cosas, desempeñando ciertas actividades con
el propósito de alcanzar las metas que se desean.
Al mismo tiempo, la administración ha sido indispensable y fundamental para
lograr la mejor eficacia, productividad y calidad de cualquier actividad en el área de
salud, a través de diversos planes establecidos y de los recursos que posean cada
institución. Es en ese momento cuando nace el sentido de la gerencia, es decir, aquel
proceso que lleva acabo los miembros de una organización particularmente los
gerentes médicos para lograr captar sus objetivos y obtener el máximo rendimiento de
los equipos y ofrecer a los pacientes una mejor atención, se debe tomar conciencia de
la importancia que tiene las principales funciones que deben cumplir para el logro de
las metas entre estas se destacan la siguiente: planeación, organización, dirección y
control.
a) Planeación
El proceso de planeación, es el primer paso de los procesos administrativos, por
medio del cual se establece determinar los procedimientos que definen los objetivos y
fijar estrategias más adecuada para conseguir los resultados los cuales se quiere
alcanzar dentro de cualquier tecnología medica; es decir, con anticipación se debe
hacer, donde y quien lo hará. Esta función es el camino el cual va desde el lugar donde
se está hasta el lugar donde se desea llegar en un futuro deseado y debe ser
desarrollado por el gerente medico como paso primordial.
La planeación implica la selección de misiones, objetivos y acciones para
cumplirlos, se requiere de la toma de decisiones; es decir, optar entre diferentes cursos
de acción futuros. De igual forma, Chiavenato (2004; 11), establece que, “la
planificación constituye la función inicial del administrador. Antes de ejecutar cualquier
función administrativa, la administración debe planear, es decir, determinar los objetivos
y los medios necesarios para alcanzarlos de manera adecuada”.
En efecto es el propósito que le da forma a fijar los términos o estrategias para
alcanzar y mejorar los procedimientos para un fin. Asimismo, el mismo autor establece
40
que, “la planeación es la función administrativa que define cuales son los objetivos a
seguir y que se debe hacer para alcanzarlos”. En otras palabras, a través de este
proceso se busca visualizar los métodos necesarios para cumplir con las actividades
futuras.
En tal sentido, la planificación puede definirse como la determinación de
situaciones futuras; es decir, las decisiones de establecer límites a la dirección de la
organización de salud y predeterminar resultados que se desean obtener al fijar con
claridad las estrategias para lograr los objetivos con una mayor probabilidad de éxito y
así reducir la posibilidad de riesgos dentro de los centros públicos de salud.
b) Organización
Esta es una de las cuatro funciones principales de los procesos administrativos
utilizado por los gerentes médicos, y es utilizada para establecer usos adecuados de
todos los recursos tecnológicos en este caso, este proceso de organización es de
extrema importancia para toda institución de salud, por ser el principal mecanismo o
elemento por el cual los administradores activan los planes. Así pues, Koontz, (2002;
Pág. 35), dice que, “es la parte de la administración que supone el establecimiento de
una estructura intencionada de los papeles que los individuos deberán desempeñar en
la empresa”; implica el cumplimiento del trabajo que cada persona deba llevar a cabo
en un área, de cada organización.
De otro modo, Munch (2008:42), lo identifica como un proceso de obtención
eficiente a través de una coordinación racional que forman sus recursos de acuerdo al
proceso administrativo, en donde se establece lo deseado por hacer, y la organización
proporciona diversas disposiciones para lograr sus objetivos, a fin de coordinar
eficazmente sus recursos, mediante la división de trabajo y coordinación de las
actividades que deben desempeñar dentro de la institución.
Cabe considerar que la división del trabajo, es el principio de la preparación,
habilidad o conocimiento en la utilización de la mano de obra. En consecuencia, esta
división se establece para producir más y mejor aprovechamiento del recurso humano,
al mismo tiempo, hace efecto de separar dividir o repartir los volúmenes de trabajo
41
relativamente grande para mantener a cada trabajador equilibrado en sus acciones y
poder lograr la eficiencia laboral.
Por su parte Samuel (2001:23), determina, la división de trabajo como
“la manera de asignar varias tareas particulares a un número determinado de trabajadores o miembros a una empresa u organización, del mismo modo, estas personas hacen real y efectiva diferentes partes de un trabajo, en lugar, que una sola persona realice todo el trabajo y en tal forma la producción se divide en un número de pasos con la responsabilidad hacia completar las mismas”.
Al mismo tiempo, Chiavenato. (2004:371), confirma el planteamiento anterior al
señalar que la división del trabajo es, “el grado de división y fragmentación de las tareas
organizacionales en las actividades separadas” donde se nivela la acción y el efecto de
separar en partes iguales las tareas o actividades dentro de cada unidad
organizacional.
De otro lado, Munch. (2007:46) observa su propósito, al asegurar que, “La división
del trabajo es la separación y delimitación de las actividades con el fin de realizar un
trabajo con mayor eficiencia.”. De igual forma, da como hecho separar o distanciar los
conjuntos de tareas u operaciones de una persona a tal fin de hacer efectivo el trabajo a
realizar, para lograr un efecto deseado.
Dentro de este proceso de organización se encuentra la coordinación,
comprendida como la forma de reunir esfuerzos para realizar un propósito o un bien
común para dar efectiva unión entre las tareas que realizan los individuos y lograr una
armonía entre ellos, asimismo, su naturaleza es un modo de alcanzar o conseguir todas
las metas establecidas por la organización. En tal sentido, la unidad de una institución
de salud deberá mantenerse en todo momento en equilibrio para el logro de una
eficiente tecnología médica.
c) Dirección
Esta tercera función de los procesos administrativos se encarga de coordinar las
actividades de una organización o institución de tal manera que, se desarrollen
42
eficientemente, el gerente medico en este caso particular debe dirigir, comunicar,
orientar y motivar al recurso humano de la organización para que se desempeñe
efectivamente, con entusiasmo y confianza en su trabajo.
De igual manera, Koontz (2004:32) propone que, “la dirección es el hecho de
influir en los individuos para que contribuyan a favor del cumplimiento de las metas
organizacionales y grupales”. Por lo tanto, tiene que ver al mismo tiempo, con el manejo
fundamental de la parte administrativa de forma autoritaria y eficaz al momento de
liderar. Por su parte, Munch.(2008:50), la expresa como la esencia fundamental del
proceso administrativo en cuanto a sus características se refiere, debido a que, ejercen
ciertas funciones que pueden considerarse administradores dentro de la organización
mediante la toma de decisiones, motivación, comunicación y liderazgo.
Considerándose la toma de decisiones como la elección de un curso de acción
entre varias opciones, en otras palabras, es la responsabilidad más importante del
administrador, por que a través de ella, se llega a la resolución o determinación para
producir movimientos en los negocios, en efecto de la adecuada selección de
alternativas, dependen en gran parte el éxito de cualquier organización.
En este sentido, Munch (2007:51), afirma que la toma de decisiones “es el
proceso sistemático y racional a través del cual se selecciona, entre varias alternativas,
el curso de acción óptimo” en efecto, se dice que las decisiones son algo así como el
motor de los negocios, los cuales dependen del éxito de cualquier organización
indispensable en su determinación, de acuerdo a la selección de palabras. También
debe señalarse en este proceso de dirección lo que son las motivaciones en su
acepción más sencilla, que tiene como significado mover, conducir, impulsar al
individuo, hacia la realización de su labor.
Según Cluester Bornor; considera la dirección como otro aspecto considerado es
la comunicación, que indica un elemento clave en el proceso de dirección, y puede ser
definida como la función a través del cual se trasmite y recibe información en un grupo
social. Una buena comunicación, es el intercambio de pensamientos, información,
hechos, ideas, opiniones o emociones entre dos o más individuos, para lograr confianza
43
y entendimientos mutuo y una buena relación humana, asimismo, la información que se
trasmite en la empresa entre el equipo de trabajo debe ser clara y comprensible para
que las actividades se realicen efectivamente.
Desde el punto de vista de Koontz (2002:594) la comunicación:
“Es la transferencia de información de un emisor a un receptor, el cual debe estar en condiciones de comprenderla. Tal modelo se centra en particular en el emisor de la comunicación, la trasmisión del mensaje y el receptor del mensaje. También prestan atención al ruido, que interfiere en la buena comunicación, y la retroalimentación de los medios electrónicos en la comunicación”.
Es de destacar, que la comunicación es el proceso de mantener informado a los
trabajadores de lo sucedido, así mismo, se enfoca en pequeños términos en la persona
que emite o anuncia el mensaje en un acto de comunicación. Dentro de este proceso
de dirección se encuentra el liderazgo, y consiste en orientar o guiar a los subordinados
de tal manera, las actividades se realicen adecuadamente, trabajando voluntariamente
y con buena disposición que en las tareas de la institución, cabe considerar que es de
gran importancia para mejorar las instituciones de salud pública, es decir mediante él se
imprime la dinámica necesaria a los recursos humanos para lograr alcanzar los
objetivos deseados por el líder o gerente medico, por lo tanto el mismo debe ser una
persona que infunda respeto, seguridad, admiración y deseo de trabajo.
d) Control
Este proceso sirve para controlar y analizar el trabajo que se realiza día a día en la
institución de salud, para que no se desvíe del curso de sus objetivos y metas
establecidas y tomar las medidas correctivas necesarias cuando el caso lo amerite, en
otras palabras, se refiere a una regulación de lo que está sucediendo internamente en
una organización en el momento dado y poder guiar la tecnología médica hacia donde
realmente se quiere llevar. El propósito fundamental del Control de Gestión en
Entidades de Salud es la búsqueda permanente de mayor eficiencia
A decir de Koontz (2002:32) “El control consiste en medir y corregir el desempeño
individual y organizacional para garantizar que los hechos se apeguen a los planes”. En
44
pocas palabras, el control facilítala el cumplimiento de acuerdo a su comportamiento
individual, entre los que se destacan según el autor, el cómo establecer los objetivos,
evaluación del desempeño y acción correctiva.
En cuanto al establecimiento de los objetivos, las organizaciones plantean criterios
como: medida de calidad, puntualidad en lo que se refiere a los pedidos de algunos
clientes en su fecha prevista; entre otras, éstos pueden ser decididos por los
supervisores y operadores de maquinas. El control de gestión es el examen de la
eficiencia, eficacia, economía y equidad en la administración de los recursos públicos
por medio de información tanto interna como externa de tipo contable, estadística
técnica, operativa y especializada con la naturaleza y las funciones de las Entidades del
Estado, esta información al ser estudiada y analizada, permitiendo evaluar los
resultados reales e históricos, detectar desviaciones, establecer tendencias y producir
rendimientos.
2.3. Elementos de la tecnología médica
Para la presente investigación siguiendo los criterios de Fajardo (2006), quien
indica que los elementos que debe tener presente toda tecnología médica son la
eficiencia, eficacia, efectividad y la calidad que brinden dichos instrumentos a la
sociedad, así mismo se tomaran como elementos de la gerencia de tecnología médica
las siguientes definiciones: eficacia, eficiencia, efectividad y calidad.
a) Eficacia
Para Silva (2004), la eficacia está relacionada con el logro de los objetivos y
resultados propuestos, es decir con la realización de actividades que permitan alcanzar
las metas establecidas. La eficacia es la medida en que se alcanza el objetivo o
resultado. Del mismo modo Andrade (2002), define la eficacia de la siguiente manera:
actuación para cumplir los objetivos previstos. Es la manifestación administrativa de la
eficiencia, por lo cual también se conoce como eficiencia directiva.
De otro lado, el Diccionario de la Real Academia Española (2006), se define la
eficacia como la capacidad de lograr el efecto que se desea o se espera. En relación a
45
las definiciones anteriores se cree que la eficacia es un indicador que permite conocer
cómo opera la tecnología médica de una institución de salud, partiendo del objetivo
inicial de los mismos. En Salud, la eficiencia se refiere a la, consecución de un objetivo
sanitario a un mínimo costo.
b) Eficiencia
Para David (2001), existen varias definiciones de eficiencia, pero en términos
generales se podría decir que la eficiencia es la capacidad de producir el máximo de
resultados con el mínimo de recursos, el mínimo de energía, y en el mínimo de tiempo
posible. Por otro lado Garcés (2000), dice que en el mundo empresarial, a menudo se
habla de eficiencia cuando un trabajo o una actividad se realizan al menor costo posible
y en el menor tiempo, sin desperdiciar recursos económicos, materiales y humanos, y
sin sacrificar la calidad y la satisfacción de los empleados, accionistas y clientes.
Según Chiavenato (2001), la eficiencia significa utilización correcta de los recursos
(medios de producción) disponibles, pueden definirse mediante la ecuación E=P/R,
donde P son los productos resultantes y R los recursos utilizados. La eficiencia en
opinión propia permite medir la capacidad de respuesta que se ha tenido en un tiempo
adecuado, en relación a los equipos tecnológicos como tal y al recurso humano que lo
maneja.
c) Efectividad
Para Druker (2001), la efectividad es la capacidad de lograr un efecto deseado,
esperado o anhelado. En cambio, eficiencia es la capacidad de lograr el efecto en
cuestión con el mínimo de recursos posibles viables. Para Andrade (2002), la
efectividad es la capacidad de lograr un efecto deseado, esperado o anhelado. En
cambio, eficiencia es la capacidad de lograr el efecto en cuestión con el mínimo de
recursos posibles viables.
La efectividad es un criterio importante dentro en la tecnología médica puesto que
es lo que el gerente medico espera que logre en el servicio prestado a la sociedad, así
como también permite conocer las fallas en las que se ha incurrido para evita volver a
46
cometerlas tomando como guía los comentarios de los usuarios beneficiados y que
asisten a los centro de salud pública.
En el caso concreto de salud pública, de unos años a esta parte también se ha
acentuado el uso de estos tres términos, especialmente en los casos de eficiencia y
eficacia, y se aprecia, en ocasiones, que no se distingue si se está hablando
exactamente de algo eficiente, de algo eficaz o si los términos se están utilizando como
si fueran sinónimos. En la vida corriente esto no tiene trascendencia, pero cuando se
pretende hacer una distinción conceptual desde el punto de vista académico, o se están
ofreciendo enfoques y políticas oficiales, entonces el uso debe ser el correcto a partir de
lo que actualmente se entiende o se debe entender por eficiencia, eficacia y efectividad.
d) Calidad
La definición del concepto de calidad, se ve afectada por una gran cantidad de
factores de carácter subjetivo que dificultan, todavía más si cabe, su definición Meller
(2001), la define como la forma que la misma se constituya en una función capaz de ser
gestionada, es preciso reconocer la necesidad de homogeneizar este concepto y de
incluir en su definición los verdaderos requisitos del cliente, esto es, sus necesidades y
sus expectativas. Así, la definición del concepto de calidad puede resumirse según
Juárez (2005), en una sola frase, satisfacer los requisitos de los clientes, esto ha sido
expresado de muchas formas por diversos autores y organismos.
La calidad pues permite medir el nivel de satisfacción en este caso particular de
los usuarios que asisten a los centro de salud pública donde acuden por una necesidad
imperiosa de mejorar de la afección que posean, y que ameritan respuestas inmediatas.
No hay una definición de calidad en los servicios de salud universalmente válida,
habiendo, hasta la fecha dos líneas de pensamiento: 1) la que propone el Instituto de
Medicina de EEUU y que considera la calidad como: "...el grado en el cual los servicios
de salud para los individuos y las poblaciones incrementan la posibilidad de resultados
deseados y son coherentes con el conocimiento profesional actual...".
Se trata de una visión maximalista e ideal cuyo límite es el máximo conocimiento
científico-técnico y tiene una visión centrada en la calidad científica técnica del
47
prestador. 2) la que propone el programa español: "...la provisión de servicios
accesibles y equitativos con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los
recursos disponibles, y logra la adhesión y satisfacción del usuario...". Esta ultima
incorpora a los receptores del servicio (pacientes, clientes y usuarios) direccionando
hacia donde deben orientarse los servicios de salud.
2.4. Preparación profesional de la gerencia médica
Siguiendo con el mismo orden de Ideas plantead por la Organización
Panamericana de salud, es importante que todo gerente medico este realmente
preparado para afrontar dicho reto, es así como deben poseer aspectos tales como
habilidad, destrezas toma de dediciones y un adiestramiento continuo para ir a la par de
la era tecnológica, así pues este será experto dentro del área y capaz de resolver los
inconvenientes que enfrentan, los mismos se definen a continuación: habilidad,
destreza, toma de decisiones y adiestramiento.
a) Habilidad
Para ser efectivos en una organización de salud se requiere una serie de
habilidades imprescindibles, que permiten alcanzar los objetivos de la institución.
