enfermeria pediatrica(diarreas y deshidratacion)

Diarreas y Diarreas y DeshidrataciónDeshidratación

DiarreasDiarreas

Síndrome caracterizado por el Síndrome caracterizado por el aumento del volumen, la fluidez aumento del volumen, la fluidez y frecuencia de la eliminación y frecuencia de la eliminación intestinal, en relación con el intestinal, en relación con el hábito evacuatorio normalhábito evacuatorio normal..

Características Características

1.1. Aspecto de las heces varía en Aspecto de las heces varía en cuanto a coloración y consistencia cuanto a coloración y consistencia depende de la causa.depende de la causa.

2.2. Color: verdoso, sanguinolento, Color: verdoso, sanguinolento, graso, blanco o amarillento.graso, blanco o amarillento.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Virus Virus

• BacteriasBacterias

• Protozoo Protozoo

• Rotavirus Rotavirus

• E. Coli EnterotoxigenicaE. Coli Enterotoxigenica

ShigellaShigella

Campylobactyer JejuniCampylobactyer Jejuni

Vibron CholeraeVibron Cholerae

SalmonellaSalmonella

E. Coli EnteropatógenaE. Coli Enteropatógena

• CryptosporidiumCryptosporidium

Manifestaciones Clínicas de la Manifestaciones Clínicas de la diarrea.diarrea.

LevesLeves

Deposiciones Deposiciones blandas.blandas.

Menos de 5 Menos de 5 deposiciones deposiciones por día. por día.

No hay otro signo No hay otro signo de enfermedad.de enfermedad.


Moderada Moderada

Deposiciones acuosas Deposiciones acuosas

Más de 5 Más de 5 deposiciones al díadeposiciones al día

Alteración de la Alteración de la temperatura. temperatura.

VómitosVómitosIrritabilidad y llanto Irritabilidad y llanto

de dolorde dolorPérdida de pesoPérdida de peso


GravesGraves

Deposiciones acuosasDeposiciones acuosasMás de 10 deposiciones al Más de 10 deposiciones al

díadía

Signos de dehidrataciónSignos de dehidratación

Llanto de dolorLlanto de dolorIrritabilidad o letargiaIrritabilidad o letargia

Alteración del estado Alteración del estado generalgeneral

Pérdida de peso y Pérdida de peso y alteración de la alteración de la temperaturatemperatura

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

• Es la pérdida de líquidos corporales Es la pérdida de líquidos corporales por encima del gasto corriente. Afecta por encima del gasto corriente. Afecta a todos los espacios del organismo.a todos los espacios del organismo.

• Depende su gravedad: de la edad del Depende su gravedad: de la edad del niño, la cantidad del líquido eliminado niño, la cantidad del líquido eliminado y la rapidez de su reposición.y la rapidez de su reposición.

Tipos de deshidratación.Tipos de deshidratación.

Clasificación según:Clasificación según:

Pérdida de pesoPérdida de peso

Pérdida de líquidosPérdida de líquidos


En función de pérdidas de En función de pérdidas de líquidos y electrolitos:líquidos y electrolitos:

• IsotónicaIsotónica

• HipotónicaHipotónica

• Hipertónica Hipertónica

Valoración Isotónica (Na+) normal 130 – 150 mEq/l

Hipotónica(Na+) bajo< 130 mEq/l

Hipertónica(Na+) alto> 150 mEq/l

PIEL-Color-Temperatura-Turgencia -Tacto

GrisáceoHipotermia-

hipertermiaDisminuidaSeco


hipertermia Disminuida

Húmedo


hipertermia Disminuida

Pastoso

Mucosa Secas Ligeramente secas Secas

Salivación Disminuidas Disminuidas Disminuidas

Globo ocular y fontanelas

Hundidos Hundidos Hundidos

Frecuencia cardiaca Taquicardia Taquicardia Moderada

Frec. respiratoria Taquipnea Taquipnea Rápida

Conducta Irritabilidad y Letargia

Letargia, convulsiones o coma

Letargia

Aspecto general Sed e inquietud Sed, inquietud o Letargia

Somnoliento, frío y sudoración.


En función de las pérdidas de peso En función de las pérdidas de peso corporal:corporal:

LeveLeve

ModeradaModerada

Grave Grave

GRADOGRADO SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS REHIDRATACIÓNREHIDRATACIÓN

Leve:

Perdida de peso <5% Sed intensa Mucosas ligeramente seca

Orina concentrada. Oliguria incipiente Taquicardia leve

Estado de conciencia inquieto Tiempo del llenado capilar <2”

Oral

Moderada Pérdida de peso del 5-10%Signo del pliegue positivoOliguriaFontanela y ojos hundidosTaquicardiaHipotensión leveSomnolenciaHipotermiaTiempo llenado capilar 2-3”

Intentar vía oral y comprobar la tolerancia digestiva

Grave Pérdida de peso >10%Extremidades frías y cianóticasDescenso de la presión arterialVasoconstricción periféricaFrecuencia cardiaca elevadaFrecuencia respiratoria elevadaOliguriaAlteración del nivel de concienciaHipotensiónFrío y sudorosoMás todos los signos anterioresTiempo llenado capilar >3”

Es necesario el ingreso hospitalario y la rehidratación se hace por vía endovenosa.

