Cuerpo extraño

Dra Nadia B. Villanueva Ramos R1 ORL Y CCC

VÍA AÉREA Y ESÓFAGO

Epidemiología

• En EUA resulta hasta en 150 muertes por año por asfixia en niños

• La mayoría de cuerpos extraños se encuentran en esófago (85%)

• La incidencia más alta es en niños de 1-3 años

Epidemiología

• Materia vegetal es lo más común vía aérea (70-80%)– Cacahuates en los Estados Unidos– Semillas de sandía en Egipto– Semillas de calabaza en Grecia

• Plásticos de 5-15%• En esófago, las monedas (75%)– Objetos redondos, baterías redondas, objetos

puntiagudos, baratijas (20%)

Localización

• Vía aérea: la mayoría se quedan atrapados en bronquio. – Objetos más grandes se impactan en la laringe o

tráquea causando obstrucción completa (URGENCIA)

Asphyxia Due to an Inhaled Foreign Body. New England Journal of Medicine. Neda Zarrin-Khameh, M.D., M.P.H., and Robert E. Lyon, D.O.

N Engl J Med 2005; 352:2110May 19, 2005. DOI: 10.1056/NEJMicm041055

• En esófago, la mayoría de los cuerpos se quedan en esófago cervical

FASES CLINICAS

SINTOMATICA1. Disnea aguda2. Insuficiencia respiratoria importante3. Insuficiencia respiratoria leve4. Tos irritativa

ASINTOMATICADisminuyen los síntomas cuando el cuerpo extraño se fija

COMPLICACIONES

SINTOMAS RADIOLOGIACUERPO EXTRAÑO EN

LARINGE***Síntomas de obstrucción, voz ronca o carraspeo

PA y lateral de cuello, se ve estrechez subglóticaRx de tórax

CUERPO EXTRAÑO EN TRAQUEA

Cuadro similar sin voz ronca, Jackson y Jackson triada: “sibilancia asmática, golpe audible y abombamiento palpable”

PA y lateral de cuello Rx de tórax

CUERPO EXTRAÑO EN BRONQUIO °°°

Tríada: tos, estridor y ruidos respiratorios disminuidos

PA y lateral de tórax y rx de tórax, se puede ver normal, o hiperinsuflación o consolidaciones (tardia)En niños que no cooperan, se piden rx en decubito lateral

Esófago Vómito, odinofagia, disfagia, ptialismo

PA y lateral de cuello, PA y lateral de torax

• Los hallazgos radiográficos sugieren pero no diagnostican/excluyen aspiración de cuerpo extraño. – 35% de pacientes que tuvieron Rx normal, se

encontró después cuerpo extraño en bronquio

• Si la sospecha clínica es alta y la Rx sale negativa, se recurre a la endoscopía

MANEJO• A menos que el paciente se encuentre al “borde de la

muerte”, la remoción de cuerpo extraño se hace bajo anestesia general para proveer control aéreo óptimo y confort del paciente.

• Laringeo- inducción con mascarilla y se mantiene con un cateter de insuflación de las narinas a la hipofaringe

• Traqueobronquial- la punta del laringoscopio se coloca en la valécula para exponer la laringe para el paso del broncoscopio (px respira por broncoscopio)

• Esófago- intubación endotraqueal

Manejo cuerpo extraño vía aereaSin distres

respiratorio Con distres

respiratorio

Localización conocida

Si No

Radiología

Localización

Extracción

LaringoscopiaBroncoscopía Esofagoscopía

Sin acceso a hospital Con acceso a hospital

-Maniobra de extracción digital-Maniobra de Heimlich

Oxigenoterapia, heliox intubación

No mejora Mejora

Traqueotomia

Laringoscopia

Visible

Broncoscopia

Extracción

Si

No Si

Si

No

Complicaciones

• Pneumonia y atelectasias• Sangrado • Pneumotorax • Impactación del cuerpo extraño• Inflamación laríngea y edema• Tejido de granulación, formación de

estrechamientos

CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ

• Frecuentes en niños y pacientes psiquiátricos

• Factores de riesgo:– Traumatismo – Cirugía previa– Escasa higiene– Insuficiencia velopalatina

