formulario de valoración según orem

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  • 8/19/2019 Formulario de Valoración Según Orem

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN MODELO DE AUTOCUIDADO DE OREM

    FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS:Antecedentes personales:

    Nombre: _______________________________________________ RUT: __________________________

    Edad : _____________ Fecha de nacimiento: _____________________ Sexo: __Mujer __Hombre

    Domicilio: ____________________________________________________ Fono: ___________________

    Estado Civil: ____________________ Cuidador principal: _________________________________________

     Ambiente: describir el lugar de residencia (domicilio) o centro de salud donde se encuentra el usuario.

    Considerar elementos específicos como: si es casa o departamento, tipo de material de construcción,

    seguridad, hacinamiento, servicios básicos, control de temperatura y humedad, ventilación e iluminación.

    Descripción del ambiente:

    Sistema Familiar (estructura):

    Integrantes de la familia

    (Parentesco con el usuario)

    Edad Ocupación

    Factores Socioculturales y Personales del usuario:

    Idioma: ________________________________ Nivel Educacional: _________________________________

    Ocupación: _____________________________ Religión: _________________________________________

    Nacionalidad: ___________________________ Pertenencia a alguna etnia. ¿Cuál?: ____________________

    Patrones de Vida:

    Actividades normales

    dirigidas al autocuidado

    Frecuencia

    Baño y aseo personal

    Higiene BucalDeporte. ¿Cuál?:

    Hobbies:____________________ ________

    Recursos disponibles:

    Ingreso mensual: $ ___________________ Recursos económicos: ___ Escasos ___Suficientes

    (referido por usuario) ___ Abundantes

    Fecha ingreso: Fecha valoración: Servicio: Sala: Cama:

    Control habitual de salud (chequeos)

    ¿Con cuál profesional?

     _________________________________

     _________________________________

    Frecuencia

     _________

     _________

    Otras actividades de autocuidado:

    Total de integrantes de la familia: ___

    Jefe de Hogar: __________________

    Tipo de Hogar:(Ver Anexo 2: Glosario)

     ______________________________

     ______________________________

     ______________________________

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    Sistema de atención en salud:

    Previsión: ________________  Centro de salud al que está adscrito: _______________________________

    Asociación o grupo de apoyo en salud al que pertenece: __________________________________________ 

    Estado de Salud:

    Percepción del estado de salud. ¿Cómo cree que está su salud? y ¿Por qué?:

     ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

    Historia de salud: antecedentes mórbidos, hospitalizaciones previas, antecedentes quirúrgicos y anestésicos,

    medicamentos utilizados en el pasado, antecedentes de uso de terapias complementarias.

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

    Alergias: _________________________________________________________________________________

    Consumo de sustancias:

    Alcohol: Tabaco: Drogas:

    Antecedentes mórbidos familiares (relevantes):

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

    Tratamiento farmacológico:

    Medicamento/Dosis Vía Frecuencia Horario

    Exámenes Resultados

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    Presentación del usuario (resumen de condición de salud actual). Para presentación del usuario en elhospital: nombre, edad, fecha de ingreso, días de hospitalización, motivo de consulta, diagnósticos médicos,

    evolución durante la hospitalización, tratamiento actual.

     ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

    VALORACION FISICA EXAMEN FÍSICO GENERAL-Expresión facial (facie): __________________

    PIEL: Higiene: ____________ Temperatura: ____________ Color: _____________ Hidratación: ___________

    Turgencia: __________ Lesiones (localización):__________________________________________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    MUCOSAS: Color: ___________ Hidratación: ______________ Lesiones (localización): _________________Observaciones: ___________________________________________________________________________

    -Vestimenta: _____________________________________________________________________________

    -Olor corporal y aliento: ____________________________________________________________________

    -Marcha: ________________________________________________________________________________

    -Movilidad y empleo de ayudas para caminar: __________________________________________________

    -Forma en que se para o sienta en la silla: _____________________________________________________