TratamientoTratamiento

PLAN A:Indicaciones: PreventivoTratamiento de DH leve - moderada.

Contraindicaciones: Shock Depresión del sensorio Íleo Dificultad respiratoria franca.

Líquidos: SRO Liq. Comp. Similar Na: 90mEq/l Sol. Salina 390 ml K : 20mEq/l Glucosa 5% 400 mlCl : 80mEq/l CLK I M 10 mlHCO3: 30mEq/l HCO3 30 mlGlucosa: 20gr º/oo H2O 170 mlOsmolaridad: 311 mOsm/l __________________________

TOTAL 1000ml.Técnica: vaso, Biberón, cuchara.Fracaso: + 4 vómitos en 1 h. Rechazo del líquido.

Tratamiento. Plan ATratamiento. Plan A

• Vía oralVía oral

• 100 ml/kg durante 4 hs.100 ml/kg durante 4 hs.

• 50 ml/kg durante 2 hs. siguientes50 ml/kg durante 2 hs. siguientes

• 50 ml/kg cada 6 hs50 ml/kg cada 6 hs

• Mantenimiento: 100 a 150 ml/kg/díaMantenimiento: 100 a 150 ml/kg/día

Tratamiento. Plan BTratamiento. Plan B

Ídem plan A con SNGÍdem plan A con SNG

IndicacionesIndicaciones: :

• VómitosVómitos

• Rechazo de líquidosRechazo de líquidos

TécnicaTécnica: :

• GavageGavage

• Gastroclisis (2 vómitos en 1 hs)Gastroclisis (2 vómitos en 1 hs)

Tratamiento. Plan BTratamiento. Plan B

•SRO 20 ml/kg cada 30 min. SRO 20 ml/kg cada 30 min.

•SNG 20 ml/kg en 20 min.SNG 20 ml/kg en 20 min.

•Gastroclisis 30 ml/kg/hs durante Gastroclisis 30 ml/kg/hs durante 30 min. Tolera 60 ml/kg/hs30 min. Tolera 60 ml/kg/hs

Tratamiento. Plan CTratamiento. Plan C

Hidratación E.V.Hidratación E.V.Reposición 50 % en 8 hs y 50 % en 16 hs.Reposición 50 % en 8 hs y 50 % en 16 hs.

Requerimientos de líquidos diarios de mantenimiento.

Peso corporal (Kg.) Cantidad de líquidos por día

1 a 10 100 ml /Kg

11 a 20 1.000 ml +50ml/Kg x cada Kg >10Kg

>20 1.500ml +50ml/Kg x cada Kg > 20Kg

Plan B:Plan B: “Terapia de rehidratación oral” “Terapia de rehidratación oral”

VolumenVolumen: 20ml/Kg. cada 30minutos, hasta que se normohidrate: 20ml/Kg. cada 30minutos, hasta que se normohidrate

SRO 20ml/Kg. cada 30´ (cucharita, biberón, taza)SRO 20ml/Kg. cada 30´ (cucharita, biberón, taza)

VOMITA NO VOMITAVOMITA NO VOMITA

Esperar 10’ y recomenzar Continuar hasta normohidrataciónEsperar 10’ y recomenzar Continuar hasta normohidratación No vomita Toma bienNo vomita Toma bien

No tomaNo toma

Vomita + de 3 veces SNG (20 ml/ Kg. por gravedad tolera Vomita + de 3 veces SNG (20 ml/ Kg. por gravedad tolera bienbien

VomitaVomita

GASTROCLISIS 10 macrogotas/kg/ minuto (30ml/kg/hora)GASTROCLISIS 10 macrogotas/kg/ minuto (30ml/kg/hora) Durante 30 minutosDurante 30 minutos

ToleraTolera

20 macrogotas/kg/minuto (60 20 macrogotas/kg/minuto (60 ml/kg/hora)ml/kg/hora)

ToleraToleraFRACASO - Empeoramiento de signos clínicos (Trastorno del sensorio, etc.)FRACASO - Empeoramiento de signos clínicos (Trastorno del sensorio, etc.) - Pérdidas graves por materia fecal (más de 10/Kg./hora)- Pérdidas graves por materia fecal (más de 10/Kg./hora) - Vómitos incoercibles (+ de 4 x hora)- Vómitos incoercibles (+ de 4 x hora) - Distensión intestinal, íleo paralítico, signos de enteritis.- Distensión intestinal, íleo paralítico, signos de enteritis. - No se normohidrata en 4 a 6 horas.- No se normohidrata en 4 a 6 horas. HIDRATACIÓN PARENTERAL: PLAN CHIDRATACIÓN PARENTERAL: PLAN C

Cuidados de enfermería en paciente con diarrea y

deshidratación.

