evaluacion y anamnesis 18 agosto
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¿QUÉ DEBEMOS APRENDER HOY?
Proceso terapéutico. Evaluación
Definición. Objetivos. Áreas fonoaudiológicas. Instancias de evaluación: inicial,
transterapéutica y final.
¿QUÉ APRENDEREMOS HOY?
Evaluación inicial o Entrevista inicial. Definición. Objetivos. Instancias:
Anamnesis. Entrevista con familiares. Observación clínica o entrevista con el niños. Obtención de muestras. Otras formas de evaluación.
¿PROCESO TERAPEUTICO?
PROCESO TERAPÉUTICO
Es todo lo que ocurre desde que el paciente consulta hasta que es dado de alta.
Contiene dos subprocesos: Evaluación Terapia
EVALUACIÓN
3 instancias de evaluación
EvaluaciónInicial
EvaluaciónTransterapéutica
Evaluación final
EVALUACIÓN.
Proceso de obtención de datos descriptivos que permite la
interpretación para que varias decisiones clínicas puedan ser
realizadas con un post diagnostico o tratamiento asertivo.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN.
Detectar. Describir. Identificar forma clínica. Establecer severidad. Establecer pronóstico. Orientación terapéutica.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN.
En muchas ocasiones, la existencia del trastorno es evidente, por lo que el objetivo será: Precisar severidad y génesis. Diferenciar en base a síntomas, el cuadro
actual entre otras patologías. Debido a la variablidad de síntomas, se
sugiere evaluación multiaxial.
CONTENIDOS FONOAUDIOLÓGICOS.
Habla. Lenguaje. Voz. Audición. Deglución. P.C.
EVALUACIÓN INICIAL
I Etapas: Motivo de consulta Anamnesis Informes de otros profesionales Observación clínica general
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
PROGRAMA DE EVALUACIÓN
II ETAPA: Elaboración de un programa de evaluación
Por qué? Para qué?
Qué?
Cómo?
Objetivos
Contenidos
Procedimientos
EVALUACIÓN TRANSTERAPÉUTICA
Permite evidenciar los progresos Determina los pasos a seguir Diferente a la inicial Evaluar los objetivos
EVALUACIÓN FINAL
Objetivo: Comprobar si se cumplieron los objetivos. Determinar el “alta”, “egreso”,
“superación”
Cumplimiento de objetivos terapéuticos
Egreso
EVALUACIÓN FINAL
Es más formal. Similar a la evaluación inicial. Se comparan ambas evaluaciones. Se usan los mismos procedimientos.
EVALUACION INICIAL
EVALUACIÓN INICIAL
“La evaluación INICIAL es por lo tanto, el punto de partida para cualquier trabajo terapéutico”
(Queiroz, 2003)
“Una evaluación precisa es imprescindible para una
tratamiento eficaz” (Aguado, 1999)
EVALUACIÓN INICIAL.
“Sólo conociendo bien lo que se desea evaluar se podrá llevar a cabo una buena
evaluación”
EVALUACION INICIAL
¿CUÁNDO COMIENZA LA EVALUACION INICIAL?
Se inicia cuando los padres, pediatras, profesores u otros profesionales sospechan la presencia de un
trastorno.
EVALUACION INICIAL DE LA COMUNICACIÓN
EVALUACION DE LA COMUNICACIÓN
La evaluación de la comunicación ha sido un tema de discusión durante
años, sobre los métodos para llevar a cabo esta.
Estas van, desde pruebas estandarizadas, pasando por de
muestras de lenguaje.
FORMAS DE EVALUACIÓN
La evaluación debe comprender tanto aspectos subjetivos, como objetivos.
Exámenes Objetivos: Exámenes médicos. Instrumentos estandarizados.
Resultados objetivos que nos permiten determinar estados de normalidad / anormalidad.
Los resultados no tienen una proyección directa en los objetivos de intervención.
ENTREVISTA INICIAL O EVALUACIÓN INICIAL.
Consiste en una toma de contacto inicial con el niño y con sus padres. Se les pide que describan a grandes líneas
el problema , quién los deriva y por qué. De esta forma, el contacto inicial
puede depender el éxito posterior.
ENTREVISTA INICIAL
Objetivo: Aclarar algunos aspectos de su historia. Siempre en presencia del paciente* Pregunta inicial: ¿cuál es su problema?
Importancia: nos permitirá conocer la conciencia que tiene el paciente de su problema.
En primera instancia la pregunta se dirige al paciente y posteriormente a la familia.
Ambos deben tener la misma conciencia del problema y así, desear tener los mismos resultados.
¿SIEMPRE EN PRESENCIA DEL PCTE?
“En niños mayores de cuatro años, que no posean trastornos neurológicos o
intelectuales evidentes, la entrevista y el examen deben efectuarse en el
primer encuentro, con los padres del niño presentes”
Marchesan, 1993
INSTANCIAS DE LA ENTREVISTA INICIAL
Entrevista inicial: Observación conducta. Anamnesis. Observación
fonoaudiológica. Técnicas especificas de
evaluación fonoaudiológica.
