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Health Economics and Research of Outcomes Consulting

Health Value

Farmacoeconomía de la profilaxis de las IFI en Farmacoeconomía de la profilaxis de las IFI en Farmacoeconomía de la profilaxis de las IFI en Farmacoeconomía de la profilaxis de las IFI en pacientes oncohematológicospacientes oncohematológicos

Carlos Rubio TerrésCarlos Rubio Terrés

Simposio Profilaxis de las infecciones fúngicasSimposio Profilaxis de las infecciones fúngicasinvasivas en el paciente oncohematológico

Zaragoza, 24 de septiembre de 2009g , p

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Health ValueAntifúngicos con laAntifúngicos con la

indicación de profilaxisindicación de profilaxisFluconazol (iv)

d cac ó de p o a sd cac ó de p o a sCandidiasisCandidiasis

Micafungina (iv) CandidiasisCandidiasis

Itraconazol (oral) Candidiasis + AspergilosisCandidiasis + AspergilosisItraconazol (oral) Candidiasis + AspergilosisCandidiasis + Aspergilosis

Posaconazol (oral) Candidiasis + AspergilosisCandidiasis + Aspergilosis

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Health Value

Profilaxis de las IFI en elProfilaxis de las IFI en elpaciente oncohematológicopaciente oncohematológicop gp g

• Metaanálisis

• Robenshtok et al. J Clin Oncol 2007; 25: 5471-89

• Disminuye significativamente la mortalidad

l b d ó d• vs placebo, no tratamiento o no administración de antifúngicos sistémicos

• RR= 0,84 (IC95% 0,74; 0,95)

IFI: infección fúngica invasiva

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Health Value

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Health Value

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Health Value

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Health Value

GvHD: reacción del injertocontra el huésped

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Health Value

AML: Leucemia mieloide agudaMDS: Síndrome mielodisplásico

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Health Value

¿Eficiencia comparada?¿Eficiencia comparada?

• Pacientes con quimioterapia con alto riesgo de neutropenia prolongada y de IFI

• Receptores de trasplante progenitor hematopoyético (TPH) y p p p g p y ( ) yalto riesgo de IFI

Fluconazol

Micafungina

Posaconazol

Itraconazol

Posaconazol9


Health Value

Análisis farmacoeconómicos:Análisis farmacoeconómicos:Profilaxis IFI ptes oncohematológicosProfilaxis IFI ptes oncohematológicos

• Revisiones sistemáticas

– Dixon et al. PharmacoEconomics 2004; 22: 421-33

– Johnson et al. Exp Opin Pharmacother 2005; 6: 2617-32

– Moeremans et al. Exp Opin Pharmacother 2006; 7: 1931-43

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Health Value

Fluconazol vs NP

Quimioterapia:Quimioterapia:FLU vs NPFLU vs NPFLU vs NPFLU vs NPCCA (ECA)CCA (ECA)

Coste / paciente= 35.000 vs 31.000 US$Coste / paciente= 35.000 vs 31.000 US$

FLU: fluconazolNP: no profilaxis

CCA: análisis de costes y consecuencias11


Health Value

Fluconazol vs comb.

Trasplante de médula ósea:Trasplante de médula ósea:FLU vs NAM vs FLFLU vs NAM vs FL--NAM vs NPNAM vs NP

AMC (modelo)AMC (modelo)FLU fue la opción menos costosaFLU fue la opción menos costosa

AMB: anfotericina BFLU: fluconazol

NAM: nistatina + AMBNP: no profilaxis

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Health Value

Micafungina vs Fluconazol

Sohn HS, Lee TJ, Kim J, Kim D. Cost-effectiveness analysis of micafungin versus fluconazole for prophylaxis of invasive fungal infections in patients undergoing hematopoietic stem cellfor prophylaxis of invasive fungal infections in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation in Korea. Clin Ther 2009; 31: 1105-15.

Micafungin treatment, compared with fluconazole, saved KW 95,511,000, increased the numberof infection free patients by 0 5 and saved 4 8 life years per 100 patients Results withof infection-free patients by 0.5, and saved 4.8 life-years per 100 patients. Results withmicafungin as the dominant strategy were found to be robust in sensitivity analyses for several parameters, including treatment success and failure rates; mortality risk ratio; and costs forgeneral care, empiric therapy, and acute antifungal therapy.general care, empiric therapy, and acute antifungal therapy.

TPH:TPH:TPH:TPH:MIC vs FLUMIC vs FLU

ACE (modelo)ACE (modelo)Má i t i IFI MICMá i t i IFI MICMás pacientes sin IFI con MICMás pacientes sin IFI con MICMIC es dominante frente a FLUMIC es dominante frente a FLU

TPH: trasplante de progenitorhematopoyético13


Health Value

Micafungina vs Fluconazol

Schonfeld W, Wang Cheng J, Tong KB, Seifeldin R. Cost-effectiveness analysis of antifungalprophylaxis in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. Clin Ther 2008; 30: p p y p g g p p ;964-73.

