fisura labiopalatinas

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON FISURA

LABIOPALATINAS.

INTRODUCCION

La fisura labiopalatina se definen como malformaciones congénitas que afectan las partes blandas, duras.

Arcaya A. frecuencia de fisuras labiales,palatinas y labiopalatinas en el Hospital Cayetano Heredia y en pacientes de la clinica Estomatologica Central durante los años 1994-1999.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima,Peru.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología,2001

INTRODUCCION

Afectan al hombre desde los tiempos prehistóricos, pues ha sido encontrada una momia egipcia que data 2400-1300 AC .

Longhi T.Frecuencia de fisura labial, palatina y labio-palatina asociada otras malformaciones congenitas y posibles agentes causales.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima, Peru. Universidad Cayetano Heredia, Facultad de Estomatologia,1983

INTRODUCCION

El tratamiento debe ser encarado por un equipo en el que el cirujano, el estomatólogo (PERIODONSISTA), el foníatra, y el psicólogo deben trabajar en conjunto dado que es una malformación que puede sentirse oírse y por lo tanto causa una discapacidad.

Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.

NIÑO RECIEN NACIDO

EVALUACIÓN PEDIATRICA

EVALUACIÓN CIRUGIA INFANTIL

EVALUACIÓNODONTOLOGICA

EVALUACIÓNORL

EVALUACIÓNPEDIATRICA

EVALUACIÓNPSICOLOGICA

SOSPECHA

CONFIRMACION DIAGNOSTICA(DG)

ANTES DE 15 DIAS

FISURA LABIO PALATINA

INTRODUCCION

El tratamiento comienza poco después del nacimiento y se prolonga hasta la vida adulta va dirigido a:

1) Reparar la alteración morfológica.

2) Facilitar la alimentación.

3) Permitir la capacidad de lograr un lenguaje normal.

4) Evitar la afectación del crecimiento maxilofacial y de la arcada dental superior.

Ortiz L.Prevalencia de labio y paladar figurado en neonatos y factores de riesgo instituto especializado Materno Perinatal 2001-2002.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima.Peru.Universidad Cayetano Heredia.Facultad de Estomatología.2003

EMBRIOLOGIA

Se producen durante la sexta a décima semana de vida fetal, durante la cual va a ocurrir la unión normal de la diferentes estructuras de la cara, por lo tanto estas anomalías corresponde a alteraciones del primer arco braquial.

Interlandi S.Ortodoncia Bases Para La Iniciacion.Editora Artes Medicas Ltda. Cap 3.edicion 2002.

EMBRIOLOGIA

La fisura labial es una fusión incompleta de los dos procesos nasales mediales en la línea media.

Las fisuras del paladar son producidas por la ausencia de fusión de las crestas palatinas.

Lagman J. Embriología Medica. Williams and Wilkins Co. Philadelfia. 1996.

ETIOLOGIA

Las fisuras labio-palatinas se consideran el resultado de la combinación de factores exógenos o ambientales y una causa genética predispuesta.

Christensen et al. Oral clefs:Transforming growth factor alpha gene variants and maternal smoking a population-base case-control study in denmark. Am J Epidemiol 149(3): 248-55 1999.

Clasificaciòn Internacional de Enfermedades Aplicadas a la Odontologìa y Estomatologìa

Según la OPS -2005,las enfermedades buco-dentales de origen genètico se han clasificado como:

1. Hendiduras del paladar y labio

2. Anomalìas congènitas del Sist.osteomuscular:Querubismo

De cràneo y cara : Teacher Collins

Pierre Robins

Crouzon

3. Osteodistrofias: Osteogènesis Imperfecta

Osteopetrosis

4. Anomalias de los cromosomas : Sind. De Down

5. Otras Anomalìas congènitas Sind . De mùltiples carcinomas basocelulares nevoides y quistes de los maxilares

Genetica” (Instituto Nacional de Investigaciones del Genoma Humano 2006) www.genome.gov

ETIOLOGIA

En la actualidad se consideran una gran variedad de agentes teratogenos externos y depende:

-Intensidad.

