EXAMEN CLNICO DEL RECIN NACIDO NORMAL

Carmen Coelllo ChiaPediatra

Parmetro fsico Valores promedio Peso 2.600 - 4.000 gr. Talla 46 - 54 cm. Permetro craneal 32 - 36 cm. Permetro torcico 30 - 34 cm. Frecuencia cardiaca 120 - 160 l / m.Frecuencia respiratoria 40 - 60 r / m.Tensin arterial 65 / 40 mmHg. Diuresis Primeras horas Catarsis 24 a 48 hs.Aspecto externo

PESO AL NACERBajo peso al nacer (BPN):RN que pese < 2.500 gr.Muy bajo peso al nacer (MBPN):RN que pese 1.000 1.500 gr.Extremadamente muy bajo peso al nacer:RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo).Recin nacido macrosmicoRN que pese > 4.000 gr.

EXAMEN INMEDIATOGeneral: global, piel, neuromuscularCabeza y cuello: crneo, ojos, orejas, boca, nariz.Pulmones y respiracin: retracciones, quejido, entrada de aireCorazn y circulacin: FC, ritmo, soplosAbdomenAno y genitalesExtremidadesColumna

EXAMEN FISICO

TEST DE APGAR*Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recin nacido

Observacin de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiracin espontnea:Movimientos inspiratorios regularesHemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color)

Observacin del funcionamiento SNC:- Reactividad ante estmulos - Tono muscular

PIELHallazgos NormalesSuave y rosada, acrocianosis discreta.Vrmix caseoso/Unto sebceo sustancia blanquecina grasosa.Descamacin grados variables.Lanugo vello fino cae en primeras semanas.T 36-36.8c

PIELHallazgos NormalesHemangiomas capilares planos regin occipital, prpados, nariz, frente.Mancha monglica regin sacro-gltea o superficie extensora de MMII .

Eritema Txico erupcin mculopapular de base eritematosa aparece 2-3 da.Vesculas pequeas en el centro con lquido amarillo de contenido eosinoflico. Desaparece 1 semana.Causa: contacto con fibras de la ropa o calor.Cara, tronco. Respeta palmas y plantasPIEL HALLAZGOS NORMALES

Millium Microppulas amarillas por sobreestimulacin de glndulas sebceas.Melanosis pustulosa Vesiculopstulas amarillas con infiltrado PMN.Presentes desde el nacimiento.Pueden aparecer en palmas y plantas. PIEL HALLAZGOS NORMALES

MiliariaObstruccin de glndulas sudorparas.Microvesculas con o sin eritema perilesional.> tronco.Mscara equimtica Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordn o presentacin anmala.PIEL HALLAZGOS NORMALES

Fontanelas Anterior / BregmticaForma romboidal.Dimetro mayor 1-4cmCierre: 9-18 meses

Posterior / LamboideaForma triangular.Dimetro

Grande en relacin con el cuerpo.Cabalgamiento seo huesos parietales. Caput Succedaneum Trabajo de parto prolongado.Edema del tejido celular subcutneo.Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 das.Localizacion parietooccipital.Petequias/equimosis.CABEZA HALLAZGOS NORMALES

PABELLONES AURICULARESSimtricos.Tercio superior de pabelln por encima de lnea imaginaria que pase por ngulo interno de ojos.Pabelln ntegro.CAE permeable.*CABEZA HALLAZGOS NORMALES

OJOS

Cerrados, edema palpebral.Hemorragias subconjuntivales.Pupilas isocricas y normorreactivas, reflejo rojo.Iris grisceo, completo.Crnea y cristalino sin opacidades.

NARIZ

Poco prominente, flexible.Aleteo nasal inicial.No respiracin ruidosa.Coanas permeables.*CARA HALLAZGOS NORMALES

BOCA/PALADARSimtrica, ntegro.Labios ntegros, rosados, hmedos.Dientes pueden relacionarse a malformaciones o sndromes.Cojinetes / Callos de succin acmulos de grasa y epitelio cornificado.Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso.

*CARA HALLAZGOS NORMALES

Corto, asemeja un pliegue.Mvil en todas las direcciones, simtrico.Sin masas, lesiones ni posturas anormales.

*CUELLO HALLAZGOS NORMALES

Cilndrico como un barril.Dimetro AP similar al transversal.Costillas horizontales.Apndice xifoides prominente.>36 semanas: ndulo mamario palpable.>34 semanas: areola visible.

*TRAX HALLAZGOS NORMALES

Congestin mamaria y produccin lctea leche de brujas influencia hormonal materna.

*TRAX HALLAZGOS NORMALES

Cilndrico y globoso.Pared tensa y lisa.Distasis de rectos abdominales anteriores raza negra, prematuros.Hgado palpable 2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fcilmente lesionado.Polo inferior del bazo palpable 10% de RN.

*ABDOMEN HALLAZGOS NORMALES

Cordn umbilical formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. 3 vasos: 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12.2 arterias umbilicales: pequeo calibre, aspecto de pednculos sobresalientes.ABDOMEN HALLAZGOS NORMALESCOLUMNA HALLAZGOS NORMALESNormal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral.

MASCULINOSColoracin y tamao variable.Testculos en escroto o conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto.Hidrocele discreto, unilateral, derecho. Pene 3-4cm, fimosis.Meato en punta del glande.

FEMENINOS1/3 nias: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores.Meato uretral por debajo del cltoris.Cltoris 1 cm. de longitud.Orificio vaginal cubierto por himen.Pseudomenstruacin/flujo blanquecino influencia hormonal materna.*GENITALES HALLAZGOS NORMALES

CONEXIN CON EL MEDIOApertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reaccin al sonido, manipulacin.

EXAMEN MOTORTono y postura: progresin cefalocaudal, reaccin de enderezamiento, extensibilidad muscular.Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unsono. 36 semanas flexor activo alternante.

*NEUROLGICO HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOSMORO: Abduccin y extensin de MMSS seguida por flexin y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestacin, completo desde las 32 semanas.

PRENSION PALMAR: flexin de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.

*NEUROLGICO HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOSMARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevacin alternada de una y otra extremidad.

SUCCIN: presente a partir de las 34 semanas de gestacin.

BUSQUEDA

*NEUROLGICO HALLAZGOS NORMALES

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GRACIAS

El puntaje al 1er minuto expresa la condicin al nacer, aunque puede estar influido porla intervencin de quien lo atiende en los primeros segundos de vida. Un puntaje de 3o menos indica severa depresin respiratoria. Cuando la depresin es por asfixia fetalsevera existe bradicardia.El puntaje al 5to minuto sintetiza la severidad de la depresin inicial y el resultado delas maniobras realizadas. Si se mantiene la bradicardia indica que la insuflacin no halogrado iniciar la ventilacin pulmonar o que la severidad es extrema. El pronstico vitalmejora cuando en los primeros 5 minutos de vida, existe un incremento significativodesde un puntaje inicial bajo (0-3).*Mancha mongolica: detencin de melanocitos en su migracin desde la cresta neural hasta la capa basal de la epidermis.*0.2-1% de recin nacidos tienen una arteria umbilical nica, de ellos el 7% malformacion renal o urinaria asociada.*****