profilaxis enfermedad tromboembolica
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review of the most recent guidelines for thromboprophylaxis with an epidemiogist's twist. In spanishTRANSCRIPT
PROFILAXIS DE enfermedad tromboembolicaEN PABELLON
Wednesday, June 29, 2011
EPIDEMIOLOGIA
Wednesday, June 29, 2011
EPIDEMIOLOGIA
Causa más frecuentede muerte prevenible
Wednesday, June 29, 2011
EPIDEMIOLOGIA
10% de muertesintrahospitalarias
Wednesday, June 29, 2011
EPIDEMIOLOGIA
20-30% pacientes qx
con TVPWednesday, June 29, 2011
EPIDEMIOLOGIA10% TEP
TVP
Wednesday, June 29, 2011
EPIDEMIOLOGIA10% TEP 10% TEP
fatal
TVP
Wednesday, June 29, 2011
EPIDEMIOLOGIA
Estrategia más efectiva
Wednesday, June 29, 2011
EPIDEMIOLOGIA
Estrategia más efectiva
PROFILAXIS
Wednesday, June 29, 2011
EPIDEMIOLOGIA
50-80% no sigue las guías clínicas de pro!laxis
Wednesday, June 29, 2011
¿A QUIEN PROFILAXIS?
Wednesday, June 29, 2011
¿A QUIEN PROFILAXIS?
¿a todos?
Wednesday, June 29, 2011
¿A QUIEN PROFILAXIS?
¿a nadie?
Wednesday, June 29, 2011
¿A QUIEN PROFILAXIS?
¿estrati!cadasegun
grupos de riesgo?Wednesday, June 29, 2011
¿estrati!cadaen forma
individual?
¿A QUIEN PROFILAXIS?
Wednesday, June 29, 2011
RIESGO YREDUCCIONDE RIESGO
Wednesday, June 29, 2011
RIESGO
Wednesday, June 29, 2011
RIESGO
Tipo de cirugía
Wednesday, June 29, 2011
RIESGO
Bariátrica
Tipo de cirugía
Endoscópica
Torácica
Ginecológica
CardíacaUrológicaOrtopédica
General
Wednesday, June 29, 2011
RIESGO
Bariátrica
Tipo de cirugía
Endoscópica
Torácica
Ginecológica
CardíacaUrológicaOrtopédica
General
Tipo de anestesia
Wednesday, June 29, 2011
RIESGO
Bariátrica
Tipo de cirugía
Endoscópica
Torácica
Ginecológica
CardíacaUrológicaOrtopédica
General
Tipo de anestesia
Acceso quirúrgico
Wednesday, June 29, 2011
RIESGO
Bariátrica
Tipo de cirugía
Endoscópica
Torácica
Ginecológica
CardíacaUrológicaOrtopédica
General
Tipo de anestesia
Acceso quirúrgico
Duración de la cirugía
Wednesday, June 29, 2011
RIESGO
Inmobilización
Bariátrica
Tipo de cirugía
Endoscópica
Torácica
Ginecológica
CardíacaUrológicaOrtopédica
General
Tipo de anestesia
Acceso quirúrgico
Duración de la cirugía
Wednesday, June 29, 2011
RIESGO
Inmobilización
Bariátrica
Tipo de cirugía
Endoscópica
Torácica
Ginecológica
CardíacaUrológicaOrtopédica
General
Tipo de anestesia
Acceso quirúrgico
Duración de la cirugía
Wednesday, June 29, 2011
FACTORES DEL PACIENTE
• Antec. de ETE
• Cáncer y/o su tratamiento
• Edad
• Inmobilidad/ parálisis
• Obesidad
• Embarazo, puerperio
• Trombofilias
• Trauma multiple
• Sindrome nefrótico
• Vía Venosa Central
• THR
• Anticonceptivos orales
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Antec. familiares de ETE
Wednesday, June 29, 2011
Wednesday, June 29, 2011
1 2 3 4 50
20
40
60
80
100
11
2436
50
100
Test
pos
itivo
par
a TV
P, %
Número de factores de riesgoWednesday, June 29, 2011
1 2 3 4 50
20
40
60
80
100
11
2436
50
100
Test
pos
itivo
par
a TV
P, %
Número de factores de riesgoWednesday, June 29, 2011
NIVELES DE RIESGO DE ETERiesgo Grupo de pacientes incluidos