Además, de conocer y mostrar sus fuerzas, esto le permite al gerente hacer evidente
sus habilidades, que ya de inicio le dice al otro que hay argumentos. Administrar sin
mostrar sus debilidades, aunque se deba ceder en algunos momentos no es un signo
de debilidad, sino de comprensión y de intención de solucionar el conflicto.
Autores como García y otros citados por Romero (2000), coinciden en señalar
que se necesitan tres tipos de de habilidades para desarrollar efectivamente el trabajo
gerencial. En el mismo orden de ideas, Guédez (2000), afirma que las habilidades
pueden ser: técnicas, humanas y conceptuales. La primera habilidad técnica se refiere
a la “capacidad para poder utilizar en su favor o para el grupo, los recursos y relaciones
necesarias para desarrollar tareas específicas y afrontar problemas”.
Tales relaciones y recursos, implican además la actitud del líder para enfrentar
cualquier proceso o técnica, tal como es el caso de llevar del proceso educativo con
48
calidad y eficiencia. Cuando más alto sea el nivel del directivo, mayor será su
dependencia para coordinar la capacidad técnica de los subordinados, por cuanto esto
involucra conocer todas las tareas, roles y funciones a los cuales deben enfrentarse.
La segunda habilidad es la humana, a través de la cual influye en las personas, a
partir de la motivación de su aplicación efectiva de la conducción del grupo para lograr
determinar propósitos. Esta se encuentra relacionada con la actitud del líder para actuar
eficazmente y en forma recíproca con las personas que lo rodean, la habilidad humana
permite elevar los niveles de motivación de los subordinados generando un espíritu de
cooperación y trabajo en equipo; por lo cual tiene importancia a todos los niveles
gerenciales. La tercera y última habilidad es la administrativa (conceptual), como
capacidad que se tiene para comprender la complejidad de la organización. En tal
sentido está vinculada con el nivel de creatividad que posee el líder para formular y
generar proyecciones.
Así mismo lo habita en la manipulación de abstracciones, por tanto, es
característica esencial de los altos directivos de cualquier organización, donde la
naturaleza de sus responsabilidades requiere dedicar mayor tiempo a las tareas de
planificación. En conclusión, el liderazgo amerita un conjunto de cualidades personales
y habilidades que permitan al líder ser cálidas, seguras y justo a la vez, actuando de
acuerdo a las exigencias de cada contexto donde pueda ser reconocido con justicia y
equidad. Dependiendo del nivel gerencial, se vuelven más o menos importantes las
distintas habilidades.
Si bien en todos los niveles son importantes las habilidades humanas, en los altos
niveles gerenciales se hacen más importantes las habilidades conceptuales (para poder
ver a la organización como un todo, planificar, etc.), mientras que en los niveles más
bajos, tienen mucha importancia las habilidades técnicas. A medida que el mundo de
los negocios cambia, también lo hace la necesidad de determinadas habilidades
gerenciales. Es por ello que todo gerente, o quien aspire serlo, debe estar en una
constante actualización y mejora de sus habilidades gerenciales.
Por tal motivo, Alvarado (2001) señala que la combinación apropiada de las tres
habilidades descritas anteriormente varía a medida que un individuo avanza en la
49
organización, desde el nivel de gerencia a los altos puestos gerenciales, mientras que
en los niveles bajos de gerencia se requerirá de mayores conocimientos técnicos,
además que el requerimiento de habilidades conceptuales, variará en relación inversa a
los conocimientos técnicos, es decir, su necesidad aumentará a medida que se
ascienda en la escala jerárquica.
b) Destreza
Los gerentes médicos no pueden permanecer de espalda a las nuevas realidades
de la aplicación de la tecnología a los procesos gerenciales, para ello resulta obligante
desarrollar un sistema gerencial abierto, flexible, participativo y productivo, para que las
nuevas gerencias asuman las responsabilidades futuras que la educación demande. En
este sentido, plantea Ruiz (2002), la gerencia es la clave para el éxito productivo en
cualquier institución de salud las cuales son:
(a) Sentido de Visión: centrada en el presente y en el futuro, al ver alternativas para
llegar a un fin, las oportunidades para corregirlos revisando lo que resulta lógico,
analógico, vale decir lo posible e imposible es pensable y con posibilidades de ser
realizado. Esto es lo que da el poder de ser alquimista para trascender más allá de las
palabras, y que las otras sean la expresión clara del pensamiento productivo.
(b) Sentido de dirección: es decir, la gerencia debe tener metas claras. Las cuales
están asociadas al poder de logro, lo que significa convicción y capacidad para obtener
resultados productivos. De allí la necesidad de un liderazgo, que permita la toma de
decisiones adecuadas, incentive la comunicación asertiva y la motivación sea el centro
de la gestión.
(c) Sentido de servicio: el cual ejemplifica en la frase servir para también ser servido,
distinta a la ya conocida de servir y no ser servido, y se expresa esto porque ello implica
atención a los otros y a través de ellos a nosotros mismos como ciudadanos que
somos. Principio éste para ganar aliados para la satisfacción de necesidades
comunitarias cuyo efecto tiene retorno favorable en las relaciones interpersonales, extra
personales y una alta calidad de vida.
50
Alvarado (2000), señala que las destrezas están relacionadas con las habilidades
de la persona y éstas permiten el desarrollo adecuado de programas que se desean
ejecutar, mediante el uso adecuado de estrategias que han sido planificadas
anteriormente. Por tal motivo, Busot (citado por Chiavenato, 2000), afirma que todas
ellas, estimulan el sistema gerencial elaborado por la organización en un contexto
determinado.
c) Toma de decisiones
Tomar decisiones es una de las acciones fundamentales en el ejercicio del
liderazgo y de los gerentes médicos. De hecho no es posible suponer liderazgo sin
toma de decisiones, de allí que sea objeto de estudio en la investigación. Se parte así,
de una realidad actual donde se ha incrementado la cantidad y la complejidad de las
decisiones, creando la necesidad de nuevos procesos de tomas de decisiones y tipos
de liderazgos en el cambio organizacional de las instituciones de salud.
El proceso de toma de decisiones se refiere a todas las actividades necesarias
desde identificar un problema hasta finalmente resolverlo poniendo en práctica la
alternativa seleccionada; por lo tanto, está enmarcado en la solución de problemas
donde se debe encontrar alternativas de solución. Cuando se habla sólo de toma de
decisiones se refiere según Asís (2005), a una etapa dentro del proceso y debe existir a
lo menos más de una alternativa de solución, de lo contrario la decisión se reduciría a
llevar o no a cabo la acción correspondiente; este mismos proceso debe ser efectuado
en forma racional o "como debería hacerse" lo que deriva en un modelo normativo o
modelo prescriptivo para tomar decisiones que sirva como una guía objetiva para
resolver un problema de la forma más óptima.
Esta racionalidad en concordancia con un modelo normativo significa tomar las
decisiones de acuerdo al criterio de coste y beneficio. Es decir, realizar la actividad
únicamente cuando los beneficios esperados son superiores a los costos asociados, de
esta forma se lleva a cabo aquella actividad que ofrece la mayor utilidad. En este
contexto la utilidad como diferencia de los beneficios y los costos se asocia a una
medida de bienestar o mejora lo que implica cuantificar siempre las opciones.
51
En el contexto de racionalidad, Herbert Simón (2001) sugiere que las decisiones
son efectuadas en forma racional acotada, es decir las personas tratan de comportarse
lo más racional posible dentro de las fronteras de la información limitada, restringida
capacidad cognitiva y a veces con objetivos en conflictos, buscando soluciones
satisfactorias y no óptimas según los criterios de selección establecidos.
Sin embargo, para March y Simón (2002) la organización busca un comportamiento
racional en término de sus metas y objetivos, por lo tanto ésta debe contribuir en
establecer premisas y rutinas de decisión que simplifique las decisiones y minimice la
brecha entre la racionalidad acotada de los individuos y la racionalidad deseada en la
organización. En conclusión para tomar una decisión, cualquiera que sea su naturaleza,
es necesario conocer, comprender, analizar un problema, para así poder darle solución.
En algunos casos, por ser tan simples y cotidianos, este proceso se realiza de
forma implícita y se soluciona muy rápidamente, pero existen otros casos en los cuales
las consecuencias de una mala o buena elección pueden tener repercusiones en la vida
y si es en un contexto laboral en el éxito o fracaso de la organización, para los cuales
es necesario realizar un proceso más estructurado que puede dar más seguridad e
información para resolver el problema.
d) Adiestramiento
En toda organización, el recurso humano es un elemento fundamental para llevar
a cabo sus objetivos y metas que le permitan alcanzar la misión propuesta, para ello es
necesario que este recurso esté capacitado desde el punto de vista profesional, técnico,
moral y cultural. Por esto, surge la necesidad en toda empresa de implantar programas
de adiestramiento que le permita desarrollar, capacitar y actualizar en su personal, los
conocimientos, habilidades y destrezas adecuadas para desempeñar eficazmente las
funciones inherentes al cargo.
El adiestramiento es una parte esencial en un gerente medico, según Sachse
(2003); define el adiestramiento como aquel que representa para la organización una
actividad costosa, que solo se puede considerar como inversión cuando se lleva a cabo
52
de forma idónea. De lo contrario, será un engaño y pasará lo que ha ocurrido con
muchos esfuerzos en este campo que han comenzado sin ninguna razón, continúan sin
ningún propósito y terminan sin ningún resultado efectivo a la empresa.
Para convertir el adiestramiento en una actividad productiva, es necesario que la
capacitación resulte de un proceso de investigación y detección de necesidades donde
se utilizan métodos e instrumentos que le dan la validez a los datos que se están
recolectando para determinar la necesidad de entrenamiento del trabajador. Cabe
destacar que el uso adecuado y oportuno de cada instrumento y método utilizado para
detectar necesidades de capacitación, proporcionaran datos auténticos que en su
estudio y aplicación pueden dar muy buenos resultados para la organización. Debe
formularse programas claros y precisos basándose en las necesidades de la empresa y
debe de existir la necesidad clara de adiestramiento.
Por otro lado, Ortiz (2003) define a su vez el adiestramiento como un subsistema
de gestión de recursos humanos y como garante principal de modificación conductual,
actitudinal y factor clave de la productividad y competitividad organizacional. Se precisa
la importancia de su desarrollo sistemático en las organizaciones públicas y privadas
para garantizar el mejoramiento continúo del personal involucrado en el mismo.
También se hace énfasis en la necesidad de considerar los lineamientos
adecuados para el diseño de programas de adiestramiento del personal con carácter
sistemático, para evitar la formulación de programas no estructurados sin considerar
diagnósticos de necesidades ni participación de los involucrados. Al hacer una síntesis
de lo explicado anteriormente, se muestra un cuadro exponiendo puntualmente las
ventajas y desventajas que presentan el modelo de Gaynor y el modelo de la
Organización Panamericana de la Salud en cuanto a la evaluación de la gerencia de la
tecnología se dando lugar a una mejor compresión de los mismos (Ver Cuadro 2).
2.5. Contexto del sector salud en Venezuela
Para finales de la década de los 80 y principios de los 90, indica Dril (2001), que
en Venezuela, se evidenciaban signos de agotamiento del modelo médico hegemónico
de funcionamiento del sistema de salud. Al respecto, y según la Comisión para la
53
Reforma del Estado (COPRE) en ese momento, el modelo de atención médica
implantado en el país se caracteriza por su poca capacidad para impactar
positivamente en las condiciones de salud de grandes grupos poblacionales, dada su
exagerada propensión al desarrollo de actividades enfáticamente curativas e
individuales y el escaso apego a las acciones preventivas y de carácter colectivo.
Cuadro 2
Gestión de tecnología médica
ENFOQUES Ventaja Desventaja
GAYNOR Involucra unas fases para una mejor planificación del proceso
de gestión de tecnología
Enfoca solo la tecnología sin tomar en cuenta el recurso
humano.
O.P.S Se enfoca más hacia el servicio
que genera la tecnología médica en la población
No se da de manera cíclica o planificada, si no a través de
funciones y elementos.
Fuente: Elaboración propia (2012)
Al modelo de médico hegemónico de funcionamiento del sistema de salud, se
añade la dispersión y desarticulación institucional que caracteriza al conjunto de
instituciones públicas y privadas del sector” (COPRE, 1989:44). Es así que Dril (2001),
destaca como aspectos más resaltantes los siguientes durante este periodo:
1982 se crean las Regiones Sanitarias y el Reglamento de Distritalización Sanitaria.
1984 MSAS. Fortalecimiento de la Estrategia de Atención Primaria de Salud. APS.
1987 se promulga la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud.
1989 se promulga la ley Orgánica de Descentralización, Delimitación y Transferencia
de Poderes Públicos y se reforma la Ley Orgánica de Régimen Municipal, que trasforma
el Distrito geopolítico en municipio Autónomo como inicio del proceso de reforma del
Estado.
54
1998 Ley Orgánica de Salud.
Una década más tarde, los establecimientos de salud en Venezuela, se
caracterizan por presentar problemas de acceso, cobertura y calidad en la prestación
de los servicios médico-asistenciales que se ofrecen a la población en general. Se
cuentan entre otras razones la carencia de suministros, la recurrente paralización de las
actividades y las propias condiciones inadecuadas de la red de servicios, lo que permite
afirmar que el sector salud experimenta en la actualidad una profunda crisis que se
evidencia en el desmejoramiento de la atención, calidad y cobertura de los servicios
médico-asistenciales que presta; así como en el deterioro progresivo de la salud de la
población.
Dentro de esta década destacan los siguientes aspectos:
1999 Nace el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) por la fusión del MSAS
y el Ministerio de la Familia.
Abril 2003: Comienza el plan BARRIO ADENTRO, en los Municipios Libertador y
Sucre del Distrito Capital, bajo el desarrollo de un convenio Cuba-Venezuela, como
respuesta del estado venezolano para la solución de las principales necesidades
sociales y de salud.
Septiembre 2003: Se inicia la Misión Barrio Adentro en todo el territorio Nacional, en
diciembre 2003 se crea la Comisión Presidencial Misión Barrio Adentro, conformada por
El MSDS, Ministerio del Trabajo, Energía y Minas, Presidente de PDVSA, Jefe del
Estado Mayor Conjunto, Presidente de la Misión Barrio Adentro, Presidente del Fondo
Único Social, Alcaldes de los Municipios Libertador y Sucre, y representantes de del
Fuerte Francisco de Miranda Luchadores Sociales.
En Diciembre de 2003: Para finales de ese año, se inicia la Misión Barrio Adentro I,
Su función es brindar atención primaria en salud. Prestan un servicio durante las 24
horas totalmente gratuito, a través de los Consultorios Populares, los cuales son
atendidos por Médicos Cubanos.
55
El 12 de Junio de 2005: Se inicia Barrio Adentro II, el cual está conformado por los
Centros Diagnósticos Integrales (CDI), Centros de Alta Tecnología (CAT) y las Salas de
Rehabilitación Integrales (SRI).
El 31 de Agosto de 2005: se inicia Barrio Adentro III, cuyo propósito es dotar,
restructurar y modernizar los grandes hospitales de la red tradicional.
El 6 de Octubre de 2006: se inicia Barrio Adentro IV, esta nueva misión edificará
nuevos hospitales altamente especializados, tales como el Instituto Nacional del
Cáncer, el cual funcionará en Guarenas, estado Miranda, la Unidad Oncológica Kléber
Ramírez Rojas del Hospital Luis Razetti, ubicado en el municipio Bolívar, Barcelona.
A continuación se presenta el modelo de atención médica según el modelo
tradicional y el nuevo modelo de atención:
En el sector salud se precisa la presencia de varios modelos organizativos; una
inadecuada administración de los recursos institucionales; un proceso lento y poco
participativo para adelantar las negociaciones y la toma de decisiones; déficit
presupuestario; y fuertes tensiones generadas por los conflictos entre las diferentes
instancias de poder que están presentes en el sistema de salud venezolano. Ante este
contexto, se registra entonces un proceso de reforma y modernización dentro del sector
salud, cuyas estrategias fundamentales las constituyen la descentralización de los
servicios de salud, la participación y la democratización de la salud.
Por lo anterior plateado, y partiendo de esta necesidad a mediado del año 2004,
el Gobierno nacional comienza a introducir a través de la Misión Barrio Adentro los
Centro de Diagnóstico Integral los cuales según Arocha (2006), son una institución de
salud de moderna y efectiva tecnología médica, donde se garantizan los medicamentos
e insumos requeridos de forma gratuita, un personal de trabajo formado por médicos,
enfermeros y técnicos que de manera integral brinda la calidad de la salud. Su objetivo
principal garantizar al paciente los servicios médicos y quirúrgicos de urgencia durante
las 24 horas, además de constituir el centro coordinador de los ambulatorio tipo I.