-Tiempo de acción.

-Susceptibilidad genética.

-Duración.

Czeizel A. A population based case-control teratologic study of oral metronidazole treatment durind pregnancy. Br J Obs Gyn.105:322-7 Mar 1998.

ETIOLOGIA

En 1994 LOFFREDO realizo un estudio en brasil en donde se busco la relación entre las hendiduras o fisuras orales y posibles factores de riesgo siendo las variables:

Loffredo L de C et al. Cleft lip and palate: a case-control study. Rev Saude Publica. 28(3): 213-7 jun 1994.

ETIOLOGIA

-Lugar de residencia de la madre (urbana /rural.)

-Polución.

-Enfermedades de los padres.

-Enfermedades que tuvieron las madres durante los primeros cuatro meses de embarazo.

-Consumo de drogas.

-Herencia.

-Hábitos (fumar).

-Consumo de alcohol.

-Exámenes RX durante el embarazo.


ETIOLOGIA

Se encontró como factores de riesgo la herencia, la epilepsia de la madre y el consumo de drogas durante los primeros cuatro meses de embarazo.


CLASIFICACIONES

CLASIFICACION DE OLIN (1922):

- Grupo 1: Hendiduras de labio sin comprometer otras estructuras.

- Grupo 2: Hendiduras palatinas sin comprometer otras estructuras.

- Grupo 3: Hendiduras de labio y paladar involucrando el proceso alveolar.

- Grupo 4: Hendiduras de labio y proceso alveolar sin involucrar el paladar.


CLASIFICACIONES

Clasificación de Kernaham y Stark: Grupo I: Hendiduras del paladar primario: (labio y premaxila)

Unilateral: (total y sub-total) Mediana: (total y sub-total) Bilateral: (total y sub-total)

Grupo II. Hendiduras del paladar secundario: (total, sub-total y submucoso) Grupo III. Hendiduras de paladar primario y secundario

Unilateral: (total y sub-total) Mediana: (total y sub-total) Bilateral: (total y sub-total)

Sacsaquispe S.Prevalencia de labio y/o paladar fisurado y factores de riesgo. Rev Estomatol Herediana 14(1-2):54-58 2004

Sacsaquispe S.Prevalencia de labio y/o paladar fisurado y factores de riesgo. Rev Estomatol Herediana 14(1-2):54-58 2004

EPIDEMIOLOGIA

En cuanto a la frecuencia según la raza es mayor en indios norteamericanos-sioux, 3,6 de cada 1000 nacimientos.

En japoneses 2,1 de cada 1000 nacimientos.

Los caucásicos 1 de cada 1000 nacimientos.

La raza negra 0.3 de cada 1000 nacimientos.

Arcaya A. frecuencia de fisuras labiales,palatinas y labiopalatinas en el Hospital Cayetano Heredia y en pacientes de la clinica EstomatologicaCentral durante los años 1994-1999.Tesis para optar el titulo de Cirujan Dentista.Lima,Peru.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología,2001. Natsume N et al.The prevalence of cleft lip and palate in Japanese.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63: 421-3 1987.

EPIDEMIOLOGIA

En nuestro país, la frecuencia de nacidos fisurados en el hospital Cayetano Heredia durante los años 1994-1999 fue de 1,2 por cada 1000 nacimientos con mayor frecuencia en el sexo masculino.

Arcaya A. frecuencia de fisuras labiales,palatinas y labiopalatinas en el Hospital Cayetano Heredia y en pacientes de la clinica Estomatologico Central durante los años 1994-1999.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima,Peru.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología,2001

EPIDEMIOLOGIA

En el instituto especializado materno perinatal en los años 2001 y 2002 la prevalencia de labio y/o paladar fisurado fue de 0.001 en el 2001 de 21163 nacimientos y de 0.0013 en el 2002 de 16050 nacimientos con mayor frecuencia en el sexo masculino.