Bajo Cirugía menor en pacientes que se mueven
Moderado La mayoría de los pacientes de cirugía general, ginecológica abierta o urológica abierta
Alto Artroplastía de rodilla o cadera, fractura de caderaTrauma mayor, lesión columna cervical
Wednesday, June 29, 2011
NIVELES DE RIESGO DE ETERiesgo Grupo de pacientes incluidos
Bajo Cirugía menor en pacientes que se mueven
Moderado La mayoría de los pacientes de cirugía general, ginecológica abierta o urológica abierta
Alto Artroplastía de rodilla o cadera, fractura de caderaTrauma mayor, lesión columna cervical
Wednesday, June 29, 2011
NIVELES DE RIESGO DE ETERiesgo Grupo de pacientes incluidos
Bajo Cirugía menor en pacientes que se mueven
Moderado La mayoría de los pacientes de cirugía general, ginecológica abierta o urológica abierta
Alto Artroplastía de rodilla o cadera, fractura de caderaTrauma mayor, lesión columna cervical
Wednesday, June 29, 2011
NIVELES DE RIESGO DE ETERiesgo Grupo de pacientes incluidos
Bajo Cirugía menor en pacientes que se mueven
Moderado La mayoría de los pacientes de cirugía general, ginecológica abierta o urológica abierta
Alto Artroplastía de rodilla o cadera, fractura de caderaTrauma mayor, lesión columna cervical
Wednesday, June 29, 2011
RECOMENDACIONES ACCP
RIESGOTasa de TVP aproximada sin trombopro!laxis
Opciones de trombopro!laxis sugeridas
Bajo <10% No pro!laxis especí!caDeambulación precoz y “agresiva”
Moderado 10-40% HBPM, HNF, fondaparinuxMedios mecánicos (*)
Alto 40-80% HBPM, fondaparinux, antagonistas vit KMedios mecánicos (*)
Wednesday, June 29, 2011
RECOMENDACIONES ACCP
RIESGOTasa de TVP aproximada sin trombopro!laxis
Opciones de trombopro!laxis sugeridas
Bajo <10% No pro!laxis especí!caDeambulación precoz y “agresiva”
Moderado 10-40% HBPM, HNF, fondaparinuxMedios mecánicos (*)
Alto 40-80% HBPM, fondaparinux, antagonistas vit KMedios mecánicos (*)
Wednesday, June 29, 2011
RECOMENDACIONES ACCP
RIESGOTasa de TVP aproximada sin trombopro!laxis
Opciones de trombopro!laxis sugeridas
Bajo <10% No pro!laxis especí!caDeambulación precoz y “agresiva”
Moderado 10-40% HBPM, HNF, fondaparinuxMedios mecánicos (*)
Alto 40-80% HBPM, fondaparinux, antagonistas vit KMedios mecánicos (*)
Wednesday, June 29, 2011
RECOMENDACIONES ACCP
RIESGOTasa de TVP aproximada sin trombopro!laxis
Opciones de trombopro!laxis sugeridas
Bajo <10% No pro!laxis especí!caDeambulación precoz y “agresiva”
Moderado 10-40% HBPM, HNF, fondaparinuxMedios mecánicos (*)
Alto 40-80% HBPM, fondaparinux, antagonistas vit KMedios mecánicos (*)
* solo en pacientes con alto riesgo de hemorragia
Wednesday, June 29, 2011
DEFINICIONES
• Tasa de evento (incidencia)
• Riesgo relativo
• Reducción de riesgo relativo
• Reducción de riesgo absoluto
Wednesday, June 29, 2011
Sin Pro!laxis Pro!laxis
Wednesday, June 29, 2011
Estudio 1: Pacientes de alto riesgo0
10
20
30
40Ri
esgo
de
TVP
%Sin Pro!laxis Pro!laxis
Wednesday, June 29, 2011
Estudio 1: Pacientes de alto riesgo0
10
20
30
40 40Ri
esgo