Los servicios incluyen terapia intensiva, apoyo vital, electrocardiograma con
servicio de urgencia de cardiología, consultas, otras urgencias médicas, oftalmología
56
clínica, laboratorio clínico, ultrasonido, endoscopia, Rayos X, análisis por Sistema
Ultramicroanalítico (SUMA) y servicios de observación a pacientes. Uno de cada cuatro
CDI cuenta con salón de operaciones para servicios de cirugía (CDIQx).
Por su lado Jiménez (2007), expone que los Centros de Diagnóstico Integral, son
instituciones de salud donde se brindan de forma gratuita para el paciente servicios de
rehabilitación de manera ambulatoria a la población, que están equipadas con
tecnología seleccionada por sus mostrados resultados en el tratamiento rehabilitador,
con garantía de los medicamentos e insumos requeridos y con un equipo de trabajo
formado por especialistas médicos y tecnólogos de la salud que de manera integral
aseguran la calidad de la atención.
En estos centros se aplica la Medicina Física y Rehabilitación, que es la
especialidad médica encargada de brindar asistencia rehabilitadora a las personas con
deficiencias y discapacidades motoras, de la comunicación, psicoeducacionales,
viscerales, deformantes, generalizadas, locales y otras, con el objetivo final de restaurar
las potencialidades perdidas a consecuencia de la lesión sufrida
- Estructuras y niveles de atención.
En relación a la organización y niveles de atención de la salud en Venezuela,
la organización sanitaria del país, desde el punto de vista operacional, ofrece
una atención de salud en base a tres niveles de complejidad creciente: Primario,
Secundario y Terciario, organizados en función de las especialidades que intervienen
en esta atención, la complejidad del equipamiento y apoyo diagnóstico del mismo
y de la complejidad arquitectónica del establecimiento en el cual se presta dicha
atención.
Estos niveles están articulados entre sí a través de un Sistema de Referencia y
Contra referencia. Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se
denomina “Niveles de Atención”: las formas de organizar los recursos en calidad y
cantidad para producir un determinado volumen y estructura de servicio de salud de
diversos grados de complejidad, destinados a satisfacer el conjunto de necesidades y
demandas de la población”.
57
Nivel de atención primario: La atención primaria es el mecanismo mediante el cual
los países y las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor
equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo
central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el
paciente, es decir, la Atención Primaria. La atención primaria debe ofrecer servicios
según necesidad, y dar respuesta en su nivel a la mayoría de los problemas.
Una Atención Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a
pacientes complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere con
otros servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios. Tiene su asiento en establecimientos
de poca complejidad arquitectónica, tales como, Ambulatorios Rurales tipo I y II, Urbano
I. Poseen una cobertura poblacional hasta 10000 hab, el personal adscrito: médico
general, enfermeras, odontólogo, auxiliares de enfermería, Bioanalistas; tiene como
objetivo resolver el 80% de la morbilidad de la consulta, dirigida al individuo, la familia y
la comunidad. En cuanto a los niveles de atención secundario
Su quehacer está orientado a un segmento menor de la población (menor
cobertura). Recibe para diagnóstico y tratamiento las pacientes que no pueden ser
resueltas en el nivel primario. Con muy desarrollada complejidad arquitectónica lo que
los hace centros de referencia. Generalmente está estrechamente relacionado con los
Servicios Clínicos de los Hospitales por lo que suele llamarse Consultorio Adosado de
Especialidades, cobertura poblacional mayor de 10000 hab. Hasta 100000 hab.
Establecimientos: Ambulatorios Urbanos II y III, Hospitales I y II, personal adscrito:
Médico General y Especialista, Trabajador Social, Odontólogo, Bioanalistas,
Enfermeras Profesionales y Auxiliares; presentan equipos de radiología y
electrocardiógrafo, sustentado en un sistema de referencia procedente del nivel
primario.
En cuanto nivel de atención terciario: La atención terciaria es sumamente
especializada y se presta únicamente en unidades centralizadas que por lo general
están concentradas en la capital del país y en las capitales de las provincias. Es un
nivel especializado, altamente técnica de la atención de salud que incluye el diagnóstico
y el tratamiento de la enfermedad y la discapacidad. Constituye el segundo nivel de
58
apoyo al nivel primario de atención y está representada por las subespecialidades que
funcionan en el hospital. A él se llega por referencia de los niveles inferiores, y casi
siempre desde el segundo nivel.
- Clasificación de los establecimientos de salud
Según Decreto Presidencial No. 1978 del 20-01-1983, los establecimientos de
Salud del sector público se clasifican de la siguiente manera:
Ambulatorios:
- Ambulatorios Urbanos: tipo I-II y III
- Ambulatorios Rurales. Tipo I y II
Hospitales:
-Hospitales tipo I, II, III y IV.
Ambulatorios rurales
Los Ambulatorios Rurales Tipo I tienen las siguientes características, están
ubicados en áreas rurales de población dispersa menor de 1000 hab. Son atendidos por
un Auxiliar de Medicina Simplificada, bajo supervisión médica y de enfermería.
Dependen de la Dirección del municipio Sanitario.
Los Ambulatorios Rurales Tipo II tienen las siguientes características, se
encuentran ubicados en áreas rurales de población concentrada o dispersa de más de
1000 habitantes, son atendidos por médicos generales. Dentro de su organización
pueden contar con camas de observación y servicio de odontología. Dependen técnica
y administrativamente de la Dirección del Municipio.
Ambulatorios urbanos
Los ambulatorios urbanos tienen las siguientes características:
- Prestan atención integral de carácter ambulatorio, no disponen de
hospitalización.
59
- Se encuentran en poblaciones de más de 10000 hab.
Ambulatorios Urbanos Tipo I:
Prestan atención médica integral a nivel primario. Son atendidos por médicos
generales y de familia, dentro de su organización pueden contar con servicio
odontológico y trabajo social. Dependen técnica y administrativamente del municipio
Sanitario.
Ambulatorios Urbanos Tipo II:
Prestan atención médica de nivel primario y secundario. Son atendidos por
médicos con experiencia en salud pública. Pueden contar con servicios de obstetricia y
pediatría y servicios básicos de laboratorio, radiología, además de los servicios del
ambulatorio urbano tipo I. Dependen técnica y administrativamente del Hospital de su
Jurisdicción.
Ambulatorios Urbanos tipo III:
Prestan atención integral de nivel primario y secundario. Dirigido por médico de
curso medio de salud pública. Son organizados para prestar, además de atención
médica general, servicios de medicina interna, cirugía general, ginecología y pediatría,
servicios de dermatología, consulta de enfermedades de transmisión sexual y
emergencias las 24 horas. Depende técnica y administrativamente del Hospital de su
jurisdicción.
El ambulatorio constituye, no solo el primer contacto o puerta de entrada de la
población al Sistema de Salud, sino que su personal debe tener conciencia clara de que
es un servicio no sólo para atender enfermos sino que debe actuar en tal forma que la
población disfrute de salud. Es un servicio en la Comunidad, de ella y para ella y su
personal debe sentirse parte como formando parte de la misma. El personal que labora
en el ambulatorio constituye el equipo de salud y esta formado por: médico, enfermeras,
odontólogos, personal de trabajo social, entre otros.
60
Hospital
Un Comité de Expertos de la OMS definió el hospital como “una parte integrante
de una organización médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la
población una asistencia médica-sanitaria completa, tanto curativa como preventiva. El
hospital es un centro de formación médico sanitaria y de investigación bio-social.” Se
considera como hospital público aquel que cuenta con internación, independientemente
del número de camas y de dependencia estatal y/o de la Seguridad Social, sin fines de
lucro, de acuerdo a su definición institucional.
Los hospitales públicos deben ser los ejecutores de las políticas del estado
venezolano en su carácter de prestadores de la atención médica, haciendo de esta
forma efectiva la responsabilidad del Estado, definida en cada Legislación, de entregar
atención de salud a su población asignada, como una manifestación de la equidad en el
acceso a la atención médica. También los hospitales tienen las siguientes
características: Prestan atención médico integral a nivel primario, secundario y terciario
según su categoría, dentro de su organización contarán con camas de observación y de
hospitalización. Descripción de cada tipo de Hospital:
Hospital tipo I:
Prestan atención primaria y secundaria ambulatoria tanto médica como
odontológica. Sirven de centro de referencia de nivel ambulatorio, se encuentran
ubicados en poblaciones hasta de 20000 habitantes y un área de influencia geográfica
hasta de 60000 hab. Tienen entre 20 y 60 camas, están organizados para prestar los
siguientes servicios básicos: medicina, cirugía, Gineco-obstetricia y pediatría. Cuentan
con los siguientes servicios: laboratorio, radiodiagnóstico, farmacia, anestesia,
hemoterapia y emergencias, a cargo de un médico con experiencia comprobada en
salud pública. Los servicios clínicos básicos a cargo de especialistas.
Hospital tipo II
Prestan atención a nivel primario, secundario y algunas de nivel terciario. Se
encuentran en poblaciones mayores de 20000 habitantes, y con un área de influencia
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hasta 10000 hab. Tienen entre 60 y 150 camas. Podrán desarrollar actividades
docentes asistenciales de nivel pre y postgrado, paramédicos y de investigación.
Presentan los servicios básicos de: medicina, cardiología, psiquiatría, dermatología,
Neumonología, cirugía, traumatología, oftalmología, ginecología y obstetricia, pediatría.
Además, servicios de trabajo social, enfermería, dietética y puede contar con una
sección de fisioterapia. A cargo de un médico especialista de salud pública. Los
servicios clínicos básicos cuentan con especialistas como jefes de servicio.
Hospital tipo III
Prestan servicios de salud en los tres niveles clínicos. Ubicados en poblaciones
mayores de 60000 hab, con áreas de influencia hasta 400000 hab. Dentro de su
organización cuenta con una capacidad de 150 a 300 camas, en su estructura
organizativa cuenta con una dirección y departamentos de Medicina Interna, Cirugía,
Gineco-obstetricia y Pediatría. La dirección contará con médico especialista en salud
pública, además, un Adjunto de Atención Médica, Epidemiología y Adjunto
Administrativo, Bioanalistas, ingeniero Eléctrico para mantenimiento, enfermeras,
auxiliares, anestesiólogos, médicos y Farmaceuta.
Hospital tipo IV
Prestan atención de los tres niveles con proyección hacia el área regional. Se
encuentran ubicados en poblaciones mayores de 100000 hab. Y con un área de
influencia superior al 1.000.000 hab. Tiene más de 300 camas, cuentan con unidades
de larga estancia y albergue de pacientes. Dirección a cargo de un Médico Director
especialista en Salud Pública. Tiene los mismos servicios básicos del hospital tipo III,
además cuenta con especialidades de neurocirugía, ortopedia, inmunología,
endocrinología, geriatría, medicina de trabajo, medicina nuclear, genética médica. Tiene
funciones de actividad
Programas de Salud del Ministerio del Poder Popular para la Salud Venezuela 2010.
Es importante destacar el sector salud de Venezuela es ejercido por el Ministerio
del Poder Popular para la Salud, organismo encargado de planificar, coordinar,
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organizar, ejecutar y evaluar los programas de salud en el país. Es el sector más
desarrollado en cuanto a personal, infraestructura y equipos, está dirigida a toda la
población y presta atención de tipo curativo, preventivo y de rehabilitación. Estas
funciones las realiza a través de los Hospitales y ambulatorios urbanos y rurales.
Esta red de establecimientos a través de los cuales canaliza sus servicios está
jerarquizada, atendiendo al criterio estructural y funcional, es decir, al área geográfica
que abarcan, grado de complejidad de sus funciones, y por la cantidad y calidad de los
recursos de que dispone en cada establecimiento. Sus recursos provienen del tesoro
nacional, los cuales son distribuidos a través del gobierno central directamente, aunque
depende de la etapa de descentralización de cada estado. Este tipo de establecimiento
son para todo tipo de usuario sin discriminación, aunque es gratuito, existe la figura de
las contribuciones a través de las Oficinas recuperadoras de fondos, con la finalidad de
recuperar los costos del servicio.
Al sector público pertenecen los servicios médicos de las Gobernaciones,
Ministerios, Institutos Autónomos, Empresas del Estado, Universidades. El objetivo de
estos programas es mejorar las condiciones de salud de la población. De esta forma,
las autoridades promueven campañas de prevención y garantizan el acceso
democrático y masivo a los centros de atención. Por lo general, un programa de
salud consta de diversas partes. En principio, se plantea una introducción, con los
antecedentes y la misión que cumplirá el programa. Después se realiza
un diagnóstico de la situación actual, que puede incluir una síntesis de evaluación de
planes similares que se hayan desarrollado con anterioridad.
Tras el diagnóstico, se presenta el plan (con la programación de actividades) y, en
ocasiones, también se detallan las conclusiones respecto a los resultados que se
esperan conseguir. Por lo tanto, el programa de salud es un instrumento
para operacionalizará las políticas de salud a través de la planeación, ejecución y
evaluación de acciones de promoción, prevención, tratamiento y recuperación de la
salud. Es así como la dirección general de programas de salud está conformada por
cinco (5) proyectos que se subdividen en 8 programas como se muestran a
continuación:
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Proyectos
Proyecto madre
Con la finalidad de impartir lineamientos estratégicos orientados a fortalecer las
acciones que impulsa el Gobierno Bolivariano para la atención pre-concepcional,
prenatal, del parto y del puerperio que permitan mejorar indicadores de salud muy
importantes como son la mortalidad materna y la mortalidad infantil. Muestra un
conjunto de estrategias activas, participativas, masivas, de inclusión y articuladas entre
los diferentes sectores del gobierno bolivariano para la atención integral en salud de las
madres, niños y niñas menores de 5 años, reducir la mortalidad de la madre y los niños
y niñas menores de 5 años a nivel nacional a través de la movilización social y la
atención integral. Componente Niña, Niños y Adolescentes, Componente Lactancia
Materna, Componente Salud Sexual y Reproductiva.
Proyecto CAREMT
El Proyecto CAREMT, perteneciente a la Dirección General de Programas de
Salud, tiene por objetivo promocionar e implantar medidas protectoras de vida y
conciencia para reducir los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no
transmisibles más frecuentes: insuficiencia renal aguda y crónica, cálculos renales,
nefritis crónica, hipertensión arterial, ateroesclerosis, angina de pecho, infarto de
miocardio, accidente cerebro vascular, Diabetes Mellitus, Dislipidemia, hipertiroidismo,
hipotiroidismo, osteoporosis, obesidad, sobrepeso, enfisema, neumonía, cáncer de
pulmón, osteoporosis, entre otras, lo que contribuye a la salud integral de individuos y
colectivos, promoviendo la calidad de vida y salud cardiovascular, oncológica,
endocrino-metabólica y renal, desde la etapa de la preconcepción, en toda la población
del territorio de Venezuela.
Proyecto salud segura
Viabilizar el desarrollo de las estrategias integradas en los aspectos de atención,
promoción y prevención de Enfermedades Transmisibles en concordancia con las
políticas y prioridades establecidas por el Ministerio del Poder Popular para la Salud,
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adaptadas a nuestra realidad regional, con el fin de lograr una atención Integral a la
población con un enfoque social con calidad y calidez, que fomente la participación
activa de la comunidad. (MPPS), dirige acciones tendentes a garantizar tratamiento de
forma gratuita a pacientes con hipertensión arterial, diabetes, tuberculosis, VIH/SIDA y
otras enfermedades crónicas.
Proyecto comunidad segura y vida plena
Diseñar el logro de producir una mejor calidad de vida con la Participación
Popular, para la disminución de los trastornos mentales, accidentes y hechos
violentos, lesiones que ameriten osteosíntesis, prótesis y ortésis, para la consecución
de la SALUD Mejorar las condiciones de vida y reducir al mínimo los factores de riesgo
y Morbi-mortalidad de las enfermedades referidas a salud mental, accidentes viales
y hechos violentos, uso de drogas y alcohol, y personas con discapacidades
(PASDIS),a través de los comités de salud, mediante acciones intersectoriales y
transectoriales.
Proyecto atenciones especiales
Componente Trasplante
Componente Fibrosis Quística
Componente Enfermedades Reumáticas
Componente Salud Bucal
Componente Salud Visual
Programas
Programa transectorial de protección, promoción y apoyo a la lactancia materna
Surge por la necesidad que existe de defender y proteger la práctica de la
lactancia natural en sus diversos aspectos, como una estrategia primordial para el
fomento de la salud materno infantil. Para esto se hace necesario el trabajo y apoyo de
65
todas las organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y de las agencias
internacionales que trabajan en el área materna infantil. El marco político para la
protección, promoción y apoyo a la lactancia materna fue ampliamente extendido por
la Declaración de Innocenti, firmada en agosto de 1990, por 30 gobiernos que se
reunieron en Florencia, Italia.
