enfermedad hemorroidal · df dolor agudo fisura - absceso fístula - hemorroide ext t dolor...
TRANSCRIPT
![Page 1: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfermedad Hemorroidal
Gustavo Rossi – MAACGustavo Rossi – MAAC
Sección de Cirugía Colorrectal - Servicio de Cirugía GeneralSección de Cirugía Colorrectal - Servicio de Cirugía GeneralHospital Italiano de Buenos AiresHospital Italiano de Buenos Aires
![Page 2: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/2.jpg)
Hemorroides
Almhoadillas de tejido especializado altamente vascularizado, Almhoadillas de tejido especializado altamente vascularizado,
que se encuentran dentro del canal anal en el espacio submucosoque se encuentran dentro del canal anal en el espacio submucoso
• Continencia Continencia (15 – 20% presión anal de reposo)(15 – 20% presión anal de reposo)
• DiscriminaciónDiscriminación
• Protección de los esfínteresProtección de los esfínteres
Función
![Page 3: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomía
![Page 4: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/4.jpg)
Localización3 paquetes principales3 paquetes principales
![Page 5: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiología• ConstipaciónConstipación• Esfuerzo defecatorioEsfuerzo defecatorio• Ritmo evacuatorio irregularRitmo evacuatorio irregular• DiarreaDiarrea• EmbarazoEmbarazo• Postura erectaPostura erecta• Ausencia de válvulas en sinusoidesAusencia de válvulas en sinusoides• Aumento de presión intraabdominalAumento de presión intraabdominal• Trastornos esfinterianosTrastornos esfinterianos
![Page 6: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemiología
• Prevalencia: 4.4% (US)Prevalencia: 4.4% (US)
• Edad: 45 - 65 añosEdad: 45 - 65 años
• Sexo: M / F = 1 / 1Sexo: M / F = 1 / 1
![Page 7: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/7.jpg)
Hemorroides Internas
• Grado 1Grado 1: : Bulto en el canal analBulto en el canal anal
• Grado 2Grado 2: : Prolapso postevacuatorio con reducción espontáneaProlapso postevacuatorio con reducción espontánea
• Grado 3Grado 3: : Prolapso espontáneo que requiere reducción manualProlapso espontáneo que requiere reducción manual
• Grado 4Grado 4: : Prolapso permanente irreductibleProlapso permanente irreductible
![Page 8: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/8.jpg)
Historia Clínica
InterrogatorioInterrogatorio
• Presencia Presencia
• Cantidad Cantidad
• Frecuencia Frecuencia
• Momento Momento
SangradoSangrado
ProlapsoProlapso
DolorDolor
Comentar que también se debe interrogar por la dieta y medicaciones Comentar que también se debe interrogar por la dieta y medicaciones
![Page 9: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/9.jpg)
Síntomas
Hemorroides ExternasHemorroides Externas
Dolor ++++Dolor ++++
SangradoSangrado
![Page 10: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/10.jpg)
Síntomas
Hemorroides InternasHemorroides Internas
Sangrado ++++Sangrado ++++
Prolapso Prolapso
Dolor Dolor
![Page 11: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/11.jpg)
DF
Dolor AgudoDolor Agudo Fisura - AbscesoFisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Fístula - Hemorroide Ext T
Dolor CrónicoDolor Crónico Fisura - AbscesoFisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. CrohnEstenosis anal - Enf. Crohn
SangradoSangrado Fisura - Pólipo - CCR - EEIFisura - Pólipo - CCR - EEI Proctitis - Hemorroide IntProctitis - Hemorroide Int Ruptura Hemorroide Ext TRuptura Hemorroide Ext T
Prurito - SecreciónPrurito - Secreción Fístula - Papila anal - Prurito Fístula - Papila anal - Prurito Incontinencia - Prolapso Rectal Incontinencia - Prolapso Rectal Prolapso hemorroidalProlapso hemorroidal
TumoraciónTumoraciónAbsceso Absceso Tumor de anoTumor de anoTumor de recto Tumor de recto Pólipo de rectoPólipo de rectoProlapso de rectoProlapso de rectoEnf. CrohnEnf. CrohnHemorroide THemorroide T
![Page 12: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/12.jpg)
Examen Físico
Posición de Navaja o “Jacknife”Posición de Navaja o “Jacknife” Posición de SimsPosición de Sims
![Page 13: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/13.jpg)
Examen Físico
• InspecciónInspección
• PalpaciónPalpación
• Tacto RectalTacto Rectal
• AnoscopíaAnoscopía
• Rectoscopía Rectoscopía
Foto anoscopioFoto anoscopio
Foto rectoscopioFoto rectoscopio
![Page 14: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/14.jpg)
Tratamiento
• Medidas Higiénico-DietéticasMedidas Higiénico-Dietéticas
• Procedimientos no quirúrgicosProcedimientos no quirúrgicos
• Procedimientos quirúrgicosProcedimientos quirúrgicos
![Page 15: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/15.jpg)
Medidas Higiénico-Dietéticas
Diarrea
Constipación
Esfuerzo Esfuerzo DefecatorioDefecatorio
Líquidos y Fibra
Ejercicio
Suplemento de Fibra(psyllium)
![Page 16: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/16.jpg)
Tratamiento Médico
Baños de asientoBaños de asiento
Hielo localHielo local