    -Como se quita la ropa y la postura que adopta: ________________________________________________

    -Patrón de lenguaje (ejemplo: posible acento de idioma extranjero): _______________________________

    -Forma en que se contacta visualmente con el examinador: ______________________________________

    -¿Asiste solo o acompañado?: ___________ ¿por quién?: ________________________________________

    -Orientación en tiempo y espacio: ___________________________________________________________

    -Estado de conciencia: __ Consciente __ Somnoliento __ Inconsciente-Actitud: __ Cooperador __ Indiferente __ Negativo

    -Animo: __ Activo __ Decaído __ Desanimado

    -Pensamientos: __ Coherente __ Confuso __ Incoherente

    -Conversación: __ Clara __ Confusa __ Incoherente

    -Contextura corporal según tipo somático: __ Ectomorfo __ Mesomorfo __Endomorfo

    Antropometría:Peso: ______________ Talla: ________________ IMC: __________________

    Circunferencia Craneana: __________________ Otro: _________________________

    Parámetros Vitales:

    HorarioFrec. cardiaca:

    Frec. respiratoria:

    Presión arterial:

    PAM:

    Temperatura:

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    Saturometría:

    FiO2:

    Dolor (EVA):

    EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

    CABEZA:

    Pelo: __Limpio __Sucio __Fino __Grueso __Seco __Graso __Con parásitos __Distribución uniforme

     __Pérdida de cabello. ¿Dónde?: ______________________________________________________________

    Cráneo (características): ____________________________________________________________________

    Cara: __Simétrica __Parálisis (localización): ____________________________________________________

     __ Lesiones (tipo y localización): _____________________________________________________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    OJOS: Higiene: _________________ Secreciones: ____________________ Conjuntivas: _________________

    Agudeza Visual: ___________________________________________________________________________

    Párpados: ________________________ Pupilas: ____________________ RFM: _______________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    OIDO: Higiene: _____________ Secreciones: ________________ Lesiones: ___________________________

    Agudeza Auditiva: _________________________________________________________________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    NARIZ: Permeabilidad: ______ Alineación: ______ Secreción: _______ Lesiones: _______________________

    Senos frontal y maxilar: _____________________________________________________________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    BOCA Y FARINGE: Modulación de palabras: _____________________________________________________

    Masticación: _____________________________________________________________________________

    Deglución: _______________________________________________________________________________

    Detección de sabores: ______________________________________________________________________

    Simetría línea labial: ___________________________ Dentadura (completa/parcial): __________________

     __ Prótesis __Caries (localización): ___________________________________________________________

    Paladar: _________________________________________________________________________________

    Mucosa bucal: Color: _______________ Humedad: _____________________ Higiene: __________________

    Encías: ______________ Lengua: ____________________Lesiones: _________________________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    CUELLO: Movilidad: ___________ Presencia de masas: _____________ Dolor a la palpación: _____________

    Pulso carotideo (características): _____________________________________________________________

    Palpación de ganglios: _____________________________________________________________________

    Tiroides: _________________________________________________________________________________

    Tráquea: _________________________________________________________________________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    TORAX: Forma: ___________________________ Simetría Mov. Resp.: _____________________________

    Ruidos respiratorios adventicios: ____________________________________________________________

    Tipos de respiración: _________________ Ritmo: ___________________ Tos: ________________________

    Corazón: ________________________________________________________________________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    MAMAS: Simetría: ____________ Presencia de masas: _____________ Dolor a la palpación: _____________

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    Balance hídrico:

    Horario:

    Ingresos:

    Enteral

    Alimentos

    Parenteral

    Tratamiento

    Egresos:

    Diuresis

    Deposiciones

    Perdidas insensibles

    Vómitos

    Drenajes

    Total ingresos:

    Total egresos:

    Balance Hídrico Final:

    Balance Hídrico 24hrs

    Información entregada por cuidador o por integrantes del equipo de salud, por ejemplo en la “entrega de turno ”. 

