ENFERMERIA PERIOPERATORIA

EVALUACION Y MANEJO

FARMACOLOGICO

ENFERMERIA EN LA ATENCION DEL ADULTO Y EL

ANCIANO

Lic. Sara Ojeda

Objetivo: Describir algunas de las interacciones farmacológicas y efectos colaterales, de las medicaciones habituales con los anestésicos, de la premedicación y sus efectos colaterales, y de las complicaciones postoperatorias relacionadas con los agentes anestésicos.

Medicamentos y anestésicos

Medicación cardiovascular: Los agentes anestésicos tienen varios efectos hemodinámicos que pueden ser potenciados por otras drogas

Agentes inhalantes halogenados halotano, enflurano e isoflurano deprimen directamente la actividad del nodo senoauricular e inhiben la conducción a través del nodo AV, sist de His y Purkinje

oxido nitroso: acción depresora del corazón que reduce el Vol min. Y la PAM, estos efctos pueden ser atenuados por su capacidad de estimular el SNSimp

Agentes halogenados: Depresores cardiacos directos. Alt metabolismo cálcico del miocardio

Halotano: deprime el reflejo baropresor del tono vascular periférico, además de causar relajación directa de los músculos lisos de los vasos.

La morfina, fentanilo,alfentanilo y sufentanilo causan bradicardia e hipotensión ortostática por aumento del tono vagal

Anestesia Raquidea y Epidural: tono simpatico reducido causa hipotensión por la vaso dilatación periférica y las disminución del retorno venoso hacia el corazón

Antihipertensivos: Ptes Hta crónica: sist vascular periférico constreñido y dism de volumen intravascular

Deben administrarse durante la mañana de la cirugía

Diuréticos: efectos colaterales mas comunes son Hipovolemia: restaurar vol intravascular antes inducción anestésica, monitorizar, PVC, art pulmonar

Hipopotasemia: Arritmias malignas inducida por diuréticos (hiperventilación). Adm. 40mEq/h. Monitorizar

Vasodilatadores (hidralazina), Inhibidores de la Enz conv de angiotensina (enalapril),Agentes bloqueantes de los canales de Ca (verapamil, diltiazen): Imp la ventaja de continuar el tto.

Antiarrítmicos: No interumpir el tto. Pasar a via e.v.

Digitales: tto continuado en el preoperatorio x arritmias y/o ICC

Medicación antiisquémica: tto en estado crónico no debe ser interrumpido. Nitratos: S.L., parches, aerosol o tópico bucal

Medicación Psicotrópica:

Antidepresivos tricíclicos: Suspender 2 semanas antes de la cirugía. (hta y arritmias)

Inhibidores de la monoaminooxidasa: (IMAO) Interacción anestésicos: Hipotensión. Adrenalina y dopamina: Hipertensión. Sedación prolongada, Sindrome semejante a la excitación central con adm de meperidina (demerol): Rigidez, hiperpirexia, coma y muerte. Tto. Dolor: usará morfina, fentanilo

Ansiolíticos e Hipnóticos: la sedación es aumentada, tolerancia cruzada a los agentes anestésicos. Pueden ser susp o no. Riesgo deprivación existe si se susp. Un tto crónico durante una semana (benzodiacepinas, barbitúricos)

Antipsicóticos: Se sugiere no interrumpir el tto. No hay sintomas de deprivación. (haloperidol, clorpromazina

Antiepiléticos: No deben ser suspendidos. Para ac valproico, carbamacepina (de 10 a 15 hs), para fenobarbital(+ de 120 hs) Niveles terapéuticos en el preoperatorio. Función plaquetaria y coagulación

Aminofilina: Continuar hasta la cirugia, determinar nivel sérico. Menor: (10ug/ml) exacerbación perioperatoria enf resp. Tóxicos: (20ug/ml) peligro de arritmias

Medicación oftálmica: Tto glaucoma deben continuarse en preoperatorio (anticolinesterasicos, inhiben la colinesterasa serica), la hidrólisis anestesicos tipo esteres no se produce, el caso de succinilcolina (bloqueador neuromuscular),se susp de 2 a 4 sem antes.

