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FRACTURA DE BENNETT Y ROLANDO

MARISOL QUINTERO SANDOVAL

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INICIO

GENERAL

FX BENNET

T

FX ROLAND

O

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ANATOMÍA DE LA MANO Y MUÑECA:

• Tipo articulación: Encaje recíproco o «en silla de montar».

• Compuesta por: Escafoides, trapecio, primera y segundo metacarppiano.

• Movimientos: antepulsión, retropulsión, aducción y abducción.

• Musculatura: Abd. largo del pulgar, ext. corto del pulgar, interóseao dorsal y oponente del pulgar.

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CLASIFICACIÓNFracturas de la base del primer metacarpiano

Intrarticulares

Frectura-luxacion de

Bennett

Frectura-luxacion de

Rolando

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*FRACTURA LUXACIÓN DE BENNETT

*FRACTURA DE LA BASE DEL PRIMER METACARPIANO

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HISTORIA

• 1881 EDWARD HALLORAN BENNETT presenta por primera vez ante la Dublín Pathological Society cinco fracturas de los metacarpianos, de las cuales interesaban la primera de ellos. Describió estas últimas en los términos siguientes:

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EPIDEMIOLOGIA

• Frecuencia en el sexo masculino, entre 15 y 45 años de edad, (mano derecha).

• 15 a 20 % son accidentes laborales.• 100 fx 50 son en la mano.

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DESCRIPCIÓN Trazo oblicuo en la

base del primer metacarpiano que divide a éste hueso en dos fragmentos:

1. Triangular, intra-articular y antero-interno, permanece en su lugar anatómico por estar unido al trapecio por el ligamento oblicuo palmar.

2. Resto del metacarpiano, se desplaza hacia atrás, arriba y afuera por acción de los músculos extensores y del abductor largo del pulgar.

¿QUÉ ES LA FRACTURA DE BENNETT?

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P/EGolpe de puño con una mala técnica

La fuerza repleta del golpe chocan el pulgar doblado, en vez de en el puño, en consecuencia se transmiten la energía a lo largo del primer metacarpiano.

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CLASIFICACIÓN DE MCNEAL Y LICHTENSTEN “1993”:

A. INTRARTICULARES Frectura-luxacion de Bennett (inestable) Frectura-luxacion de Rolando

B. EXTRARTICULARES Oblicuas de la base Transversas de la base

C. COMPLEJAS

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INTRARTICULARES

Tipo Bennett: Trazo oblicuo en la base del

primer metacarpiano que divide a éste hueso en dos fragmentos.

Presentan tres fragmentos, trazo transverso u oblicuo en “Y” o en “T”.

Tipo Rolando:

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Impotencia funcional.

Edema en la zona.

Gran deformidad

(de la raíz del dedo producida por el desplazamiento y angulación que resultan de la tracción muscular antes).

Signo de Kus

(Ensanchamiento de la base del metacarpiano a la palpación, con longitud conservada, que sobresale por encima del trapecio y pone tensos los tendones de la tabaquera anatómica).

CLÍNICA

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DIAGNOSTICOCuadro clínico

Rayos x AP/LAT/OBLICUO

Radiografías Exploración física

• Revisar completamente pues se pretende descartar la presencia de otras lesiones..

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TRATAMIENTO

ACD-2

Reducción cerrada

Se reduce la fx sin abrir

Tracciona el pulgar

Yeso antebraquiopalmar incluyendo la primer

falange del pulgar y se modela a nivel de la

base.

(VENDAJES Y FISIOTERAPIA sin

reducción)

Fijación con alambres de Kirschener

Intraarticular

ExtraarticularPulgar en abd con

semioposición

Fijacion del 1° al 2° mcp

Reducción abierta

Reducir la fx quirurgicamente y

fijarla con alambres de Kirschener o tornillos

de pequeño fragmento

Ventaja:

El px puede movilizar la mano

precozmente

Evita la osteoartrosis

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ACD-2

Aparato de Compresión Distal modelo 2

(para fracturas de Bennett y Rolando)

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MÉTODO DE REDUCCIÓN:

• Para reducir la ”luxación” de Bennett se utiliza la reducción cerrada con las técnica de :

Reducción

Wiggin

Wagner

Iselin

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Reducción cerrada con las técnica de Iselin

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Reducción cerrada con las técnica de Wagner

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Reducción cerrada con las técnica de Jonson

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Reducción cerrada con las técnica de Wiggins

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TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

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Objetivos: Disminuir el dolor y edema.