de
TVP
%Sin Pro!laxis Pro!laxis
Wednesday, June 29, 2011
Estudio 1: Pacientes de alto riesgo0
10
20
30
40 40
20
Ries
go d
e TV
P %
Sin Pro!laxis Pro!laxis
Wednesday, June 29, 2011
Estudio 1: Pacientes de alto riesgo0
10
20
30
40 40
20
Ries
go d
e TV
P %
Sin Pro!laxis Pro!laxis
RRR: 50%}
Wednesday, June 29, 2011
RRA: 20%
Estudio 1: Pacientes de alto riesgo0
10
20
30
40 40
20
Ries
go d
e TV
P %
Sin Pro!laxis Pro!laxis
}
Wednesday, June 29, 2011
Pacientes de alto riesgo Pacientes de bajo riesgo0
10
20
30
40 40
20
Ries
go d
e TV
P %
Sin Pro!laxis Pro!laxis
Wednesday, June 29, 2011
Pacientes de alto riesgo Pacientes de bajo riesgo0
10
20
30
40 40
20
7
Ries
go d
e TV
P %
Sin Pro!laxis Pro!laxis
Wednesday, June 29, 2011
Pacientes de alto riesgo Pacientes de bajo riesgo0
10
20
30
40 40
20
73.5Ri
esgo
de
TVP
%Sin Pro!laxis Pro!laxis
Wednesday, June 29, 2011
Pacientes de alto riesgo Pacientes de bajo riesgo0
10
20
30
40 40
20
73.5Ri
esgo
de
TVP
%
RRR: 50%
Sin Pro!laxis Pro!laxis
Wednesday, June 29, 2011
Pacientes de alto riesgo Pacientes de bajo riesgo0
10
20
30
40 40
20
73.5Ri
esgo
de
TVP
%
RRA: 3.5%
Sin Pro!laxis Pro!laxis
Wednesday, June 29, 2011
BENEFICIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Wednesday, June 29, 2011
BENEFICIOS Y EFECTOS ADVERSOS
hemorragia
Wednesday, June 29, 2011
FACTORES DE RIESGO PARA HEMORRAGIA
Wednesday, June 29, 2011
FACTORES DE RIESGO PARA HEMORRAGIA
DEL PACIENTE DEL PROCEDIMIENTO
Sangramiento activo Neurocirugía, cirugía de columna u ocular
Enfermedades adquiridas de la coagulación Otros procedimientos con riesgo de sangramiento aumentado
Uso simultaneo de anticoagulantes que aumenten el riesgo de sangramiento (pej: warfarina con INR>2)
Punción lumbar, anestesia epidural o espinal probable en las siguientes 12 horas
ACV en evolución Punción lumbar, anestesia epidural o espinal en las úlimas 4 horas
Trombocitopenia (<75.000/ml)
Hipertensión arterial no controlada (>230/120 mmHg)
Trastornos de la coagulación hereditarios no tratados
Wednesday, June 29, 2011
FACTORES DE RIESGO PARA HEMORRAGIA
DEL PACIENTE DEL PROCEDIMIENTO
Sangramiento activo Neurocirugía, cirugía de columna u ocular
Enfermedades adquiridas de la coagulación Otros procedimientos con riesgo de sangramiento aumentado
Uso simultaneo de anticoagulantes que aumenten el riesgo de sangramiento (pej: warfarina con INR>2)
Punción lumbar, anestesia epidural o espinal probable en las siguientes 12 horas
ACV en evolución Punción lumbar, anestesia epidural o espinal en las úlimas 4 horas
Trombocitopenia (<75.000/ml)
Hipertensión arterial no controlada (>230/120 mmHg)
Trastornos de la coagulación hereditarios no tratados
Wednesday, June 29, 2011
Wednesday, June 29, 2011
Wednesday, June 29, 2011
RR: 0.46
Wednesday, June 29, 2011
RRR: 0.54
Wednesday, June 29, 2011
0
7.5
15
22.5
30
Alto riesgo Bajo riesgo
1.9
10.2
4
22.4
Incid
encia
ETE
, %
Sin pro!laxis LMWH
Wednesday, June 29, 2011
0
7.5
15
22.5
30
Alto riesgo Bajo riesgo
1.9
10.2
4
22.4
Incid
encia
ETE
, %