• Localizaciones mas frecuentes: – Meato inferior– Entre cornete medio y tabique– Cabeza de cornete medio

• Los cuerpos extraños pueden ser:– Animados: zonas con poco higiene– Vegetales: Frijol, trigo, garbanzo– Minerales– Iatrogénicos: gasas, catéter– Rinolitos – Pilas de botón

EXPLORACION FISICA• Ante la falta de ventilación nasal unilateral y

rinorrea fétida o mucopurulenta debe sospecharse, en primer lugar, la presencia de un cuerpo extraño intranasal

• Epistaxis de repetición• Cacosmia

Pilas de botón• Todo cuerpo extraño debe ser considerado pila

botón hasta que se demuestre lo contrario.

URGENCIA MEDICA

• Las pilas botón contienen diferentes materiales alcalinos (hidróxido de sodio y potasio, óxido de mercurio, zinc o plata) dentro de una cápsula de metal. Un sello de plástico separa el polo positivo (cátodo) del negativo (ánodo).

Puede causar necrosis del cartílago y consecuente perforación septal, necrosis de la pared lateral nasal y del cornete inferior, celulitis facial, colapso alar, rinitis atrófica, sinequias, estenosis y deformidad nasal en silla de montar

Rinolitos • Concreciones calcáreas secundarias a incrustación

intranasal completa o parcial de un cuerpo extraño con reacción inflamatoria crónica y el depósito subsecuente de sales cálcicas y magnésicas

Llega paciente sospechoso, checo factores de riesgo

Observo si hay rinorrea mucopurulenta y unilateral

EF: Rinoscopia anterior, endoscopia nasal

Si necesario, pruebas complementarias: tomografía

Tratamiento: útil usar solución anestésica-vasoconstrictora para la extracción (ojo con pila), preferible anestesia local que

general**, utilizar instrumento acodado, pinzas contraindicadas en pilas, no efectuar extracción en decúbito.

Antibioticoterapia, cauterización, lámina de silicona para evitar sinequias opcional

CUERPO EXTRAÑO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Introducción

• Animados: insectos

• Inanimados:• Hidrófilos – semillas • Hidrófobos

• 1. Antecedentes: tiempo de evolución, antecedentes de perforación timpánica, audición

• 2. Examen otorrinolaringológico completo– 2.1 Si es necesario, otomicroscopia

• 3. Extracción del cuerpo extraño– 3.1 Paciente cooperador, sino sedación– 3.2 Primero aspirar secreciones y luego intentar extraer con gancho

romo si superficie lisa. Si tiene borde y es accesible, sujetar con pinzas.

– 3.3 Irrigación con agua templada es útil en caso de objetos pequeños y duros como arena y cerumen. CUIDADO CON LAS SEMILLAS, PUES ESTAS SON HIDROFILAS

– 3.4 Si es un insecto, primero se matan luego se extraen (lidocaína, glicerina, aceite, alcohol)

• 4. Tras extraer cuerpo, evaluar el estado del CAE y la membrana timpánica.

• Cuando los cuerpos son menores que la luz del CAE, se intenta remoción mecánica por la parte superior o tomándolo directamente con unas pinzas

• Los intentos infructuosos de remoción del cuerpo extraño pueden producir su impacción causando edema del CAE

Bibliografía • Cummings. Otolaryngology, head and neck surgery. 5ta edición. EUA,

Mosby Elsevier. 2010• Escajadillo, Jesús Ramón. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y

cuello. 7ma edición. México, Manual Moderno. 2001• Til Pérez Guillermo, Barberán Tomás. Protocolos en ORL. 1era edición.

España, Ars Medica. 2007• Zanetta, Adrian, Cuestas,Giselle. Perforación septal en niños debido a

pila botón alojada en nariz. Serie de casos. Arch. argent. pediatr. vol.110 no.5 Buenos Aires oct. 2012

• Feng, Hui-Ming,Cheng-Ping Shih. An Unusual Auricular Foreign Body. N Engl J Med 2014; 370:e11February 13, 2014DOI: 10.1056/NEJMicm1212769