1. La inmovilización der debe de hacer en posición funcional.

2. Mantener la mano elevada

3. Ejercicios activos de los dedos no afectados para que ayuden al retorno venosos, y masaje de derivación circulatoria.

FASE DE INMOVILIZACIÓN

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La inmovilización der debe de hacer en posición funcional.

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Mantener la mano elevada

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Ejercicios activos de los dedos no afectados para que ayuden al retorno venosos, y masaje de derivación circulatoria.

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Objetivos: Las antes mencionadas mas aumentar la movilidad articular, evitar lla instauración de retracciones tendinosas

1. Colocar vendaje compresivo

2. Enseñar al Px a realizar baños de contrate

3. Crioterapia: masaje con hielo en movimientos rotatorios durante 5minutos

4. Movilizaciones pasivas o activo-asistidas de todas las articulaciones de la mano

5. Férula para evitar retracciones

Fase post-inmovilización

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Colocar vendaje compresivo

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Enseñar al Px a realizar baños de contrate

Se provocar una vasoconstricción y vasodilatación cutánea consiguiendo una estimulación de la circulación local en la extremidad que está recibiendo el tratamiento. acuden a ella todos los nutrientes y fibras necesarias para que se regenere mejor y también una mejor evacuación de los desechos provocados por la lesión.

agua caliente

entre 38 y 44º C5 a 7

minutos

agua caliente

entre 10 y 20º C1 a 3

minutos.

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Crioterapia: masaje con hielo en movimientos rotatorios durante 5minutos

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Movilizaciones pasivas o activo-asistidas de todas las articulaciones de la mano

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Férula para evitar retracciones

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Objetivos: Las antes mencionadas mas potenciar fuerza muscular y evitar adherencias de cicatrices.

1. Parafina durante 20 minutos

2. Ejercicios contra resistencia manual o con bandas elásticas, usando plastilina, rompecabezas, etc; material terapéutico para trabajar FBM

3. Para evitar adherencias masaje sobre cicatriz.

Fase de recuperación funcional

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Parafina durante 20 minutos

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Ejercicios contra resistencia manual o con bandas elásticas, usando plastilina, rompecabezas, etc; material terapéutico para trabajar FBM

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Para evitar adherencias masaje sobre cicatriz.

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Objetivos: Integrar la mano a la ABD

1. Se potenciara que el px use la mano afectada en todas sus labores domesticas laborales y de ocio.

Fase de resolución

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COMPLICACIONES

• Rigidez• Consolidación viciosa• Adherencias tendinosas• Infecciones• Seudoartrosis• Distrofia simpático refleja

=LIMITACIÓN FUNCIONAL MUY IMPORTANTE

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BIBLIOGRAFÍA Recuperado de :http://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=fractura%20de%20bennett&source=web&cd=1&ved=0CC8QFjAA&url=http%3A%2F%2Fmed.unne.edu.ar%2Frevista%2Frevista176%2F5_176.pdf&ei=F9taUf38EqrxygHOsoHACg&usg=AFQjCNECTtvmtFFzn2YNI3hL2JY_C0dmVw&bvm=bv.44442042,d.aWc&cad=rja

Recuperado de:http://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=fracturas%20de%20la%20base%20del%20primer%20metacarpiano%3A&source=web&cd=2&ved=0CDIQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.madridtrauma.com%2Fpdf%2FFracturas%2520de%2520los%2520metacarpianos.pdf&ei=mN9aUdmBAqeo0AG4qIHwAw&usg=AFQjCNGiX2gBWpmHhnl3emJeKx4tRso_GA&bvm=bv.44442042,d.dmQ&cad=rja

Recuperado de:http://html.rincondelvago.com/fisioterapia-de-lesiones-de-mano-y-dedo.html

Recuperado de:http://www.efisioterapia.net/articulos/fracturas-miembro-superior-mano

Lesiones traumáticas del niñohttp://books.google.com.mx/books?id=W9zpWtcoeWIC&pg=PA454&dq=tecnica+de+reduccion+de+johnson&hl=es&sa=X&ei=xWVpUaWaOcWg2QXfxYHYBA&ved=0CD0Q6AEwAw#v=onepage&q=tecnica%20de%20reduccion%20de%20johnson&f=false

http://todoenfermeria.es/inicio/Libros%20y%20Manuales/vendajes_funcionales.pdf

REFLEXOLOGÍA DE LA MANOhttp://books.google.com.mx/books?id=ZQRToigwxhwC&pg=RA1-PA191&dq=ejercicios+para+los+dedos+de+la+mano&hl=es&sa=X&ei=eHFpUbCsJ6HF2QWI9oDACQ&ved=0CDMQ6AEwAQ#v=onepage&q=ejercicios%20para%20los%20dedos%20de%20la%20mano&f=false

http://www.soloporteros.com/comunidad-futbol/foro-porteros/tipos-vendajes-0

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FX

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*FRACTURA DE ROLANDO

*FRACTURA DE LA BASE DEL PRIMER METACARPIANO

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descripción

• Fractura conminuta intra-articular de la base de la falange del primer metacarpiano.