Sin pro!laxis LMWH
RRA: 12.2%
Wednesday, June 29, 2011
0
7.5
15
22.5
30
Alto riesgo Bajo riesgo
1.9
10.2
4
22.4
Incid
encia
ETE
, %
RRA: 2.1%
Sin pro!laxis LMWH
RRA: 12.2%
Wednesday, June 29, 2011
BENEFICIO
GRUPO DE PACIENTES SIN PROFILAXIS CON PROFILAXIS RRA
ALTO RIESGO 22.4% 10.2% 12.2%
BAJO RIESGO 4% 1.9% 2.1%
Wednesday, June 29, 2011
Wednesday, June 29, 2011
1.82 [1.33, 2.47]
Wednesday, June 29, 2011
1.82 [1.33, 2.47]
RR: 1.82
Wednesday, June 29, 2011
1.82 [1.33, 2.47]
ARR: 0.82
Wednesday, June 29, 2011
0%
0.5%
1%
1.5%
2% 1.9%
0.9%
Incid
encia
hem
orra
gia
may
or, %
Sin Pro!laxis LMWH
Wednesday, June 29, 2011
0%
0.5%
1%
1.5%
2% 1.9%
0.9%
Incid
encia
hem
orra
gia
may
or, %
Sin Pro!laxis LMWH
ARA: 1%
Wednesday, June 29, 2011
BENEFICIO vs. EFECTOS ADVERSOS
INCIDENCIA ETEINCIDENCIA ETEINCIDENCIA ETE INCIDENCIA HEMORRAGIA MAYOR
INCIDENCIA HEMORRAGIA MAYOR
INCIDENCIA HEMORRAGIA MAYOR
GRUPO DE PACIENTES
SIN PROFILAXIS LMWH RRA SIN
PROFILAXIS LMWH ARA
ALTO RIESGO 22.4% 10.2% 12.2% 0.9% 1.9% 1%
BAJO RIESGO 4% 1.9% 2.1% 0.9% 1.9% 1%
Wednesday, June 29, 2011
BENEFICIO vs. EFECTOS ADVERSOS
INCIDENCIA ETEINCIDENCIA ETEINCIDENCIA ETE INCIDENCIA HEMORRAGIA MAYOR
INCIDENCIA HEMORRAGIA MAYOR
INCIDENCIA HEMORRAGIA MAYOR
GRUPO DE PACIENTES
SIN PROFILAXIS LMWH RRA SIN
PROFILAXIS LMWH ARA
ALTO RIESGO 22.4% 10.2% 12.2% 0.9% 1.9% 1%
BAJO RIESGO 4% 1.9% 2.1% 0.9% 1.9% 1%
Wednesday, June 29, 2011
NUMERO NECESARIOPARATRATAR(NNT)
Wednesday, June 29, 2011
NNT = 1/RRA
Wednesday, June 29, 2011
OBJETIVO RRA NNT
EVITAR UN ETE EN PACIENTE DEALTO RIESGO 12.2% 8
EVITAR UN ETE EN PACIENTE DE BAJO RIESGO 2.1% 48
AUMENTAR UN EPISODIO DE HEMORRAGIA CON LMWH 1% 100
Wednesday, June 29, 2011
OBJETIVO RRA NNT
EVITAR UN ETE EN PACIENTE DEALTO RIESGO 12.2% 8
EVITAR UN ETE EN PACIENTE DE BAJO RIESGO 2.1% 48
AUMENTAR UN EPISODIO DE HEMORRAGIA CON LMWH 1% 100
Wednesday, June 29, 2011
OBJETIVO RRA NNT
EVITAR UN ETE EN PACIENTE DEALTO RIESGO 12.2% 8
EVITAR UN ETE EN PACIENTE DE BAJO RIESGO 2.1% 48
AUMENTAR UN EPISODIO DE HEMORRAGIA CON LMWH 1% 100
Wednesday, June 29, 2011
EVALUACIONDE RIESGO INDIVIDUAL
Wednesday, June 29, 2011
La mayoría evalua riesgo,pero no en forma
estandarizada
Wednesday, June 29, 2011
>80% evalua riesgo
Wednesday, June 29, 2011
>80% evalua riesgo en grupos especí!cos
Wednesday, June 29, 2011
<50% evalua los procesos
Wednesday, June 29, 2011
Riesgo de ETE
Wednesday, June 29, 2011
Riesgo de ETERiesgos del Paciente
Wednesday, June 29, 2011
Riesgo de ETERiesgos del Paciente
Riesgos del Procedimiento
Wednesday, June 29, 2011
Riesgo de ETERiesgos del Paciente
Riesgos del Procedimiento
Hemorragia Hemorragia
Wednesday, June 29, 2011
Riesgo de ETE
Riesgo Individual de ETE
Riesgos del Paciente
Riesgos del Procedimiento
Hemorragia Hemorragia
Wednesday, June 29, 2011
EVALUACION INDIVIDUAL
Wednesday, June 29, 2011
Wednesday, June 29, 2011
0-1 2 3-4 5-6 7-8 9+0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
Tasa
de
inci
denc
ia E
TE, %
Puntaje de riesgo acumulado
Wednesday, June 29, 2011