Se destaca en la presente investigación, que la lactancia materna ofrece
beneficios definitivos para las madres, el o la bebé, la familia y el país. La leche
materna asegura un óptimo crecimiento y desarrollo del cerebro de los bebés. Además,
es la mejor inversión debido a que no requiere presupuestos extras para alimentar a los
niños.
Clínicas populares
Son centros integrales de salud públicos dependientes de la Coordinación
Nacional de la Red de Clínicas Populares, adscrita al Ministerio de Salud, cuya función
es fomentar, proteger y restituir la salud con atención médica de segundo nivel, con
interface en la red de atención médica en los niveles I y III. Están conformadas por
servicios diagnóstico y tratamiento especializado para prestar un servicio de calidad y
están en coordinación estrecha con otra redes del sistema, siendo sus referencias la
puerta de atención primaria o emergencias y las altas hospitalarias. Además no son
estructuras rígidas, se adoptan a las necesidades de la población.
Inmunizaciones
La idea de este programa es tener la nueva estructura de vacunación con Barrio
Adentro que sumada al esquema tradicional, ayudará el incremento de la vacunación y
la calidad de la misma facilitando el seguimiento a la gente para que estén totalmente
inmunizadas. El impulso realizado por el Gobierno Bolivariano en el área vacunación
porque contempla no sólo inversión que se ha triplicado, sino también la cobertura,
llegando alcanzar los niveles nunca antes visto en la historia de la salud venezolana.
Hasta ahora, se ha registrado un problema con las brechas ocasionando que
existan algunas zonas que se mantienen con coberturas bajas por diversas razones. En
66
tal sentido Barrio Adentro, concederá un sistema de vacunación más preciso ya que por
cada 250 familias existe un médico, es decir un puesto de vacunación por cada 7
consultorios populares eso permitirá que el médico de Barrio Adentro vacune a 25 niños
recién nacidos más 25 infantes de un año.
SIDA
El SIDA es una enfermedad zoonótica que afecta a las personas que han sido
infectadas por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se dice que alguien
padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia provocada por el
VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones.
Tiene como finalidad Consolidar un programa nacional del Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida e infecciones de transmisión sexual que responda a las necesidades de la
población venezolana. Para ello ejecutará acciones hacia la población en general y
particularmente hacia los grupos más vulnerables, mediante la promoción de hábitos
sexuales saludables, el préstamo de servicios de calidad y respeto de los derechos
humanos de quienes viven con VIH/SIDA y otras.
Tiene como metas la adaptación para Venezuela del Manual de UNICEF, para
Consejeros en Alimentación Infantil y VIH/SIDA, construcción conjunta con el programa
de lactancia materna de la Normativa para Banco de Leche humana, participación en
las reuniones del Grupo Técnico de ONUSIDA en conjunto con representantes de
ONG's, personas que viven con VIH y representantes técnicos de las agencias del
Sistema de Naciones Unidas, participación en las reuniones y actividades del Proyecto
Salud del MSDS en el Marco del Proyecto fortalecimiento de la red ambulatoria del
Distrito Metropolitano de Caracas.
Salud cardiovascular
Tiene como finalidad planificar, coordinar, integrar y viabilizar el desarrollo del
programa cardiovascular en sus aspectos de promoción de la salud, prevención de
factores de riesgo y de enfermedades cardiovasculares, en concordancia con los
principios, políticas, prioridades y estrategias, establecidas en el MSDS para lograr en la
67
población una atención integral de salud, con un enfoque social, de alta calidad. Para
que la población Venezolana tenga óptimas condiciones de vida y mínimos factores de
riesgo de morbi-mortalidad, beneficiada con acciones integrales en las Áreas de Salud
Cardiovascular, Renal y Endocrino-Metabólica: INICIATIVA CAREM.
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y de carga
de enfermedad en la población adulta, constituyendo, además, una importante fuente
de discapacidad. Estas enfermedades tienen una etiología en gran medida compartida
en cuanto a determinantes sociales, ambientales y factores de riesgo modificables,
como tabaquismo, alcoholismo, hábitos de alimentación no saludables, sedentarismo,
sobre peso/obesidad, entre los más importantes.
Programa nacional de atención integral del niño, niña y adolescente (PNNANNA)
El Programa de Salud de Niños, Niñas y Adolescentes se crea con la finalidad
de asegurar el acceso universal de la población infantil y adolescente ( 0 a 19 años ) a
una atención eficiente, integral, personalizada y de alta calidad, por medio
de un conjunto de acciones de promoción, prevención y recuperación de la salud
adecuado a este grupo de edad, e incentivar la activa participación de la comunidad
en la identificación de prioridades, la asignación de recursos y la promoción de estilos
de vida saludables como parte de un proceso más amplio de construcción de la
ciudadanía.
Tiene como función Implementar y unificar reglamentos técnicos, criterios y
estrategias que garanticen la atención integral para la salud de los niños, niñas y
adolescentes, enmarcada en la prevención de enfermedades y la promoción de calidad
de vida y salud, satisfaciendo las necesidades en cada etapa del desarrollo, basado en
los principios rectores como línea orientadora del MSDS. Al asegurar el derecho a la
atención integral de manera oportuna y eficiente de los niños, niñas y adolescentes,
preservando su salud y entendiéndola como una unidad bio-psico-social se espera que
la población infanto-juvenil tenga un sano y pleno desarrollo de todas sus
potencialidades físicas, mentales, espirituales y sociales.
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Normativa aplicable a la remoción de asbestos
Esta normativa fue creada par la remoción de materiales de asbesto ya que son
sustancias que constituyen un peligro sustancial para la salud y como tal debe ser
tratado. El amianto es un agente peligroso presente bajo diferentes formas y en
numerosas situaciones laborales que puede causar enfermedades graves. Los
conocimientos científicos actuales no permiten establecer un nivel por debajo del cual
los riesgos a la salud no existan, únicamente reduciendo la exposición al amianto
disminuimos el riesgo de enfermedades relacionadas con él.
Diabetes
El Programa de Salud Endocrino-Metabólica, consecuente con los objetivos
estratégicos de M.S.D.S de atención a la Salud como parte de la calidad de vida,
orienta sus planes de trabajo para dotar a la población de herramientas formadoras de
conciencia en cuanto al lugar que ocupa la obesidad como causa generadora de
patologías que constituyen importantes problemas de salud pública: diabetes,
enfermedades cardiovasculares, cáncer, obesidad, hipotiroidismo, hipertiroidismo. En este
sentido, son objetivos del programa: organizar, motivar y ganar a la población general y
con factores de riesgo para su incorporación a la conquista de metas mediante un
conjunto de acciones sencillas y de muy bajos costos económicos dirigidas a:
- Combatir el sedentarismo y las prácticas alimenticias inducidas por las
transnacionales y sus cadenas de comidas rápidas, mediante campañas de publicidad
en los medios privados de difusión masiva.
- Observar y evaluar con sentido crítico todos esos programas en la televisión, radio,
prensa, internet, sobre las aparentes bondades del consumo de alimentos importados y
nacionales que tienen relación directa con la obesidad.
- Invitar a la población a generar un ambiente de intercambio de opiniones que faciliten
y estimulen una organización de las comunidades que rompan con esa cultura
nutricional impuesta y se avance por los caminos de un estilo de vida acorde con una:
Alimentación a base de: Cereales (avena, jojoto), Leguminosas (caraotas, lentejas),
69
Tubérculos y raíces (yuca), Hortalizas (lechuga, brócoli, vainitas, berro, Aderezadas,
con aceite sin calentar), Pollo y Pescado (sardinas, atún), Frutas (todas las variedades
criollas).
Actividades físicas: Definiendo una de las enfermedades de más relevancia se
tiene que, la diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energía. La insulina es el factor más importante en este
proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la
mayor fuente de combustible para el cuerpo.
Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células.
(La insulina es una hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se
encuentra detrás del estómago). El término de Diabetes Mellitus (DM) define
alteraciones metabólicas de múltiples etiologías caracterizadas por hiperglucemia
crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las
proteínas, resultado de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la misma o
en ambas. La DM puede presentarse con síntomas característicos, como sed, poliuria,
visión borrosa y perdida de peso. Frecuentemente, los síntomas no son graves o no se
aprecian. Por ello, la hiperglucemia puede provocar cambios funcionales y patológicos
durante largo tiempo antes del diagnóstico.
Las complicaciones crónicas de la DM incluyen el progresivo desarrollo de
retinopatía, con potencial ceguera; nefropatía que puede llegar al fallo renal; neuropatía
periférica con riesgo de ulceras plantares, amputación o pie de charcot, determinadas
infecciones; alteraciones odontológicas, neuropatía autonómica; y enfermedades
cardiovasculares, como cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares o
arteriopatia periférica. En personas con diabetes, una de dos componentes de este
sistema falla: El páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I) o las células del
cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).
Tipos de diabetes
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a
la OMS, en la que sólo reconoce tres tipos de Diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la
70
segunda, propuesta por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Según el
Comité de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 5 grupos (tipo
1, tipo 2, gestacional, Otros tipos de Diabetes e Intolerancia a la glucosa y glicemia de
ayuna alterada).
- Diabetes Mellitus tipo 1 autoinmune:
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino
dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jóvenes y en adultos
también pero con menos frecuencia, no se observa producción de insulina debida a la
destrucción autoinmune de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas esto
regulado por células T. El diagnóstico es alrededor de los 25 años de edad, y afecta a
cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, se distinguen dos sub-grupos:
- Diabetes autoinmune:
Con marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos antiislotes
(ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutámico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß.
Esta forma también se asocia a genes HLA.
- Diabetes idiopática:
Con igual comportamiento metabólico, pero sin asociación con marcadores de
autoinmunidad ni de HLA.
- Diabetes Mellitus tipo 2
Es un mecanismo complejo fisiológico, aquí el cuerpo sí produce insulina, pero, o
bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta
bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el
receptor de insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa
a la propia célula están dañados. Se observa en adultos, y se relaciona con la
obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la
obesidad.
71
Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis. Diabetes Mellitus
tipo 2 o diabetes senil conocida anteriormente como diabetes no-Insulino dependiente
es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre,
no es debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, sino del glucagón,
combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas. Un paciente puede
tener más resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en
la secreción de la hormona y los cuadros clínicos pueden ser severos o bien leves.
La diabetes tipo 2 es la forma más común dentro de las Diabetes Mellitus y la
diferencia con la Diabetes Mellitus tipo 1 es que ésta se caracteriza por una destrucción
autoinmune de las células secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender
de la administración exógena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30%
de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para
controlar el nivel de glucosa en sangre.
La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina conlleva a un deficiente
metabolismo celular, resultando en un aumento en los ácidos grasos, en los niveles
circulantes de triglicéridos y un descenso en la concentración de la lipoproteína de alta
densidad (HDL). La hiperglicemia de larga data causa daños en los nervios, ojos,
riñones, corazón y vasos sanguíneos.
La cetoacidosis puede ocurrir en estos pacientes como resultado de estrés, como
una infección, la administración de ciertos medicamentos como los corticosteroides,
deshidratación o deficiente control de la enfermedad. La resistencia a la insulina es un
importante contribuyente a la progresión de la enfermedad y las complicaciones de la
diabetes.
Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar Diabetes
Mellitus tipo 2 incluyen: Los antecedentes familiares y la genética, juegan un papel
importante. Una dieta deficiente, Peso excesivo, especialmente alrededor de la cintura,
sedentarismo. Etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e
indígenas americanos tienen altos índices de diabetes), edad superior a 45 años.
Presión arterial alta (Hipertensión), Intolerancia a la glucosa identificada previamente
por el médico. Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos
72
superiores a 250 mg/dL (Dislipidemia) antecedentes de diabetes gestacional en las
mujeres. De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%) corresponde a
la Diabetes Mellitus tipo 2.
- Diabetes Mellitus gestacional
Aparece en el periodo de gestación en una de cada 10 embarazadas, y casi
siempre. Se presenta muy pocas veces después del parto y se relaciona a trastornos en
la madre y fallecimiento del feto o macrosomía, producto con tamaño anormal grande
causado por incremento de glucosa , puede sufrir daños al momento del parto. El
embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la
energía de la madre para alimentarse, oxígeno entre otros. Lo que conlleva a tener
disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.
- Otros tipos de Diabetes Mellitus
Otros tipos de Diabetes Mellitus menores (<5% de todos los casos
diagnosticados): Tipo 3A, Tipo 3B, Tipo 3C, Tipo 3D, Tipo 3E. También Incluyen
pacientes con defectos genéticos en la función de la célula beta como las formas
llamadas MODY (maturity onset diabetes of the young); otros con defectos genéticos de
la acción de la insulina; otros con patologías pancreáticas (pancreatectomía,
pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, neoplasia del páncreas, hemocromatosis);
endocrinopatías (Cushing, acromegalia, glucagonoma, feocromocitoma).
Algunos fármacos o tóxicos pueden producir diabetes secundaria (corticoides,
ácido nicotínico, Lasparagina, interferón alfa, pentamidina); agentes infecciosos
(rubeola congénita, coxsachie B, citomegalovirus, parotiditis) y por último, algunas otras
enfermedades como los Síndromes de Down, Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-
man y Lipoatrofias. En estos casos se habla de diabetes secundaria, mientras los tipo 1
y 2 son primarios.
Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada:
La Intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una
sobrecarga de glucosa suministrada por vía oral. Este estado se asocia a mayor
73
prevalencia de patología cardiovascular y a riesgo de desarrollar diabetes clínica
(5-15% por año). Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el hallazgo de una
glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Su identificación sugiere el realizar una
prueba de sobrecarga de glucosa oral, para la clasificación definitiva.
- Síntomas de la Diabetes
Los niños con diabetes tipo 1 muestran los siguientes síntomas: Sed incontenible
que no desaparece, orina frecuente y/o incontrolable, Baja o subida de peso, fatiga,
nausea o vómitos y astenia. Muchas veces se sabe que los niños con diabetes tipo 1 la
tienen al ponerse enfermos. Los padres deberían saber de los síntomas de la diabetes
tipo 1 para que lleven a sus niños al doctor.
Los adultos que desarrollan la diabetes tipo 2 muestran los siguientes síntomas:
- Sed incontenible que no desaparece, orina frecuente y/o incontrolable.
- Fatiga, visión borrosa, astenia, infecciones dermatológicas a repetición
- Impotencia en los varones, pérdida de peso,
Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de
forma que el cuerpo se ve privado de su principal fuente de energía. Además los altos
niveles de glucosa en la sangre pueden dañar los vasos sanguíneos, los riñones y los
nervios. No existe una cura para la diabetes. Por lo tanto, el método de cuidar su salud
para personas afectadas por este desorden, es controlarlo: mantener los niveles de
glucosa en la sangre lo más cercanos posibles los normales.
Un buen control puede ayudar enormemente a la prevención de complicaciones
de la diabetes relacionadas al corazón y el sistema circulatorio, los ojos, riñones y
nervios. Un buen control de los niveles de azúcar es posible mediante las siguientes
medidas básicas: una dieta planificada, actividad física, toma correcta de
medicamentos, y chequeos frecuentes del nivel de azúcar en la sangre.
74
Cuadro 3
Características generales de las Diabetes Mellitus Primarias
DM ( Tipo 1) DM ( Tipo 2)
Edad de inicio Generalmente < 30 años Generalmente > 40 años
Estado nutricional Normal o bajo peso Obesos o normales
Síntomas clínicos Inicio agudo Inicio insidioso
Tendencias a acidosis Alta Solo en estrés
Nivel de insulinemia Bajo Normal o alta
Respuesta terapéutica
Insulino dependencia Dieta, hipoglucemiantes orales.
Insulina (por fracaso a drogas orales )
Fuente: Elaboración propia
- Tratamiento y control de la diabetes
Gracias a una serie de avances tecnológicos de los últimos años es más fácil
mejorar el control del nivel de azúcar en la sangre. Mucha gente que padece el tipo I de
diabetes ha podido mejorar su control mediante terapias intensivas de insulina,
mediante múltiples inyecciones diarias, o mediante bombas de insulina. La The Food
and Drug Administration (FDA) ha aprobado el Humalog, un nuevo tipo de insulina de
acción rápida que debe ayudar a controlar el aumento de azúcar que ocurre
inmediatamente después de comer.
También se resalta que las investigaciones más avanzadas buscan desarrollar
una pequeña bomba de insulina implantable que hiciera innecesarias las inyecciones.
De igual manera hoy día existe una nueva píldora para el tratamiento de diabetes del
tipo II. El Glucóphago (metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a la
insulina. A diferencia de otras píldoras, que tienden a causar un aumento de peso, el
Glucóphago frecuentemente causa una disminución de peso.
Algunas personas afectadas por diabetes del tipo II que han estado tomando
insulina, pueden dejar de tomarla cuando se añade Glucóphago a su programa.