Anticonceptivos orales: recomendaciones de suspender, si cirugía, tiempo mayor 3hs, riesgo de TVP

Premedicación:

Agentes sedantes y ansiolíticos: Barbituricos, narcóticos,

benzodiacepinas (diazepan, midazolan, lorazepam )

Agentes amnésicos: benzodiacepina, escopolamina

Antisialagogos: atropina, escopolamina

Antiheméticos: Droperidol: adm antes inducción anest.

metoclopramida: adm poco antes de terminar cirugía

Minimizar aspiración gástrica: anticolinérgicos: Para aumentar

el Ph. Bloqueadores H2: Cimetidina, ranitidina

COMPLICACIONES POST ANESTÉSICAS

POR MEDICAMENTOS

Demora en despertar: somnolencia excesiva o prolongación en la

salida de la anestesia gral: Efectos prolongados de los agentes

anestésicos inhalatorios o intravenosos

Monitorización:

Apoyo Ventilatorio

Antagonistas: naloxona: 0,1 a 0,4 mg e.v.(narcóticos)

fisostigmia: 0,5 a 1 m e.v. (midazolan o morfina)

Depresión respiratoria inducida por narcóticos:

Parenterales:Bifásica o demorada 2 a 4 hs post adm fentanilo.

Epidurales o intratecales: Control dolor post operatorio.

Adm intratecal Morfina: La depresión resp: 6 a 10 hs post adm*

Adm epidural: periodo inicial de riesgo 2hs.Absorción sistémica

desde el sitio de inyección. Posterior 2º periodo de riesgo: cdo

la morfina que ha difundido por el liq cefalorraquideo, migra

hacia el tronco encefálico *

Otros efectos colaterales: prurito, nauseas, vómitos y retención

urinaria

Depresión respiratoria debida a agentes anestésicos: Atenua la

rta. ventilatoria a la hipoxia por depresión de la rta del cuerpo

carotídeo a la hipoxia. Adm O2 suplementario . (Ptes EPOC

que dependen del estimulo ventilatorio hipóxico).

Rigidez: La rigidez de los musc esqueléticos por Narcóticos

suele ser tratada con naloxona

Agitación: y delirio. La escopolamina y la atropina, pueden

causar un sindrome anticolinérgico central con gitación,

confusión y delirio

Hepatotoxicidad: mayor riesgo desarrollar hepatitis relac con el

halotano: mujeres obesas con exposiciones previas multiples al

fármaco. Hepatitis por halotano: enf preexistente,

hipoperfusión e hipoxia hepática perioperatorias, infección

efectos de otros medicamentos.

Toxicidad renal: Metoxiflurano: agente halogenado inhalatorio,

niveles de fluoruros libres en suero provocan dif grados de

Insuf renal. Enflurano: Su defluoruración es mas baja, tener en

cta. Lesión preexistente. Obesidad y exposición prolongada

Halotano: los niveles séricos de fluoruros tienen un aumento

mínimo y no ocurre toxicidad renal, aún con insf renal previa

Mialgia post succinilcolina: el aumento de la incidencia

dominalse asocia con ambulación temprana post operatorio,

dosis multiples, poca aptitud muscular, sexo femenino.

Ocurren en cuello y hombros, region lumbar, torácica y abd.

Inicia 1 a 3 dias desp cirugía, dura 1 a 3 días

Hipertermia maligna:

Es un trastorno familiar del metabolismo de los musculos esqueleticos. Se caracteriza por rigidez, hipertermis, acidosis metabólica y respiratoria, taquicardia taquipnea.

Metabolismo anormal del Ca; susceptible a halotano y succinilcolina.

Morbilidad se asocia con hiperpotasemia, arritmias, coagulopatías e insuf renal . Incidencia: 1 x 50000 a 100.000 adultos

Tto Suspensión cirugía/ anestesia.Cambiar perfus

adm bicarbonato, antiarrítmicos

Enfriamiento: superficial y e.v. con sol fisiologico frío, lavaja SNG y rectal

Monitorizacion. ECG, PVC, PAM. K y Ca. Gasometría. Pruebas de coagulación Mantener diuresis