Flebotónicos (DaflonFlebotónicos (Daflon®®))
CremasCremas
OleosOleos
SupositoriosSupositorios
![Page 17: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/17.jpg)
Procedimientos No Quirúrgicos
• Ligadura con banda elásticaLigadura con banda elástica
• Fotocoagulación infrarrojaFotocoagulación infrarroja
• EscleroterapiaEscleroterapia
““Office procedures”Office procedures”
![Page 18: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/18.jpg)
Ligadura con banda elástica
![Page 19: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/19.jpg)
Ligadura con banda elástica
• Método ampliamente utilizado en USMétodo ampliamente utilizado en US
• Principio: fijación tisularPrincipio: fijación tisular
• Isquemia tisular (ulcera cicatrizal)Isquemia tisular (ulcera cicatrizal)
• Ubicación: 2 cm por arriba de la línea pectíneaUbicación: 2 cm por arriba de la línea pectínea
• Hemorroides Int: Grado 1 / 2Hemorroides Int: Grado 1 / 2
![Page 20: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/20.jpg)
Ligadura con banda elásticaComplicacionesComplicaciones
• Dolor (5-60%)Dolor (5-60%)
• TrombosisTrombosis
• Sangrado Sangrado (inmediato: raro, 7-10 días: caída de la banda)(inmediato: raro, 7-10 días: caída de la banda)
• Sepsis perineal (dolor, fiebre, disfunción urinaria)Sepsis perineal (dolor, fiebre, disfunción urinaria)
![Page 21: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/21.jpg)
Ligadura con banda elásticaPorcentaje de éxito: 2/3Porcentaje de éxito: 2/3
• Tiempo de seguimientoTiempo de seguimiento
• Grado Grado
• Criterio empleado Criterio empleado
![Page 22: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/22.jpg)
Fotocoagulación Infrarroja
CoagulaciónCoagulación
EscarificaciónEscarificación
CicatrizaciónCicatrización
Fijación
![Page 23: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/23.jpg)
4 mm
2.5 mm
Fotocoagulación Infrarroja
![Page 24: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/24.jpg)
Escleroterapia
InyecciónInyección
Obliteración vascularObliteración vascular FibrosisFibrosis CicatrizaciónCicatrización
Fijación
• Fenol 5%Fenol 5%• SS hipertónicaSS hipertónica
![Page 25: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/25.jpg)
Procedimeintos quirúrgicos
• 5 – 10% de los pacientes5 – 10% de los pacientes
• Enfermedad extensa (Grado 3 / 4)Enfermedad extensa (Grado 3 / 4)
• Patología asociada (fisura anal, fístula anal)Patología asociada (fisura anal, fístula anal)
• Fallo de tratamientos no quirúrgicos previos Fallo de tratamientos no quirúrgicos previos
![Page 26: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/26.jpg)
Procedimeintos quirúrgicos
• HemorroidectomíaHemorroidectomía
• Hemorroidopexia (PPH)Hemorroidopexia (PPH)
Abierta (Milligan – Morgan)Abierta (Milligan – Morgan)
Cerrada (Ferguson)Cerrada (Ferguson)
![Page 27: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/27.jpg)
Hemorroidectomía Abierta (Milligan – Morgan)
![Page 28: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/28.jpg)
(Ferguson)Hemorroidectomía Cerrada
![Page 29: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/29.jpg)
PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)
• Sutura mecánica circularSutura mecánica circular
• HemorroidopexiaHemorroidopexia
• Hemorroides Grado 3Hemorroides Grado 3
• Anestesia / CostoAnestesia / Costo
![Page 30: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/30.jpg)
PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)
![Page 31: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/31.jpg)
PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)
![Page 32: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/32.jpg)
PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)
• Menor tiempo quirúrgicoMenor tiempo quirúrgico
• Menor dolor postoperatorioMenor dolor postoperatorio
• Menor dolor al evacuarMenor dolor al evacuar
• Menor uso de analgésicosMenor uso de analgésicos
• Más rápida reinserción laboralMás rápida reinserción laboral
![Page 33: Enfermedad Hemorroidal · DF Dolor Agudo Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Dolor Crónico Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. Crohn](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021723/5cc545a188c99334048d3e51/html5/thumbnails/33.jpg)
ResumenLas hemorroides son estructuras anatómicas Las hemorroides son estructuras anatómicas normalesnormales (continencia) (continencia)
Existen Existen dos tiposdos tipos de hemorroides: H. Externa / H. Interna de hemorroides: H. Externa / H. Interna
Localización: Localización: Anterior Der - Posterior Der - Lateral izqAnterior Der - Posterior Der - Lateral izq
Síntomas: H. Externa: Síntomas: H. Externa: DolorDolor – H. Interna: – H. Interna: SangradoSangrado
Proc. QxProc. No QxM. Higiénico-Dietéticas
• LíquidosLíquidos• EjercicioEjercicio• FibraFibra (psyllium) (psyllium)
• Ligadura con BandaLigadura con Banda• FotocoagulaciónFotocoagulación• EscleroterapiaEscleroterapia
• HemorroidectomíaHemorroidectomía
• PPHPPH