e 00-05 reproduccion humana

Download e 00-05 Reproduccion Humana

Post on 01-Jan-2016

38 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • IRAILA / SEPTIEMBRE 2000

    INFORME

    Tcnicas de Reproduccin Humana Asistida I. Introduccin

    II. Objetivos

    III. Material y Mtodos - Identificacin y sntesis de a evidencia cientfica - Encuesta sobre TRAH -Recopilacin de la normativa vigente que regula las TRAH en Espaa - Contacto con especialistas en Ginecologa y Obstreticia - Revisin externa

    IV. Tcnicas de Reproduccin AsistidaHumana - Estimulacin Ovrica (EO) - Inseminacin Artificial - Fertilizacin in vitro con transferencia de embriones - Transferencia intratubrica de gamentos (TIG) - Inyeccin Intracitoplstica de espermatozoides (ICSI)

    V. Resustados de la Encuesta

    VI. Aspectos Legales y de acreditacin sobre las TRAH

    VII. Conclusiones y Resumen de los criterios de inclusin

    VIII. Glosario

    IX. Bibliografa

    X. Tablas de sntesis de la evidencia cientfica

    Anexos

    9

    23

    77

    47

    19

    55

    67

    73

    15

    83

    99

  • Este informe finalizado en

    septiembre de 2000, ha sido

    elaborado por:

    Autores

    Ainhoa Jausoro

    Osteba agradece las

    sugerencias y aportaciones

    recibidas a los siguientes

    revisores externos:

    Joaqun Calaf

    Isabel de la Mata

    Roberto Matorras

    Javier Rey del Castillo

    Financiacin Convenio de colaboracin

    con el Instituto de Salud

    Carlos III y las Agencias de

    Evaluacin de Tecnologas

    Sanitarias a peticin de la

    Subcomisin de Prestaciones

    del Consejo Interterritorial del

    Sistema Nacional de Salud

    Edita:

    Gobierno Vasco.

    Departamento de Sanidad.

    Direccin de Planificacin y

    Ordenacin Sanitaria.

    C/ Donostia-San Sebastin, 1

    01010 Vitoria-Gasteiz

    Tel.: 945019250

    Fax: 945019280

    e-mail: osteba-san@ej-gv.es

    Web:www.euskadi.net/sanidad/osteba

    Depsito Legal VI-493/04

    Este documento debe ser citado como:

    Jausoro A. Reproduccin Humana Asistida: Descripcin de las opciones teraputicas disponibles.

    Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2000. Informe n: Osteba E-00-05

  • Introduccin

  • TCNIC

    AS DE

    REPR

    ODUC

    CIN A

    SISTID

    A

    5

    INTRODUCCIN

    Se considera estril a la pareja que no consigue

    embarazo tras uno o dos aos de coitos normales

    sin mtodos anticonceptivos. En la actualidad, en

    los pases industrializados, se observa un aumento

    en la demanda de los servicios mdicos para el

    estudio y tratamiento de la esterilidad. En Espaa se

    ha estimado una demanda de una pareja por ao y

    por cada 1.000 habitantes.

    En cuanto a su etiologa, sta puede ser de origen

    femenino, masculino, mixto o de origen

    desconocido.

    Las Tcnicas de Reproduccin Asistida Humana

    (TRAH) surgen con el objetivo principal de

    maximizar las posibilidades de fertilizacin y de

    embarazo viable. Su efectividad puede medirse de

    mltiples maneras, como: probabilidad de

    implantacin por embrin transferido, probabilidad

    de embarazo, nmero de nacimientos, nacido vivo,

    aunque, lo ideal sera que los estudios midieran los

    resultados de efectividad como tasa de embarazo

    con resultado de nacido vivo, nacimientos/ciclo

    comenzado y finalizado. Otra forma de valorar su

    efectividad sera estudiando los efectos adversos.

    Actualmente, en Espaa existen 28 centros pblicos

    y 115 privados que realizan Tcnicas de

    Reproduccin Asistida.

    OBJETIVOS

    1. Describir las diferentes Tcnicas de

    Reproduccin Asistida Humana en trminos de:

    indicaciones, requisitos y criterios de

    inclusin/exclusin de cada una de ellas.

    2. Valorar el nivel de la eficacia/efectividad de las

    distintas tecnologas segn la evidencia

    cientfica disponible

    3. Describir la normativa legal de las Tcnicas de

    Reproduccin Asistida Humana.

    4. Definir principios y procedimientos de

    acreditacin de las tecnologas de

    Reproduccin Asistida Humana.

    METODOLOGA

    Bsqueda de informacin, en las bases de datos

    bibliogrficas, de los estudios que presenten una

    mayor calidad metodolgica y que cumplan los

    criterios de inclusin/exclusin previamente

    determinados.

    Identificacin, seleccin y sntesis de los estudios

    ms relevantes relacionados con el tema y

    presentacin en tablas de sntesis de evidencia

    cientfica.

