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FASCITIS PLANTAR (PLANTAR FASCIITIS) Y SUS TRATAMIENTOS AUTOR: Felipe Iglesias Arroyo. Fisioterapeuta colegiado. Madrid ndice: Resumen Palabras clave Abstract Key words Introduccin Material y mtodos Resultados: Introduccin anatmica y dinmica de Fascia Plantar Clnica Etiologa Causas: incidencia y factores de riesgo Diagnstico Tratamiento Prevencin Conclusin Bibliografa Anexos Resumen La fascia plantar tiene un papel muy importante en el soporte del pie, y diversos factores y causas directas, provocan un exceso de tensin sobre sta, lo que produce dolor en el taln, que puede degenerar en el proceso conocido como fascitis plantar. La fascitis plantar es la causa mas frecuente de dolor en el taln. Los factores asociados a este problema son debidos a cambios en la estructura de la fascia plantar. A travs de este trabajo se hace una pequea revisin bibliogrfica y/o ensayo clnico sobre la patologa de la fascitis plantar. As mismo, durante el transcurso se vern todos los procesos que producen la fascitis plantar y la resolucin de la mayora de los casos de los pacientes que son tratados con mtodos convencionales, que son los ms utilizados por su comprobada accin. El objetivo de este trabajo es hacer una sntesis de todo el proceso clnico de la fascitis plantar, con una introduccin anatmica, clnica, etiologa, causas, diagnstico, tratamiento, y prevencin. Se demuestra en los diferentes casos tratados la eficacia del tratamiento conservador antes del ltimo paso que es la ciruga, la existencia de nuevas tcnicas, en las cuales su eficacia no ha sido reconocida totalmente, al no haber muchos estudios sobre estas nuevas tcnicas. Algunos artculos defienden tratamientos nuevos como la iontoforesis combinada con otro tipo de tratamiento. Otros tratamientos. aunque ms agresivos, se decantan hacia tratamientos con corticoides. Pero en lo que todos los autores y artculos cientficos estn unnimemente de acuerdo es en que, el tratamiento de la fascitis plantar con un tratamiento conservador es fiable en un 90% de los casos, en un plazo de 6 meses aproximadamente. Palabras Clave

Fascia plantar, Fascitis plantar, inflamacin, talalga, tratamientos conservadores, ciruga. Abstract The plantar fasciitis has an important role in supporting feet, and diverse factors may cause an excess of tension on them producing pain on the heel, which in turn can cause the process known as fascitis plantar. The plantar fasciitis is the most frequent cause of pain in the heel. The factors associated to this problem have been proved to be due to changes in the structure of the fascia plantar. Throughout this research the summary of the bibliography about the pathology of the plantar fasciitis will be discussed. As well as all of the processes that produce plantar fasciitis and the result of the majority of patients that are treated with conventional methods. These treatments are the most widely used due to their proved success. The objective of this article is to make a synthesis of all the scientific processES of the plantar fasciitis and to give an overview of the anatomy, aetiology, causes, diagnosis, treatment and prevention. The efficiency and success of the conservative treatment has been proved through successful cases. The last option should be surgery and new techniques that have not yet been recognised by their efficiency due to lack of studies and research into these. Some articles support the use of new treatments such as electrotherapy combined with other treatments whereas others believe that other treatments such as corticoides, is better even though this treatment is a more aggressive one. However all the scientific authors and articles strongly agree that a conservative treatment for the plantar fasciitis is viable in the 90% of the cases within 6 months approximately. Key Words; Plantar fascia, Plantar fascitiis, swelling, heel pain, conservatives treatments, surgery. Introduccin Etimolgicamente el vocablo fascitis proviene de fascis (haz), que es una insignia que llevaban los cnsules en las manos con una especie de varillas apiadas en unin. La fascia est compuesta de tejido conjuntivo, la funcin de conexin es la caracterstica esencial de este elemento, su estructura microscpica est formada por las fibras conjuntivas. En la fascia plantar predominan las fibras de sustancia colgena agrupadas en disposicin paralela, formando haces. Estas caractersticas son idneas para formar parte de la cadena cintica, que es el sistema calcneo aquleo plantar. El trabajo consistir en una explicacin sobre lo que es la fascia plantar, su estructura anatmica, funcin y lugar donde se ubica exactamente. Se abordar despus la patologa ms comn de esta estructura, que es la fascitis plantar (plantar fasciitis). Se comentar, los fenmenos que provocan dicha patologa, prevencin, objetivos y tratamientos fisioterpicos para la recuperacin de esta lesin. Su etiologa es la inflamacin de la fascia plantar, con presencia de clulas inmunes adicionales. Esto ocurre por aumento de la fuerza de traccin sobre ella, lo cual genera dolor. Sus causas son diferentes, pero estn englobadas en una diferencia de la dinmica anatmica de cada persona con respecto a la normalidad. Esto conlleva a una irritacin de la fascia plantar, la cual dar un dolor referido al taln y har difcil el hecho de caminar. Esta afeccin est reconocida sobre todo en personas de sexo femenino (2:1 con respecto al sexo masculino) y en una edad comprendida entre los 40 y 70 aos de edad. El tratamiento por excelencia, es el tratamiento conservador, aunque se abordarn diferentes tratamientos que se utilizan siempre antes de llegar a su ltima fase, que es la del tratamiento quirrgico. Material y mtodos: La materia de inclusin del trabajo es una revisin bibliogrfica y/o ensayo clnico sobre la fascitis plantar y sus diferentes tratamientos enfocados segn diferentes autores y diferentes casos englobados en un mbito general de un paciente de edad media y de ambos sexos, en ningn caso est enfocado a un tratamiento en deportistas de alto rendimiento, porque la recuperacin en estos pacientes debera ser ms rpida.

