aspiración de cuerpo extraño /contenido gastrico

ANTECEDENTES:Discapacidades irreversibles o muerte. reanimación inmediata /sistema de urgenciasEnfermedad pulmonar crónica preexistenteshock o compromiso de vías respiratorias, neumonía

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

• 4ta causa de muerte accidental en el hogar. (esta disminuyendo) Etapa oral: exploración. Objetos pequeños que causen curiosidad.

• Susto, aspiracion o ingestión accidentales• 73% < 3 años• Mecanismo de expulsion: TOS

CLINICA

• No despreciar historia positiva aunque historia negativa puede conllevar error.

• Episodios de atragantamiento, tos más sibilancias (infiltracion a la via respiratoria)

• Preguntar: Antecedentes de ingesta (alimentos en porciones o tamaños pequeños)

• Posible broncoscopia inmediata• Complicación grave: obstrucción completa de la

vía_Incapacidad de hablar o toser.• DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA.• ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO: 3 estadios

EPISODIO INICIAL

• Violentos paroxismos de tos.• Atragantamiento.• Naúseas.

INTERVALO ASINTOMÁTICO

• Atascamiento de cuerpo extraño en vía aérea.• Se fatigan los reflejos.• Desaparecen los síntomas irritativos.• Etapa engañosa que conduce a retraso o error

diagnóstico por falta de síntomas.

COMPLICACIONES

• obstrucción, erosión o infección • fiebre, hemoptisis, neumonía, atelectasia.

CUERPOS EXTRAÑOS LARINGEOS

• Obstrucción completa • Asfixia, salvo que se realice rápidamente la

Maniobra de Heimlich• Objetos planos y delgados: obstrucción

parcial, al atascarse entre las cuerdas vocales.• Síntomas: estridor, ronquera, tos y disnea.

CUERPOS EXTRAÑOS TRAQUEALES

• Atragantamiento y aspiración: 90% de los casos.• Estridor : 60%.• Sibilancias: 50%.• Tos, cierto grado de estridor o sibilancias, golpeteo

audible conforme objeto se mueve entre carina y glotis con la respiración.

• Puede o no haber: disnea y cianosis.• Rx posteroanterior y lateral de partes blandas del

cuello: patológicas en 92% de casos.• Rx de tórax: patológicas 50% de casos.

CUERPOS EXTRAÑOS BRONQUIALES

• Triada clásica: tos, sibilancias unilaterales y disminución del MV en el 65% de pacientes.

• Esputo con rastros de sangre.• Si obstrucción es leve y aire pasa en ambas direcciones con sólo ligera

dificultad: sibilancias.• Si obstrucción es completa: puede haber un período asintomático inicial

seguido de neumonía o bronquiectasia o simular “asma” rebelde• Atrapamiento aéreo: Causa enfisema obstructivo con insuflación

persistente del pulmón afectado y desplazamiento del mediastino hacia el lado contrario.

• Otras complicaciones: bronquiectasia, abceso o empiema.• Si el c. extraño es vegetal: bronquitis vegetal o araquídica (fiebre de tipo

séptico , tos y disnea)• Rx posteroanteriores y laterales del tórax.

DIAGNOSTICO

• Rx de cuello y tórax (AP y lateral) (moneda en tráquea la superficie plana se ve en proyección lateral y el canto en la proyección AP)

• Laringoscopia directa• Broncoscopia

TRATAMIENTO

• De elección: extracción lo antes posible con broncoscopio rígido.

• NO SE RECOMIENDA fisioterapia respiratoria ni broncodilatadores.

• Cuerpos extraños que obstruyen completamente cavidad laríngea son una urgencia que amenaza la vida.

• Deben realizarse maniobras para desalojar cuerpos extraños.

• Traqueostomia.

PRONOSTICO

• Los cuerpos extraños alojados en v. aéreas producen problemas graves si no son eliminados.

