Download - format askep neunatus.doc
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
1/21
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS
KEPERAWATAN ANAK
STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI
Nama mahasiswa : ………………………………………………………………………..
NIM : ………………………………………………………………………..
Tempat Praktek : ………………………………………………………………………..
Tanggal Pengkajian : ………………………………………………………………………..
Tanggal praktek : ………………………………………………………………………..
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : ………………………………………………………………………..
Tempat/tgl lahir : ………………………………………………………………………..
Umur : ………………………………………………………………………..
N register : ………………………………………………………………………..
Diagnse me!is : ………………………………………………………………………..
Tanggal M"S : ………………………………………………………………………
Nama a#ah/i$u : ………………………………………………………………………..
Pekerjaan A#ah : ………………………………………………………………………..
Pen!i!ikan A#ah : ………………………………………………………………………..
Alamat/N Telp : ………………………………………………………………………..
Agama : ………………………………………………………………………..
II. %E&U'AN UTAMA
…………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..........................
....
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
2/21
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
III. "I(A)AT PEN)A%IT SE%A"AN*
………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………..
I+. "I(A)AT %E'AMI&AN DAN %E&A'I"AN
A. Prenatal
• ,umlah kunjungan/AN- : ……….. kali
• Tempat : ……….. !kter/$i!an/lainn#a
• Penkes #ang !iperleh : ………..
• 'P'T : ………..
•
%enaikan selama hamil : ……… kg• %mplikasi kehamilan : ………..
• %mplikasi $at : ………..
• $at0$atan #g !i!apat : ………..
• "iwa#at hspitalisasi : ………..
• *lngan !arah i$u : A//A/
• Pemeriksaan kehamilan 1maternal s2reening3
1 3 "u$ella 1 3 'epatitis 1 3 -M+
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
3/21
1 3 * 1 3 'erpes 1 3 'I+
&ainn#a : ………………………………………
. Natal
• Awal persalinan : ……………………………………………………
• &ama persalinan : ……………………………………………………
• Saat persalinan : premature/matur/sertinus
• %mplikasi persalinan : ……………………………………………….
• Terapi #ang !i$erikan : ……………………………………………….
• -ara melahirkan :
1 3 per4aginam nrmal 1 3 S-
1 3 4akum ekstasin 1 3 &ainn#a : ………
• Tempat melahirkan :
1 3 "umah Sakit 1 3 "umah $ersalin
1 3 "umah 1 3 &ainn#a : ………
• Penlng persalinan : 1 3 i!an 1 3 Perawat 1 3 Dkter 1 3 &ainn#a : ….
-. Pst Natal
• Usaha na5as
1 3 !engan $antuan 1 3 tanpa $antuan
• %e$utuhan resusitasi
,enis !an laman#a : …….
AP*A" Skr : …….
• a#i langsung menangis : #a/ti!ak
• Tangisan $a#i : kuat/lemah/lainn#a
• $at0$atan #ang !i$erikan pa!a nenatus : ……….
• Interaksi rangtua !an $a#i
• Trauma lahir : 1 3 a!a 1 3 ti!ak
• Nar2sis : 1 3 a!a 1 3 ti!ak
• %eluarn#a urine/A : 1 3 a!a 1 3 ti!ak
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
4/21
+. "I(A)AT %E&UA"*A 1*EN*"AM3
+I. "I(A)AT SSIA&
A. Sistem pen!ukung/keluarga ter!ekat #ang !apat !ihu$ungi
…………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
. 'u$ungan rang tua !engan $a#i
Men#entuh : I$u 6 7 apak 6 7
Memeluk : I$u 6 7 apak 6 7
er$i2ara : I$u 6 7 apak 6 7
erkunjung : I$u 6 7 apak 6 7
%ntak mata : I$u 6 7 apak 6 7
-. Anak #ang lain
Anak ke0 ,enis kelamin "iwa#at persalinan "iwa#at imunisasi
D. &ingkungan rumah
E. Pr$lem ssial #ang penting
1 3 %urangn#a s#stem pen!ukung ssial
1 3 Per$e!aan $ahasa
1 3 "iwa#at pen#alahgunaan 8at a!i5ti5 1$at0$atan3
1 3 &ingkungan rumah #ang mema!ai
1 3 %euangan 9 penghasilan/$ulan : "p…………..