Se ha buscado informacin en bases de datos de Internet, tales como Compludoc, PEDro, Ovni, EBSCO, y los artculos seleccionados son de mbito nacional y publicado a partir del ao 2001 hasta la actualidad. Los artculos se basan fundamentalmente en el tratamiento de la fascitis plantar. La mayora de los artculos seleccionados estn escritos en castellano ya que sobre esta afeccin hay bastante bibliografa publicada en castellano, pero tambin se han seleccionado algn artculo en lengua inglesa. Palabras clave de bsqueda como fascia plantar, fascitis plantar, tratamiento, son las usadas en la bsqueda de los artculos. Tambin se ha buscado informacin complementaria en pginas mdicas reconocidas y cientficas de Internet como medline, sciencedirect, efisioterapia, usando las palabras clave puestas anteriormente. Los buscadores utilizados han sido buscadores mdicos. La toma de informacin ha sido tomada en muestra humana. Se han utilizado libros relevantes de anatoma y dinmica del pie como en libro H. Rouvire y atlas anatmicos como A.D.A.M. o Mckesson. Resultados: 1. Introduccin anatmica y dinmica de Fascia Plantar: La fascia plantar est situada profundamente a los pies, de los cuales se halla separada por una gruesa capa de tejido graso, y cubre los msculos superficiales de los tres grupos de la regin plantar. Al igual que la fascia de la regin plantar, se divide en tres partes, media, medial y lateral, que corresponden a los grupos musculares medio, medial y lateral de la planta del pie. (Anexo 1) Esta fascia, subyacente al tejido subcutneo, presenta continuidad posteriormente con la fascia profunda del tobillo. A los lados se adhiere a los metatarsianos primero y quinto, y despus presenta continuidad con la fascia dorsal del pie. En los dedos, la fascia plantar es sustituida por una vaina fibrosa que cubre loa tendones flexores y forma, con la cara inferior de las falanges, conductos osteofibrosos idnticos a los de los dedos de la mano. Se distinguen en la fascia plantar tres partes, separadas por dos surcos anteroposteriores: son la aponeurosis plantar y las fascias plantares lateral y medial: Aponeurosis plantar La aponeurosis plantar (media) es una lmina facial muy resistente y de aspecto nacarado, muy gruesa en la parte posterior y delgada en la anterior. Tiene forma triangular, con el vrtice posterior. La aponeurosis plantar se fija posteriormente en las apfisis medial y lateral de la tuberosidad del calcneo; anteriormente, termina a la altura de las articulaciones metatarsofalngicas; a los lados, presenta continuidad con las fascias plantares medial y lateral. La lnea de unin de estas fascias est marcada por un surco longitudinal, ms o menos profundo segn los sujetos y ocupado por tejido adiposo. La aponeurosis plantar est formada por fibras transversales y longitudinales. Las fibras longitudinales forman una lmina continua en la parte posterior del pie. Anteriormente la lmina se divide en cinco cintillas pretendinosas que presentan la misma disposicin y el mismo tipo de terminacin que las cintillas pretendinosas de la aponeurosis palmar. Las fibras transversales estn diseminadas en el espesor de la aponeurosis. Son especialmente abundantes en la parte anterior. Forman, a la altura de las articulaciones metatarsofalngicas, un ligamento metatarsiano transverso superficial y, posteriormente a las comisuras interdigitales, un ligamento interdigital anlogo al de la aponeurosis plantar. Fascias plantares medial y lateral: La fascia plantar medial es delgada en su parte posterior y gruesa anteriormente: por el contrario, la fascia plantar lateral es gruesa posteriormente y delgada en su parte anterior. Ambas se insertan posteriormente en la apfisis correspondiente de la tuberosidad del calcneo, a cada lado de la aponeurosis plantar. Anteriormente se confunden con las vainas tendinosas de los dedos primero y quinto, y

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