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Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas Dr. Ignacio Chvez

Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas Dr. Ignacio Chvez PROFILAXIS ANTITROMBOTICA

Clnica Quirrgica III

Dra. Julieta Godnez

Mnica Moalvar Snchez Alonso

1PROFILAXIS ANTITROMBTICALa trombosis venosa profunda es una enfermedad relativamente frecuente, con una incidencia de aproximadamente una por cada l000 personas al ao en la poblacin general con complicaciones serias, en ocasiones mortales y con costos muy altos para los pacientes y para toda la sociedad.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDAPresencia de trombos (cogulos de sangre) y sus fenmenos subsiguientes en los vasos venosos profundos de miembros inferiores o pelvis.

EPIDEMIOLOGAAproximadamente 2 millones de personas en el mundo desarrollan cada ao trombosis venosa profunda.600.000 presentan tromboembolismo pulmonar. 100.000 de ellas fallecen.En el postparto: se diagnostican aproximadamente un caso por cada 1.000 partos y un caso de tromboembolismo pulmonar fatal por cada 100.000 partos.El riesgo es mayor en pacientes que se someten a ciruga mayor de rodilla (65%), cadera(50%), neurociruga (29%), ciruga general (20%), ciruga ginecolgica (19%), y ciruga de prstata (11%). Sin profilaxis, la ciruga para fractura de cadera tiene la tasa ms alta de tromboembolismo pulmonar fatal (5%).

Gran parte de los casos de TVP pasan desapercibidos a causa de su curso asintomtico.

Una gran parte de los casos asociados a ciruga (quizs el 50%) comienzan en el transoperatorio, pero aproximadamente el 50% de ellos se resuelven espontneamente a las 72 horas.

El riesgo de desarrollar esta complicacin es mayor en las dos primeras semanas postoperatorias, pero permanece elevado hasta por dos a tres meses postoperatorios.

El perodo de mayor riesgo para tromboembolismo pulmonar fatal est entre el 3o. y 7. das postoperatorios.

FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSOHistoria previa de tromboembolismo venosoInmovilidad prolongadaParaplejiaCiruga reciente, en particular ciruga ortopdica de miembros inferiores y ciruga mayor abdominal o plvicaTrauma, especialmente fracturas de cadera y lesin de mdula espinalObesidadHipertensinDiabetes

Infarto miocrdico agudo, eventos cerebrovasculares, insuficiencia cardaca congestiva e insuficiencia respiratoria aguda

Consumo de estrgenos (anovulatorios orales, terapia de reemplazo hormonal)

Cncer, especialmente adenocarcinomas metastticos

Edad mayor de 40 aos

Vrices de miembros inferiores, insuficiencia venosa profunda

Embarazo y puerperio

Estados adquiridos de hipercoagulabilidad: Presencia de anticoagulante lpico hiperhomocisteinemia,Sndrome de anticuerpos antifosfolpido, Disfibrinogenemia, Desrdenes mieloproliferativos como la policitemia rubra vera.

Estados congnitos de hipercoagulabilidad: Factor V de Leiden, deficiencia de protena C, Deficiencia de protena S, Deficiencia de antitrombina.

Mutacin del gen de la trombina

NIVELES DE RIESGO PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSO

RIESGO BAJO Ciruga menor en pacientes menores de 40 aos, sin factores de riesgo asociados y con inmovilidad postoperatoria mnima.RIESGO MODERADOCualquier ciruga en pacientes de 40 a 60 aos

Ciruga mayor en pacientes menores de 40 aos sin factores de riesgo asociados

Ciruga menor en pacientes con uno o ms factores de riesgo asociados

RIESGO ALTOCiruga mayor en pacientes mayores de 60 aos

Ciruga mayor en pacientes de 40 a 60 aos con uno o ms factores de riesgo asociados

RIESGO MUY ALTOCiruga mayor en pacientes mayores de 40 aos con historia previa de tromboembolismo venoso, cncer, estados de hipercoagulabilidad, ciruga ortopdica mayor, neurociruga, politraumatismo, o lesin de la mdula espinal.PROXILAXIS ANTITROMBOTICA

Medidas mecnicas:

Fisioterapia: Indicacin de ejercicios Isomtricos e Isotnicos pasado el efecto anestsico.

Elevacin de Miembros Inferiores, recomendndose que los pies de la cama, sea ascendida no menos de 30 cm.

Compresin venosa intermitente, pantalones dise-ados al efecto.

Medias elsticas de compresin creciente.

Deambulacin precoz: con carga parcial de peso.

Estmulos elctricos al Trceps sural, con el nimo de estimular la bomba venosa, venciendo el gradiente de presin ascendente y acelerando el retorno venoso.

CONDUCTAS PARA TROMBOPROFILAXIS SEGN NIVELES DE RIESGO

Medidas farmacolgicas:

La eleccin del anticoagulante, es hoy en da cuestin muy controversial.

Mientras que los norteamericanos abogan por los Dicumarnicos, en Europa y Latinoamrica utilizan las Heparinas, principalmente las de bajo peso molecular.

Estos tratamientos deben de ser monitoreados para evitar la hemorragia: principal complicacin de su uso.

RIESGO BAJO

*Deambulacin temprana postoperatoria.RIESGO MODERADO

*Heparina no fraccionada, 5.000 UI, SC, cada 12 horas, o

*Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 20 mg SC al da), o

*Medias de compresin elstica, o

*Compresin neumtica intermitente

RIESGO ALTO

*Heparina no fraccionada, 5.000 UI, SC, cada 8 horas, ms medias de compresin graduada, o

*Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 40 mg SC al da) ms medias de compresin graduada

*Si hay contraindicacin para las drogas anticoagulantes aplicar a cambio compresin neumtica intermitente.

RIESGO MUY ALTO

Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 40 mg SC al da), uso prolongado (varios das o aun semanas), ms medias de compresin graduada.BIBLIOGRAFIAGUIA DE PROFILAXIS ANTITROMBOTICADisponible en:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000156.htm