Exéresis Quirúrgica deCuerpo Extrañoen Seno Maxilar

A. Mora, J. Arguelles, Dr. R. Vidal

IntroducciónIntervención de Caldwell-Luc

La intervención radical del seno usada para el tratamiento de las enfermedades benignas del seno maxilar es la operación de Caldwell-Luc. Esta intervención se realiza relativamente poco, dado que la mayor parte de las alteraciones sinusales responden de forma positiva al tratamiento farmacológico y a la técnica de punción-lavado sinusal.La primera referencia que se tiene de esta intervención fue

dada en 1889 por Cristopher Heath de Londres, aunque éste no hacía antrostomía. En 1893 George Caldwell, de Nueva York, publicó su técnica en el New York Medical Journal y posteriormente en 1897 Henri Luc, de París, refería esta misma intervención.Con la intervención de Caldwell-Luc, podemos lograr con una

correcta visión y manipulación del seno:-La exéresis de cuerpos extraños (dientes o fragmentos de

dientes). -El tratamiento radical de las sinusitis maxilares crónicas. Otras indicaciones pueden ser: exéresis de quistes

sinusales, tratamiento de hematomas del antro con hemorragia activa por la nariz, traumatismo del maxilar superior y exéresis de tumoraciones benignas o malignas del seno maxilar.

Objetivos-La realización de cirugía con la técnica de Caldwell-Luc

para el retiro de cuerpo extraño en el seno maxilar.-Realización de biopsia al cuerpo extraño para su correcta

identificación.

Presentación del casoSe presenta paciente femenino de 55 años en la Clínica de

Odontología de la Universidad Cuauhtémoc a revisión general. Al realizar el diagnostico se observa un cuerpo extraño localizado en el seno maxilar del lado izquierdo, no existiendo ningún síntoma que revelara la presencia de dicho cuerpo como sinusitis, rinitis, congestión nasal, dolor o edema.En el interrogatorio el paciente no recuerda la intrusión de

algún objeto, ni algún traumatismo que pudiera haber provocado la formación del cuerpo extraño.

RadiografíaRadiográficamente se observa un objeto radiopaco, redondo de

aproximadamente 1 cm de diámetro en seno maxilar izquierdo. No se observa ninguna otra anomalía.

Historia ClínicaSe preguntaron antecedentes heredo-familiares, personales no

patológicos, personales patológicos negando patologías en aparatos y sistemas.

TécnicaSe anestesio nervio alveolar superior medio, infraorbitario,

nasopalatino, así como puntos locales. Se realizo colgajo triangular de canino a segundo molar y se procedió a realizar la técnica de Caldwell-Luc para la extracción del cuerpo extraño, efectuando un abordaje del seno maxilar a través de la mucosa bucal de la fosa canina, con exploración, limpieza y extracción del cuerpo extraño. Para esto se realizo osteotomía y se hizo la separación de la membrana del seno maxilar quedando a la vista el objeto, procediendo a su extracción.Posteriormente se reposiciono la membrana del seno maxilar,

y del colgajo colocando puntos simples de sutura, se receto Clindamicina 300mg, tabletas 1 cada 8 hrs por 7 días, Clorfenamina 50mg, tabletas 1 cada 8 hrs por 10 días y Ketorolaco 10mg, tabletas 1 cada 6 hrs por 3 días.Se cito al paciente 10 días después para el retiro de los

puntos de sutura.Se realizo la biopsia del cuerpo extraño dando como

resultado “Odontoma Complejo” el cual se describe a continuación.

ConclusiónLos odontomas son tumoraciones odontogénicas benignas,

relativamente frecuentes. Presentan los cuatro tejidos dentarios: esmalte, dentina, cemento y pulpa, y sus localizaciones más frecuentes son la región del tercer molar y las zonas incisiva y canina superiores. Se denomina odontoma compuesto cuando tiene forma de diente o se le asemeja, se pueden encontrar casos con múltiples dientes enanos malformados. (1)Representa el 67% del total de los tumores odontogénicos.(2)El odontoma complejo se presenta como una masa irregular y

de tejido dentario calcificado. Es mas frecuente en el maxilar inferior y alrededor del 70% se localiza en la región del primer y segundos molares. El 68% aproximadamente, se presenta en pacientes del sexo femenino.(2)El aspecto del odontoma complejo muestra depósitos de

dentina, esmalte, matriz del esmalte , cemento y tejido pulpar dispuestos totalmente al azar. En su estadio intermedio puede simular lesiones fibroóseas, quiste odontogénico calcificante, un tumor odontogénico adenomatoide, n tumor odontogénico epitelial calcificante, n defecto óseo calcificante postquirúrgico, una displasia fibrosa, una osteítis rarefactante con osteítis condensante y una osteomielitis crónica.(2)

Bibliografía(1) Gay Escoda, C., Berini Aytés, L. Tratado de Cirugía Bucal. pp 536.(2) Wood, N., Goaz, P. Diagnostico Diferencial de Lesiones Orales y Maxilofaciales. pp 435,436.(3) http://patoral.umayor.cl/atlaspatoral1/p7040039.jpg

Imagen microscópica de un odontoma complejo