EPIDEMIOLOGIA

En cuanto al sexo la proporción de fisuras labio-palatinos 2M:1F.

En el caso de fisura labial aislada la proporción se reduce 1,5M:1F.

En el caso de fisura palatina completa (paladar duro y blando) con una proporción 2F:1M.

Aunque la proporción en relación al paladar blando sea igual en ambos sexos con una proporción 1M:1F.

Arcaya A. frecuencia de fisuras labiales,palatinas y labiopalatinas en el Hospital Cayetano Heredia y en pacientes de la clinica Estomatologico Central durante los años 1994-1999.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima,Peru.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología,2001

EPIDEMIOLOGIA

GREENE Y COL encontraron la proporción para mujeres de 35 a 39 años es de 1,12, mientras que mayores de 40 años la proporción es de 1,36.Por lo tanto el aumento de la edad de la madre parece contribuir a la vulnerabilidad embrionaria a la producción de la fisura.

CRECIMIENTO MAXILOFACIAL POSTNATAL EN EL PACIENTE

FISURADO Las alteraciones postnatales del

crecimiento maxilofacial del paciente fisurado vienen determinadas por:

1) Factores intrínsecos.

2) Factores iatrogénicos.

3) Alteración de la actividad funcional.

Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005. Zielinsky L. Crecimiento, desarrollo y maduracion parte II.Rev cubana ortod.12(1):46-63 1997.

http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/fisura_labio_palatina"Views 2006Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.

http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/fisura_labio_palatina

http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Imagen:Flp2.jpg

ASPECTOS CLINICOS

El reborde hendido común aparece entre el incisivo lateral y el canino o entre el incisivo central y lateral.

Soronkin S. Abordaje integral del paciente con fisura labio-palatina.notas cientificas 1:6-8 1992 .Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.

ASPECTOS CLINICOS

PACIENTE FISURA

LABIOPALATINAPACIENTE FISURA

LABIOPALATINA

CIRUGIA COLAPSOAUSENCIA DE ARCOESTABLE

DEFICIENCIA DEL DESARROLLO

MAXILAR

LABIO

CLASEIII

ASPECTOS CLINICOS

NIÑOS CON UNA DEFORMIDAD

DE LABIO Y PALADAR HENDIDO

ESTADO GINGIVAL POBRE

CARIES

DESCUIDO GENERAL DELOS DIENTES.

Incidente of dental caries in the primary dentition in children with a clef lip and/or palate. Caries Res 31: 8-12.1997.

ASPECTOS CLINICOS

Los dientes permanentes que erupcionan junto a una fisura que involucra la cresta alveolar, usualmente tienen una deficiencia ósea alrededor de las superficies radiculares.

http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/fisura_labio_palatina"Views 2006Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.

http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/fisura_labio_palatina

ALTERACIONES DENTARIAS EN LA FISURAS LABIO-PALATINAS

En las fisuras labiopalatinas puede presentarse mordida cruzada anterior, mordida cruzada lateral, falta de soporte óseo para incisivos y caninos y apiñamiento generalizado.


ALTERACIONES DENTARIAS EN LA FISURAS LABIO-PALATINAS

Presenta con mayor frecuencia alteraciones congénitas de los dientes como: hipodoncia, supernumerarios, alteraciones morfológicas y retraso en la formación de los gérmenes y en la erupción, estas ultimas se dan en dentición temporal y permanente.


LASKARIS GEORGE “Patologias de la cavidad bucal en niños y adolescentes” 1 Ed. 2001-Venezuela.

ETAPAS DEL TRATAMIENTO

Depende mucho del tipo de problema pues podría necesitar tratamiento ortopédico-ortodoncico pero el objetivo esta centrado en dos aspectos fundamentales:

Rehabilitación funcional.