Deshidratación LeveDeshidratación Leve

• Lavado de manos antes y después de Lavado de manos antes y después de su atenciónsu atención

• Evaluación para detectar el grado de Evaluación para detectar el grado de deshidratacióndeshidratación

• Recopilación de datosRecopilación de datos

• Rehidratación según indicaciónRehidratación según indicación

• Educación a la familia.Educación a la familia.

Deshidratación ModeradaDeshidratación Moderada

• Determinar el estado de deshidratación Determinar el estado de deshidratación • La recopilación de datos debe ser exhaustivaLa recopilación de datos debe ser exhaustiva • Mantener aislamiento entérico.Mantener aislamiento entérico.• Rehidratar según normas con control estricto de la Rehidratar según normas con control estricto de la

tolerancia vía oral. Ante la presencia de vómitos tolerancia vía oral. Ante la presencia de vómitos realizar sondaje nasogastrico (SNG).realizar sondaje nasogastrico (SNG).

• Valorar tipo de dietaValorar tipo de dieta• Prevenir excoriaciones o dermatitis en zona del pañalPrevenir excoriaciones o dermatitis en zona del pañal• Evitar controlar temperatura rectalEvitar controlar temperatura rectal• Educación a los padres o persona a cargo del niño en Educación a los padres o persona a cargo del niño en

cuidados para evitar contagios, preparación de las cuidados para evitar contagios, preparación de las SROSRO

• Indicaciones para el mantenimiento en su domicilio Indicaciones para el mantenimiento en su domicilio en forma escritaen forma escrita

Deshidratación Grave:Deshidratación Grave:

• Hospitalización del pacienteHospitalización del paciente• Controles antes mencionados en deshidratación leve y Controles antes mencionados en deshidratación leve y

moderadamoderada• Recopilación de datosRecopilación de datos• Hidratación por vía endovenosa con bomba de infusión Hidratación por vía endovenosa con bomba de infusión

continuacontinua• Control de signos vitales cada 15´Control de signos vitales cada 15´• Suspender ingesta por vía oral, SNG abierta (medir Suspender ingesta por vía oral, SNG abierta (medir

residuo gástrico)residuo gástrico)• Balance hídrico estricto (ingreso- egreso)Balance hídrico estricto (ingreso- egreso)• Aislamiento entéricoAislamiento entérico• Observar las características de las deposiciones y Observar las características de las deposiciones y

obtener las muestras para los exámenes de laboratorio.obtener las muestras para los exámenes de laboratorio.

Cálculos a tener en cuenta.Cálculos a tener en cuenta.

Déficit de peso: Peso anterior – Peso Déficit de peso: Peso anterior – Peso ActualActual

Capacidad Gástrica: 20 ml/kg/dosisCapacidad Gástrica: 20 ml/kg/dosis

% Peso Perdido: Diferencia de Peso x 100% Peso Perdido: Diferencia de Peso x 100

Peso AnteriorPeso Anterior

Situación Problema:Situación Problema:

Ingresa un niño de 6 meses de edad Ingresa un niño de 6 meses de edad al Servicio de Pediatría con al Servicio de Pediatría con diagnóstico de Deshidratación por diagnóstico de Deshidratación por diarrea. Reponer con SRO. Peso diarrea. Reponer con SRO. Peso actual 6500 gr. Peso anterior 7100 actual 6500 gr. Peso anterior 7100 gr. Calcule el déficit de peso ¿Cuál es gr. Calcule el déficit de peso ¿Cuál es la pérdida de peso en %? Calcule la la pérdida de peso en %? Calcule la capacidad gástrica. capacidad gástrica.

Peso Anterior – Peso Actual= Dif. de Peso Anterior – Peso Actual= Dif. de PesoPeso

7100 gr – 6500 gr= 600 gr.7100 gr – 6500 gr= 600 gr.

Dif. de Peso x 100Dif. de Peso x 100

Peso AnteriorPeso Anterior

600 gr x 100= 8 %600 gr x 100= 8 %

7100 gr7100 gr

20 ml/kg = 20 x 6,5 kg = 130 ml/kg20 ml/kg = 20 x 6,5 kg = 130 ml/kg

Muchas Gracias !

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