    Persona que entrega la información: ___________________________________ ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________

    Resumen de valoración física (visita de enfermería). Uso intrahospitalario. Ver Anexo 1 e incluir: aspecto general;estado mental; piel y mucosas; lo referido por el usuario; tipo de reposo; t ipo de régimen; interpretación de los signosvitales; lo alterado del examen físico segmentario (céfalo a caudal); diuresis; deposiciones; exámenes, procedimientos yevaluaciones pendientes.

     ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________ 

     ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________  ___________________________________________________________________________________________________

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALMantención de un ingreso suficiente de aire.Sistema respiratorio

     __ Sin alteración observada

     __ Tos

     __ Disnea. Grado__

     __ Oxigenoterapia

     __ Ayudas técnicas para respirar. ¿Cuáles? ________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    Mantención de una ingesta suficiente de líquido. __ Sin alteración observada Cantidad de líquido que consume al día: ______________ cc

     __ Hidratado Líquidos preferidos: ____________________________________

     __ Deshidratado __Ayuda técnica para beber líquidos. ¿Cuál?: ________________

     __ Problemas de deglución de líquidos

     __ Requiere asistencia para beber líquidos

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    Mantención de una ingesta suficiente de alimento. __ Sin alteración observada

     __ Falta de piezas dentales

     __ Nauseas

     __ Vómitos

     __ Disminución del sentido del gusto

     __ Problemas de masticación

     __ Problemas de deglución de alimentos

     __ Problemas de apetito: __ Aumentado __ Disminuido

     __ Variación de peso: __ Aumento __ Disminución ¿Desde cuándo? ___________

     __ Alimentos no tolerados. ¿Cuáles? _________________________________________________________

     __ Requiere asistencia para comer

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

     Aseguramiento de los cuidados asociados con los procesos de eliminación.Urinaria

     __ Sin alteración observada

     __ Incontinencia __ Retención

     __ Poliuria __ Poliaquiuria

     __ Disuria __ Nicturia

     __ Hematuria __ Coluria

     __ Requiere asistencia para orinar

    Otros: ___________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    Intestinal __ Sin alteración observada

     __ Incontinencia __ Estreñimiento

     __ Diarrea __ Rectorragia

     __ Melena Otros: ____________

     __ Requiere asistencia para obrar

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    Sistema circulatorio __ Sin alteración observada

     __ Palidez

     __ Edema

     __ Cianosis

    Tipo de alimentación: __ por boca __ por SNG

     __ por SNY __ por GTT __ alimentación parenteral

    Tipo de Régimen: _______________________

    Nº de comidas al día: _____

     __ Usa prótesis. ¿De qué tipo?: ________________

     __ Ayuda técnica para comer ¿Cuál?: ________________ 

    Nº de micciones al día: ______

    Tipo de micción: __ espontanea en WC __ en pañal

     __ por CUP __ por cateterismo intermitente

     __ por vesicostomía Otro: ____________________

     __ diálisis

    Frecuencia: __________________________________

    Consistencia de las heces: ______________________

    Tipo de evacuación: __ espontanea en WC

     __ en pañal __ por estimulación anal

     __ por colostomía

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    Menstruación __ Menarquia. Edad: __________ Patrón de menstruación:

     __ Menopausia. Edad: _________ __ Regular

     __ Dismenorrea __ Irregular

     __ Amenorrea

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    Mantención de un balance entre la actividad y el descanso.Movilización

     __ Sin alteración observada

     __ Requiere asistencia de cuidador

     __ Limitaciones (especificar): __________________

     __________________________________________

     __________________________________________

    Reposo habitual en: __ cama __ silla o sillón

     __ silla de ruedas __ deambula __ cuna (niños)

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    Reposo/sueño

     __ Sin alteración observada __ Disconfort

     __ Somnolencia diurna

     __ Insomnio

     __ Pesadillas

     __ Déficit de actividades recreativas

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    Vestido y arreglo personal __ Sin alteración observada

     __ Incapacidad para elegir la ropa

     __ Incapacidad para ponerse alguna prenda

    ¿Cuál?: _____________________________ __ Deterioro de la capacidad para quitarse

    alguna prenda.

