formulas lacteas en pediatria

Formulas lácteas Maria Jose Martinez R3PM

Lactancia artificial• Nodrizas• 1748:• Leche de vaca o burra diluida con agua de cebada

• 1917• Leche cientificamente adaptada

• 1929• Formula hipoalergenica, soya

• 1958• Formula con contenido selectivo de aminoacidos, fenilcetonuria

• Formula láctea de inicio • Nacimiento – 6 meses

• Formula de seguimiento • Formulas especiales • Prematuros • Requerimientos nutricios particulaes

• Desarrollo de fórmulas lácteas • Proceso dinámico y continuo 20 años • Objetivo: fórmula láctea lo mas similar posible a la leche humana • Crecimiento y desarrollo óptimos• Cambios:

• Proporción a-lactoalbumina-caseína• Reducción del contenido de Na

•

Proteínas • a-lactoalbúmina, lactoferrina, caseína, lisozima, IgA• Sustrato: leche de vaca • Modificación de proteinas

• a-lactoalbumina/b-lactoglobulina/caseina • Relación a-lactoalbúmina/caseína: 60/40

• Valor proteico 80-85% de la leche humana • Carga renal de solutos • 1gr= 5.7mOsm

• Acidosis metabólica • Requerimientos:

• 1-2m: 1.99 g.kg.d• 5-6m: 1.92 g.kg.d• 9-12m: 0.78 g.kg.d

Lípidos • Nutrimentos esenciales• Ateroesclerosis y enfermedad coronaria

• Vehículo para absorción de vitaminas liposolubles• Mayor densidad energética, menor carga osmótica • Acido linoleico y linolénico• 3% y 0.3%• 40-55% energía diaria

Nucleótidos • Unidades básicas de los ácidos nucleicos • Hidrato de carbono y base nitrogenada

• Fuente alternativa de energía en el metabolismo celular • Sintesis: • De novo• De recuperación

Probióticos • Flora gastrointestinal equilibrada • Bienestar general, salud del huésped• 400 tipos de bacterias 200 cepas

• Alimento novedoso• Nuevo alimento desarrollado, transgénicos, levaduras

• Prebiótico • Porción no digerible de los hidratos de carbono que estimula el

crecimiento y actividad bacteriana en el colon • Probiótico • Microorganismos no patógenos que resisten la digestión normal,

efecto promotor de salud al ubicarse en colon

• Simibótico: • Combinación de ingredientes fermentables y microorganismos

viables que tiene efecto positivo en el huésped • Bifidógeno: • Pre o probiótico que estimula el crecimiento de las bacterias

bífidas • Bioterapéutico:• Probiotico con efecto medico demostrado

Elementos traza • Hierro • Parte del sistema citocromo, transporte de oxígeno, mioglobina

• Zinc • Funciones catalíticas, cofactor enzimatico, acciones reguladoras y

estructurales, promueve crecimiento, participa en sistema inmunológico

• Selenio • Antioxidante, función tiroidea y cardiaca

• Luteína • Pigmento macular, proteccion vs Ca mama

FORMULAS DE INICIO

• Modificación en proteinas:• Relacion suero/caseina 60:40

• Modificación en grasas: • Eliminación de grasa láctea• Aceites vegetales

• Modificación en hidratos de carbono• Incremento de lactosa 7g-100ml

• Modificación en minerales• Relación calcio/fosforo, sodio/potasio • Adición de hierro, vitaminas, taurina

• Nombre comercial • SMA gold infantil premium 1, enfamil 1, enfamil premium 1, NAN

1, nutrilong 1, similac advance 1, similac advance 1 IQ, novamil 1• Indicaciones: • Alimentación del niño de recién nacido hasta los 6 meses de edad

• Contraindicaciones: • Intolerancia a la lactosa, alergia a las proteínas de la leche

•

Contenido Proteinas 1.8-2.2 g/100kcal

Taurina 6-8 mg/100 kcal

Hidratos de carbono 10.4-11.2 g/100 kcal

Lipidos 5.3-5.5 g/100 kcal

Energía 60-68 kcal/ 100 ml

Minerales y electrolitos NaKClFeCaP

23-28 mg/100kcal 56-110 mg/100kcal 60-70 mg/100kcal 0.8-1.8 mg/100kcal 63-80 mg/100kcal 31-46 mg/100kcal

