nodulo tiroideo

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Dentro del seminario de atención medica el Dr. Hiram Blancarte residente del cuarto año del curso de especialización en cirugía general nos compartió sus experiencias en cuanto al manejo de la patología tiroidea que en su mayoría se nos referirá como nódulo o bocio multinodular. "Felicidades Dr. Blancarte"

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  • 1. Dr. Jesus Hiram Blancarte Flores R4CG

2. Anualmente se diagnostican 275,000 nuevos casos. A la exploracin es posible palpar entre el 1 al 6% de los ndulos. USG 19 A 46 %. El riesgo de la poblacin es del 5 al 10% a lo largo de su vida. N. Kim, P. Lavertu / Otolaryngol Clin N Am 36 (2003) 1733 3. En autopsia se a demostrado la presencia de ndulos en el 49.5%. Relacin en predominio en mujeres 5-6 a 1. La nueva aparicin al ao es 0.1% multiplicndose con frecuencia 20 veces en poblacin radiada. N. Kim, P. Lavertu / Otolaryngol Clin N Am 36 (2003) 1733 4. Se refiere a la presencia de una o mas lesiones focales que sean palpables o visible en estudio de imagen y que difiere de estructura del parenquima tiroideo. 5. Disfagia Disfona Hemoptisis Dolor Sexo masculino. 6. Antecedentes Hereditarios Exposicion a radiaciones de cabeza y cuello, durante la infancia y la adolecencia. Nodulo mayor 2.5cm Aparicion antes de los 15 aos o despues de 45 aos. Neoplasia Endocrina Multiple tipo 2 7. Palpables desde 0.5 a 1 cm. Laringoscopia. Caractersticas. (Qustico, Ptreo, Bordes, Ganglios). 8. Perfil Tiroideo Tiroglobulina Anticuerpo antitiroglobulina VSG Anticuerpo TPO Calcitonina. 9. Si la TSH es normal no repetir. 10. Anormalidades Hipertiroidismo / Hipotiroidismo. Tabaquismo Biopsia Hemorragia Radiacin Anticonceptivos Orales IRC Spencer C. Thyroglobulin. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The thyroid. 8th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 40213. 11. Elevacin; Proceso inflamatorio, Lesin reciente a la glndula. Disminucin Solicitar Anticuerpos Hashimoto 100% y Graves 80% Estndar en el seguimiento. Spencer C. Thyroglobulin. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The thyroid. 8th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 40213. 12. Cncer Medular Tiroides BAAF IRC , Consumo IBP 13. Tcnica de Imagen mas utilizada. Identifica lesiones de 3 a 4 mm consistencia solida y hasta de 2 mm consistencia liquida (quiste). Hasta el 50% de todo paciente en el estudio de Ndulo tiroideo solitario presenta multiples. Sensibilidad 85% y Especificidad del 95% Marqusee E, Benson CB, Frates MC, et al. Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease. Ann Intern Med 2000;133:696700. 14. Hipervascularidad Central Bordes Irregulares Microcalcificaciones Solido o Hipoecogenico Signo de Halo Extension Extraglandular. 15. Ndulo desplazable difcilmente palpable para realizar la BAAF. Seguimiento de Ndulo tiroideo tratamiento medico. BAAF No diagnostico. Realizar nuevamente guiada. Marqusee E, Benson CB, Frates MC, et al. Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease. Ann Intern Med 2000;133:696700. 16. El uso de material de contraste retrasa el hacer una gammagrafa 4 a 8 semanas. El realizar IRM no afecta el estudio nuclear por el uso de gadolinio y aporta anatoma vascular. 17. Gammagrafa reporta 80 a 85 % son fros. El 14 al 22% presentan malignidad. El 5 % se reporta Ndulo Caliente. El 1 % presento malignidad. Sensibilidad del 80 al 93% Especificidad 5 al 10% Cases JA, Surks MI. The changing role of scintigraphy in the evaluation of thyroid nodules. Semin Nucl Med 2000;30(2):817. 