    ¿Cuál?: _____________________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    Dolor __ Dolor agudo Características de dolor: _______________________________

     __ Dolor crónico

    Mantención de un balance entre la soledad y la interacción social. __ Sin alteración observada

     __ Barrera idiomática

     __ Aislamiento geográfico __ Hospitalización

     __ Lejanía del lugar de residencia habitual

     __ Vive solo/a

     __ Familia disfuncional

     __ Sobreprotección

     __ Violencia intrafamiliar

     __ Riesgo de violencia dirigida a otros

     __ Demanda permanente de atención de otros.

    Mano dominante: __ derecha __ izquierda

    Uso de ayudas técnicas:

     __ Bastón. EESS: __ derecha __ izquierda

     __ Muleta. EESS: __ derecha __ izquierda

     __ Andador __ Silla de Ruedas. Tipo: ___________

    Uso de órtesis o prótesis:

    ¿Cuál/es? _____________________________

     _____________________________________

    Nº de horas de sueño: __________Percepción de la calidad de sueño: Reparador: __ Si __ No

     __ Duerme siesta

     __ Requiere posición especial para dormir. ¿Cuál?: ___________

     __ Requiere ayudas técnicas para dormir. ¿Cuál o cuáles?:

     ____________________________________________________

     __ Requiere ayuda técnica para vestirse. ¿Cuál? ____________

     __ Requiere ayuda técnica para desvestirse. ¿Cuál? _________

     __ Utiliza prótesis. ¿Cuál? ______________________________

     __ Utiliza órtesis. ¿Cuál? _______________________________ __ Requiere ayuda de cuidador para vestirse. ¿Qué tipo de

    ayuda? _____________________________________________

     ___________________________________________________

     __ Alteración en la visión: __ disminuida: __ Dª __ Iª

     __ ceguera __ uso de lentes. Tipo: ___________Otros trastornos de la visión: _______________________

     __ Alteración de la audición: __ Hipoacusia: __ Dª __ Iª

     __ tinitus __ vértigo __ Uso de audífono: __ Dª __ Iª

    Otros trastornos de la audición: _____________________

     __ Otros trastornos de la percepción sensorial. ¿Cuáles?:

     ________________________________________________

     __ Uso de ayudas técnicas para comunicarse: ¿Cuáles?:

     _______________________________________________

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

     __ Verbalización de disfunción sexual

     __ Dificultad de comprensión. Especificar: ______________________________________________________

     __ Dificultad de expresión. Especificar: ________________________________________________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    Prevención de accidentes/daño.

     __ Sin alteración observada __ Alteración de la termorregulación

     __ Riesgo de asfixia

     __ Riesgo de infección

     __ Riesgo de golpes y caídas

     __ Riesgo de autolesión

     __ Riesgo de UPP

     __ Riesgo de deformaciones y

    contracturas

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

    Promoción de la normalidad. __ Sin alteración observada

     __ Retraso en el desarrollo psicomotor __ Dificultad para el cumplimiento del

    rol en su familia

     __ Déficit de autocuidado de la salud

     __ Trastorno de la identidad personal

     __ Sufrimiento moral

     __ Sufrimiento espiritual

     __ Conflicto de decisiones

     __ Deterioro generalizado del adulto

    Modificación del autoconcepto: SI: __ NO: __

    Percepción de autoestima: Alta: __ Normal: __ Baja: __

    Percepción de rechazo o exclusión: Familiar: __ Grupo social íntimo: __ Sociedad: __

    Preocupaciones respecto a su situación de salud actual: __________________________________________Preocupaciones respecto a otras personas significativas: _________________________________________

    Otras preocupaciones: _____________________________________________________________________

    Observaciones: ___________________________________________________________________________