Estética.

Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.

ETAPAS DEL TRATAMIENTO

Se considera las siguientes etapas:

- Neonatal (nacimiento hasta los 3 años).

- Dentición temporal (3-5 años).

- Dentición mixta (6-11 años).

- Dentición permanente:

a) De 12-16 años.

b) De 16 a mas.Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

PERIODO NEONATAL

El tratamiento mas conservador realizando la adhesión del labio en las primeras semanas de vida sin asociar ningún tratamiento ortopédico hasta el momento del cierre quirúrgico de la fisura.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

PERIODO NEONATAL

Nacimiento hasta los 6 meses:

Objetivo terapéutico:

– Estimulación general en el área fonoaudiologica.

– Centricidad y altura nasal.– Control y alineamiento de los segmentos

maxilares.– Reparación quirúrgica del labio y la nariz.

Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología. 35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

PERIODO NEONATAL

Tratamiento - Fonoaudiologia: - Intervención temprana, estimulación en el área

personal-social, adaptativa, motriz y de la comunicación.

- Indicaciones sobre alimentación. - Uso del chupete. - Control auditivo.


PERIODO NEONATAL

- Odontología:- Impresión para modelo de estudio y de trabajo.

- Placa obturatriz (instalación e indicaciones). - Confección del tutor nasal o conformador nasal.

- Segmentos maxilares: a) Con alineamiento: (reposición de PO). b) Sin alineamiento: - Aplicación de técnica de Mc Neil. -Técnica con tornillo expansor. -Técnica mixta.


Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005

PERIODO NEONATAL

La frecuencia de las citas es de 15 a 30 días, en el caso de que el niño utilizara de manera inicial un obturador se cita dos días después de la instalación y los controles serán con la frecuencia de 15 a 30 dias.La reparación de labio y nariz se realiza generalmente entre los 3 y 6 meses .


NIÑO RECIEN NACIDO

EVALUACION PEDIATRICA

EVALUACION CIRUGIA INFANTIL

EVALUACIONODONTOLOGICA

EVALUACIONORL

EVALUACIONPEDIATRICA

EVALUACIONPSICOLOGICA

SOSPECHA

CONFIRMACION DIAGNOSTICA(DG)

ANTES DE 15 DIAS

FISURA LABIO PALATINA

PERIODO NEONATAL

Hasta la cirugía (6 a 12-18 meses):

Objetivo terapéutico: - Estimulación general en el área fonoaudiologia.

- Contención post-quirúrgica de la nariz.

- Corrección y/o estabilización de los segmentos maxilares.

- Reparación total o parcial del paladar.


PERIODO NEONATAL

Fonoaudiologia:

- Estimulación de la musculatura labial y velar.

- Alimentación.

- Estimulación del habla y el lenguaje.

- Supervisión de la permeabilidad nasal.

- Nuevo control auditivo (de rutina).

Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontología.35:31-36.1996.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

PERIODO NEONATAL

Odontología:

- Nariz utilización de soporte nasal post quirúrgico. - Segmentos maxilares: a) Con alineamiento: (reposición de PO). b) Sin alineamiento: - Aplicación de técnica de Mc Neil. -Técnica con tornillo espansor. - Técnica mixta. - Uso de placa post-operatoria de contención durante 3

meses. - Control de la erupción de dientes temporarios.


Evaluaciónfomoaudiologia

Evaluación ORL

Evaluación ODONTOLOGO

Cuidadosenfermeria

Dx 3meses

Tx ORTOPEDIA

PREQUIRURGICA

Romero M. Manejo clinico del niño con fisura palatina.Rcoe 4:241-249 1999.

PERIODO NEONATAL

Nota: La frecuencia de las consultas hasta la segunda cirugía (paladar), es de 15 a 30 días, según evolución clínica y posibilidades geográficas.

La cirugía de reparación del paladar será entre los 12 a 18 meses.