Relación Ca/P 1.4 . 1-2:1

Carga renal de solutos 92-134 mOsm/l

Osmolaridad 280-290 mOsm/kg agua

FORMULAS DE SEGUIMIENTO

• Crecimiento lento • Menor cantidad de nutrimentos• Nombre comercial:• Promil Gold 2, enfapro premium 2, enfamil 2, NAN 2, nutrilong 2,

similac advance 2, gain advance 2 IQ, novamil 2.• Indicaciones: • Niños a partir de los 6 meses o de los 6 kg de peso a los 12 m

• Contraindicaciones: • Alergia a las proteinas de la leche de vaca e intolerancia a la

lactosa


Relación suero/caseina 18-40/52-82

Hidratos de carbono 10.4-12 g/100 kcal

Lipidos 4.2-5.5g/100 kcal



23-55mg/100kcal 104-190 mg/100kcal 64.7-115 mg/100kcal 1.5-1.8 mg/100kcal 68-173 mg/100kcal 41-110 mg/100kcal

Relación Ca/P 1.2:1-3.2:1


Osmolaridad 280-320mOsm/kg agua

FORMULAS DE CRECIMIENTO

• leche entera de vaca • Formulas enriquecidas • Proteínas, aceites vegetales • Fortificadas con hierro

• Nombre comercial: • Progres gold 3, enfagrow premium 3, nutrilong 3, gain 1,2,3, gain

plus advance 3 IQ, Nido• Indicaciones: • Leche para mayores de 1 año de edad

• Contraindicaciones: • Alergia a las proteinas de la leche de vaca e intolerancia a la

lactosa


Relación suero/caseina 18/82





40.4-54 mg/100kcal 180-211 mg/100kcal 97.3-126 mg/100kcal 1.3-2.0 mg/100kcal 100-174 mg/100kcal 80-117 mg/100kcal

Relación Ca/P 1.25:1

Carga renal de solutos 205 mOsm/l

FORMULAS PARA PREMATUROS Y DE BAJO PESO

• Función gastrointestinal diferente: inmadurez • Función renal: mal manejo en carga de solutos • Nombre comercial: • SMA prematuros gold, preNAN, enfamil prematuros, nenatal

• Indicaciones: • Recién nacidos de termino de bajo peso, recién nacidos

prematuros • Contraindicaciones: • Recién nacidos de termino eutróficos

Contenido Proteinas 2.4-3 g/100kcal

Taurina 5.9-6.9 mg/100kcal

Relación lactoalbumina/caseina 60:40






Relación Ca/P 1.4:1-2:1

Carga renal de solutos 123-154mOsm/l


FORMULAS A BASE DE SOYA

• Aislado de proteina de soya adicionado con metionina • Mayor contenido de proteina• Contenido de grasa similar

• Nombre comercial: • NUR soy, enfamil soya premium, NAN soya, nutrilong soya 1,

nutrilong soya 2, isomil • Indicaciones • Galactosemia, vegetarianos, diarrea cronica con intolerancia a la

lactosa, mayores de 6 meses con diagnostico de alergia a la proteína de la leche de vaca mediada por IgE sin manifestaciones gastrointestinales

• Contraindicaciones • Alergia a la proteina de la soya


Carnitina 0.8-3 mg/100kcal


Hidratos de carbono 10-11 g/100 kcal


Energía 70 kcal/ 100 ml






FORMULAS REDUCIDAS EN LACTOSA

• 70% poblacion mundial, mala absorcion o intolerancia a la lactosa • Aumento en cantidad de solutos en colon, flatulencia, distension

abdominal, dolor abdominal, diarrea, nause, vomito • Nombre comercial: • SMA sin lactosa, enfamil sin lactosa, NAN sin lactosa, similac

advance LF• Indicaciones: • Absorcion deficiente e intolerancia a la lactosa en niños con

diarrea aguda severa, diarrea cronica continua o intermitente, enfermedad celiaca, resección intestinal

• Contraindicaciones: • Alergia o intolerancia a las proteinas de la leche de vaca,

galactosemia




Lipidos 4.9-5 g/100 kcal







FORMULAS ANTIRREGURGITACION

• Paso involuntario de contenido gástrico al esófago • Espesamiento de la fórmula • Almidon de arroz poligelatinizado o de maiz precocido