18. BAAF sospechoso a malignidad o reporte de neoplasia folicular. Identificacin funcional de un ndulo con la Tirotropina esta baja. Deteccin de metstasis a cuello. Cases JA, Surks MI. The changing role of scintigraphy in the evaluation of thyroid nodules. Semin Nucl Med 2000;30(2):817. 19. Bocio Multinodular con TSH suprimida Bocio Multinodular con extension retroesternal. Hipertiroidismo Sub clinico. Tejido Tiroideo ectopico. 20. Estndar de Oro. 1930 Martin En 1980 el 90 % de los ndulos tiroideos se operaban. Hasta 1996 disminuye 46.6%. Disminuyo el presupuesto en 25%. Ahorro de 500 a 13 000dls por paciente. Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol Metab Clin North Am 2001;30:361400. 21. 6 grupos de Cel. Foliculares bien preservadas con un total de 10 clulas en cada grupo. La BAAF es escencial en el protocolo de estudio de un paciente se cuente o no con TSH. Ko. HM 2013 GPC 22. Malignidad 3.4 a 5% Benigno 60 a 75% Sospechoso a Malignidad 7 a 30% Muestra Insuficiente 7 a 30% Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol Metab Clin North Am 2001;30:361400. 23. Sensibilidad 65 al 100% Especificidad 70 al 100% Falso Positivo 9 % Falso Negativo 16% Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol Metab Clin North Am 2001;30:361400. 24. HMBE-1 : (Human Bone Marrow Endotelial Cell) Ac Monoclonal que tie positivamente para Ca Papilar. Galectina 3 Supresor de apoptosis. til para diferenciar clulas foliculares benignas de malignas. 25. Incidencia Anual de 0.5 a 10 x 100 000 2 a 3 % de Total de procesos neoplasicos 90% de los tumores endocrinos. Relacin M2-5: H1 26. 30 a 100 Mci Minima Ideal 100 a 150 Mci Recurrencia > 200 Mci Mets Pulmonares 27. Se mide a las 24 hrs. Control a las 48 hrs Descenso mayor a 1.5 requiere terapia sustitutiva. 30 % tiroidectomia / 10 % a los 3 meses. 28. Tumor Ca Papilar Localizado a Tiroides Tiroidectoma Sospecha de Mets pero no han sido confirmadas Diseccin VI Evidencia por TAC de Enf. Extratiroidea pero no durante la ciruga. Diseccin Central. Correlacin TAC con Hallazgo QX Diseccin Selectiva de Cuello II a al Vb 29. Ca Folicular menor de 1 cm. Hemitiroidectomia. Ca Folicular mayor de 4 cm Tiroidectoma Total Ca folicular menor 2 cm Sin FR Hemi Ca Folicular menor 2 cm Con FR Tiroidectoma. 30. Aumento de la glndula detectable con una tumoracin a nivel cervical anterior, caracterizada por la presencia de varios ndulos de diferentes tamaos, generalmente de consistencia elstica que se desplazan con la deglucin . Ermans AM: Endemic goiter. In Ingbar SH, Braverman LE (eds). Werners The Tryroid- Afundamental and clinical text. Philadelphia, PA. Lippincott, 186, 705-721. 31. Toxico o No Toxico Difuso o Nodular Unico o Multiple. 32. Del 5 al 10 % a 5 aos progresan a Enfermedad de Plummer. Mujeres 5-10 a 1. Factores Dietticos Agravantes o Protectores. 33. Asintomtico Disnea Disfagia Signo de Pemberton Positivo. 34. TSH Normal T4 libre normal o limitrofe. Elevacion de T3 y T4 Ocasional 35. BAAF USG 36. Administrar analogo de hormona. Yodo Quirurgico 37. Sntomas Obstructivos. Sospecha de Malignidad. Extensin retro esternal. Problemas cosmticos. 38. Abordaje Cervical resuelve del 85-90% del Bocio con extension toracica. Abordaje Cervico Mediastinico 10%.

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