enfermedad tromboembÓlica. prevenciÓn y tratamiento
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Avances en la prevención y el tratamiento de la
enfermedad tromboembólica
Miguel Ángel Sánchez MontónNP: 104475
GOD2204 LB1
1. Justificación y necesidad de la tromboprofilaxis
2. Grupos de riesgo de enfermedad tromboembólica y tromboprofilaxis
3. Determinación de la duración de la tromboprofilaxis
4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica
Índice
Se debe hacer tromboprofilaxis porque:◦ Sin tromboprofilaxis
Incidencia de ETE intrahospitalaria 10-40% Incidencia de ETE en cirugía mayor 40-60%
◦ Con tromboprofilaxis Riesgo de hemorragias graves muy bajo
A pesar de esto, solo se le administra al 50% de los pacientes en riesgo
1. Justificación y necesidad de la tromboprofilaxis
Mejora del índice de uso de tromboprofilaxis◦ Para concienciar al clínico
sobre la necesidad y el uso de tromboprofilaxis se realizan: Auditorías con feedback Sistemas de recuerdo
computerizados Alertas electrónicas
1. Justificación y necesidad de la tromboprofilaxis
Métodos de tromboprofilaxis◦ Movilización del paciente◦ Mecanismos mecánicos
Medias de compresión graduada Compresión neumática intermitente Bomba venosa del pie
◦ Fármacos anticoagulantes Heparina de bajo peso molecular Heparina no fraccionada Cumarínicos Fondaparinux Rivaroxaban Dabigatran
1. Justificación y necesidad de la tromboprofilaxis
Grupos de riesgo◦ Pacientes de bajo riesgo◦ Pacientes de riesgo moderado◦ Pacientes de alto riesgo
Grupos especiales◦ Embarazo y posparto◦ Insuficiencia renal◦ Anestesia y analgesia raquídeas y bloqueo de
nervios periféricos◦ Pacientes con alto riesgo de sangrado◦ Viajes de larga distancia
2. Grupos de riesgo de enfermedad tromboembólica y tromboprofilaxis
Grupos especiales de tromboprofilaxis◦ Embarazo y posparto
No se aconseja profilaxis medicamentosa salvo que hubiera antecedentes personales o familiares de ETE o trombofilia
La profilaxis se aplica posparto◦ Insuficiencia renal
Hay acumulación de anticoagulantes al no eliminarse vía urinaria, por lo que aumenta la posibilidad de sangrado
2. Grupos de riesgo de enfermedad tromboembólica y tromboprofilaxis
Grupos especiales de tromboprofilaxis◦ Anestesia y analgesia raquídeas y bloqueo de
nervios periféricos A pesar de que el riesgo de hematoma es bajo tras la
anestesia o analgesia, pueden producirse isquemia medular y paraplejia al administrarse anticoagulantes tras el bloqueo neuroaxial
◦ Pacientes con alto riesgo de sangrado Se utilizará tromboprofilaxis mecánica
◦ Viajes de larga distancia De más de 8h se aconseja el uso de calcetines o
medias de compresión, hidratación y, si hay riesgo, una única dosis de HBPM
2. Grupos de riesgo de enfermedad tromboembólica y tromboprofilaxis
En general la tromboprofilaxis de 4 a 6 semanas con HBPM tras el alta hospitalaria reduce considerablemente el riesgo de padecer una ETE
En cirugía ortopédica mayor se extiende entre 10 y 35 días
En mayores de 75 años, con cáncer o antecedentes de ETE se extiende durante 28 días
3. Determinación de la duración de la tromboprofilaxis
La enfermedad tromboembólica supone la tercera causa de muerte cardiovascular en el mundo:◦ Trombosis venosa profunda◦ Embolia pulmonar
4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica
Trombosis venosa profunda◦ Tratamiento en fase aguda
HBPM, fondaparinux y HNF (vía s.c.) Antagonistas de la vitamina K (acenocumarol y
warfarina)◦ Extracción del trombo y fibrinólisis
Reducción precoz de la sintomatología aguda◦ Medias de compresión elástica
Reduce a más de la mitad la aparición posterior del SPT.
Duración mínima: 2 años◦ Deambulación precoz frente a reposo absoluto
4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica
Trombosis venosa profunda◦ Tratamiento hospitalario frente a domiciliario
Domiciliario mejor que hospitalario por ser de elección por los pacientes con TVP
◦ Tratamiento a largo plazo El uso de antivitamínicos K (warfarina y acenocumarol)
pueden producir recidivas y sangrado excesivo según una serie de factores de riesgo
◦ Síndrome postrombótico Dolor, edema e hiperpigmentación Se recomienda medias de compresión
◦ Tromboflebitis y trombosis venosa superficial Se tratan con AINE y con HBPM o HNF,
respectivamente
4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica
Embolia pulmonar
4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica
Embolia pulmonar◦ Tratamiento de la embolia pulmonar
Requiere un tto. más intensivo y con una duración más prolongada del TAO
◦ Embolias pulmonares estables hemodinámicamente Se aplicará el mismo tratamiento que con la TVP
◦ Embolias pulmonares inestables hemodinámicamente Tto. fibrinolítico si no hay riesgo de sangrado
◦ Hipertensión pulmonar crónica secundaria a embolismo pulmonar
4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica
Embolia pulmonar◦ Hipertensión pulmonar crónica secundaria a
embolismo pulmonar Disnea, síncopes, presíncopes y opresión torácica Diagnóstico: ecocardiografía Tto. quirúrgico
Tromboendarterectomía pulmonar Angioplastia pulmonar
Tto. médico Bosentán
4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica
4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica
Angioplastia pulmonar
Indicaciones de filtro de vena cava inferior◦ Tienen su principal utilidad cuando existe
contraindicación al tratamiento anticoagulante o cuando se objetiva un nuevo evento embólico a pesar de una correcta anticoagulación. Si la contraindicación es temporal, se recomienda reiniciar la anticoagulación lo antes posible y retirar el filtro de vena cava inferior.
4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica
4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica
Filtro de Greenfield
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