gawat darurat jantung revisi
TRANSCRIPT
![Page 1: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/1.jpg)
PENATALAKSANAAN GAWAT DARURAT JANTUNG
PENATALAKSANAAN GAWAT DARURAT JANTUNG
Dr Aminan SpJP
![Page 2: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/2.jpg)
GAWAT JANTUNGGAWAT JANTUNG
Infark miokard akut
Unstable Angina
Aritmia
Krisis Hipertensi
Edema paru akut
![Page 3: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/3.jpg)
INFARK MIOKARD AKUTINFARK MIOKARD AKUT
• Kasus utama dibidang CV
• 50% Meninggal 1 jam pertama
• Penyebab kematian utama aritmia
![Page 4: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/7.jpg)
DiagnosaDiagnosa
• Nyeri khas ditusuk,dihimpit,terbakar
• EKG ST elevasi di 2 Lead
• Laborat : CK, CKMB, Troponin
![Page 8: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/11.jpg)
TERAPI UMUMTERAPI UMUM
• Tirah baring di ICCU• O2 3-4 lt/mnt
• IVFD• Diet puasa 8 jam, cair/lunak 24 jam• Atasi rasa sakit• Atasi rasa takut
![Page 12: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/12.jpg)
TERAPI KHUSUSTERAPI KHUSUS
• Trombolitik
• Aspirin 325 mg
• Antikoagulan
• Beta bloker
• Ace inhibitor
• Nitrat
![Page 13: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/13.jpg)
ANGINA PEKTORIS TIDAK STABILANGINA PEKTORIS TIDAK STABIL
• Adanya perburukan angina tanpa nekrosis miokard
• EKG ada iskemia
• Laborat : Troponin
• Terjadi peningkatan angina
• Timbul sewaktu istirahat/aktifitas ringan
![Page 14: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/15.jpg)
TERAPI KHUSUSTERAPI KHUSUS
• Aspirin 325 mg
• Antikoagulan
• Beta bloker
• Nitrat
• Kalsium antagonis
![Page 16: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/16.jpg)
ARITMIAARITMIA
Deviasi abnormal dari irama sinus oleh karena gangguan pembentukan impuls dan atau gangguan kunduksi listrik jantung
A. Gangguan pebentukan impuls1. Gangguan pbntukan impuls SA Node2. Gangguan pbntukan impuls di atrial3. Gangguan pbntukan impuls A-V junct4. Gangguan pbntukan impuls VentrikelB. Gangguan sistem konduksi
![Page 17: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNOSIS ARITMIADIAGNOSIS ARITMIA
• Klinis : subyektif
• EKG 12 lead: diagnosis pasti
![Page 18: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/18.jpg)
ATRIAL FIBRILASIATRIAL FIBRILASI
• Memerlukan terapi segera respon cepat dan mengganggu hemodinamik
• Kardiversi diperlukan bila KU/ Hemodinamik jelek
• Kontrol rate Digoksin
• Konversi Amiodaron,sotalol
![Page 19: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/21.jpg)
SUPRA VENTRIKEL TAKIKARDISUPRA VENTRIKEL TAKIKARDI
• Selalu diupayakan kembali ke sinus
• Pemijatan pada sinus karotikus, manuver valsava
• Obat : Verapamil, Amiodaron, ATP
![Page 22: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/23.jpg)
VENTRIKEL TAKIKARDIVENTRIKEL TAKIKARDI
• Merupakan aritmia yang gawat
• Harus dibedakan dengan SVT dengan gangguan konduksi
• Segera dilakukan DC shock
• Maintenance dengan lidakain atau amiodaron ACLS 2006 adrenalin 1mg dan amiodaron
![Page 24: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/25.jpg)
Ventrikel FibrilasiVentrikel Fibrilasi
• Aritmia yang paling berbahaya• Gejala klinis pasien terlihat kejang• Harus segera dilakukan DC shock• Maintenance dengan lidakain atau
amiodaron ACLS 2006 adrenalin 1mg dan amiodaron
• Bila tidak dirtangani pasien meninggal dalam beberapa menit
![Page 26: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/27.jpg)
KRISIS HIPERTENSIKRISIS HIPERTENSI
• Tekanan darah naik mendadak
• TD Diastol > 130 mmHg sistol > 230 mmHg
• Perlu penurunan dengan segera
• Ada 2 jenis : Urgensi dan emergensi
![Page 28: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/28.jpg)
KRISIS HIPERTENSI URGENSIKRISIS HIPERTENSI URGENSI
• Tanpa kelainan target organ• Diturunkan dalam jam
Yang termasuk : Hipertensi maligna Infark otak aterotrombotik Sebelum dan sesudah pembedahan Rebound hipertensi Luka bakar yang luas
![Page 29: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/29.jpg)
PERSIAPANPERSIAPAN