0-1 2 3-4 5-6 7-8 9+0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
00.7 0.97
1.33
2.58
6.51
Tasa
de
inci
denc
ia E
TE, %
Puntaje de riesgo acumuladoRiesgo
BajoRiesgo
ModeradoRiesgo
AltoRiesgo
más alto
}Wednesday, June 29, 2011
0-1 2 3-4 5-6 7-8 9+0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
00.7 0.97
1.33
2.58
6.51
Tasa
de
inci
denc
ia E
TE, %
Puntaje de riesgo acumuladoRiesgo
BajoRiesgo
ModeradoRiesgo
AltoRiesgo
más alto
}Wednesday, June 29, 2011
METODOS DEPROFILAXIS
Wednesday, June 29, 2011
Trombopro!laxis
Wednesday, June 29, 2011
Trombopro!laxis
Mecanica
Wednesday, June 29, 2011
Trombopro!laxis
Mecanica Farmacologica
Wednesday, June 29, 2011
Trombopro!laxis
Mecanica
Wednesday, June 29, 2011
Medias antiembólicasCompresión neumática
intermitenteBombas de pie
Trombopro!laxis
Mecanica
Wednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOS
VENTAJAS
NO aumentan riesgo de sangramiento
Se pueden usar en pacientes con alto riesgo de sangramiento
E!cacia demostrada
Mejoran efectividad de medidas farmacologicas
Pueden reducir edema EEII
Wednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOS
VENTAJAS
NO aumentan riesgo de sangramiento
Se pueden usar en pacientes con alto riesgo de sangramiento
E!cacia demostrada
Mejoran efectividad de medidas farmacologicas
Pueden reducir edema EEII
Wednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOS
VENTAJAS
NO aumentan riesgo de sangramiento
Se pueden usar en pacientes con alto riesgo de sangramiento
E!cacia demostrada
Mejoran efectividad de medidas farmacologicas
Pueden reducir edema EEII
Wednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOS
VENTAJAS
NO aumentan riesgo de sangramiento
Se pueden usar en pacientes con alto riesgo de sangramiento
E!cacia demostrada
Mejoran efectividad de medidas farmacologicas
Pueden reducir edema EEII
Wednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOS
VENTAJAS
NO aumentan riesgo de sangramiento
Se pueden usar en pacientes con alto riesgo de sangramiento
E!cacia demostrada
Mejoran efectividad de medidas farmacologicas
Pueden reducir edema EEII
Wednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOS
VENTAJAS
NO aumentan riesgo de sangramiento
Se pueden usar en pacientes con alto riesgo de sangramiento
E!cacia demostrada
Mejoran efectividad de medidas farmacologicas
Pueden reducir edema EEII
Wednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOSLIMITACIONES
Menos estudiadasTamaño, presión no estandarizados
Muchos dispositivos no han sido evaluadosEstudios no ciegos (sesgo potencial)
Menos efectivo en grupos de alto riesgoMayor efecto en TVP de pantorrilla que proximales
Efectividad en EP y mortalidadPuede retardar o reducir el uso de metodos farmacologicos
MALA ADHERENCIAWednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOSLIMITACIONES
Menos estudiadasTamaño, presión no estandarizados
Muchos dispositivos no han sido evaluadosEstudios no ciegos (sesgo potencial)
Menos efectivo en grupos de alto riesgoMayor efecto en TVP de pantorrilla que proximales