Precose (acarbose), otro tipo de píldora novedosa, funciona bloqueando la absorción de
fécula, con lo cual se reduce el la oleada de azúcar que se produce inmediatamente
después de comer.
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Cuadro 4
Diagnóstico de la diabetes
Diagnóstico Síntomas y/o signos. Tecnología Tratamiento RRHH
Clínico
- Historia Clínica - Polidipsia. - Poliuria. - Polifagia. - Astenia. - Pérdida de peso. - Infecciones dermatológicas a repetición. - Visión borrosa. - Estupor/coma. - Hipertensión (140-90). –Electrocardiograma - Infecciones genitales (vulvovaginitis/balano postitis), Prurito.
- Parestesias y calambres en miembros inferiores. - Deshidratación, aliento cetónico. - -Circunferencia de cintura elevada ≥ 90 cm en hombres ≥ 80 cm en mujeres.
- Tensiómetro. - Linterna médica o
Transiluminador. - Equipo oftálmico. - Electrocardiógrafo - Peso con
Tallímetro
- Educación. - Plan de
alimentación. - Reducción de
peso. - Realizar
actividad física. - Hábitos
saludables.
- Coordinadores - Médicos - Enfermeras
Laboratorio
-Glicemia en ayunas 100-125 mg/dl o ≥ 6.1 - 7.0 mmol/l en dos días diferentes precedido de 8 horas de ayuno.
- Prueba de tolerancia a la glucosa (PTOG) con 75 gramos de glucosa con determinación de glicemia a las dos horas glicemia post carga ≥ 200 mg/dl o ≥11.1 mmol/l.
- Microalbuminuria: ≥20 mg/min. (O índice albúmina/Creatinina ≥30 mg/g.) - Hiperuricemia
-Hipertrigliceridemia ≥1.7 mmol/L – (150 mg/dl) HDL-colesterol bajo: <0.9 mmol/L-(35 mg/Dl) en hombres) <1.0 mmol/L-(45 mg/Dl) en mujeres)
- Orina - Hemoglobina glicosilada -Hematocrito - Ácido Úrico
- Glucómetro. - Equipos para
determinaciones de Química sanguínea.
- Microscopio. - Centrifuga. - Baño de maría. - Refrigerador - Autoclave - Incinerador - Computador
- Auto monitoreó - Metformina. - Glibenclamida. - Insulina. - Ácido
acetilsalicílico. - Ateromixol,
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (“Estatinas”).
- Derivados del ácido fíbrico (fibratos)
- Técnicos. - Lcda(o) en
Bioanálisis.
Fuente: Elaboración propia
76
Continúa el progreso de la Diabetes Mellitus, en la confección de aparatos con los
que los pacientes pueden medir su nivel de glucosa en su propio hogar. Cada vez son
más pequeños y más rápidos que los modelos antiguos, y funcionan con muestras de
sangre más pequeñas. De la misma manera hoy en día se cuenta con equipo
automatizado de alto rendimiento para pruebas de química clínica y enzimática o
turbidimétricas e ISE para electrolitos séricos y urinarios¸ con sistema Abierto, que
permiten realizar 2,000 pruebas por hora, con efectividad en costos, pantalla a colores
sensible al tacto cuentan con integración y rendimiento se adaptan a diferentes
volúmenes de trabajo.
El Muestreo Multidimensional (MDS) mejora la eficiencia del laboratorio¸ mejorado
manejo de las muestras que minimiza la intervención del operador¸ máxima eficiencia
en la configuración de los reactivos¸ innovación tecnológica probada y robustez
analítica y con sofisticado software que permitan el almacenamiento de los resultados
para consultas posteriores para la evaluación del paciente con diabetes. Estos equipos
son de gran importancia ya ofrecen un resultado mucho más rápido, con un mínimo
margen de error a diferencia de los equipos manuales, por ende un diagnóstico precoz
y un tratamiento oportuno para los pacientes con diabetes disminuyendo las posibles
complicaciones de los mismos.
2.6. Origen de Barrio Adentro
En función de esto, en julio del 2004 el nuevo MPPS, tiene como Lineamiento
Político de Salud fortalecer la Atención Primaria de Salud, mediante una nueva
clasificación de establecimientos de salud, la Red de Atención Primaria de Salud. Se
denomina Red de Atención Primaria de Salud a todos los servicios dotados de
capacidad resolutiva para el logro de vida y salud, respondiendo a las necesidades
sociales y de interacción con las otras redes sociales, mediante acciones de protección
de la vida, educación sanitaria, prevención y manejo de enfermedades, restitución y
rehabilitación de la salud, actuando sobre los determinantes de la salud de las personas
y las comunidades, según sus territorios sociales.
La nueva Red de Atención Primaria de Salud, está conformada por la Misión
Barrio Adentro. La Misión Barrio Adentro, es un programa social promovido por el
77
presidente de la República Bolivariana de Venezuela, con ayuda del gobierno cubano,
que se caracteriza por la utilización de médicos cubanos y venezolanos, para ofrecer
servicios de salud a la población venezolana.
Se puede definir Misión Barrio Adentro como: la consecución de la Atención
Primaria de Salud, como prioridad de la política de salud del MPPS, para dar respuesta
a las necesidades de la población sobre toda las de la población excluida. Barrio
Adentro es una estrategia política de contenido social, donde el gobierno y el pueblo se
unen para promover el ejercicio de la democracia participativa. La misión Barrio Adentro
busca el fortalecimiento de la atención primaria de salud desde la base del movimiento
social, se concibe como medio práctico para poner al alcance de todos los individuos,
familias y comunidades la Atención de Salud, de forma que resulte aceptable y
proporcionada a sus recursos y con su plena participación. Las características que la
definen son la siguiente:
• Abarca los factores sociales y de desarrollo endógeno local. Va más allá de una
simple extensión de los servicios.
• Interviene en el mejoramiento de la calidad de vida y obtención de beneficios de
salud óptimos para el mayor número de personas.
• Proporciona mayor responsabilidad a los individuos y comunidades, bajo el enfoque
de Democracia Participativa. Facilita los nuevos recursos y la energía social que
favorece el desarrollo de la salud.
• Funciona en armonía con los demás sectores sociales y económicos involucrados
en el desarrollo endógeno local. Integra los equipos de salud a la comunidad, toda vez,
que requiere vivan en las propias comunidades.
Presiona la necesidad de organización e implantación del Sistema Público
Nacional de Salud. La Misión Barrio Adentro cuenta con una Red de Atención Primaria
de Salud de servicios dotados de capacidad resolutiva para el logro de calidad de vida
y salud, respondiendo a las necesidades sociales y en interacción con las otras redes
sociales, mediante acciones de protección de la vida, educación para la salud,
78
prevención, manejo de enfermedades, restitución y rehabilitación de la salud, actuando
sobre los determinantes de la salud de las personas y las comunidades según sus
territorios sociales. (MSDS, Barrio Adentro 2004)
Barrio Adentro, representa el primer nivel de atención de la salud en el marco de la
Atención Primaria que resuelve más del 80 por ciento de los problemas de salud de la
población en sus territorios, abordándolos en forma interdisciplinaria, desde una
perspectiva integral de salud, que articula las políticas y programas sociales del
Gobierno Nacional. Está integrado por la Red Ambulatoria existente (ARI, ARII, AUI) y
por los Consultorios Populares, los cuales constituyen la primera puerta de entrada al
SPNS.
Desde su conceptualización, es la concreción de la Atención Primaria de Salud
como prioridad de la Política de Salud del MSDS, para dar respuestas a las
necesidades sociales de la población, especialmente la excluida, bajo los principios de
equidad, universalidad, accesibilidad, gratuidad, transectorialidad, pertenencia cultural,
participación, justicia y corresponsabilidad social, contribuyendo a mejorar la calidad de
salud y vida.
Entre los objetivos que Barrio Adentro se plantea están los siguientes:
Implantar un Modelo de Gestión Pública, que responda a las necesidades
sociales de los grupos de población, mediante la organización y participación
de las comunidades, apoyada en la contraloría social como expresión de poder
popular.
Articular las políticas sociales que den respuestas a las necesidades sociales de la
población en sus territorios. Potenciar capacidades y habilidades de los recursos
humanos, institucionales y comunitarios, mediante la formación y educación
permanente de los individuos.
Articular la Misión Barrio Adentro con otros programas sociales para contribuir al
desarrollo, crecimiento y envejecimiento de la población con calidad de vida.
79
Adecuar la Red Ambulatoria existente a Barrio Adentro aumentando su capacidad
resolutiva mediante la implantación, consolidación y extensión de consultorios
populares, haciendo énfasis en la Promoción de la Salud y Calidad de Vida. Así mismo,
se plantean las siguientes metas:
Adecuar la Red Ambulatoria existente a Barrio Adentro aumentando su capacidad
resolutiva mediante la implantación, consolidación y extensión de consultorios
populares, haciendo énfasis en la Promoción de la Salud y Calidad de Vida. Así mismo,
se plantean las siguientes metas.
Establecer la Red de Atención Primaria como plataforma del Sistema Público
Nacional de Salud y como nuevo modelo de gestión pública a nivel nacional. Lograr un
médico por cada 250 familias para promover la salud integral de individuos, familias y
comunidades. Impulsar la construcción de las Redes Sociales bajo control comunitario.
A Contribuir en la formación del recurso humano y comunitario necesario
para la Atención Primaria de Salud. La población beneficiada en una primera etapa,
comprende especialmente los sectores populares urbanos (barrios), rurales, los pueblos
fronterizos e indígenas, que representan el 60 por ciento de la población venezolana.
De esta forma se muestra la estructura organizativa de Barrio Adentro donde
destaca:
Barrió Adentro I
Características de los Consultorios Populares: Prestan atención integral
ambulatoria de primer contacto con las comunidades, brindan su servicio en
poblaciones urbanas y rurales que tengan hasta 1200 habitantes o 250 familias, son
atendidos por un médico familiar o un médico general integral, o un médico en
cumplimiento del artículo 8 de la ley del ejercicio de la medicina, una enfermera
comunitaria y un promotor de salud, dependen política y administrativamente de las
Clínicas Populares a las cuales están adscritos, coordinan acciones de salud con las
Clínicas Populares con quienes comparten un compromiso, territorio y población.
80
Barrió Adentro II
Barrio Adentro II nace con la idea de fortalecer el primer nivel de atención, que es
la puerta de entrada al Sistema Público Nacional de Salud. Barrio Adentro 1 debe
atender entre 250–500 familias por Consultorio Popular que forman parte del 60% de la
población más excluida. “El objetivo es que solamente el 15%-10% acuda el tercer
nivel, es decir los hospitales, donde hay servicios especializados y la inversión
monetaria es mayor”. Engloba Centros de Diagnóstico Integral (CDI), Centros Médicos
de Alta Tecnología (CAT), Salas de Rehabilitación (SRI) y una red de Clínicas
Populares. Están equipados con alta tecnología. La atención es gratuita.
Los Centros de Diagnóstico Integral son instituciones de salud de moderna y
efectiva tecnología médica, donde se garantiza los medicamentos e insumos requeridos
de forma gratuita y con un personal de trabajo formado por médicos, enfermeros y
técnicos que de manera integral brinda la calidad de la salud. Su objetivo principal
garantizar al paciente los servicios médicos y quirúrgicos de urgencia durante las 24
horas, además de constituir el centro coordinador de los ambulatorio tipo I. Por tal
motivo esta investigación toma como referencia el CDI San Rafael del Moján
Es importante destacar que por cada 4 Centros Diagnósticos, habrá uno dotado
con quirófano y ambulancia. Los servicios que prestan los Centros de Diagnóstico
Integral son atención de Emergencia/Urgencia, Rayos x, Electrocardiografía,
Ecosonografía, Laboratorio, Endoscopia para el estudio de las vías digestivas
superiores, Oftalmología Preventiva así como un servicio permanente de urgencias y
emergencias con tres camas de terapia intensiva para que en caso graves se estabilice
al paciente y sea referido a un centro de mayor complejidad que seria Barrio Adentro 3,
es decir, hospitales.
Por cada lugar donde se encuentre un Centro Diagnóstico Integral, habrá una Sala
de Rehabilitación Integral con servicios de Fisioterapia y Rehabilitación para cubrir las
necesidades de los venezolanos con discapacidad. Atiende problemas de Bursitis,
artritis, fracturas, esguinces y luxaciones articulares, dolores de espalda, hernias
discales, desgarres musculares, espolones, Accidentes cerebro vasculares, Sistema
81
nervioso, Otorrinolaringología (sinusitis, rinitis, otitis, laringitis), Alivio del dolor,
restitución del tejido, cicatrices y quemaduras recientes Logopedia (trastornos del
lenguaje) y foniatría: prevención, diagnóstico y tratamiento de problemas de la
comunicación oral (retrasos del lenguaje, tartamudez, etc.) y Podología:
reblandecimiento, rebaja y cura de lesiones en los pies. Los SRI incluyen servicios de
Electroterapia, Termoterapia, Hidroterapia, Medicina natural y Tradicional, Terapia
Ocupacional, Logopedia, Foniatría y Podología.
Los Centros de Alta Tecnología están Equipados con tecnología de punta para la
realización de exámenes que revisten dificultad y que complementan los estudios
practicados en los CDI. Se trata de procesos costosos que en este caso son ofrecidos
de manera gratuita a los pacientes. Los CAT están dotados con equipos de tecnología
de punta que prestan servicios de diagnóstico y exámenes que revisten dificultad y que
complementan los hechos en los CDI. Son procesos costosos que son ofrecidos de
manera gratuita a todos los venezolanos.
Aparatos de este tipo son los más avanzados en Venezuela, tanto a nivel público
como privado. Anteriormente era muy difícil hacer estos diagnósticos pues existían muy
pocas máquinas de este tipo en el país. Con ellos se pueden precisar desde lesiones
cerebrales, cáncer, lesiones congénitas y óseas, hasta deficiencias coronarias y del
músculo cardíaco. Son estudios de muy alta complejidad que se ofrecen de manera
totalmente gratuita a la población.
Los Centros de Alta Tecnología ofrecen servicios de Tomografía Axial
Computarizada, Resonancia Magnética Nuclear, Mamografía, Densitometría Ósea,
Laboratorio Clínico y SUMA, video endoscopia, Ecosonografía tridimensional,
Electrocardiografía, Tomografía Helicoidal, y Ultrasonido en 3ra Dimensión. Estos
establecimientos están planificados para que cada estado cuente con uno de estos
centros. Cuando el tamaño del estado es muy extenso existen hasta tres de ellos, como
en el caso del estado Bolívar, Carabobo, Distrito Capital y estado Miranda. Estos dos
últimos entes cuentan con 5 Centros de Alta Tecnología entre ambos. Por prestar
servicios complejos que requieren especialización, La entrada a estos servicios se hace
a través de Barrio Adentro 1 ó 3.
82
Barrió Adentro III
Clínicas Populares y Hospitales
Ejercen su acción de salud sobre un territorio-población entre 50000 y 75000
habitantes, dependen política-técnica y administrativamente de la Dirección Municipal,
Distrital o Parroquial de Salud. Debe estar en red con los consultorios populares
adscritos y serán sedes de los grupos básicos corresponsables de salud del territorio
población asignado. Las clínicas populares son organizaciones operativas de atención
integral de salud que definen sus servicios en base al perfil epidemiológico del territorio
social de responsabilidad.
Estos centros se complementan en red entre los Consultorios Populares, Centros
de Diagnóstico Integrales, Salas de Rehabilitación Integrales, Centros de Alta
Tecnología y los Hospitales del Pueblo, adecuando las respuestas institucionales a las
necesidades sociales y de salud del territorio - población correspondiente, establecidos
como espacios para la formación de recursos humanos de salud profesionales, técnicos
y comunitarios y concebidas como una de las puertas de entrada al sistema.
Ofrecen atención especializada de Medicina Interna, Patología, Pediatría,
Neumonología, Ginecología, Psiquiatría, Rehabilitación Física y Terapia Ocupacional,
Gastroenterología, Dermatología, Dermatología Sanitaria, Otorrinolaringología,
Oftalmología, Urología, Psicología, Medicina Familiar, Medicina Natural Homeopática,
Traumatología y Ortopedia, Psicopedagogía, Terapia del Lenguaje, Endocrinología,
Nutrición y Dietética, además de servicios de ETS-VIH-SIDA, Emergencia, Cirugía
Ambulatoria, Sala de Partos, Imageneologia, Tomografía Axial Computarizada,
Resonancia Magnética Nuclear, Laboratorio automatizado especializado, Odontología
Especializada, Bienestar Social, Farmacia, Salud Ambiental, Contraloría Sanitaria,
Salud Pública y Epidemiología.