PERIODO NEONATAL

Post-cirugía del paladar hasta los 3 años:

Odontología:

- Control de la erupción de dientes temporarios.

Nota: La frecuencia de la consulta post-quirúrgica del paladar hasta los 3 años es cada 3 meses y el primer control interdisciplinario es a los 2 años.


DENTICION TEMPORAL

De 3 a 5 años dentición temporal :

Objetivos: - Favorecer el desarrollo del lenguaje en los distintos aspecto. - Controlar la función respiratoria, postural y auditiva. - Reevaluar el tratamiento fonoaudiologico y definir la

continuación, alta temporaria o definitiva. - Organizar la oclusión de la dentición temporaria (erupcion,

función y crecimiento). - Implementar técnicas preventivas. - Dar respuesta quirúrgica a tratamientos no resueltos en la etapa oportuna.


DENTICION TEMPORAL

Tratamiento:

Fonoaudiologia:

- Tratamiento propiamente dicho.

Odontología:

- Control y/o tratamiento de la oclusión, función y crecimiento (mordidas cruzadas, hábitos, desarmonias esquelétales).


DENTICION TEMPORAL

Nota: La frecuencia de la consulta en pacientes en tratamiento activo es de 15 a 30 días, y pacientes en supervisión es cada 3 meses.


CIERRELABIO O VELO

Cuidadosenfermeria

ORL ODONTOLOGIAPEDIATRIA PSICOLOGIAFONOAUDIOLOGA

CIRUGIAPALADAR

DURO

TX

6-18 MESES

TX 18 MESES


http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Imagen:Aparatosflp.gif

Alexander R.G. La disciplina de Alexander: conceptos y filosofias contemporaneas.Panamericana formas e impresos.Cap 11.edicion 2005

DENTICION MIXTA

De 6 a 11 años (dentición mixta):

Objetivos:

- Reevaluar el tratamiento fonoaudiologico previo y definir la continuación, alta temporaria o definitiva.

- Organizar la oclusión de la dentición mixta (erupción, función y crecimiento).

- Abordar la solución de continuidad a nivel óseo y mucoso.

- Dar respuesta quirúrgica a tratamientos no resueltos en la etapa oportuna


DENTICION MIXTA

Tratamiento:

-Tratamiento fonoaudiologico propiamente dicho.

Odontología:

- Control y/o tratamiento de la oclusión de dientes Permanentes crecimiento y función.

- Evaluación de la erupción en el sector de la fisura.

- Preparación ortodoncica previa al injerto óseo.

- Alineamiento.


DENTICION MIXTA

Nota: La frecuencia de la consulta en pacientes en tratamiento es de 15 a 30 días y pacientes en supervisión cada 3 meses.

El tercer control interdisciplinario corresponde entre los 8 a 10 años.


ORLORTODONCIA ODONTOLOGIA PSICOLOGIAFONOAUDIOLOGA

TRATAMIENTOORTOPEDICO

MASCARA FACIAL

ORTODONCIA ODONTOLOGIA FONOAUDIOLOGA PSICOLOGIA ORL

6 AÑOS

TX 6AÑOS

9 años

Evaluación CxY ortodoncia

ANALISIS CEFALO-METRICO

ORTODONCIA ODONTOLOGIA FONOAUDIOLOGA PSICOLOGIA ORL

MAXILAR SIN INSUFICIENCIA

ALVEOLAR

MAXILAR CONINSUFICIENCIA

ALVEOLAR

PACIENTE CON INSUFICIENCIAALVEOLAR

9AÑOS

9 AÑOS Dx

9 AÑOS Dx

http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/Fisura_Labio_Palatina"Views 2006

http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/Fisura_Labio_Palatina

http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Imagen:Aparatosflp.gif

Antenor A. Cirugía ortognatica.Editorial Liuvavia santos.Cap15.Edicion 1999.