• Presencia de reflujo oculto• Proteína no modificada, lograr retraso del vaciamiento

gastrico • Nombres comerciales: • SMA AR, enfamil AR, NAN AR

• Indicaciones:• Lactantes con reflujo

• Contraindicaciones: • Intolerancia a la lactosa, alergia a las proteinas de la leche de

vaca, constipacion crónica

FORMULAS A BASE DE PROTEINAS HIDROLIZADAS

• Hipoalergénica • Desnaturalización por calor, hidrólisis por descomposicion

enzimatica, ultrafiltracion • Hidrólisis parcial: • 15% proteina hidrolizada, lactosa en diferentes proporciones

• Hidrolizados de caseína: • Altamente digeridas enzimaticamente, pesos moleculares 1500

daltons • Completamente libres de lactosa

• Hidrolizados de proteínas del suero:• Hidrólisis menos extensa que caseína, cantidad minima de lactosa

• A base de aminoácidos libres:• Fraccion permanente en forma de dipeptidos, trigliceridos de

cadena media 5-35%, osmolaridad elevada

Hidrólisis parcial • Nombres comerciales: • Enfamil HA, Nan HA, Omneo

• Indicaciones:• Lactantes con antecedentes familiares de alergias, alergias no

severas a las proteinas de la leche de vaca o soya• Contraindicaciones:• Diarrea aguda con intolerancia a la lactosa, galactosemia, alergia

severa a la proteinas de la leche de vaca o soya


Hidratos de carbono 11 g/100 kcal








Hidrolizado de proeteinas del suero • Nombre comercial: • Alfaré, pepti junior

• Indicaciones: • Pacientes con alergia a la proteina de la lecha de vaca o soya,

absorcion intestinal deficiente no bien determinada, diarrea cronica, sindrome de intestino corto, enfermedad de Crohn, realimentacion posterior a reseccion intestinal, fibrosis quistica, enfermedad celiaca, abetalipoproteinamia, linfangiectasia intestinal, desnutricion de tercer grado con manifestaciones gastrointestinales.

• Contraindicaciones: • Alergia a la lactoalbumina

contenido Proteinas 2.7-3 g/100kcal







Relación Ca/P 2.1-1.5:1



Hidrolizados de caseína • Nombre comercial• Nutramigen, Pregestimil

• Indicaciones: • Problemas severos de malabsorcion, diarrea intratable, cronica,

persistente, alergia a la proteina de la leche de vaca o alergias multiples severas, sindrome de intestino corto, fibrosis quistica, colestasis neonatal prolongada, desnutricion de tercer grado con manifestaciones gastrointestinales

• Contraindicaciones: • Alergia a la caseina

Contenido:Proteinas 2.8 g/100kcal



Energía 67 kcal/ 100 ml


48-55mg/100kcal 110-125 mg/100kcal 85-90 mg/100kcal 1.8 mg/100kcal 94 mg/100kcal 63-70 mg/100kcal



Osmolaridad 290 mOsm/kg agua

Formulas elementales • Nombre comercial • Neocate

• Indicaciones: • Sindrome de intestino corto, diarrea intratable, enf de Croh, SIDA,

fistula enterocutanea, sindrome de absorcion deficiente, cirugia mayor, alergia a la proteina de la leche de vaca.

• Contraindicaciones:• Via enteral no utilizable

Contenido Proteinas 6-7.5 g/250ml

Relacion de aminoacidos dispensables, indispensables

1:1.3

Hidratos de carbono 31.5-36.5 g/250ml

Lipidos 5.88-9.6 g/250ml

Energía 200-250 g/250ml


50-15 mg/250ml 232-330 mg/250ml 88-270 mg/250ml 1.92-3.5 mg/250ml 155-243 mg/250ml 155-200 mg/250ml



Osmolaridad Neocate: 15% 360 mOsm/lNeocate Advance 460-610 mOsm/l

formulas lacteas en pediatria

Health & Medicine

mg100kcal relacin cap

energa en

modificacin en proteinas

formulas para prematuros

minerales y electrolitos

g100 kcal lipidos

contenido proteinas

leche humana carga renal