     __ Automedicación __ Polimedicación

     __ Riesgo de intoxicación

     __ Riesgo de respuesta alérgica al látex

     __ Uso de medidas de contención física. ¿Cuáles?: _____

     ______________________________________________

     __ Uso de ayudas técnicas para la prevención de

    accidentes/daño. ¿Cuáles?: ________________________

     __ Trastornos genéticos. ¿Cuáles?: ____________

     _________________________________________ __ Condiciones crónicas. ¿Cuáles?: ____________

     _________________________________________

     __ Condiciones de discapacidad. ¿Cuáles?: ______

     _________________________________________

    Medidas de afrontamiento ante situaciones de

    estrés: ___________________________________

     _________________________________________

     _________________________________________

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO

    Etapa del ciclo vital según Erikson: ____________________________________________________________

    Tarea del desarrollo según Erikson: ___________________________________________________________

    Situación del usuario en relación con la tarea del desarrollo:

     ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

    Desarrollo físico:a). Características del desarrollo físico propias de la etapa presentes en el usuario

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

    b). Requisitos de autocuidado del desarrollo físico presentes en el usuario

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

    Desarrollo cognitivo:a). Características del desarrollo cognitivo propias de la etapa presentes en el usuario

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

    b). Requisitos de autocuidado del desarrollo cognitivo presentes en el usuario

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

    Desarrollo afectivo y psicosocial

    a). Características del desarrollo afectivo y psicosocial propias de la etapa presentes en el usuario ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

    b). Requisitos de autocuidado del desarrollo afectivo y psicosocial presentes en el usuario

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

    Desarrollo morala). Características del desarrollo moral propias de la etapa presentes en el usuario

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________b). Requisitos de autocuidado del desarrollo moral presentes en el usuario

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________ 

  • 8/19/2019 Formulario de Valoración Según Orem

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN DESVIACIONES DE LA SALUD

    Demanda de autocuidado Si No Observación

    Busca y asegura atención

    de salud apropiada

    Esta consciente y atento a

    los efectos de condicionespatológicas, incluyendo

    sus efectos sobre el

    desarrollo

    Lleva a cabo eficazmente

    las medidas diagnósticas

    prescritas y las medidas

    terapéuticas o de

    rehabilitación

    Está alerta y se preocupa

    de los efectos secundarios

    derivados del tratamiento

    Acepta el estado de salud y

    la necesidad de cuidado

    Ha aprendido a vivir con

    los efectos de las

    condiciones patológicas y

    del tratamiento, en un

    estilo de vida que

    promueve el desarrollo

    personal

    AGENCIA DE AUTOCUIDADO

    Capacidades y disposiciones fundacionales

    Capacidad para: Si No ObservaciónSentir

    Poner atención

    Percibir

    Memorizar

    Aprender

    Regular los procesos

    emocionales

    Regular los procesos

    motivacionales

    Conocer

    Razonar

    Realizar juicios correctos

    Tomar decisiones

    Investigar

    Trabajar

    Leer y escribir

    Disposición paradesarrollar:

    Si No Observación

    Autocomprensión

  • 8/19/2019 Formulario de Valoración Según Orem

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    Autoconcepto

    Autoconciencia

    Autoimagen

    Autoaceptación

    Aceptación de las

    funciones corporales

    Deseo de satisfacer las

    propias necesidades

    Orientación hacia el futuro

    Componentes de poderComponente de Poder Presente Ausente Observación

    Habilidad para mantenerse atento y

    vigilante en relación a:

    el yo como agente de autocuidado 

    Habilidad para mantenerse atento y

    vigilante en relación a: las condiciones

    internas y externas, y factoressignificativos para el

    autocuidado 

    Uso controlado de energía física

    disponible necesaria para iniciar y

    continuar con las operaciones de

    autocuidado 

    Habilidad para controlar la posición del

    cuerpo y de sus partes en la ejecución

    de los movimientos requeridos para

    iniciar y completar las operaciones de

    autocuidado 

    Habilidad para razonar dentro de un

    marco de referencia de autocuidado 

    Motivación a metas orientadas al

    autocuidado coherentes con la vida, la

    salud y el bienestar 

    Habilidad para tomar decisiones acerca

    del autocuidado y de llevar a cabo las

    acciones 

    Habilidad para adquirir conocimiento

    técnico acerca de autocuidado desde

    fuentes autorizadas, de retenerlo y

    operacionalizarlo 

    Poseer un repertorio de destrezas

    cognitivas, perceptuales, manuales,comunicacionales e interpersonales,

    apropiadas para llevar a cabo las

    operaciones de autocuidado 

    Habilidad para ordenar separadamente

    las acciones de autocuidado o en

    sistemas de acciones en acciones

    previas y siguientes para alcanzar las

    metas reguladoras del autocuidado 

  • 8/19/2019 Formulario de Valoración Según Orem

    13/16

     

    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    Habilidad para llevar a cabo las

    operaciones de autocuidado en forma

    consistente, integrándolas con aspectos

    relevantes de la vida personal, familiar

    y comunitaria 

    Operaciones de autocuidado: mencione aquellas actividades del usuario en las cuales se hayaobservado que: tome conciencia de la necesidad de autocuidado, luego emita un juicio respecto a las

    acciones a ejecutar para satisfacer esa necesidad y finalmente realice la acción.

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

     ________________________________________________________________________________________

    Observaciones: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

  • 8/19/2019 Formulario de Valoración Según Orem

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    ANEXO 1

    Resumen de valoración física: Visita de Enfermería.1.  Aspecto general: contextura corporal, higiene, facie, olor corporal, aliento, postura,

    marcha.

    2.  Estado mental:-Estado de conciencia: conciente, somnoliento, inconciente.

    -Actitud: cooperador, indiferente, negativo.

    -Animo: activo, decaído, desanimado, tranquilo, ansioso, depresivo, agresivo, eufórico,

    asustado.

    -Pensamientos: coherencia pensamiento/respuesta, confusión, incoherencia.

    -Conversación: clara, confusa, incoherente.

    3.  Piel y mucosas: color, hidratación.

    4.  Lo referido por el usuario: escribir entre comillas.

    5.  Tipo de reposo y tolerancia a éste.

    6.  Tipo de régimen y tolerancia a éste.

    7.  Interpretación de los signos vitales: si alguno está alterado escribir también el valor y la

    unidad.8.  Lo alterado del examen físico segmentario (céfalo a caudal).

    9.  Diuresis: en 24 horas, consignar características. Si no se está midiendo diuresis indicar si la

    orina es “+ o –“. 

    10. Deposiciones: en 24 horas, consignar características. Si no se está midiendo deposiciones

    indicar si las deposiciones son “+ o –“. 

    11.  Exámenes, procedimientos y evaluaciones pendientes.

    ANEXO 2

    Glosario

    -Automedicación: uso de medicamentos, sin receta, por iniciativa propia de las personas.

    -Ayudas técnicas: instrumentos dispositivos o herramientas que permiten, a las personas que

    presentan una discapacidad temporal o permanente, realizar actividades que sin dicha ayuda

    no podrían ser realizadas o requerirían de un mayor esfuerzo para su realización.

    -Contextura corporal según tipo somático (constitución física)

    Viola Kretscher Sheldon

    Microesplácnicos Leptosómicos Ectomorfos

    Normoesplácnicos Atléticos Mesomorfos

    Macroesplácnicos Pícnicos Endomorfos

    -Disconfort: percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones física,

    psicoespiritual, ambiental y social.

    -Facie: se refiere al aspecto o expresión de la cara. La facie de un paciente puede presentar rasgos

    característicos que orientan a una determinada enfermedad.

    -Jefe de Hogar: es la persona reconocida como tal por los demás miembros del hogar.