• Secara oral
• Di rawat di ruang intensif
• Dapat satu atau kombinasi obat
• Obat : Nifedipin, kaptopril, klonidin
• Awasi tiap TD tiap jam
![Page 30: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/30.jpg)
HIPERTENSI EMERGENSIHIPERTENSI EMERGENSI
• Adanya kelainan target organ• Penurunan TD dalam menit• Obat diberikan IVYang termasuk : Serebrovaskuler :1. Hipertensi ensefalopati2. Perdarahan intra kranial3. perdarahan subarachnoid
![Page 31: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/31.jpg)
Jantung :1. Deseksi aorta akut2. Gagal jantnug kiri3. Bedah pintas koroner akut
Ekses Katekolamin1. Eklamsi 2. Trauma kepala3. Perdarahan paska bedah vaskuler4. Penggunaan simpatomimetik5. Krisis feokromositoma
![Page 32: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/32.jpg)
PENATALAKSANAAN HEPENATALAKSANAAN HE
• Dirawat di ICU
• Perhatikan stroke, iskemia miokard perdarahan
• Obat : Nitropusid, Nitrogliserin,diltiazem
• Perhaikan fungsi otak, jantung dan ginjal
![Page 33: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/33.jpg)
EDEMA PARU AKUTEDEMA PARU AKUT
Akumulasi cairan interstesiel-alveoli paru OK kardiak /non kardiak
Pemeriksaan :Anamnesa : Riwayat sakit jantung, chest pain,
hipertensiFisik : Didapatkan sesak nafas disertai dengan
wheezing dan ronchiRo Thorak : ChepalisasiECG : IMA, LVH, Aritmia
![Page 34: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/34.jpg)
Alveoler edema Pulmonal pada
Mitral regurgitasiEfusi pleura padaMR akut
Cardiomiopati +V pulmonal
Interstesial edemapulmonal
Alveoler edema pulmonal
![Page 35: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/35.jpg)
PENATALAKSANAAN EDEMA PARU AKUT
PENATALAKSANAAN EDEMA PARU AKUT
Dirawat di ICU/ICCU Ogsigen masker Furusemid 20-80mg bolus IV 5-
20mg/jam Morphin Aminophilin Vasodilator
![Page 36: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/36.jpg)
Elektrokardiografi ( EKG )
Rekaman listrik jantung yang diperoleh dengan bantuan elektroda yang ditempel pada permukaan tubuh
Alat sederhana, relatif murah, mudah operasionalnya
Gambaran EKG normal belum tentu jantung normal dan sebaliknya
![Page 37: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/37.jpg)
Manfaat EKG
Diagnosis aritmia jantung
Diagnosis iskemia dan infark
Hipertropi ventrikel kiri dan kanan
Hipertropi atrium kiri dan kanan
Mengetahui kelainan elektrolit
![Page 38: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/38.jpg)
Anatomi sistem konduksi
Rangsangan listrik jantung berawal di nodus sinoatrial ( SA node )
Dari SA node Nodus AV ( AV node ) Berkas HIS RBB & LBB otot jantung
![Page 39: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/41.jpg)
Patokan rekaman EKG
Gelombang PQRSTU
Kotak bujur sangkar 1mm 5mm
Kecepatan baku 25mm/detik
Tiap mm 0,04 detik
Standarisasi 1cm =1mV
![Page 42: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/43.jpg)
Sandapan EKG
• Ada 12 sandapan
• Sandapan ekstremitas I,II,III,aVR,aVF,aVf
• Sandapan Prekordial V1,V2,V3,V4,V5,V6
![Page 44: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/47.jpg)
Gelombang P
Merupakan depolarisasi atrium
P normal positif di II,aVF dan negatif di aVr
Irama sinus 60-100 kali/menit
Normal setiap gelombang P selaludiikuti gelombang QRS
![Page 48: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/49.jpg)
Interval PR
Diukur dari gel P QRS
Waktu dari nodus SA menyebar ke atrium sampai ke nodus AV
Normal 0,12 0,20detik
![Page 50: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/51.jpg)
Komplek QRS
Interval QRS
1. diukur dari permulaan QRS akhir QRS
2. Normal < 10 detik
Segmen ST
1. diukur dari akhir QRS gelombang T
2. Normal Isoelektrik
3. Pada IMA terjadi elevasi
![Page 52: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/52.jpg)
Komplek QRS
Gelombang U
1. Arti tidak jelas
2. Menonjol pada hipokalemi
![Page 53: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Gawat Darurat Jantung Revisi](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033011/55cf9b0a550346d033a47e7f/html5/thumbnails/54.jpg)
TERIMA KASIH