• La incidencia de complicaciones y la necesidad de traqueostomía por edema subglótico se elevan si el DX se retrasa más de 24 hrs.

PREVENCION

• La aspiración de cuerpos extraños se puede EVITAR.

• Objetos pequeños NO deben estar al alcance de los niños.

CUERPOS EXTRAÑOS EN APARATO DIGESTIVO

ESOFAGO: EPIDEMIOLOGIA• 80% de casos : entre 6 meses y 3 años.• Niños con retraso mental y con enfermedades

siquiátricas: > riesgo.• Niños pequeños : monedas.• Niños y adolescentes: espinas de pescado o huesos de

pollo.• Se alojan a nivel cricofaringeo, arco aórtico o a nivel de

la unión gastroesofágica.• 30%: asintomáticos, por lo que requiere historia clínica

cuidadosa.

ESOFAGO - CLINICA:

• Crisis inicial de asfixia y tos.• Hipersalivación.• Disfagia.• Rechazo a los alimentos.• Emesis.• Dolor en la zona del cuello, garganta o escotadura esternal.• Sx respiratorios: estridor, cianosis o disnea si cuerpo extraño

afecta a laringe o pared posterior membranosa de la tráquea.• Edema cervical, eritema o crepitación indica perforación a

nivel de orofaringe o esófago proximal

DIAGNOSTICO

• Rx anteroposterior de tórax, cuello y abdomen junto con proyecciones laterales de tórax y cuello.

• La superficie plana de una moneda se identifica en proyección AP mientras que el canto se objetiva la proyección lateral.

• Algunos objetos (plástico, madera, cristal, aluminio) pueden ser radiotransparentes y requerir estudio endoscópico.

• Estudios con sustancias de contraste contraindicados por riesgo de aspiración.

TRATAMIENTO

• Generalmente precisa visualización directa por endoscopia (diagnóstica y terapeútica) , protegiendo via aérea con TET.

• Extracción urgente de objetos punzantes, pilas de botón o cuerpos extraños asociados a sintomas respiratorios.

• Pilas de botón en 1 hora pueden provocar lesión en mucosa.

• Técnica para extraer monedas:• Sonda Foley, por personal experto en fluoroscopia.

CUERPOS EXTRAÑOS EN ESTOMAGO E INTESTINO

EPIDEMIOLOGIA• 80% de casos : entre 6 meses y 3 años.• Niños pequeños : monedas• Niños >s y adolescentes: ingesta accidental de espinas de pescado o

huesos de pollo.TRATAMIENTO• 80 a 90 % de los cuerpos extraños pasan a tracto gastrointestinal sin • 10 a 20% :extirpación endoscópica u otras medidas conservadoras.• 1% : requiere cirugía.• +90% de los cuerpos extraños son radiopacos.• Perforación en < del 1% de los casos.

TRATAMIENTO:• Una vez en estómago el 95% de los objetos ingeridos atraviesa

tracto GI sin dificultad, en 4 a 6 días hasta 3 a 4 semanas.• Instruir a los padres: alimentar a sus niños con dieta regular y

observación de deposiciones para detectar objeto ingerido.• Evitar el uso de catárticos.• Avisar al médico en caso: dolor abdominal, vómitos, fiebre

persistente, hematemesis o melena.• En niños >s: objetos ovalados con diámetro > a 5 cm o > a 2cm de

grosor requieren extracción endoscópica.• En lactantes y niños pequeños: objetos de longitud > a 3 cm o +

de 20mm de diámetro deben extraerse por vía endoscópica al igual que imperdibles abiertos.

PREVENCION

• Evitar que el niño se lleve a la boca objetos extraños.• No dejar al alcance de los niños objetos que de

antemano se sabe que puedan ser tragados o aspirados.

• No dejar al alcance de los niños medicamentos, sustancias tóxicas o corrosivas ni objetos pequeños.

• La maniobra de Heimlich debe ser usada en el sitio del accidente.

• No intentar extraer el cuerpo extraño si no está visible.