button batteries, cuerpo extraÑo: baterias de reloj
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REVISION SOBRE LAS BATERIAS DE RELOJ (BUTTON BATTERIES) COMO CUERPOS EXTRAÑOSTRANSCRIPT
Dr. René Ordóñez Comparini
CASO CLINICO
Pte. 5 años quien se mete una batería de reloj en la nariz mientras es observado por la madre.
Llevado a centro de salud donde no es posible extraer el cuerpo extraño por lo que consulta a emergencia de Cx.pediátriaca de HGSJD donde no se observa el objeto por lo que se toma Rx.
Se intenta nuevamente extraer en emergencia pero no es posible por lo que residente indica se de cita en 48 horas a consulta externa de otorrinolaringología.
AGENTE ETIOLÓGICO
Baterias pequeñas de 1 celda
5 – 20 mm diámetro 1 – 6 mm alto
Utilizadas para electrónicos pequeños: Relojes de pulsera, calculadoras, controles remotos, aparatos para audición, libros musicales para niños, etc.
ELECTRODO + (CAJA) ELECTRODO – (TAPA)
Dióxido de magnesio
Oxido de plata
Oxido de cobre
Zinc
Litio
< 2% de los cuerpos extraños en niños
62% obtenidas directamente del aparato
30% colocadas afuera o descartadas
8% directamente del paquete
1.3% de las ingestas dan problemas severos o fatales.
14 muertes de 1995 a 2010, 70% del 2004-2009.
Solamente uno de los casos fatales fue presenciado por testigo.
94% de los casos severos o fatales fueron causados por baterias de litio de 20 mm. (CR2032)
MECANISMO DE DAÑO
Derrame del contenido, hidróxido de potasio, con daño corrosivo directo: Necrosis por licuefacción que resulta en disolución de colágeno, saponificación de lípidos y deshidratación celular.
Necrosis por presión prolongada sobre el tejido.
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392–1399
Efecto directo de la corriente eléctrica: El tejido humano “conecta” el circuito de la batería, se generan iones hidróxido en el polo negativo. El daño causado por la acumulación resultante de hidróxidos es comparable al causado por cáusticos alcalinos, se puede crear rápidamente un Ph > 10, aunque las baterías estén “descargadas”.
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392–1399
Ulceración de la mucosa de cornetes y tabique nasal en 3 – 6 horas
Necrosis de cornetes y perforación del tabique en 24 horas
Daño esofágico en 2 ½ horas, perforación esofágica en 5 horas. Fístulas esófago-traqueales y esófago-aórticas, mediastinitis, estenosis esofágica.
Perforación timpánica, necrosis de la pared del conducto auditivo, estenosis del conducto
BioMed Research International Volume 2013,
Cuerpo extraño en esófago
MONEDA BATERIA
El daño por baterías es progresivo y puede tomar semanas establecer si el tejido es viable o no.
Hasta 9 días para observar fístula traqueoesofágica.
28 días para fístula aortoesofágica.
Meses para estrechez esofágica
MANIFESTACIONES CLINICAS
No hay específicas
Asintomáticos
ESOFAGO: Saliveo, nausea, vómitos, dolor, inapetencia, irritabilidad, fiebre
NARIZ: Rinorrea, epistaxis.
OIDO: Otalgia, otorrea fétida.
DIAGNOSTICO
Rx. AP y Lateral, positivas siempre para baterias.
Doble anillo o halo en vista AP
Escalonadas en vista lateral
Rx BATERIAS
BATERIA MONEDA
3 N’: NEGATIVE – NARROW - NECROTIC
MANEJO
Baterias en fosas nasales deben ser retiradas lo antes posible, de preferencia bajo anestesia general.
En caso de necrosis severa colocar férulas de silastic (stents) para evitar adhesiones de la mucosa nasal
Lavados con solución salina, Atb oral.
En caso de perforación del tabique, reparación quirúrgica.
En oido externo evitar el lavado.
INGESTION DE BATERIAS
Pediatric button battery injuries: 2013 task force update
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392–1399
BATERIA EN ESTOMAGO O INTESTINO
BATERIA EN ESTOMAGO O INTESTINO
SI
NO
SI
NO
COMPLICACIONES
CASO CLINICO Se consulta a
pediatra de turno quien indica extraer batería en SOP, bajo anestesia general.
Cuerpo extraño es extraído , únicamente hiperhemia de mucosa, no áreas de ulceración ni necrósis