Efectividad en EP y mortalidadPuede retardar o reducir el uso de metodos farmacologicos
MALA ADHERENCIAWednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOSLIMITACIONES
Menos estudiadasTamaño, presión no estandarizados
Muchos dispositivos no han sido evaluadosEstudios no ciegos (sesgo potencial)
Menos efectivo en grupos de alto riesgoMayor efecto en TVP de pantorrilla que proximales
Efectividad en EP y mortalidadPuede retardar o reducir el uso de metodos farmacologicos
MALA ADHERENCIAWednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOSLIMITACIONES
Menos estudiadasTamaño, presión no estandarizados
Muchos dispositivos no han sido evaluadosEstudios no ciegos (sesgo potencial)
Menos efectivo en grupos de alto riesgoMayor efecto en TVP de pantorrilla que proximales
Efectividad en EP y mortalidadPuede retardar o reducir el uso de metodos farmacologicos
MALA ADHERENCIAWednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOSLIMITACIONES
Menos estudiadasTamaño, presión no estandarizados
Muchos dispositivos no han sido evaluadosEstudios no ciegos (sesgo potencial)
Menos efectivo en grupos de alto riesgoMayor efecto en TVP de pantorrilla que proximales
Efectividad en EP y mortalidadPuede retardar o reducir el uso de metodos farmacologicos
MALA ADHERENCIAWednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOSLIMITACIONES
Menos estudiadasTamaño, presión no estandarizados
Muchos dispositivos no han sido evaluadosEstudios no ciegos (sesgo potencial)
Menos efectivo en grupos de alto riesgoMayor efecto en TVP de pantorrilla que proximales
Efectividad en EP y mortalidadPuede retardar o reducir el uso de metodos farmacologicos
MALA ADHERENCIAWednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOSLIMITACIONES
Menos estudiadasTamaño, presión no estandarizados
Muchos dispositivos no han sido evaluadosEstudios no ciegos (sesgo potencial)
Menos efectivo en grupos de alto riesgoMayor efecto en TVP de pantorrilla que proximales
Efectividad en EP y mortalidadPuede retardar o reducir el uso de metodos farmacologicos
MALA ADHERENCIAWednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOSLIMITACIONES
Menos estudiadasTamaño, presión no estandarizados
Muchos dispositivos no han sido evaluadosEstudios no ciegos (sesgo potencial)
Menos efectivo en grupos de alto riesgoMayor efecto en TVP de pantorrilla que proximales
Efectividad en EP y mortalidadPuede retardar o reducir el uso de metodos farmacologicos
MALA ADHERENCIAWednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOSLIMITACIONES
Menos estudiadasTamaño, presión no estandarizados
Muchos dispositivos no han sido evaluadosEstudios no ciegos (sesgo potencial)
Menos efectivo en grupos de alto riesgoMayor efecto en TVP de pantorrilla que proximales
Efectividad en EP y mortalidadPuede retardar o reducir el uso de metodos farmacologicos
MALA ADHERENCIAWednesday, June 29, 2011
METODOS MECANICOSLIMITACIONES
Menos estudiadasTamaño, presión no estandarizados