1 3 lain0lain9 se$utkan…………………………………………………………………..
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
5/21
+II. %EADAAN %ESE'ATAN SAAT INI
A. Diagnse me!is : ……………………
. Tin!akan perasi : …………………..
-. Status nutrisi !an 2airan
Se$elu msakit :
………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Selama sakit :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
D. $at0$atan
Nama $at Dsis "ute In!ikasi
E. Akti4itas
Se$elum sakit : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Selama sakit : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
. Tin!akan keperawatan #ang telah !ilakukan :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
6/21
*. 'asil la$ratrium
'. Pemeriksaan penunjang
I. &ain0lain
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
7/21
+III. PEME"I%SAAN ISI%
%ea!aan umum : ……………………………….
;. %esa!aran : …………………………………
1 3 Mr 1 3 Menggenggam 1 3 Menghisap
1 3 lain0lain9 se$utkan ……………………………………………..
. Tnus/akti4itas
a. 1 3 Akti5 1 3 Tenang 1 3 &etargi 1 3 %ejang
$. 1 3 Menangis keras 1 3 &emah
1 3 Melengking 1 3 Sulit mengangis
B. %epala/leher
a. ntanel anterir
1 3 &unak 1 3 Tegas 1 3 Datar
1 3 Mennjl 1 3 -ekung
$. Sutura sagitalis
1 3 Tepat 1 3 Terpisah 1 3 Menjauh
2. *am$aran wajah
1 3 Simetris 1 3 Asimetris
C. Mata
1 3 ersih 1 3 Sekresi
. T'T
a. Telinga1 3 Nrmal 1 3 A$nrmal
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
8/21
$. 'i!ung
1 3 ilateral 1 3 $struksi 1 3 -uping hi!ung
2. Palatum
1 3 Nrmal 1 3 A$nrmal
. Thraks
a. 1 3 Simetris 1 3 Asimetris
$. "etraksi : 1 3 Derajat I 1 3 Derajat II 1 3 Derajat III
2. %la4ikula : 1 3 Nrmal 1 3 A$nrmal
;=. Paru0paru
a. Suara na5as
1 3 sama kanan0kiri 1 3 ti!ak sama kanan0kiri 1 3 ersih
1 3 "n2hi 1 3 "ales 1 3 Sekret
$. un#i na5as
1 3 Ter!engar !i semua lapang paru
1 3 Ti!ak ter!!engar 1 3 Menurun
2. "espirasi
1 3 Spntan9 jumlah : ……..>/menit
1 3 Sungkup/ >hea!9 jumlah : ……..>/menit
1 3 +entilasi assiste! -PAP
;;. ,antung
a. 1 3 un#i nrmal sinus rh#tm 1NS"39 jumlah : ………>/menit
1 3 Murmur 1 3 lain0lain9 se$utkan ……………….
$. (aktu pengisian kapiler : $atang tu$uh ………………………..
Ekstremitas …………………………
2. Na!i peri5er
%uat &emah Ti!ak a!ara2hial kanan
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
9/21
ra2hial kiri
emral kanan
emral kiri
;
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
10/21
F. IN"MASI &AIN
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
FI. "IN*%ASAN "I(A)AT %EPE"A(ATAN
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
FII. ANA&ISA DATA
SI*N G S)MPTN ETI&*I P"&EM
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
11/21
DS :
D :
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
12/21
DS :
D :
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
13/21
DS :
D :
FIII. DIA*NSA %EPE"A(ATAN E"DASA"%AN P"I"ITAS
;. …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
14/21
FI+. "EN-ANA %EPE"A(ATAN
N N Diagnsa
%eperawatan
Tujuan !an %riteria
'asil
Inter4ensi "asinal Nama/
TTD
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
15/21
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
16/21
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
17/21
F+. -ATATAN PE"%EMAN*AN
N 'ari/Tgl/
,am
N.
Diagnsa
Implementasi "espn Nama/
TTD
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
18/21
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
19/21
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
20/21
F+I.E+A&UASI
N 'ari/Tgl
/jam
Diagnsa E4aluasi Nama/Para5
S :
:
A :
P :
-
8/19/2019 format askep neunatus.doc
21/21
S :
:
A :
P :
Ta$anan9
Mahasiswa
1 3