format askep neunatus.doc

8/19/2019 format askep neunatus.doc

1/21

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS

KEPERAWATAN ANAK

STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI

Nama mahasiswa : ………………………………………………………………………..

NIM : ………………………………………………………………………..

Tempat Praktek : ………………………………………………………………………..

Tanggal Pengkajian : ………………………………………………………………………..

Tanggal praktek : ………………………………………………………………………..

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : ………………………………………………………………………..

Tempat/tgl lahir : ………………………………………………………………………..

Umur : ………………………………………………………………………..

N register : ………………………………………………………………………..

Diagnse me!is : ………………………………………………………………………..

Tanggal M"S : ………………………………………………………………………

Nama a#ah/i$u : ………………………………………………………………………..

Pekerjaan A#ah : ………………………………………………………………………..

Pen!i!ikan A#ah : ………………………………………………………………………..

Alamat/N Telp : ………………………………………………………………………..

Agama : ………………………………………………………………………..

II. %E&U'AN UTAMA

…………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..........................

....


2/21

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

III. "I(A)AT PEN)A%IT SE%A"AN*

………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

…

……………………………………………………………………………………………..

I+. "I(A)AT %E'AMI&AN DAN %E&A'I"AN

A. Prenatal

• ,umlah kunjungan/AN- : ……….. kali

• Tempat : ……….. !kter/$i!an/lainn#a

• Penkes #ang !iperleh : ………..

• 'P'T : ………..

•

%enaikan selama hamil : ……… kg• %mplikasi kehamilan : ………..

• %mplikasi $at : ………..

• $at0$atan #g !i!apat : ………..

• "iwa#at hspitalisasi : ………..

• *lngan !arah i$u : A//A/

• Pemeriksaan kehamilan 1maternal s2reening3

1 3 "u$ella 1 3 'epatitis 1 3 -M+


3/21

1 3 * 1 3 'erpes 1 3 'I+

&ainn#a : ………………………………………

. Natal

• Awal persalinan : ……………………………………………………

• &ama persalinan : ……………………………………………………

• Saat persalinan : premature/matur/sertinus

• %mplikasi persalinan : ……………………………………………….

• Terapi #ang !i$erikan : ……………………………………………….

• -ara melahirkan :

1 3 per4aginam nrmal 1 3 S-

1 3 4akum ekstasin 1 3 &ainn#a : ………

• Tempat melahirkan :

1 3 "umah Sakit 1 3 "umah $ersalin

1 3 "umah 1 3 &ainn#a : ………

• Penlng persalinan : 1 3 i!an 1 3 Perawat 1 3 Dkter 1 3 &ainn#a : ….

-. Pst Natal

• Usaha na5as

1 3 !engan $antuan 1 3 tanpa $antuan

• %e$utuhan resusitasi

,enis !an laman#a : …….

AP*A" Skr : …….

• a#i langsung menangis : #a/ti!ak

• Tangisan $a#i : kuat/lemah/lainn#a

• $at0$atan #ang !i$erikan pa!a nenatus : ……….

• Interaksi rangtua !an $a#i

• Trauma lahir : 1 3 a!a 1 3 ti!ak

• Nar2sis : 1 3 a!a 1 3 ti!ak

• %eluarn#a urine/A : 1 3 a!a 1 3 ti!ak


4/21

+. "I(A)AT %E&UA"*A 1*EN*"AM3

+I. "I(A)AT SSIA&

A. Sistem pen!ukung/keluarga ter!ekat #ang !apat !ihu$ungi

…………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………..

. 'u$ungan rang tua !engan $a#i

Men#entuh : I$u 6 7 apak 6 7

Memeluk : I$u 6 7 apak 6 7

er$i2ara : I$u 6 7 apak 6 7

erkunjung : I$u 6 7 apak 6 7

%ntak mata : I$u 6 7 apak 6 7

-. Anak #ang lain

Anak ke0 ,enis kelamin "iwa#at persalinan "iwa#at imunisasi

D. &ingkungan rumah

E. Pr$lem ssial #ang penting

1 3 %urangn#a s#stem pen!ukung ssial

1 3 Per$e!aan $ahasa

1 3 "iwa#at pen#alahgunaan 8at a!i5ti5 1$at0$atan3

1 3 &ingkungan rumah #ang mema!ai

1 3 %euangan 9 penghasilan/$ulan : "p…………..