    -Hacinamiento: mide la relación entre el número de personas del hogar y el número de recintos

    habitables que ocupan en una vivienda. Se estimó que existe hacinamiento medio cuando en un

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    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    hogar hay tres personas por habitación utilizada como dormitorio, y hacinamiento crítico cuando

    hay más de tres personas en estas mismas condiciones.

    -Medidas de contención física: Medida terapéutica excepcional dirigida a la inmovilización parcial

    o generalizada de la mayor parte del cuerpo, con sujeción a una cama, en un paciente que lo

    precise, para tratar de garantizar la seguridad de él mismo o de los demás.

    -Ortesis: dispositivo o aparato externo que se utiliza para sostener, alinear o prevenir

    deformidades, o mejorar la función de partes móviles del cuerpo.

    -Promoción de la normalidad es la “promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de

    los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas, y el deseo de

    ser normal”. Orem, citada por Pickens (1999). Orem no menciona la espiritualidad como un

    requisito para el desarrollo humano (Martsolf & Mickley, 1998). Sin embargo, puede considerarse

    incluida en la promoción de la normalidad

    -Prótesis: aparato o pieza destinada a reemplazar parcial o totalmente un órgano o miembro del

    cuerpo humano.

    -Tipos de Hogares:

      Nuclear monoparental sin hijos/as: Unipersonal, corresponde al hogar constituido por una

    sola persona que es jefe(a) de éste.  Nuclear monoparental con hijos/as: Constituido por el/la jefa(e) de hogar y al menos un

    hijo(a) o hijastro(a).

      Nuclear biparental con hijos/as: Compuesto por un(a) jefe(a) de hogar, su cónyuge o

    conviviente, con presencia de hijos(as) o hijastros(as).

      Nuclear biparental sin hijos/as: compuesto por dos personas: un(a) jefe(a) de hogar y su

    cónyuge o conviviente, sin presencia de hijos.

      Extenso biparental: Compuesto por un(a) jefe(a) de hogar, su cónyuge o conviviente, con o

    sin presencia de hijos o hijastros, y al menos otro pariente.

      Extenso monoparental: Constituido por un(a) jefe(a) de hogar, con o sin presencia de hijos

    o hijastros y al menos con otro pariente.

      Compuesto: Constituido por un(a) jefe(a) de hogar con o sin cónyuge o conviviente, con osin hijos y con la presencia de al menos una persona que no sea pariente.

      Sin núcleo familiar: Constituido por un(a) jefe(a) de hogar y una persona pariente o no

    pariente, vinculada a él/ella por relación distinta a la alianza o filiación.

    Referencias bibliográficas:

    Tipos de Hogares

    http://estudios.sernam.cl/documentos/?eMTU1MDkzNA==-La_Familia_Chilena_en_el_Tiempo  

    Declaración conjunta por La Federación Farmacéutica Internacional y La Industria Mundial de la

    Automedicación Responsablehttps://www.fip.org/www/uploads/database_file.php?id=244&table_id = 

    Ayudas técnicas y discapacidad

    Comité Español de Representantes de

    Personas con Discapacidad - CERMI

    Edición: Abril, 2005

    http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/cermi-ayudas-01.pdf   

    http://estudios.sernam.cl/documentos/?eMTU1MDkzNA==-La_Familia_Chilena_en_el_Tiempohttp://estudios.sernam.cl/documentos/?eMTU1MDkzNA==-La_Familia_Chilena_en_el_Tiempohttps://www.fip.org/www/uploads/database_file.php?id=244&table_idhttps://www.fip.org/www/uploads/database_file.php?id=244&table_idhttp://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/cermi-ayudas-01.pdfhttp://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/cermi-ayudas-01.pdfhttp://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/cermi-ayudas-01.pdfhttps://www.fip.org/www/uploads/database_file.php?id=244&table_idhttp://estudios.sernam.cl/documentos/?eMTU1MDkzNA==-La_Familia_Chilena_en_el_Tiempo

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