Muchos dispositivos no han sido evaluadosEstudios no ciegos (sesgo potencial)
Menos efectivo en grupos de alto riesgoMayor efecto en TVP de pantorrilla que proximales
Efectividad en EP y mortalidadPuede retardar o reducir el uso de metodos farmacologicos
MALA ADHERENCIAWednesday, June 29, 2011
VENDAS ELASTICAS vs. NO PROFILAXIS
VENDAS ELASTICAS
SIN PROFILAXIS NNT
TVP 15.2% 20.4% 19
PE NSNS -
MORTALIDAD NSNS -
Wednesday, June 29, 2011
COMPRESION vs.NO PROFILAXIS
COMPRESION SIN PROFILAXIS NNT
TVP 11.6% 26.9% 6
PE NSNS -
MORTALIDAD NSNS -
Wednesday, June 29, 2011
Mecanica
Trombopro!laxis
Farmacológica
Wednesday, June 29, 2011
Mecanica
HNFHBPMAVK
Inhibidores factor XaInhibidores trombina
Trombopro!laxis
Farmacológica
Wednesday, June 29, 2011
HBPM vs. NO PROFILAXIS
HBPM SIN PROFILAXIS NNT / NNH
TVP 10.2% 22.4% 8
PE 0.2% 0.6% 250
HEMORRAGIA 1.9% 0.9 100
MORTALIDAD NSNS -
Wednesday, June 29, 2011
HNF vs.NO PROFILAXIS
HNF SIN PROFILAXIS NNT / NNH
TVP NSNS -
PE NSNS -
HEMORRAGIA NSNS -
MORTALIDAD NSNS -
Wednesday, June 29, 2011
ANTAGONISTAS VIT. K vs.NO PROFILAXIS
AVK SIN PROFILAXIS NNT / NNH
TVP 19.8% 46.2% 4
PE 1.3% 8.3% 14
HEMORRAGIA NSNS -
MORTALIDAD NSNS -
Wednesday, June 29, 2011
Trombopro!laxis
Mecanica Farmacologica
Wednesday, June 29, 2011
Trombopro!laxis
Mecanica Farmacologica
Combinados
+
Wednesday, June 29, 2011
Wednesday, June 29, 2011
COMPRESION + AC vs. COMPRESION
COMPRESION + AC COMPRESION NNT / NNH
TVP 1.8% 4.2% 42
PE 1.1% 2.7% 63
HEMORRAGIA NSNS -
MORTALIDAD NSNS -
Wednesday, June 29, 2011
COMPRESION + AC vs. AC
COMPRESION + AC AC NNT / NNH
TVP 0.4% 3.4% 33
HEMORRAGIA NSNS -
MORTALIDAD NSNS -
Wednesday, June 29, 2011
GUIA DE PRACTICA CLINICA
Wednesday, June 29, 2011
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Wednesday, June 29, 2011
Wednesday, June 29, 2011
Evaluar movilidad
Wednesday, June 29, 2011
Evaluar movilidad
Wednesday, June 29, 2011
Evaluar movilidad
Evaluar riesgo ETE
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Evaluar movilidad
Evaluar riesgo ETE
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Evaluar movilidad
Evaluar riesgo sangramiento
Evaluar riesgo ETE
Wednesday, June 29, 2011
Evaluar movilidad
Evaluar riesgo sangramiento
Evaluar riesgo ETE
Wednesday, June 29, 2011
Evaluar movilidad
ETE vs. sangramiento. Ofrecer pro!laxis ETE si corresponde. No ofrecer pro!laxis farmacológica si hay riesgo de sangramiento
Evaluar riesgo sangramiento
Evaluar riesgo ETE
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Evaluar movilidad
ETE vs. sangramiento. Ofrecer pro!laxis ETE si corresponde. No ofrecer pro!laxis farmacológica si hay riesgo de sangramiento
Reevaluar a las 24 horas o si cambia la situación clínica
Evaluar riesgo sangramiento
Evaluar riesgo ETE
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enresumen
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Cirugía ortopédica
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Cirugía no ortopédica Cirugía ortopédica
Riesgo aumentado de ETE
Wednesday, June 29, 2011