    Realizacin de una encuesta dirigida a las diferentes

    organizaciones sanitarias y servicios de salud de las

    Comunidades Autnomas del grupo de trabajo en

    Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Consejo

    Interterritorial del Servicio Nacional de Salud,

    solicitando informacin sobre la actividad referida a

    estas tcnicas.

    Recogida de la normativa que regula las tcnicas en

    Espaa y, con el objetivo de una mayor

    comprensin del tema, relacin con especialistas en

    el rea de Ginecologa y Obstetricia.

    TCNICAS DE REPRODUCCIN

    ASISTIDA HUMANA

    Las Tcnicas de Reproduccin Asistida Humana

    (TRAH) surgen con el objetivo principal de

    conseguir un embarazo viable. Son tecnologas que

    estn en constante cambio y no existe acuerdo sobre

    los criterios diagnsticos o teraputicos disponibles.

    En la actualidad se realizan los siguientes

    tratamientos para los problemas de fertilidad:

  • TCNIC

    AS DE

    REPR

    ODUC

    CIN A

    SISTID

    A

    6

    La estimulacin ovrica (EO) consiste en la

    administracin de frmacos para estimular la

    ovulacin. Est indicada en: mujeres con trastornos

    ovulatorios, en la infertilidad idioptica y como

    adyuvante de otras TRAH.

    Existen diferentes sustancias y pautas de

    administracin. Es importante un control estricto

    de las dosis y un seguimiento adecuado, ya que

    entre sus complicaciones est el riesgo de embarazo

    mltiple y de sndrome de hiperestimulacin

    ovrica (OHSS), que puede ser severo. Existe

    controversia sobre el riesgo de inducir el desarrollo

    de cncer en las mujeres sometidas a este

    tratamiento, pero no se ha demostrado.

    La inseminacin artificial (IA) se define como el

    depsito de espermatozoides de forma no natural en

    el aparato reproductor femenino, con la finalidad de

    lograr una gestacin. Dependiendo de la

    procedencia del semen, se puede clasificar en: 1.

    Inseminacin artificial con semen conyugal, de

    pareja u homlogo, y 2. Inseminacin artificial con

    semen de donante o heterloga. Dependiendo del

    lugar de inseminacin se habla de inseminacin

    intracervical, intrauterina (IIU) siendo esta ltima,

    la ms frecuentemente utilizada. La IIU es una

    tcnica de reproduccin sencilla, poco costosa y

    accesible. Entre sus inconvenientes destaca que se

    asocia a una alta tasa de embarazos mltiples, si se

    acompaa de estimulacin ovrica. En la literatura

    y segn la encuesta realizada se recomienda realizar

    un mximo de 6 ciclos de tratamiento antes de pasar

    a otra tcnica ms agresiva.

    La IA con semen de donante se ha utilizado durante

    aos como tratamiento de la esterilidad de origen

    masculino por patologa severa del semen, pero

    actualmente debido a la introduccin de nuevas

    tcnicas, sobre todo la ICSI, ha disminuido su

    aplicacin. Actualmente se empleara cuando existe

    azoospermia, ante la posibilidad de transmisin de

    trastornos de origen genticos o enfermedades

    contagiosas al utilizar semen conyugal, en la

    isoinmunizacin RH hereditaria y en mujeres sin

    pareja.

    La Fertilizacin In Vitro con Transferencia de

    Embriones (FIV-TE) implica la recuperacin de

    oocitos por aspiracin guiada por ultrasonidos. Se

    utiliza para muchas indicaciones, pero en la nica

    en que est demostrada su efectividad es la lesin

    tubrica bilateral inoperable. En las dems

    indicaciones (endometriosis, infertilidad

    idioptica...) se debe emplear tras al menos 6 fallos

    con IIU. Es importante un control estricto para

    evitar complicaciones.

    La transferencia intratubrica de gametos (TIG)

    implica la colocacin de los oocitos y del semen en

    la trompa de Falopio para que all tenga lugar la

    fertilizacin. Se realiza en aquellas situaciones en

    las que estara indicada la FIV y no puede aplicarse

    (salvo en patologa tubrica bilateral).

    La inyeccin intracitoplasmtica (ICSI) de un

    solo espermatozoide (con cabeza o ncleo

    espermtico) en el oocito ha supuesto un

    importante avance en la Reproduccin Asistida,

    especialmente en los casos de teratospermia aislada

    y otros factores masculinos graves. Esta tcnica

    permite conseguir fecundacin y embarazo en

    casos en donde se recupera un escaso nmero de

    espermatozoides mviles. Estara indicada cuando

    existen fallos de fertilizacin total en

    inseminaciones in vitro previas, en esterilidad por

    factores masculinos severos y en parejas infrtiles

    por semen borderline.

  • TCNIC

    AS DE

    REPR

    ODUC

    CIN A

    SISTID

    A

    7

    Se debera emplear previamente la FIV salvo que

    no se puedan recuperar un nmero suficiente de

    espermatozoides.

    CONCLUSIONES

    En los pases industrializados se observa un

    aumento de la demanda de los servicios mdicos

    para el estudio y el tratamiento de los prob