Cuenta con camas de observación para atender emergencias hasta 72 horas,
coordinan acciones de salud con los consultorios populares con quienes comparten un
territorio-compromiso-población. Sirven de centros de referencia y contrarreferencia de
los consultorios populares, así como de la red hospitalaria. La coordinación del centro la
83
realizará un profesional de salud con especialidad en salud pública y Gerencia.
Coordinan en conjunto con autoridades de salud animal del Ministerio de Producción y
Comercio para el control de enfermedades animales con vigilancia y control
epidemiológico de zoonosis Prevalentes en el país.
Por otra parte, para algunos especialistas, como Valdez (2003) consideran que las
características referidas, deben considerarse como consecuencias de la gestión pública
de salud en Venezuela, que se ha adelantado bajo un sistema de administración que ha
demostrado ser ineficiente, ineficaz e inefectivo; y por la injerencia política dentro del
sector, que se expresa mediante los conflictos que enfrentan las instituciones
gubernamentales encargadas del funcionamiento del Sistema de Salud en el país,
destacándose entre los principales: falta de continuidad administrativa en la gestión,
ausencia de evaluación de los programas de salud, falta de efectividad en la atención.
Barrió Adentro IV
• Centros de investigación
El Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa
fue inaugurado el pasado 20 de agosto de 2006 y fue construido con el objetivo de
cubrir la gran demanda de pacientes entre 0 y 18 años de edad con malformaciones
cardíacas.
3. Sistema de variables
3.1. Definición nominal
Gerencia de tecnológica médica
3.2. Definición conceptual
La Organización Panamericana de la Salud considera que la gestión tecnología
médica no se reduce a equipos o aparatos. No obstante, esta conceptualización puede
ser analizada desde una perspectiva más amplia, incluyendo en ella la aplicación de
84
conocimientos a través de técnicas o procedimientos, procesos o funciones gerenciales,
aspectos profesionales, elementos esenciales como eficiencia y eficacia de la
tecnología, los productos tales como los medicamentos, los dispositivos médicos o
quirúrgicos de índole diversa y el material de curación, entre otros.
3.3. Definición operacional
Dentro de esta investigación la variable de estudio se operacionalizó a través de
las funciones realizadas por el gerente como la planificación, organización, ejecución y
control, también se tomó en cuenta los elementos de la tecnología médica como la
eficacia, eficiencia, efectividad y calidad. Por otro lado, se midió la preparación
profesional de la gerencia medica a traes de sus habilidades, destrezas, toma de
decisiones y adiestramiento.
Cuadro 5
Operacionalizaciòn de la variable
Objetivo General: Analizar la gerencia de tecnología médica basados en el programa de Diabetes en Centros de Diagnóstico Integral (CDI) de la Subregión Guajira: Caso de estudio CDI San Rafael del Moján.
Fuente: Elaboración propia
Objetivo especifico Variable Dimensión Indicador
Describir los elementos de la tecnología médica utilizada en el CDI San Rafael del Moján con base a su programa de Diabetes
Gerencia de tecnología médica
Elementos de la tecnología médica
Eficiencia Eficacia Efectividad
Determinar la preparación profesional de la gerencia medica del programa de Diabetes Mellitus para la manipulación de la tecnología en el CDI San Rafael del Moján
Preparación profesional de la gerencia medica
Formación Habilidad Destreza Adiestramiento
85
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Este capítulo corresponde al momento teórico operacional del proceso de
investigación, el mismo contempla los métodos, técnicas, protocolos e instrumentos que
permiten obtener la información requerida para la presente investigación. A
continuación se describen las estrategias metodológicas a emplear para realizar el
razonamiento a saber: tipo, diseño de investigación, población, técnicas e instrumentos
de recolección de datos, las técnicas de tratamiento y análisis.
1. Tipo de Investigación
Diversos autores coinciden en señalar la importancia de identificar el tipo de
investigación a fin de poder determinar la estrategia metodológica a emplear, de tal
modo que tomando en cuenta el objetivo de la investigación, el estudio realizado se
clasificó siguiendo los siguientes criterios: Por su propósito, la investigación seguida fue
de tipo descriptivo al respecto Sabino (2007:43) señala que este tipo de investigación
radica en describir algunas características fundamentales de conjuntos homogéneos de
fenómenos. Las investigaciones descriptivas utilizan criterios sistemáticos que permiten
poner de manifiesto la estructura o el comportamiento de los fenómenos en estudio,
proporcionando de ese modo información sistemática y comparable con la de otras
fuentes.
Del mismo modo, Tamayo y Tamayo (2003:46) explican que este tipo de
investigación comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la
naturaleza actual, y la composición o procesos de los fenómenos. La investigación
actual se tipifico como descriptiva porque analiza una situación real, que ya está dada,
como es la escasa gestión de tecnología médica en los Centro de Diagnósticos
Integrales basados en su programa de Diabetes, ubicados en la Subregión Guajira:
caso Centro de Diagnóstico Integral San Rafael del Moján, de igual forma es analítica
porque describe la variable puntualmente para conocer su situación actual y de esta
manera tomar acciones que contribuyan a la disminución del problema.
86
2. Diseño de la Investigación
En relación al diseño la investigación se clasifica como no experimental, según
Hernández y otros (2006) “la investigación no experimental es sistemática y empírica
cuando la variable independientes no se manipula, porque ya han sucedido. Las
inferencias sobre la variable se realizan sin intervención, influencia directa y dichas
relaciones se observan tal y como se están dando en el contexto natural”.
Según Kerlinger y Lee (2005:504) definen la investigación no experimental como
la búsqueda empírica y sistemática en la que el científico no posee control directo de
las variables independientes, debido a que sus manifestaciones ya han ocurrido o a que
son inherentes no manipulables. Así mismo, Tamayo y Tamayo (2003) explican que los
diseños no experimentales se definen como aquellos que se realizan sin manipular
deliberadamente las variables. Es decir, se trata de investigaciones donde no se hace
variar en forma intencional las variables.
De igual forma, la investigación se consideró con un diseño transeccional, según
Chávez (2007) lo define como aquel en que se mide una vez la variable. De igual
manera, metodológicamente dentro del diseño se clasifica como de campo, según
Hernández y otros, citado en Pelekais y otros (2007) se refieren a los métodos a
emplear cuando los datos de interés, se recogen en forma directa de la realidad; estos
datos, obtenidos directamente de la experiencia empírica, son llamados primarios
(datos de primera mano).
Así mismo, Sabino (2007) define que en los diseños de campo los datos de interés
se recogen en forma directa de la realidad, mediante el trabajo concreto del
investigador y su equipo. Estos datos, obtenidos directamente de la experiencia
empírica, son llamados primarios, denominación que alude al hecho de que son datos
de primera mano, originales, producto de la investigación en curso sin intervención de
ninguna naturaleza.
De igual manera, Bavaresco (2006) explica que se realiza en el propio sitio donde
se encuentra el objeto de estudio. Ello permite el conocimiento más a fondo del
87
problema por parte del investigador y puede manejar los datos con más seguridad. En
este orden de ideas, la investigación se denomina no experimental porque no se
manipula la variable gestión de tecnología médica en base a su programa de Diabetes
deliberadamente, simplemente se analiza desde su contexto natural, de igual forma se
indica que es transeccional porque se aplicara un instrumento de recolección de
información como es el cuestionario en un momento dado del tiempo, por último es de
campo por que la información se recabara en el espacio donde se aboca la
investigación en el Centro de Diagnóstico Integral San Rafael del Moján ubicado en la
subregión Guajira.
3. Población
Según Hernández y otros (2006), definen la población como el conjunto de todos
los casos que concuerdan con una serie de especificaciones. La población debe
situarse claramente en torno a sus características de contenido lugar y tiempo. Una
muestra es un subgrupo de la población, es decir, es un subconjunto de elementos que
pertenecen a ese conjunto definido en sus características al que se llama población.
Consiste en seleccionar a un grupo representativo de la población, que pueda ser
sujeto de investigación. Así mismo, Tamayo y Tamayo (2005) explican que es la
totalidad del fenómeno a estudiar donde las unidades de la población poseen una
característica común, se estudia y da origen a los datos de la investigación.
Del mismo modo, Bavaresco (2006) la define como el conjunto total de unidades
de observación que consideran en el estudio (nación, estados, grupos, comunidades
entre otros). Es la totalidad de los elementos que conforman un conjunto. También
Balestrini (2001) define la población como el conjunto de elementos que se quiere
conocer o investigar.
Al tratarse de poblaciones finitas, de pequeñas dimensiones y dispuestos a
participar en la investigación, no se necesita de muestra ni muestreo, y en su lugar se
efectuó un censo poblacional, definido por Sabino (2007) como el análisis de la
totalidad del universo de interés en el estudio, para seleccionar a los sujetos claves en
la información. Por lo tanto, para la presente investigación la población está constituida
88
por el Centro de Diagnóstico Integral San Rafael del Moján y los informantes serán el
Coordinador, Médicos, Enfermeras, Bioanalistas y técnicos. En cuanto a los informantes
que cuentan con los criterios de inclusión se tiene:
Cuadro 6
Informantes
Fuente: Elaboración propia
4. Técnicas e instrumentos para la recolección de los datos.
4.1. Técnicas
Las técnicas de recolección de datos son métodos o técnicas específicas
utilizadas en la recolección de información. Las mismas conducen a la verificación del
problema planteado. Son los recursos utilizados para facilitar la recolección y el análisis
de los hechos observados: estos son numerosos y varían de acuerdo con los factores a
evaluarse. Según De Pelekais y cols (2007), para aplicar el método de recolección de
información es necesario que se cuente con un conjunto de técnicas dirigidas a recabar
información (técnicas de recolección de datos), o para comprobar el conocimiento
adquirido (técnicas de análisis de los datos).
En base a lo anterior, las técnicas que se utilizaron en el diseño escogido fueron
las siguientes:
a) Técnica documental: Proceso operativo que consiste en obtener y registrar
organizadamente a información en libros, revistas, diarios, informes científicos, entre
otros. La técnica documental tiene en primer lugar, un carácter eminentemente
exploratorio, dado que es necesario precisar la naturaleza y el alcance del proyecto y se
Municipio Nombres Coord de
salud Médico Enfermera Bioanalista Técnicos
Mara San Rafael del Moján
1 18 10 2 2
89
contemplan dos aspectos principales: El estudio de la documentación y el contacto
directo con la problemática a estudiar. De los contactos con las personas y
documentos pueden surgir a menudo informaciones útiles. De igual forma el estudio
tiene un carácter descriptivo en cuanto que permite “describir un fenómeno o un
situación, mediante el estudio del mismo en una circunstancia tempo-espacial
determinada (Ander-Egg, 1884).
b) Técnica de campo: Se presenta mediante la manipulación de una variable externa no
comprobada, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de describir de qué
modo o porque causas se produce una situación o acontecimiento particular. También
es procedimiento por medio del cual se obtiene y registra la información, directamente
en el lugar en el que ocurren los fenómenos, hechos o situaciones objetos de
investigación. Dentro de la investigación se utilizó como técnica la encuesta, la
observación directa y la entrevista para la recolección de información.
4.2. Instrumentos
Según Sabino (2007:72) un instrumento de recolección de los datos es, en
principio, cualquier recurso de que se vale el investigador para acercarse a los
fenómenos y extraer de ellos información. Dentro de la investigación se utilizaran como
técnicas de recolección de información:
Se empleó la encuesta, como técnica de recolección de información a un grupo
socialmente significativo de personas objeto de estudio; para luego, mediante un
análisis de tipo cuantitativo, obtener las conclusiones que correspondan con los datos
recogidos, esta técnica emplea el cuestionario, que es definido por Hernández y cols.
(2006), como un conjunto de preguntas respecto a una o más variables a medir.
Al respecto, Palella y col. (2006), definen el cuestionario como un instrumento de
investigación que forma parte de la técnica de la encuesta, y que tanto en su forma
como en su contenido debe ser sencillo de contestar. De Pelekais y cols, (2007),
explica que los cuestionarios pueden ser clasificados siguiendo ciertos criterios,
separándolos por tres categorías:
90
a) Tipo de respuestas: respuestas cerradas, abiertas, semicerradas y mixtas.
b) Momento de codificación: precodificadas y post-codificadas.
c) Formas de administración: auto-administrado, administrados a través de la
modalidad de entrevistas personal y auto-administrado por correo electrónico.
En el caso de esta investigación se seleccionó la encuesta cerrada, presenta un
número o alternativa fija de respuestas para seleccionar. El encuestado marca la
respuesta en función de lo que consideró más apropiado. Para la presente
investigación se aplicó un cuestionario dirigido a la población objeto de estudio, cuyas
preguntas constaron de varias respuestas alternativas que el encuestado tuvo la
oportunidad de responder, el mismo fue confeccionado sobre la sustentación teórica de
la variable objeto de estudio.
Con el cuestionario se esperó en base a los resultados obtenidos poder describir
los elementos de la tecnología médica utilizada en el programa de Diabetes Mellitus
tipo II en el CDI San Rafael del Moján, así como conocer la preparación profesional de
la gerencia medica del programa de diabetes tipo II para la manipulación de la
tecnología en el CDI San Rafael del Moján.
• Observación Directa: La observación, consiste en el uso sistemático de los sentidos
dirigidos a la captación de la realidad a estudiar; es percibir activamente la realidad
exterior, orientado hacia la recolección de datos previamente definidos como de interés
en el curso de una investigación (Sabino, 1.986). En la presente investigación, se
observó el acceso del CDI hacia la tecnología, es decir, su infraestructura tecnológica,
sí aplican las políticas públicas.
• La Entrevista: Desde un punto de vista general, es una forma específica de
interacción social. El investigador se sitúa frente al investigado y le formula preguntas, a
partir de cuyas respuestas habrán de surgir los datos de interés. La ventaja esencial de
la entrevista reside en que la misma persona involucrada puede hablar acerca de todo
aquello que piensa y siente, de lo que ha experimentado (Sabino, 1986).
91
En el presente estudio se entrevistó a los gerentes del Centro de Diagnóstico
Integral San Rafael del Moján a fin de indagar sobre aspectos relacionados con las
actitudes de los gerentes hacia la tecnología médica, y conocer cuáles son sus
percepciones, qué piensan de éstas. En el siguiente cuadro se muestran las técnicas e
instrumentos utilizados:
Cuadro 7
Técnicas e instrumentos
Técnica Instrumento Informante Ítems Objetivo Indicadores
Encuesta Cuestionario
Médicos, Enfermeras,
Bioanalistas y técnicos.
1-21
1,2
Eficiencia, Eficacia,
Efectividad, Formación, Habilidad, Destreza y
Adiestramiento.
Observación Lista de cotejo
Centros de Diagnósticos
Integrales San Rafael
1-138 1 Eficiencia, Eficacia,
Efectividad.
Entrevista Guion de entrevista
Coordinadores 1-12 2
Formación, Habilidad, Destreza y
Adiestramiento.
Fuente: Elaboración propia
5. Validez y confiabilidad
Según, Pelekais y otros (2007) definen la validez como el proceso mediante el
cual se estima: a) la medida en que las conclusiones representa la realidad empírica, y
b) si los constructos elaborados por los investigadores representan las categorías reales
de la experiencia humana. De igual manera, Sabino (2007) indica que es la capacidad
de la escala para medir las cualidades para las cuales han sido constituidas y no otras
parecidas. Una escala confusa no puede tener validez, lo mismo que en una escala que
este midiendo, a la vez e indiscriminadamente, distintas variables superpuestas. Una
92
escala tiene validez cuando verdaderamente mide lo que afirma. Así mismo, Hernández
y otros (2006) señalan que toda medición o instrumento de recolección de los datos
deben reunir dos requisitos esenciales, confiabilidad y validez.
La validez se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable o
que pretende medir. En la investigación se aplicó la técnica de validación de contenido
por seis (6) jueces expertos quienes realizaron sus sugerencias y recomendaciones
para ser modificado por el investigador, a fin de garantizar que midiera los aspectos
relacionados con las dimensiones e indicadores de la variable en estudio y considera el
instrumento como válido para la investigación. Ver anexos.
En este estudio, también se estimó la confiabilidad del instrumento, definida por
Hernández y otros (2006) como la “estimación de la consistencia de las respuestas”.
También según (Ruiz Pineda 2003, p.102, citado en Pelekais y otros 2007) expresan
que este proceso da cuenta de la capacidad del instrumento, de registrar los mismos
resultados en distintas ocasiones, bajo las mismas condiciones y sobre la misma
selección muestral.
Del mismo modo, Sabino (2007) explica que es la medida consistencia de la
escala que evalúa su capacidad para discriminar en forma constante entre un valor y
otro. En tal sentido, en el presente estudio se aplicó una prueba piloto en diez (10)
sujetos con características similares a la población pertenecientes a otras instituciones.
