Dr. Jesus Hiram Blancarte Flores R4CG

Anualmente se diagnostican 275,000 nuevos casos.

A la exploración es posible palpar entre el 1 al 6% de los nódulos.

USG 19 A 46 %.

El riesgo de la población es del 5 al 10% a lo largo de su vida.

N. Kim, P. Lavertu / Otolaryngol Clin N Am 36 (2003) 17–33

En autopsia se a demostrado la presencia de nódulos en el 49.5%.

Relación en predominio en mujeres 5-6 a 1.

La nueva aparición al año es 0.1% multiplicándose con frecuencia 20 veces en población radiada.

N. Kim, P. Lavertu / Otolaryngol Clin N Am 36 (2003) 17–33

Se refiere a la presencia de una o mas lesiones focales que sean palpables o visible en estudio de imagen y que difiere de estructura del parenquima tiroideo.

Disfagia

Disfonía

Hemoptisis

Dolor

Sexo masculino.

Antecedentes Hereditarios

Exposicion a radiaciones de cabeza y cuello, durante la infancia y la adolecencia.

Nodulo mayor 2.5cm

Aparicion antes de los 15 años o despues de 45 años.

Neoplasia Endocrina Multiple tipo 2

Palpables desde 0.5 a 1 cm.

Laringoscopia.

Características. (Quístico, Pétreo, Bordes, Ganglios).

Perfil Tiroideo

Tiroglobulina

Anticuerpo antitiroglobulina

VSG

Anticuerpo TPO

Calcitonina.

Si la TSH es normal no repetir.

Anormalidades Hipertiroidismo / Hipotiroidismo.

Tabaquismo

Biopsia

Hemorragia

Radiación

Anticonceptivos Orales

IRC

Spencer C. Thyroglobulin. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The thyroid. 8th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 402–13.

Elevación; Proceso inflamatorio, Lesión reciente a la glándula.

Disminución Solicitar Anticuerpos

Hashimoto 100% y Graves 80%

Estándar en el seguimiento.

Spencer C. Thyroglobulin. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The thyroid. 8th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 402–13.

Cáncer Medular Tiroides

BAAF

IRC , Consumo IBP

Técnica de Imagen mas utilizada.

Identifica lesiones de 3 a 4 mm consistencia solida y hasta de 2

mm consistencia liquida (quiste).

Hasta el 50% de todo paciente en el estudio de Nódulo tiroideo solitario presenta multiples.

Sensibilidad 85% y Especificidad del 95%

Marqusee E, Benson CB, Frates MC, et al. Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease. Ann Intern Med 2000;133:696–700.

Hipervascularidad Central

Bordes Irregulares

Microcalcificaciones

Solido o Hipoecogenico

Signo de “Halo”

Extension Extraglandular.

Nódulo desplazable difícilmente palpable para realizar la BAAF.

Seguimiento de Nódulo tiroideo tratamiento medico.

BAAF No diagnostico. Realizar nuevamente guiada.

Marqusee E, Benson CB, Frates MC, et al. Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease. Ann Intern Med 2000;133:696–700.

El uso de material de contraste retrasa el hacer una gammagrafía 4 a 8 semanas.

El realizar IRM no afecta el estudio nuclear por el uso de gadolinio y aporta anatomía vascular.

Gammagrafía reporta 80 a 85 % son fríos.

El 14 al 22% presentan malignidad.

El 5 % se reporta Nódulo Caliente.

El 1 % presento malignidad.

Sensibilidad del 80 al 93%

Especificidad 5 al 10%

Cases JA, Surks MI. The changing role of scintigraphy in the evaluation of thyroid nodules. Semin Nucl Med 2000;30(2):81–7.

BAAF sospechoso a malignidad o reporte de neoplasia folicular.

Identificación funcional de un nódulo con la Tirotropina esta baja.

Detección de metástasis a cuello.

Cases JA, Surks MI. The changing role of scintigraphy in the evaluation of thyroid nodules. Semin Nucl Med 2000;30(2):81–7.

Bocio Multinodular con TSH suprimida

Bocio Multinodular con extension retroesternal.

Hipertiroidismo Sub clinico.

Tejido Tiroideo ectopico.

Estándar de Oro.

1930 Martin

En 1980 el 90 % de los nódulos tiroideos se operaban. Hasta 1996 disminuye 46.6%.

Disminuyo el presupuesto en 25%.

Ahorro de 500 a 13 000dls por paciente.

Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol Metab Clin North Am 2001;30:361–400.

6 grupos de Cel. Foliculares bien preservadas con un total de 10 células en cada grupo.

La BAAF es escencial en el protocolo de estudio de un paciente se cuente o no con TSH.

Ko. HM 2013 GPC

Malignidad 3.4 a 5%

Benigno 60 a 75%

Sospechoso a Malignidad 7 a 30%

Muestra Insuficiente 7 a 30%

Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol Metab Clin North Am 2001;30:361–400.

Sensibilidad 65 al 100%

Especificidad 70 al 100%

Falso Positivo 9 %

Falso Negativo 16%

Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol Metab Clin North Am 2001;30:361–400.

HMBE-1 : (Human Bone Marrow Endotelial Cell) Ac Monoclonal que tiñe positivamente para Ca Papilar.

Galectina 3 Supresor de apoptosis. Útil para diferenciar células foliculares benignas de malignas.

Incidencia Anual de 0.5 a 10 x 100 000

2 a 3 % de Total de procesos neoplasicos

90% de los tumores endocrinos.

Relación M2-5: H1

30 a 100 Mci Minima Ideal

100 a 150 Mci Recurrencia

> 200 Mci Mets Pulmonares

Se mide a las 24 hrs.

Control a las 48 hrs

Descenso mayor a 1.5 requiere terapia sustitutiva.

30 % tiroidectomia / 10 % a los 3 meses.

Tumor Ca Papilar Localizado a Tiroides Tiroidectomía

Sospecha de Mets pero no han sido confirmadas Disección VI

Evidencia por TAC de Enf. Extratiroidea pero no durante la cirugía.

Disección Central.

Correlación TAC con Hallazgo QX Disección Selectiva de Cuello II a al Vb

Ca Folicular menor de 1 cm. Hemitiroidectomia.

Ca Folicular mayor de 4 cm Tiroidectomía Total

Ca folicular menor 2 cm Sin FR Hemi

Ca Folicular menor 2 cm Con FR Tiroidectomía.

Aumento de la glándula detectable con una tumoración a nivel cervical anterior, caracterizada por la presencia de varios nódulos de diferentes tamaños, generalmente de consistencia elástica que se desplazan con la deglución .

Ermans AM: Endemic goiter. In Ingbar SH, Braverman LE (eds). Werner´s The Tryroid- Afundamental and clinical text. Philadelphia, PA. Lippincott, 186, 705-721.

Toxico o No Toxico

Difuso o Nodular

Unico o Multiple.

Del 5 al 10 % a 5 años progresan a Enfermedad de Plummer.

Mujeres 5-10 a 1.

Factores Dietéticos Agravantes o Protectores.

Asintomático

Disnea

Disfagia

Signo de Pemberton Positivo.

TSH Normal

T4 libre normal o limitrofe.

Elevacion de T3 y T4 Ocasional

BAAF

USG

Administrar analogo de hormona.

Yodo

Quirurgico

Síntomas Obstructivos.

Sospecha de Malignidad.

Extensión retro esternal.

Problemas cosméticos.

Abordaje Cervical resuelve del 85-90% del Bocio con extension toracica.

Abordaje Cervico Mediastinico 10%.