DENTICION PERMANENTE

Etapa de 12 a 16 años dentición permanente: Objetivo: - Reevaluar el tratamiento fonoaudiologo previo definir continuación, alta temporaria o definitiva. - Control de la erupción y tratamiento del sector molar (2° y 3° molar). - Planificación y tratamiento ortodoncico pre y post quirúrgico de grandes desarmonias esquelétales. - Dar respuesta quirurgica a las grandes desarmonias esquelétales y problemas cosméticos no resueltos


DENTICION PERMANENTE

Tratamiento:

- Fonoaudiologia: Tratamiento propiamente dicho.

Odontología: Tratamiento generalmente con aparatologia fija para el alineamiento dentario previo a la cirugía y luego continuar con el tratamiento de ortodoncia fija.


INJERTO OSEO ALVEOLAR

ORTODONCIA ODONTOPEDIATRIA FONOAUDIOLOGIA PSICOLOGIAORL

Tx ORTODONCIAFIJA

EVALUACION AGENESIADENTARIA

REHABILITACION PROTESIS

EVALUACION CIRUGIA-ORL

FONOAUDIOLOGIA ORL PSICOLOGIA

RINOPLASTIA

ALTAPSICOLOGIA

ALTAFONOAUDIOLOGIA

ALTAORL

ALTACIRUGIA

ALTAORTODONCIA

ALTAODONTOPEDIATRIA

15 a

Dx Tx 15 a

13-15 a

12-14 a

Tx 9-10 a

12 a

12 a

ALIMENTACION DE LOS NEONATOS CON FISURA LABIO-PALATINA

. La colocación temprana de la placa ortopédica funcional permitirá al recién nacido alimentarse de leche materna, y lograr una succión adecuada que es indispensable para la maduración orófacial.

Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005. http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/Fisura_Labio_Palatina"Views 2006

http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/Fisura_Labio_Palatina

http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Imagen:Flp6.jpg

LENGUAJE

Los pacientes con fisuras labio-palatinas en su gran mayoría presenta problemas del lenguaje, debido a un defecto en la función de las estructuras velofaringeas, además de otros factores como la dificultad del sellado labial, la ausencia de dientes en el sector anterior.


LENGUAJE

El cierre velofaringeo incompleto condiciona el escape de aire por la nariz con hiperresonancia en la fonación de las mayorías de los fonemas (excepto n, m), y la alteración aumenta en consonantes que requieran alta presión oral (p, t, k, b, d, g, ch).


CONCLUSIONES

1) Las fisuras labio-palatinas constituyen malformaciones en el desarrollo en el proceso de maduración de los diferentes tejidos de la cavidad bucal y de la cara.

2) La etiología aún no es muy clara, pero se dice que hay una asociación entre factores genéticos y ambientales.

CONCLUSIONES

3) Gran cantidad de síndromes pueden estar asociados con fisuras labio-palatinas.

4) Se ha reportado una asociación étnica con la prevalencia de las fisuras labio-palatinas.

CONCLUSIONES

5) La frecuencia de recién nacidos

fisurados en el hospital Cayetano Heredia

durante los años 1994-1999 fue de 1,2 por cada

1000 nacimientos y la mayoría de casos

con fisura labial y labio-palatina se

encontraron en el sexo masculino, mientras que

fisuras palatinas aisladas fueron de sexo

femenino.

CONCLUSIONES

6) El paciente con fisura labio palatinas presenta alteraciones estéticas, foniatrícas, deglutorias, dentarias.

7) Actualmente no existe unidad de criterios en cuanto a la conducta terapéutica para el tratamiento del paciente con fisura labio-palatina.

CONCLUSIONES

8) Los objetivos del ortodoncista están referidos a la organización del sistema estomatognatico en referencia a la estética y la función.

9) El éxito del tratamiento requiere un protocolo multidisciplinario y un seguimiento estricto del paciente desde que nace hasta la edad adulta.

fisura labiopalatinas

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