Para el cálculo de la confiabilidad del instrumento que se utilizó el coeficiente
de Alfa de Cronbach, aplicable para instrumentos elaborados con varias
alternativas de respuesta y calculable a través de la siguiente ecuación:
r = K / K-1 – (1 – Σsi2 / St2 1)-e
93
donde:
r = coeficiente de confiabilidad.
Si2= varianza de los porcentajes de cada ítems.
St2 = varianza de los porcentajes totales.
1 = constante.
K = número de ítems.
Para aplicar confiabilidad a un instrumento, se hace necesario definir
las siguientes opciones que constituye los requisitos indispensables para
brindar rigurosidad científica.
• Selección de la muestra de sujetos.
• La muestra de sujetos debe ser equivalente al número de ítems del
instrumento.
• Los sujetos deben reflejar las características de la muestra a estudiar.
Sustituyendo:
r = K / K-1 - (1 - Σsi2 / St2 1)- e
r= 36/36 – 1 – (1-12532/ 11932*1)- 0,3
r= 36/36-1 – (1-1570009/1423249*1)-0,3
r= 36/36-1 – (1570008/1423249)-0,3
r= 36/36-1 – (1.10)-0,3
r= 0 1,10 – 0,3
r= 1.10 – 0.3
r= 0.80
94
El resultado obtenido fue un coeficiente de 0.80 que se interpreta como un
nivel de muy alta confiabilidad, es decir, estable de las respuestas obtenidas con
el cuestionario.
6. Técnicas de análisis de los datos
El análisis de la información representa en una investigación, es un paso esencial
para dar curso a los resultados que serán obtenidos en el estudio. Previo al análisis de
datos es necesario realizar el vaciado y recuento de los mismos a fin de aplicar las
estadísticas descriptivas. Sabino (2007) señala que de la información procesada
dependerá la respuesta a las interrogantes iníciales formuladas por el investigador.
Pero, no obstante, esa información solo será capaz de aportar las respuestas deseadas
hasta tanto no se efectúe sobre ella un trabajo de análisis e interpretación.
El análisis de los datos se deriva del comportamiento de los indicadores de la
variable. Para ello, se siguió un tratamiento estadístico de tipo descriptivo, utilizando
distribuciones de frecuencias absolutas y relativas (porcentajes) para cada ítem e
indicador medido, cuyos resultados fueron analizados y expresados en tablas de
frecuencia, que facilitaran su interpretación a fin de dar cumplimiento a los objetivos
planteados en el estudio.
Las técnicas de recolección de datos son métodos o técnicas específicas
utilizadas en la recolección de información. Las mismas conducen a la verificación del
problema planteado. Son los recursos utilizados para facilitar la recolección y el análisis
de los hechos observados: estos son numerosos y varían de acuerdo con los factores a
evaluarse. De la misma manera se utilizaron cuadros analíticos los cuales permite
obtener una idea uniforme acerca de una organización, desempeñan un papel
informativo, al permitir que los integrante de la organización y de las personas
vinculadas a ella conozcan, a nivel global, sus características generales.
En el siguiente cuadro se muestra la técnica, el instrumento y la forma de análisis
de los mismos.
95
Cuadro 8
Técnica de análisis aplicada
Técnica Instrumento Análisis
Encuesta Cuestionario Estadística descriptiva
Entrevista Guion de entrevista Cuadro analítico
Observación Lista de cotejo Cuadro analítico
Fuente: Elaboración propia
7. Procedimiento de la investigación
El procedimiento de la investigación se desarrolló de la siguiente manera:
1. Localización del problema a investigar.
2. Clasificación y ordenamiento del material bibliográfico de consulta e investigación
(indagaciones y antecedentes compilados durante la investigación).
3. Definido el problema, se procedió a investigar los objetivos, luego a elaborar al
diseño, instituyendo la Operacionalizaciòn de la variable, tipo, diseño, población, técnica
de recolección de datos, instrumento, técnicas de análisis de los datos.
4. Procesos para el diseño y prueba del instrumento de recolección de datos utilizados
para la población.
5. Procedimiento a la aplicación del instrumento que luego será vaciado, para luego
sumar los valores, tanto de ítems como de sujetos. Estos datos se trataron
estadísticamente utilizando la distribución de frecuencias para saber el comportamiento
de los indicadores y con ello analizarlos, de igual forma se realizó el estudio de las
estadísticas descriptivas de cada indicador, dimensión y variable, de manera que se
pudo dar repuesta a los objetivos de la actual investigación.
6. Por último se tabularon, analizaron e interpretaron los datos derivados de la
aplicación de instrumento. Y se establecieron las conclusiones y recomendaciones.
96
CAPITULO IV
RESULTADOS
En el presente capitulo se analizan y discuten los resultados obtenidos del
proceso de recolección de la información, los mismos son expuestos siguiendo el
orden de presentación de las variable Gerencia de tecnología médica, sus dimensiones
e indicadores. El análisis se desarrolla interpretando todas las respuestas obtenidas en
los cuestionarios aplicados, presentado para cada objetivo, los mismos pueden
ser observados en las tablas construidas para tal fin.Así mismo, se expresa la
opinión de la investigadora referente a las bases teóricas analizadas, las cuales
finalmente, llevaron a la elaboración de las conclusiones y recomendaciones de la
investigación.
1. Análisis y discusión de resultados
Se inició con la presentación de los resultados de la variable Gerencia de
Tecnología Médica y su análisis de acuerdo con cada instrumento aplicado. En los
siguientes apartados de este estudio, se presentan los resultados obtenidos mediante
la aplicación de los instrumentos, el cual fue suministrado a la población seleccionada
para dar respuesta a los objetivos específicos que son ejecutados minuciosamente por
la investigadora.
a. Resultados del instrumento cuestionario aplicado a los informantes para medir la
gerencia de tecnología medica
Objetivo: Describir los elementos de la tecnología médica utilizada en el programa
de Diabetes tipo II en Centros de Diagnóstico Integral (CDI) de la subregión Guajira:
Caso de estudio CDI San Rafael del Moján
Dimensión: Elementos de la tecnología médica
97
En el cuadro nueve (9) se observa que para el indicador eficiencia el 61% de los
sujetos responden que siempre se cumple con esto dentro los elementos de la
tecnología médica, mientras que un 30% índico que casi siempre para un total de
respuestas positivas de un 91%. Para el indicador eficacia se evidencia dentro de la
tabla que el 31% de los encuestados están de acuerdo con que siempre se da la
eficacia como elemento de la tecnología medica mientras otro 30% indica que casi
siempre para un total de 61% de respuestas positivas, y un 39% que respondieron
negativamente. En relación a la efectividad se puede ver que el 70% indica que no
se cumple con este elemento dentro de la tecnología médica ofrecida en el CDI del
moján (Ver Gráfico 1).
Observando el promedio de la tabla se puede conocer que en un 61% positivo
si se cumplen según los encuestados con los elementos de la tecnología medica,
mientras un 39% indico que no se cumple. Esto concuerda con lo planteado por
Fajardo (2006), quien indica que los elementos que debe tener presente toda
tecnología médica son la eficiencia, eficacia, efectividad y la calidad que brinden
dichos instrumentos a la sociedad.
Cuadro 9
Elementos de la tecnología médica
Alternativa Siempre
Casi siempre
total de Positividad
Casi nunca Nunca total de
Negatividad TOTAL
FA FR FA FR FA FA FR FA FR FA FA FR
Eficiencia 20 61% 10 30% 91% 3 9% 0 0% 9% 33 100%
Eficacia 10 30% 10 30% 61% 8 24% 5 15% 39% 33 100%
Efectividad 5 15% 5 15% 30% 10 30% 13 39% 70% 33 100%
Promedio 61% 39%
Fuente: Informantes claves del CDI San Rafael del Mojan (2012)
98
Gráfico 1
Elementos de la Tecnología Médica
Fuente: Informantes claves del CDI San Rafael del Moján (2012)
Objetivo: Determinar la preparación profesional de la gerencia médica del
programa de Diabetes tipo II para la manipulación de la tecnología en los Centros de
Diagnóstico Integral (CDI) de la subregión Guajira: caso de estudio CDI San Rafael del
Moján.
Dimensión: Preparación profesional de la gerencia médica
En relación a la preparación profesional se observa en el cuadro diez (10) que
un 55% respondieron positivamente es decir que reciben preparación profesional,
mientras que un 45% respondieron de forma negativa es decir no cumplen con dicha
preparación lo que no concuerda con lo planteado por la Organización
Panamericana de salud, la cual indica que es importante que todo gerente medico
este realmente preparado para afrontar dicho reto, es así como deben poseer
aspectos tales como habilidad, destrezas toma de dediciones y un adiestramiento
continuo para ir a la par de la era tecnológica, así pues este será experto dentro del
área y capaz de resolver los inconvenientes que enfrentan.
99
Dentro de la gráfica numero dos (2) se puede ver que para el indicador
formación un 91% de los sujetos indicaron que siempre se cuenta con esta
preparación, mientras que para las habilidades las decisiones fueron de un 61%
indico que siempre y otro 39% que no la poseen, mientras que para la destreza se
observa que los encuestados están de acuerdo con que un 70% indica que no
poseen dicha destreza, y en relación al adiestramiento se observa que un 61% casi
nunca realiza esta preparación.
Cuadro 10
Preparación Profesional de la Gerencia Médica
Alternativa
Siempre Casi
Siempre Total de
Positividad Casi
Nunca Nunca
Total de Negatividad
Total
FA FR FA FR FA FA FR FA FR FA FA FR
Formación 20 61% 10 30% 91% 3 9% 0 0% 9% 33 100%
Habilidad 10 30% 10 30% 61% 8 24% 5 15% 39% 33 100%
Destreza 5 15% 5 15% 30% 10 30% 13 39% 70% 33 100%
Adiestramiento 3 9% 10 30% 39% 20 61% 0 0% 61% 33 100%
Promedio 55% 45%
Fuente: Informantes claves del CDI San Rafael del Moján (2012)
100
Grafico 2
Preparación Profesional de la Gerencia Médica
Fuente: Informantes claves del CDI San Rafael del Moján (2012)
b. Resultados de la observación directa en el CDI San Rafael del Moján
Objetivo: Describir los elementos de la tecnología médica utilizada en el programa
de Diabetes tipo II en Centro de Diagnóstico Integral (CDI) de la subregión Guajira:
Caso de estudio CDI San Rafael del Moján.
Dimensión: Elementos de la tecnología médica
En la presente investigación, se observo la existencia o ausencia de algunos
aspectos dentro del CDI San Rafael del Moján, se pudo conocer que si poseen
tecnologías adecuadas dentro del centro de salud, a excepción del laboratorio ya que
actualmente en dicho laboratorio cuentan con tecnología convencionales, así mismo en
ese centro de salud reciben buena atención los usuarios por parte del recurso humano
que atiende, y si se colocan tratamientos adecuados (Ver Cuadro 11).
De igual manera se realizan pruebas de laboratorios y presentan buen estado
general las áreas del centro. En relación a lo anterior se puede decir entonces que esto
coincide con lo expresado en MSDS, Barrio Adentro (2004), en cuanto a que los
Centros de Diagnóstico Integral son establecimientos donde se garantiza asistencia
101
médica de emergencia y estudios diagnósticos fundamentales las 24 horas del día,
todos los días de la semana.
Es importante destacar que por cada cuatro (4) centros diagnósticos, habrá uno
dotado con quirófano y ambulancia. Los servicios que prestan los Centros de Diagnóstico
Integral son atención de Emergencia/Urgencia, Rayos x, Electrocardiografía,
Ecosonografía, Laboratorio, Endoscopia para el estudio de las vías digestivas
superiores, Oftalmología Preventiva así como un servicio permanente de urgencias y
emergencias con tres camas de terapia intensiva para que en caso graves se estabilice
al paciente y sea referido a un centro de mayor complejidad que seria Barrio Adentro 3,
es decir, hospitales:
Cuadro 11
Instrumento de evaluación de la tecnología médica
Cuadro Analítico de la Lista de Cotejo
Especificación
% Cumplimiento
Observación Infraestructura Condición de los equipos
Promedio por área
Consulta externa 66% 57% 61%
No hay asiento para medir tensión arterial ni anexos para pruebas especiales. No están operativos el equipo oftálmico, el electrocardiógrafo y el negatoscopio
Laboratorio clínico
50% 80% 65%
No hay vestidores y servicios higiénicos para el personal, cuarto de limpieza, extractor de aire e incendios, ducha, lavaojos. No esta operativo el incinerador y el computador. Tampoco se cuenta con reactivo para la determinación de glicemia, ni tiras reactivas para determinar glicemia capilar, no hay solución glucosada para la prueba de tolerancia glucosada, no hay reactivo para la determinación de hemoglobina glicosilada. Así como tampoco tiene un manual de control de calidad de laboratorio.
Sala de hospitalización
100% 50% 75%
No esta operativo la cama eléctrica, el carro de paro, camas con monitorización continua, electrocardiógrafo, equipos rayos X portátil, equipos para infusión intravenosa continúa, camilla transporte, laringoscopio y balón de insuflación manual tipo ambulatorio.
Unidad de cuidados intensivos
94% 78% 86% No esta operativo la cama eléctrica ni el equipo de Rayos X
Sala de emergencia
100% 45% 73%
No esta operativo la cama eléctrica, las camas monitoreadas, equipo de rayos X portátil, equipos para infusión intravenosa continua, tensiómetro y ventilación mecánica.
Sala de rehabilitación
95% 93% 94% No hay computador ni hay terapias combinadas
Promedio parcial 84% 67% 76%
Promedio general 76%
Fuente: Elaboración propia Chacín (2012).
102
c. Resultados de la entrevista a los gerentes de la tecnología médica del CDI San
Rafael del Moján
Objetivo: Determinar la preparación profesional de la gerencia médica del
programa de Diabetes tipo II para la manipulación de la tecnología en los Centros de
Diagnóstico Integral (CDI) de la Subregión Guajira: Caso de estudio CDI San Rafael del
Moján.
Dimensión: Preparación Profesional de la Gerencia Médica
Para obtener una visión diagnóstica sobre las actitudes que tienen los gerentes
hacia las tecnologías de información y comunicación se aplicó un tercer instrumento:
una entrevista focalizada a los gerentes médicos en relación a su formación, habilidad,
destreza y adiestramiento, su apreciación respecto a ellas, y lo qué los gerentes creen
que le falta a su institución para mejorar su tecnológica.
Dentro de la cuadro doce (12) se observa los resultados de la aplicación del guion
de entrevista, el cual se realizo con la finalidad de conocer a través de la respuestas de
los entrevistados cuáles son los tipos de Diabetes Mellitus que se manejan dentro de
los Centros de Diagnóstico Integral (CDI) de la Subregión Guajira: Caso de estudio CDI
San Rafael del Moján, basados en su programa de Diabetes Mellitus.
Dentro del mismo se evidenció que los síntomas y signos de las personas que
acudían al Centro integral de la muestra seleccionada presentaban: cansancio,
sequedad en la piel, piel caliente, sudoración. Se empleo como tecnología el
tensiómetro, la lámpara, glucómetro y el equipo para la determinación de glicemia,
atendidos por Médicos, Enfermeras y Bioanalistas. De igual manera se les realizaron
pruebas de laboratorio tales como glicemia en ayunas, urea, creatinina, Ionogramas,
indicándosele tratamientos como hidratación teniendo como posible diagnóstico
Diabetes Mellitus tipo II.
Tomando en cuenta lo planteado los resultados coinciden con los planteamientos
de la Organización Mundial de la Salud como un mecanismo complejo fisiológico, en el
que el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede
aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo
103
(resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las células
que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados.
Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes
del adulto o diabetes relacionada con la obesidad.
Cuadro 12
Resultados del guion de entrevista
Cuadro Analítico del Guion de Entrevista
Signos y Síntomas
-Cansancio -Sequedad en la piel -Piel caliente -Sudoración
Los signo y síntomas coinciden con los descritos por MPPS quienes mencionan que los pacientes presentan: Polidipsia, Poliuria, Polifagia, Astenia, Pérdida de peso, Infecciones dermatológicas a repetición, Infecciones genitales (vulvovaginitis/balano postitis), Prurito, Parestesias, calambres en miembros inferiores, Visión borrosa, Deshidratación, aliento cetónico, Estupor/coma, Circunferencia de cintura elevada ≥ 90 cm en hombres ≥ 80 cm en mujeres, Hipertensión (140-90), Electrocardiograma, además debe tomarse en cuenta la Historia Clínica.
Tecnología empleada
-Tensiómetro -Lámpara -Glucómetro -Equipo para la determinación de glicemia
Los equipos que deben utilizarse para la evaluación y diagnóstico de un paciente con Diabetes Mellitus tipo II deben ser: Tensiómetro, linterna médica o Transiluminador, Equipo oftálmico, Electrocardiógrafo, Peso con Tallímetro, Glucómetro, Equipos para determinaciones de Química sanguínea, Microscopio, Centrifuga, Baño de maría, Refrigerador, Autoclave, Incinerador, Computador.