Cirugía no ortopédica Cirugía ortopédicaCirugía bariátrica
Riesgo aumentado de ETE
Wednesday, June 29, 2011
Cirugía no ortopédica Cirugía ortopédicaCirugía bariátrica
OFRECER TROMBOPROFILAXIS MECANICA
Riesgo aumentado de ETE
Wednesday, June 29, 2011
Cirugía no ortopédica Cirugía ortopédicaCirugía bariátrica
OFRECER TROMBOPROFILAXIS MECANICA
(mantener hasta querecupere movilidad)
Riesgo aumentado de ETE
Wednesday, June 29, 2011
Cirugía no ortopédica Cirugía ortopédicaCirugía bariátrica
OFRECER TROMBOPROFILAXIS MECANICA
(mantener hasta querecupere movilidad)
Riesgo aumentado de ETE
Riesgo bajo de hemorragia
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Cirugía no ortopédica Cirugía ortopédicaCirugía bariátrica
OFRECER TROMBOPROFILAXIS MECANICA
OFRECER TROMBOPROFILAXIS FARMACOLÓGICA
(mantener hasta querecupere movilidad)
Riesgo aumentado de ETE
Riesgo bajo de hemorragia
Wednesday, June 29, 2011
Cirugía no ortopédica Cirugía ortopédicaCirugía bariátrica
OFRECER TROMBOPROFILAXIS MECANICA
OFRECER TROMBOPROFILAXIS FARMACOLÓGICA
(mantener hasta que recupere movilidad o 28-35d en PTC o 10-14d en TKA)
(mantener hasta querecupere movilidad)
Riesgo aumentado de ETE
Riesgo bajo de hemorragia
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TROMBOPROFILAXIS
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TROMBOPROFILAXIS• Epidemiología
Wednesday, June 29, 2011
TROMBOPROFILAXIS• Epidemiología
• Factores de riesgo
Wednesday, June 29, 2011
TROMBOPROFILAXIS• Epidemiología
• Factores de riesgo
• Incidencia, RR, RRR, RRA, NNT
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TROMBOPROFILAXIS• Epidemiología
• Factores de riesgo
• Incidencia, RR, RRR, RRA, NNT
• Evaluación de riesgo individual
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TROMBOPROFILAXIS• Epidemiología
• Factores de riesgo
• Incidencia, RR, RRR, RRA, NNT
• Evaluación de riesgo individual
• Metodos de tromboprofilaxis
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TROMBOPROFILAXIS• Epidemiología
• Factores de riesgo
• Incidencia, RR, RRR, RRA, NNT
• Evaluación de riesgo individual
• Metodos de tromboprofilaxis
• Recomendación GPC
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Referencias• Agnelli, G. Circulation 2004
• Deirmengian, C. A."e Journal of Bone and Joint Surgery 2009
• Lieberman, J. R. "e Journal of Bone and Joint Surgery 2009
• Barra#, A. Canadian Medical Association Journal 2004
• Samama, C. M. Current opinion in anaesthesiology 2011
• Naccarato, M. Cochrane database of systematic reviews 2010
• Merli, G. J. Clinical cornerstone 2005
• Nice clinical guideline 92 – Venous thromboembolism: reducing the risk en www.nice.org.uk/guidance/CG92
• National Health and Medical Research Council. Clinical practice guideline for the prevention of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admi#ed to Australian hospitals. Melbourne: National Health and Medical Research Council; 2009.
• Geerts, W. H. Chest 2008
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