Total hospital costs per patient were USD121,098 and USD124,957 in micafungin andfluconazole recipients, respectively-a difference of USD3,859. The bootstrapping analysisfound that micafungin prophylaxis was cost-saving in 72.4% of the samples compared with 9.2% with fluconazole prophylaxis.

TPH:TPH:TPH:TPH:MIC vs FLUMIC vs FLUACE (ECA)ACE (ECA)

L fil i MIC ó hL fil i MIC ó hLa profilaxis con MIC generó ahorrosLa profilaxis con MIC generó ahorrosvs FLU en el 72,4% de las simulacionesvs FLU en el 72,4% de las simulaciones

TPH: trasplante de progenitorhematopoyético14


Health Value

EC: Posaconazol vs FLU/ITRA

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Health Value

Posaconazol vs FLU/ITRA

Grau SGrau S,de la Cámara R,et al, 2008

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Health Value

Posaconazol vs FLU/ITRA

Grau SGrau S,de la Cámara R,et al, 2008

(98%)

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Health Value

EE.UU.

C P l 45%C P l 45%Con Posaconazol, 45% Con Posaconazol, 45% reducción en los costes reducción en los costes totales por paciente totales por paciente frente a Fluconazol/ frente a Fluconazol/ e te a uco a o /e te a uco a o /Itraconazol:Itraconazol:

3.051 $ vs 5.529 $3.051 $ vs 5.529 $

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Health Value

EE.UU.

Con Posaconazol, reducción en los costes totales por paciente frente a Fluconazol/ Con Posaconazol, reducción en los costes totales por paciente frente a Fluconazol/ Itraconazol: 3 900 $ vs 4 500 $Itraconazol: 3 900 $ vs 4 500 $Itraconazol: 3.900 $ vs 4.500 $Itraconazol: 3.900 $ vs 4.500 $

Análisis probabilístico: 73% prob ahorro y 96% prob coste/AVG < 50.000 $Análisis probabilístico: 73% prob ahorro y 96% prob coste/AVG < 50.000 $ 19


Health Value

Holanda

Con Posaconazol, Con Posaconazol, reducción en los costes reducción en los costes t t l i t f tt t l i t f ttotales por paciente frente totales por paciente frente a Fluconazol/ Itraconazol:a Fluconazol/ Itraconazol:

--183183 €€183 183 €€

Análisis probabilístico:Análisis probabilístico:

90% d b bilid d d90% d b bilid d d90% de probabilidad de 90% de probabilidad de un coste por AVAC un coste por AVAC ganado < 20.000 ganado < 20.000 €€

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Health Value

Bélgica

Suiza

Canadá

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Health Value

EC: Posaconazol vs FLU


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Health Value

Posaconazol vs FLU

Grau SGrau S,de la Cámara R,et al

Bone MarrowBone MarrowTransplantation(In Press)

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Health Value

Posaconazol vs FLU



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Health Value

Posaconazol vs FLU

Grau S,de la Cámara R,et al

Bone MarrowTransplantation(In Press)

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Health Value

Posaconazol vs FLU



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Health Value

HolandaHolanda

Prob de IFI (9% o 15%):Prob de IFI (9% o 15%):

Coste por AVAC ganado: Coste por AVAC ganado: 26 225 o 13 46226 225 o 13 462 €€26.225 o 13.462 26.225 o 13.462 €€


79% o 94% de 79% o 94% de probabilidad de un coste probabilidad de un coste por AVAC ganadopor AVAC ganado< 50 000< 50 000 €€< 50.000 < 50.000 €€

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Health Value

EE UUEE.UU.

Coste por AVG: Coste por AVG:

15 700 $15 700 $15.700 $15.700 $


88% de probabilidad de 88% de probabilidad de un coste por AVGun coste por AVG< 50.000 < 50.000 €€

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Health Value

Eficiencia de la profilaxis de las IFI en pacientes Eficiencia de la profilaxis de las IFI en pacientes h t ló i h t ló i oncohematológicos oncohematológicos

• Pacientes con NEUTROPENIA

– FLUCONAZOL mejor que no profilaxis

– POSACONAZOL mejor que FLUCONAZOL/ITRACONAZOLPOSACONAZOL mejor que FLUCONAZOL/ITRACONAZOL

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Health Value

Eficiencia de la profilaxis de las IFI en pacientes Eficiencia de la profilaxis de las IFI en pacientes h t ló i h t ló i oncohematológicos oncohematológicos

• Pacientes RECEPTORES DE TPH (GvHD)

– MICAFUNGINA mejor que FLUCONAZOL

– POSACONAZOL mejor que FLUCONAZOLPOSACONAZOL mejor que FLUCONAZOL

TPH: trasplante de progenitorhematopoyético


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Health Value

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La profilaxis en los pacientes de alto riesgo de IFI es coste-efectiva

El uso de POSACONAZOL en profilaxis es coste-efectivo

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