Recurso Humano -Médicos -Enfermeras - Bioanalistas
El recurso humano debe estar conformado por el equipo de salud completo esto quiere decir que debe estar constituido por médicos, enfermeras, Bioanalistas, Técnicos, auxiliares entre otros.
Pruebas de laboratorio realizadas
- Glicemia en ayunas - Urea - Creatinina - Ionogramas
Según el MPPS deben realizarse pruebas de laboratorio que confirmen el diagnóstico de Diabetes Mellitus las cuales son: Glicemia en ayunas 100-125 mg/dl o ≥ 6.1 - 7.0 mmol/l en dos días diferentes precedido de 8 horas de ayuno, Prueba de tolerancia a la glucosa (PTOG) con 75 gramos de glucosa con determinación de glicemia a las dos horas glicemia post carga ≥ 200 mg/dl o ≥11.1 mmol/l, Microalbuminuria: ≥20 mg/min. (O índice albúmina/Creatinina ≥30 mg/g.), Hiperuricemia, Hipertrigliceridemia ≥1.7 mmol/L (150 mg/dl), HDL-colesterol bajo: <0.9 mmol/L-(35 mg/Dl) en hombres) <1.0 mmol/L-(45 mg/Dl) en mujeres, Orina, Hemoglobina glicosilada, Hematocrito, Acido Úrico.
Diagnostico Diabetes Mellitius tipo II
Tomando en cuenta lo planteado los resultados coinciden con los planteamientos de la Organización Mundial de la Salud como un mecanismo complejo fisiológico, en el que el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados. Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad.
Tratamiento Hidratación
El tratamiento ideal para un paciente con Diabetes Mellitus tipo II debe basarse en una buena Educación, así como un plan de alimentación para la reducción de peso. Debe realizar actividad física, hábitos saludables, auto monitoreó y cumplir con la medicación que se requiera para cada caso como la utilización de metformina, Glibenclamida, Insulina, ácido acetilsalicílico, Ateromixol, Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (“Estatinas”), Derivados del ácido fíbrico (fibratos).
Fuente: Informantes claves del CDI San Rafael del Mojan (2012)
104
CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos en la presente investigación hicieron posible la analizar
la gerencia de tecnología médica basados en el programa de Diabetes en Centros de
Diagnóstico Integral (CDI) de la Subregión Guajira: Caso de estudio CDI San Rafael del
Moján, en consecuencia, finalizado el proceso de recolección de la información y
desarrollado el análisis pertinente en concordancia con los objetivos planteados en la
investigación se procedió a emitir las siguientes conclusiones las cuales dan respuesta
a las interrogantes establecidas. En tal sentido, en relación al primer objetivo de la
investigación se tiene lo siguiente:
Al describir los elementos de la tecnología médica utilizada en el CDI San Rafael
del Mojan con base a su programa de Diabetes, la investigación evidencio, que sí
poseen tecnologías avanzadas dentro del centro de salud, a excepción del laboratorio
ya que actualmente cuentan con equipos convencionales, así mismo, el recurso
humano ofrece buena atención a los usuarios, y les colocan tratamientos adecuados.
Se pudo constatar que la tecnología medida en su infraestructura y las
condiciones de los equipos médicos cumplen con la normativa en un 76%. Aun cuando
la cuantificación es buena la queja generalizada es que la disponibilidad del insumo de
los equipos médicos es inconstante. Igualmente el suministro de la farmacia es
irregular.
Esta irregularidad trae como resultado el incumplimiento del programa de diabetes
ya que no se poseen los medios necesarios para hacer un diagnóstico de la
enfermedad así como realizar un control metabólico en los pacientes con Diabetes
Mellitus lo que aumenta la posibilidad de complicaciones agudas y crónicas que de
manera común se presentan. Esto indica que las formas de intervención del personal
de salud no son efectivas, y que las estrategias utilizadas para lograr el control de la
enfermedad no están mostrando el efecto esperado.
Por otro lado, en relación a la preparación profesional de la gerencia médica del
programa de Diabetes Mellitius para la manipulación de la tecnología en el CDI San
Rafael del Moján, se determino que existe deficiencia en la preparación del personal
105
médico en la manipulación de la tecnología dentro del CDI, observándose que la
debilidad la tienen en la destreza y el adiestramiento.
Todos estos factores evidencian que por la aplicación de una política pública se
han creado instituciones de salud novedosa, pero con calidad técnica disminuida.
Igualmente se determina que si no se crea un plan de salud y de gestión
tecnológica, no se podrá realizar una planificación ni un mantenimiento organizado,
la tecnología aun cuando exista físicamente no se encuentra disponible en el
momento que se requiere, agregando la falta de insumos diarios.
Esta situación pudiera influir negativamente en la calidad técnica de la atención
al paciente con Diabetes Mellitus, debido a que este tipo de patología necesita el
soporte de los servicios médicos en tiempos estipulados desde la aparición del
primer síntoma. De la misma manera ésta metodología puede ser tomada como el
inicio de un proceso de evaluación sistemática de los Centros de Diagnóstico
Integrales, a fin de ir resolviendo las debilidades que presenta. Así tener conocimiento
del estado en que se encuentran en relación con la calidad técnica del servicio prestado
al paciente.
106
RECOMENDACIONES
A los efectos de contribuir en el mejoramiento de la gerencia de tecnología médica
basados en el programa de Diabetes en Centros de Diagnóstico Integral (CDI) de la
Subregión Guajira: Caso de estudio CDI San Rafael del Moján, en relación a la los
ingresos propios, se plantean algunas recomendaciones de acuerdo con los resultados
obtenidos en la presente investigación.
Se recomienda crear un programa de gerencia de tecnología adecuado para ejecutar
dentro del Centro de Diagnóstico Integral, con el fin de maximizar las destrezas en el
manejo de la tecnología en los institutos de salud.
Destacar a través de actividades la visión para enfocar siempre las metas de la
institución, buscando que el personal desarrolle las destrezas deseadas y cumplan
con los requisitos de las personas que acuden a ellos.
Capacitar periódicamente al personal dentro del área tecnología del centro de
salud, para que los errores sean mínimos y los resultados que espera la población
sean los deseados.
Garantizar a través del adiestramiento el mejoramiento continúo del personal
involucrado en los programas de salud, para poder cumplir con los requerimientos de
la población, así como darles el uso adecuado a los equipos para mantenerlos en el
tiempo en buenas condiciones.
107
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109
ANEXOS
110
GUION DE ENTREVISTA
UNIDAD DE ANÁLISIS ASPECTOS
SÍNTOMAS Y/O SIGNOS:
1. TECNOLOGIA EMPLEADA:
2. TRATAMIENTO INDICADO:
3. PERSONAL QUE LO ATENDIO.
PRUEBAS DE LABORATORIO
REALIZADAS:
1. TECNOLOGIA EMPLEADA:
2. TRATAMIENTO INDICADO:
3. PERSONAL QUE LO ATENDIO.
POSIBLE DIAGNÓSTICO:
111
VARIABLE: GERENCIA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
INSTRUCCIONES
Lea con detenimiento las preguntas que se formulan a continuación, respondiendo con una (X), cada una de ellas mediante la selección de las opciones que se le ofrece a continuación.
Sie
mpre
Casi
Sie
mpre
Casi N
unca
Nunca
4 3 2 1
Eficiencia
1 Optimiza la cadena de suministro, los inventarios, rotación de material y se minimizan los desperdicios.
2 Se gestiona de forma sistemática la selección y evaluación de proveedores.
3 Utiliza correctamente los recursos tecnológicos del Centro de diagnóstico Integral.
Eficacia
4 Estimula la realización de actividades que permitan alcanzar las metas establecidas.
5 Actúa para cumplir los objetivos previstos dentro de los programas establecidos en el Centro de Diagnóstico Integral.
6 Conoce cómo opera la tecnología médica de la institución de salud.
Efectividad
7 Analiza el logro de los servicios prestados por el centro de salud a la
comunidad que lo rodea.
8 Identifica las fallas a las que se han incurrido dentro de los programas de salud (programa de diabetes) implementados para atacarlas a tiempo.
9 Consulta a los usuarios del centro de salud para conocer el desenvolvimiento de los programas de salud (programa de diabetes) brindados.
Formación
10 Conoce las expectativas de los usuarios del centro de salud para cubrir sus necesidades correctamente.
11 Estimula a los empleados del centro a brindar atención de calidad.
12 Reconoce la necesidad de tener calidad dentro de los programas de salud (programa de diabetes) brindados en el Centro de Diagnóstico Integral.
Habilidad
13 Posee dirección suficiente para controlar el grupo de trabajadores del Centro de Diagnóstico Integral.
14 Posee capacidad para motivar al personal a su cargo.
15 Comprende la importancia de dirigir con eficiencia el centro de
112
Sie
mpre
Casi
Sie
mpre
Casi N
unca
Nunca
4 3 2 1
diagnóstico integral. Destreza
16 Se desarrollan programas adecuados para ejecutar dentro del Centro de Diagnóstico Integral.
17 Destaca a través de actividades la visión para enfocar siempre las metas de la institución.
18 Dirige apuntador los resultados productivos que se espera en la institución.
Adiestramiento
19 Considera el adiestramiento un gasto dentro de la institución de salud.
20 Capacita periódicamente al personal dentro del área tecnología del centro de salud.
21 Garantiza a través del adiestramiento el mejoramiento continúo del personal involucrado en los programas de salud.
Fuente: Chacín (2012)
113
Instrumento de evaluación de la tecnología médica (Lista de Cotejo)
a) Consulta externa
a1) Infraestructura
Especificación
Cumple con las especificaciones
Si no
Área del consultorio de 12 m2
Área para entrevista con el paciente
Área para realizar exploración física al paciente
1 Lavabo cerca del área
1 Diván o Asiento para medir la tensión arterial
Anexo para pruebas especiales
a2) Condición de los equipos
Equipo
Operativo No operativo
Camilla
Tensiómetro
Linterna médica o Transiluminador
Equipo oftálmico
Electrocardiógrafo
Peso con Tallímetro
Negatoscopio
b) Laboratorio Clínico b1) Infraestructura
Especificación
Cumple con las especificaciones
Si No
Área del laboratorio clínico minimo de 9.00 m2
Área de Toma de Muestra sanguínea de 4.80 m2
Área para Espera será equivalente a 1.50 m2
1 Lavabo en cada area del laboratorio
1 Diván o Asiento para toma de muestra
Almacén de reactivos y suministros
Cuarto de Limpieza
Vestidores y Servicios Higiénicos para personal
Área de lavado y Esterilización
1 extintor de incendios
1 extractor de aire
1 ducha
1 lavaojos
Iluminación natural y iluminación artificial
Reactivos para la determinación de glicemia
Tiras reactivas para la determinación de glicemia capilar
Solución glucosada para prueba de tolerancia glucosada
Reactivo para determinación de urea y creatinina
Reactivo para colesterol , triglicéridos y acido úrico
Reactivo para la determinación de hemoglobina glicosilada
Capilares para determinación de hematocrito
Electrodos de sodio, potasio, calcio, cloro, pH, pco2 y po2
Manual de control de calidad de laboratorio clínico
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b2) Condición de los equipos
Equipo
Operativo No operativo
Glucómetro
Equipos para determinaciones de Química sanguínea
Microscopio
Centrifuga
Gasómetro
Baño de maría
Refrigerador
Autoclave
Incinerador
Computador
c) Sala de hospitalización
c1) Infraestructura
Especificación
Cumple con las especificaciones
Si No
El área mínima por cama es de7.20 m2.
Facilidad de acceso a sanitarios para pacientes con un área mínima será de 2.20 m
2.
1 Inodoro, 1 Lavatorio y 1 Ducha
Sala de observación para adultos, con un espacio no menor de 6 m2 con
un ancho mínimo de 2.1 m.
El área de camilla es de 1.20 m2 y para la silla de ruedas es 0.36 m
2
Está conectado al sistema eléctrico de emergencia
c2) Condición de los equipos
Equipo
Operativo No operativo
Cama clínica eléctrica
Carro de Paro
Desfibrilador portátil con marcapaso no invasivo
Camas con monitorización continua
Electrocardiógrafo
Equipo de rayos X portátil
Equipos para infusión intravenosa continua
Tensiómetro
Camilla de transporte
Laringoscopio y balón de insuflación manual tipo ambulatorio
d) Unidad de Cuidados Intensivos
d1) Infraestructura
Especificación
Cumple con las especificaciones
Si No
Área del consultorio de 12 m2
Área para entrevista con el paciente
Sala de ancho mínimo de 4 m
Paredes y Pisos lisos
Techos de Plafond liso
Puertas de dos hojas con ancho mínimo de 2 m
Pasillos de circulación con ancho mínimo de 2 m
Área del puesto de enfermería de 6 m2
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Ancho mínimo del área de enfermería de 2,7 m
Se visualiza a los pacientes desde cualquier punto del ambiente
Iluminación natural
4 tomas de 110v por cama
1 toma de 220v por cama
1 toma de gas de O2 por cama
2 tomas de gas de succión por cama
2 tomas de aire comprimido por cama
Está conectado al sistema eléctrico de emergencia
El área debe tener una temperatura media de 22 grados centígrados
d2) Condición de los equipos
Equipo
Operativo No operativo
Cama clínica eléctrica
Monitor de Signos Vitales
Bomba de Infusión
Carro de Paro
Electrocardiógrafo
Equipo de rayos X
Negatoscopio
Tensiómetro
Gastroevacuador
e) Sala de Emergencias e1) Infraestructura
Especificación
Cumple con las especificaciones
Si No
Consultorios con una superficie no menor de 12 m2 y un ancho mínimo de 3 m.
Facilidad de acceso a sanitarios para pacientes desde el ambiente de examen.
Sala de observación para adultos, con un espacio no menor de 6 m2 con un ancho mínimo de 2.1 m.
Existencia de un área para la atención del paciente con dolor torácico no traumático.
Está conectado al sistema eléctrico de emergencia
e2) Condición de los equipos
Equipo
Operativo No operativo
Cama clínica eléctrica
Carro de Paro
Desfibrilador portátil con marcapaso no invasivo
Camas con monitorización continua
Electrocardiógrafo
Equipo de rayos X portátil
Equipos para infusión intravenosa continua
Tensiómetro
Ventilación mecánica
Camilla de transporte
Laringoscopio y balón de insuflación manual tipo ambulatorio
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f) Sala de Rehabilitación
f1) Infraestructura
Especificación
Cumple con las especificaciones
Si No
Área del consultorio de 12 m2
Área para entrevista con el paciente
Área para realizar exploración física al paciente
1 Lavabo cerca del área
Área para Mecanoterapia
Área para Kinesiterapia
Área para Masoterapia
Área para Cultura Física Terapéutica
Área de Magnetoterapia
Área de Laserterapia
Área de Termoterapia Superficial
Área de Termoterapia Profunda
Área de Ultrasonoterapia
Área de Electroterapia
Área de Terapia Combinada
Área de Hidroterapia
Área de MNT: como es la acupuntura, moxibustión, dígitopuntura, electropuntura, sangría, ventosas, microsistemas, masajes y ejercicios tradicionales.
Área de Terapia Ocupacional
Área de Defectología
Área de Podología
f2) Condición de los equipos
Equipo
Operativo No operativo
Camilla
Tensiómetro
Linterna médica o Transiluminador
Peso con Tallímetro
Negatoscopio
Mesa de tracción cérvico lumbar eléctrica
Cama magnética y el equipo de magnetoterapia de mesa
Laser terapéutico
Lámparas electromagnéticas
Equipo de categoría la micro onda
Equipos generadores de ultrasonidos multifrecuencia y equipos de terapia combinada
Equipos de electroterapia de baja y media frecuencia y equipos de terapia combinada.
Tinas para el tratamiento de miembros superiores (maniluvios) y miembros inferiores (pediluvios).
Computador
Fuente: Rodrigo José Mijares Seminario (2010). Evaluación de la calidad técnica de un servicio de cardiología: métodos, aplicación y recomendaciones de política. Tesis Doctoral para optar al titulo de Doctor en Ciencia Política Universidad Simón Bolívar. Venezuela. El instrumento fue modificado y revisado por el Instituto Zuliano de Diabetes y por el investigador.
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LISTA DE COTEJO
Aspectos a Evaluar Si No Observaciones
a) Posee tecnología adecuada el centro de salud
b) Tienen buena atención los usuarios por parte del recurso humano
c) Se colocan tratamientos adecuados
d) Se realizan pruebas de laboratorios
e) Presenta buen estado general los centros de diagnósticos
Fuente: Chacín (2012)