• El grado de configuración típica es forma de “Y” o de “T”.

¿QUÉ ES LA FRACTURA DE ROLADO?

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EPIDEMIOLOGIA• El 21% de las fracturas en el primer metacarpiano.

• Presentada de 20 a 40 años

• FRECUENCIA… 7 - 21% fracturas 1er MC

• EDAD DE PRESENTACION…20 – 40 años

• GENERO (Hombre/mujer)…10/1

• MANO DOMINANTE (D/I)…50 %

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FACTORES DE RIESGO

• Deportes de impacto, como:

• Boxeo, voleibol, guardametas, etc.

• Trabajos donde se requieren elementos pesados.

• Caídas sobre la mano en flexión palmar.

• “Accidentes”

• Edad avanzada.

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MECANISMO DE LESIÓN

• Compresión axial sobre la cabeza del primer metacarpiano estando en flexión.

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CUADRO CLINICO

• Dolor intenso• Impotencia funcional• Tumefaccion• Deformidad• Signo de Kus

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DIAGNOSTICO

Cuadro clínico Rayos x AP/LAT/OBLICUO

Exploración física

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MÉTODO DE REDUCCIÓN:

• Para reducir la ”luxación” de Bennett se utiliza la reducción cerrada con las técnica de :

Reducción

Wiggin

Wagner

Iselin

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TRATAMIENTO

• La vía de acceso y el mecanismo de reposición, casi siempre difícil de conseguir correctamente son los mismos que para la de Bennett reduciéndose mediante tracción mantenida del segmento diafisario.

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Una fractura sin desplazamientos que destruyan la congruencia articular, el tratamiento puede ser ortopédico, con inmovilización enyesada durante 4 semanas.

TRACCIÓN

OSTEOSINTESIS

Alambres de Kirschner.

Tornillos canulados de

Hebert-Whipple

EYESADO

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TRATAMIENTO

Lugar Tx

Fx conminuta intraarticular Inmovilización con yeso de escafoides.(Algunos autores: ligamentotaxis mediante tracción esquelética del fragmento distal)

Extraarticular Yeso de escafoides vs Osteosíntesis con Kirschener.

ACD-2

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TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

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COMPLICACIONES

• Pseudoartrosis• Rigidez articular• Angulación: desequilibrio de musculatura

intrínseca, extrínseca que origina perdida de fuerza, dolor acompañado de deformidad.

• Artrosis degenerativa

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BIBLIOGRAFÍA• Recuperado de: http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/fracture-metacarpal-bones

• CONSEJO DIRECTIVO DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE MEDICINA Y CIRUJIA DEL TRAUMA 1998-1999

TRAUMA LA URGENCIA MEDICA DE HOY MÉXICO: Recuperado de: http://

books.google.com.mx/books?id=KziaAAAAIAAJ&pg=PA57&dq=fractura+de+rolando&hl=es&sa=X&ei=VTJgUbu2CpDsrAGKl4HoBQ&ved=0CDEQ6AEwAQ#v=onepage&q=fractura%20de%20rolando&f=false

• REVISTA MEXICANA DE ORTOPÉDIA Y TRAUMATOLOGÍA 1996 Recuperado de: http://

books.google.com.mx/books?id=R0Hc9JQXXH0C&pg=PA84&dq=fractura+de+rolando&hl=es&sa=X&ei=VTJgUbu2CpDsrAGKl4HoBQ&ved=0CDUQ6AEwAg#v=onepage&q=fractura%20de%20rolando&f=false

• FRACTURAS J. Burgos Flores Recuperado de: http://

books.google.com.mx/books?id=Eh_UFzk_mwcC&pg=PA271&dq=fractura+de+rolando&hl=es&sa=X&ei=VTJgUbu2CpDsrAGKl4HoBQ&ved=0CDkQ6AEwAw#v=onepage&q=fractura%20de%20rolando&f=false

Recuperado de:

56Gracias por s

u atención