1 3 lain0lain9 se$utkan…………………………………………………………………..


5/21

+II. %EADAAN %ESE'ATAN SAAT INI

A. Diagnse me!is : ……………………

. Tin!akan perasi : …………………..

-. Status nutrisi !an 2airan

Se$elu msakit :

………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Selama sakit :

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

D. $at0$atan

Nama $at Dsis "ute In!ikasi

E. Akti4itas

Se$elum sakit : …………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

Selama sakit : …………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

. Tin!akan keperawatan #ang telah !ilakukan :

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………


6/21

*. 'asil la$ratrium

'. Pemeriksaan penunjang

I. &ain0lain


7/21

+III. PEME"I%SAAN ISI%

%ea!aan umum : ……………………………….

;. %esa!aran : …………………………………

1 3 Mr 1 3 Menggenggam 1 3 Menghisap

1 3 lain0lain9 se$utkan ……………………………………………..

. Tnus/akti4itas

a. 1 3 Akti5 1 3 Tenang 1 3 &etargi 1 3 %ejang

$. 1 3 Menangis keras 1 3 &emah

1 3 Melengking 1 3 Sulit mengangis

B. %epala/leher

a. ntanel anterir

1 3 &unak 1 3 Tegas 1 3 Datar

1 3 Mennjl 1 3 -ekung

$. Sutura sagitalis

1 3 Tepat 1 3 Terpisah 1 3 Menjauh

2. *am$aran wajah

1 3 Simetris 1 3 Asimetris

C. Mata

1 3 ersih 1 3 Sekresi

. T'T

a. Telinga1 3 Nrmal 1 3 A$nrmal


8/21

$. 'i!ung

1 3 ilateral 1 3 $struksi 1 3 -uping hi!ung

2. Palatum

1 3 Nrmal 1 3 A$nrmal

. Thraks

a. 1 3 Simetris 1 3 Asimetris

$. "etraksi : 1 3 Derajat I 1 3 Derajat II 1 3 Derajat III

2. %la4ikula : 1 3 Nrmal 1 3 A$nrmal

;=. Paru0paru

a. Suara na5as

1 3 sama kanan0kiri 1 3 ti!ak sama kanan0kiri 1 3 ersih

1 3 "n2hi 1 3 "ales 1 3 Sekret

$. un#i na5as

1 3 Ter!engar !i semua lapang paru

1 3 Ti!ak ter!!engar 1 3 Menurun

2. "espirasi

1 3 Spntan9 jumlah : ……..>/menit

1 3 Sungkup/ >hea!9 jumlah : ……..>/menit

1 3 +entilasi assiste! -PAP

;;. ,antung

a. 1 3 un#i nrmal sinus rh#tm 1NS"39 jumlah : ………>/menit

1 3 Murmur 1 3 lain0lain9 se$utkan ……………….

$. (aktu pengisian kapiler : $atang tu$uh ………………………..

Ekstremitas …………………………

2. Na!i peri5er

%uat &emah Ti!ak a!ara2hial kanan


9/21

ra2hial kiri

emral kanan

emral kiri

;


10/21

F. IN"MASI &AIN

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

FI. "IN*%ASAN "I(A)AT %EPE"A(ATAN

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

FII. ANA&ISA DATA

SI*N G S)MPTN ETI&*I P"&EM


11/21

DS :

D :


12/21

DS :

D :


13/21

DS :

D :

FIII. DIA*NSA %EPE"A(ATAN E"DASA"%AN P"I"ITAS

;. …………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………


14/21

FI+. "EN-ANA %EPE"A(ATAN

N N Diagnsa

%eperawatan

Tujuan !an %riteria

'asil

Inter4ensi "asinal Nama/

TTD


15/21


16/21


17/21

F+. -ATATAN PE"%EMAN*AN

N 'ari/Tgl/

,am

N.

Diagnsa

Implementasi "espn Nama/

TTD


18/21


19/21


20/21

F+I.E+A&UASI

N 'ari/Tgl

/jam

Diagnsa E4aluasi Nama/Para5

S :

:

A :

P :


21/21

S :

:

A :

P :

Ta$anan9

Mahasiswa

1 3

format askep neunatus.doc

Documents