Toma de corpus. Recopilación de
antecedentes médicos.
- El sentido común.- La experiencia.
Estas fases se complementan, y por tanto, deben efectuarse de forma
conjunta.Instancias de la entrevista
inicial
Parte de la evaluación/ entrevista inicial. Técnica de entrevista semidirigida. Requerimientos
Del contexto: Ambiente cordial y empático.
Del evaluador: Empatía. Cordialidad. Respeto. Asertividad.
ANAMNESIS.
ANAMNESIS
Objetivo: Recopilar información del paciente, con la cual
poder realizar una evaluación lo suficientemente exhaustiva como para llegar a un diagnóstico preciso y poder establecer objetivos y metodología de tratamiento adecuados.
Aproximarse a la situación vital del paciente. Desventajas:
Exigencias memorísticas, por lo que suele estar plagada de imprecisiones.
Preparación previa del profesional para enfrentar la anamnesis.
Recibimiento del paciente y su acompañante. Obtención de datos generales y específicos. Revisión de problemas específicos.
ETAPAS DE LA ANAMNESIS.
Actitud de los acompañantes ante el problema.
Cómo se entrega la información. Guiar indirectamente las preguntas. Observación indirecta de la relación
pcte/ acompañante. No establecer relaciones jerárquicas. Adecuar el lenguaje.
¿QUÉ OTRAS COSAS DEBO ANALIZAR DURANTE LA ANAMNESIS?
ANAMNESIS O HISTORIA CLÍNICA
Generalmente, se puede concluir la historia en una sola sesión, siempre y cuando se consiga un clima apropiado.
Es conveniente que cada evaluador elabore su propio formato.
Objetivos del formato: Recoger aspectos importantes para la evaluación y
terapia. Evitar posibles olvidos. Ante padres ansiosos, limitar la conversación. “informe parental”
ANAMNESIS En ocasiones, obtendremos:
“siempre las mismas preguntas” “Otra vez nos van a preguntar a qué edad comenzó a
caminar” “si yo hubiese sabido que era importante saber a qué
edad mi hijo aprendió a juntar las palabras, a caminar, a comer sólo, lo hubiese anotado en una libreta”
Prescindir de algunos detalles y en entrevistas posteriores, preguntarlo de
forma más natural.Son detalles que pueden crear tensión y
falta de confianza.
ENTREVISTA CON FAMILIARES
Percepción del problema. Formas de abordarlo. Informar a padres acerca de los procedimientos. Esta fase, depende en gran medida del
trastorno a abordar, mientras más complejo, más larga la entrevista.
Si se poseen antecedentes médicos previos, no preguntar nuevamente por ellos, sino que: Ejemplo: “Andrés estuvo hospitalizado a los tres
meses por un cuadro respiratorio. Cuénteme más de eso”
Procedimiento que apunta a evaluar la conducta del pcte en términos
generales, con especial énfasis en los aspectos comunicativos para
aproximarse al nivel de desarrollo en este ámbito, explorando sus habilidades y eventuales
dificultades.
OBSERVACIÓN CLÍNICA
Requisitos: Observación preparada. Esquema mental previo. Una situación adecuada.
Propósitos: Determinar rendimiento del pcte. Evaluaciones específicas. Líneas de tratamiento. Derivación a otros profesionales.
Recomendaciones: Niños: Juego interactivo. Adultos: Conversación espontanea.
OBSERVACIÓN CLÍNICA.
Juicio fonoaudiológico v/s resultados de instrumento formal.
Se observan todas las áreas fonoaudiológicas.
Observación clínica: Global. Evolutiva.
OBSERVACIÓN CLÍNICA.
ENTREVISTA CON EL NIÑO/ O.C.
En muchas ocasiones, necesitaremos a un interprete.
Preguntar por el colegio, amigos, juguetes favoritos, etc. Actitud, grado de atención, intereses,
kinesia, etc.
Contrastar con lo recopilado por lo padres.
ENTREVISTA CON EL EVALUADO
Valorar si es el momento de realizar el tto. Si el pcte no lo desea, no es útil* insistir,
ya que nuestro objetivo será: Modificar hábitos ya instalados, por lo que
necesitamos la colaboración del paciente. Muchas veces vienen derivados de otros
profesionales, sin que tengan claro cuál es la razón.’
OBTENCIÓN DE MUESTRAS
Puede resultar como uno de los elementos más potentes para la evaluación.
Al menos dos muestras. Conversación directa e indirecta. Grabar. Instrumentos a utilizar: juguetes,
dibujos, libros.
OTRAS OPCIONES DE EVALUACIÓN
Informes parentales: Primeros instrumentos del lenguaje infantil. Recoger información del lenguaje infantil de
forma estructurada y precisa. Ventajas sobre los instrumentos
estructurados: Se basa en la experiencia de los padres sobre sus
hijo, superior a cualquier instrumento o clínico. Más representativa de las habilidades del niño.
¿Preguntas?