Dr. Miguel A. Barboza ElizondoDr. Miguel A. Barboza Elizondo

Departamento de NeurologíaDepartamento de Neurología

Hospital R. A. Calderón GuardiaHospital R. A. Calderón Guardia

Recabar todo los hallazgos de manera objetiva Pensar en términos de vías y circuitos Localizar la lesión (topografía

neuroanatómica) Proponer un diagnóstico etiológico Establecer abanico de posibilidades cuando el

caso amerita un análisis multicausal Abordaje diagnóstico y terapéutico

Dogmas en localización neurológica

Preguntas: Temporalidad: agudo,

subagudo, crónico Instauración: súbita,

progresiva, brote-remisión Localización: sectorial Etiología Propuesta diagnóstica Estudios confirmatorios

Ante una patología neurológica

Corteza Región subcortical Tallo Cerebelo Médula espinal Raíz-nervio periférico Unión neuromuscular Músculo

Divisiones del neuroeje

Femenina de 56 años. Ingresa con cuadro de 1

hora de evolución de hemiparesia de predominio faciobraquial derecha, asociado a alteración del lenguaje (neologismos, parafasias con fluencia conservada pero alteración de la repetición, comprensión, lectura y escritura) y cuadrantopsia homónima inferior derecha. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?

Caso 1

Dependendencia de la dominancia cerebral Práctico

Derecho: visuoespacial, percepción y memoria Izquierdo: lenguaje y memoria dependiente del

lenguaje Localización por lóbulo

Funciones cognitivas Disfunción hemimotora, hemisensitiva Disfunción de vías visuales Funciones mixtas

Funciones corticales

Masculino de 65 años, con historia de

aproximadamente 2 años de evolución de enlentecimiento de la marcha, la cual se torna a pasos cortos y rápidos, asociado a hipomovilidad facial, disminución de la fluidez de los movimientos, rigidez “en rueda dentada” y tremor en reposo de predominio en hemicuerpo derecho. No presenta alteraciones cognitivas Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?

Caso 2

Fibras profundas de actividad o disfunción

motora pura, sensitiva pura o mixta Trastornos del movimiento (disfunción de

ganglios de la base) Alteraciones visuales en vías profundas

parietales o temporales

Funciones subcorticales

Femenina de 87 años, con cuadro súbito de

hemiparesia derecha facio-braquio-crual (densa y proporcionada), asociado a ptosis palpebral izquierda y desviación forzada del globo ocular hacia la izquierda. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?

Caso 3

Afectación de vías largas (ascendentes o

descendentes) en términos motores, sensitivos o de vías intra-tallo

Afectación de núcleos de pares craneales ipsilaterales a la lesión o de fibras del nervio a su salida

Síndrome alterno Confluencia de pares craneales

Tallo Cerebral

Masculino de 14 años, con cuadro de 5 meses de

evolución de marcha inestable, con lateralización derecha. A la exploración se le encuentra ataxia para la marcha, con lateropulsión derecha, nistagmo horizontal con fase rápida a la derecha, dismetría en mano y pie izquierdos, disdiadococinesia y disartria silabeante. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?

Caso 4

Trastornos en tono muscular Asinergia de músculos agonistas /

antagonistas Nistagmo Dismetría, disartria silabeante Alteraciones posturales y de la marcha Tremor Ipsilateralidad clínica

Cerebelo

Paciente masculino de 18 años que súbitamente

inicia con cuadro de paraparesia progresiva de 1 semana de evolución, que se asocia a incontinencia de esfínteres y un nivel sensitivo horizontal ipsilateral a nivel T7 para todas las modalidades sensitivas. Al examen físico se documenta hiperreflexia en MsIs, signo de babinsky bilateral y ausencia de reflejos cutáneos abdominales. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?

Caso 5

Nivel sensitivo horizontal Compromiso de esfínteres Paraparesia /Cuadriparesia

Extensores peores que flexores Distal es más intensa que proximal

Espasticidad, hipertono, hiperreflexia

Médula espinal

Paciente femenina de 25 años, quien consulta por

debilidad de los 4 segmentos de predominio flácido, sin reflejos miotáticos en los 4 segmentos, así como ausencia de modalidades sensitivas dolor/temperatura/vibración en patrón de guante y calcetín. Este cuadro dura 1 semana y sigue progresando rápidamente al punto que la paciente no logra deambular Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?

Caso 6

Debilidad con patrón de neurona motora

inferior Patrón: mono, poli Componente sensitivo Asociación a componente autonómico Cambios tróficos: piel delgada, alopecia,

cambios en uña.

Neuropatías

Femenina de 29 años, consulta por cuadro de 3

meses de debilidad de predominio al final de la tarde de predominio proximal, con ptosis palpebral asociada en ese momento y disfagia. Estos síntomas se han mantenido desde el inicio del cuadro clínico y mejoran con el reposo- Al poner a repetir a la paciente una acción motora se evoca la debilidad y con el reposo mejoran. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?

Caso 7

Fatigabilidad Debilidad proximal y simétrica

Empeora con la repetición Usualmente afecta músculos de la movilidad

facial

Sin alteraciones de la sensibilidad

Unión neuromuscular

Masculino de 34 años, con debilidad de tipo

proximal, constante durante el día, que le imposibilita levantar antebrazos y muslos, le limita la marcha la cual simula ” la de un pato”. Al examen físico importante atrofia de ambos deltoides y de ambos muslos y caderas. maniobra de Gowers positiva Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?

Caso 8

Debilidad proximal en diversos grados Sin compromiso importante de reflejos

miotáticos Sin alteraciones de la sensibildiad Fasciculaciones Hipotono

Miopatía

Femenina de 25 años quien consulta por cuadro

de dismetría leve y ataxia izquierda hace 1 año, cuadro que remitió espontáneamente. Hace 3 meses consulta por cuadro de hemianopsia homónima derecha que le duró aproximadamente 1 mes, con un 3 par incompleto en emergencias. El cuadro persiste y el día de hoy consulta por hemiparesia fascio-braquial izquierda asociado a hemihipoestesia izquierda……..

??????

Uno difícil??

Muchas gracias