Genitorragia severa postcoital por malformación de los conductos müllerianos (MCM)

Trepat J., Algaraña A., Aguado MC., Albornoz A., Nuñez F., Baleani A.

Hospital Escuela “Eva Perón” – Granadero Baigorria, Santa Fe.

Introducción

• Las MCM son entidades que resultan de la falla en el desarrollo de los conductos paramesonéfricos, así como defectos en la fusión vertical o falta de reabsorción del tabique medio durante la semana 6-12 de la gestación.

• El 25% de las mujeres con MCM presenta trastornos reproductivos. Otra presentación poco frecuente es la genitorragia.

Objetivos

• Presentar el caso de paciente de 15 años con genitorragia postcoital. Se realizó US transvaginal, que evidenció presencia de dos estructuras uterinas simétricas, dos cavidades endometriales y dos cuellos. La RMI mostró dos cuerpos uterinos divergentes, dos cuellos independientes y la presencia de un tabique vaginal, que fueron compatibles con MCM tipo III.

• Considerar la posibilidad de MCM en el diagnóstico.• Identificar y caracterizar estas entidades con los métodos

de diagnóstico por imágenes disponibles.

RMI coronal T2

Ecografía transvaginal2 D

Presencia de dos estructuras uterinas simétricas, dos cavidades endometriales y dos cuellos independientes.

Presencia de dos cuerpos uterinos divergentes, dos cuellos independientes y de un tabique vaginal.

Epidemiología

• La incidencia de MCM es difícil de estimar.

• Se han reportado en un rango de 0.16-10%.– Prevalencia en población general: 1%.– Prevalencia en mujeres con abortos a repetición: 3%.

EmbriologíaLos órganos genitales internos y el tracto urinarioinferior derivan de dos estructuras urogenitales pares que se desarrollan en ambos sexos ,los conductos mesonefricos (de Wolf) y los conductos paramesonefricos (de Müller). Los conductos de Müller se fusionan para formar el canal uterovaginal (forman las trompas uterinas, útero y 2/3 superiores de la vagina). La falta de desarrollo o fusión de los segmentos pueden producir varios tipos de anomalías uterinas.

Clasificación de las anomalíasMüllerianas

Útero Didelfo

• Tiene una frecuencia del 5%.• Se produce por un fallo casi completo de

la fusión de MCM: cada conducto desarrolla supropio hemiútero y su cérvix. Como resultado, existendos cavidades uterinas y dos cérvix sin comunicación .

• En un 75% asocia un septo longitudinal vaginalque en ocasiones puede complicarse con un septotransversal obstruyendo una hemivagina y manifestándoseclínicamente como un hematocolpos.

La HSG muestra dos canales endocervicales que se abren a dos cavidades endometriales fusiformes sin evidencia de comunicación entre ellas. En el caso que exista un septo transverso obstructivo, la HSG puede llevarnos a error: se identifica sólo un orificio cervical con lo que se repleciona únicamente una cavidad simulando un útero unicorne.

HSG que muestra dos cavidades endometrialessin comunicación entre ellas, cada una con supropio cérvix. RadioGraphics 2009; 23: 1401-1421

• En estos casos la RMI o la ECO permitirán el diagnóstico.

RM corte axial potenciado en T2 que muestra dos úteros separados y dos cérvix . RadioGraphics 2009; 23: 1401-1421.

HSG

• Es la técnica más utilizada. • Útil para evaluar el estado de las trompas,

septos intrauterinos, adherencias intrauterinas, miomas submucosos y pólipos endometriales. Sin embargo, la anatomía externa de la cavidad no puede ser bien visualizada, además de exposición a radiación, riesgo de alergias al contraste y riesgo de perforación para la paciente.

Ecografía• Depende del operador.• La ecografía transvaginal tiene la ventaja de mejorar

la resolución espacial, aunque a expensas de una disminución del campo de visión.

• La ecografía tridimensional con reconstrucciones del útero ha reportado ventajas logrando una sensibilidad del 93% y una especificidad del 100%. La técnica permite una mejor delimitación del contorno uterino externo y el volumen uterino.

RMI

• Es un método caro.• No invasivo.• Proporciona una delimitación clara de la anatomía uterina

interna y externa en múltiples planos de imagen y, lo más importante, la representación fiable del contorno uterino externo.

• Elevada sensibilidad y especificidad (100%) por su excelente caracterización tisular.

Conclusión

• Ante una genitorragia profusa postcoital en una mujer en edad temprana se debe sospechar la posibilidad de una MCM.

• Los métodos de imagen disponibles y en especial la RMI, permiten caracterizar estas anomalías y planificar la conducta ulterior.

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