PREZENTARE DE CAZPREZENTARE DE CAZ

INFECTIE CONGENITALA CU CMVINFECTIE CONGENITALA CU CMV

DR ANTON DANADR ANTON DANA

L.IL.I, 10 luni, mediu rural, 10 luni, mediu ruralDIDI: 8.05.2007 : 8.05.2007 DEDE: 18.05.2007: 18.05.2007MIMI: - febra( 38,5: - febra( 38,5º C)º C)

- scaune semiconsistente cu mucus- scaune semiconsistente cu mucus - tuse productiva- tuse productiva - wheezing- wheezing

AHCAHC: - mama IIIG IIP (35 ani), IA spontan in : - mama IIIG IIP (35 ani), IA spontan in primul trimestruprimul trimestru

- gusa nodulara- gusa nodulara - tata (39ani) declarativ sanatosi - tata (39ani) declarativ sanatosi - 1 sora (7 ani)- 1 sora (7 ani)Neaga contactul cu persoane cu TBC.Neaga contactul cu persoane cu TBC.

APFAPF- al 2- lea copil, op cezariana, VG= 40 sapt, - al 2- lea copil, op cezariana, VG= 40 sapt, GN= 4100g, Apgar= 9, T= ?, alimentat natural GN= 4100g, Apgar= 9, T= ?, alimentat natural 10 luni.10 luni.

Diversificat la 4 luni, corect.Diversificat la 4 luni, corect.

Profilaxia rahitismului: Vigantol 2pic/zi.Profilaxia rahitismului: Vigantol 2pic/zi.

Vaccinat conform schemei IOMC.Vaccinat conform schemei IOMC.

APPAPP: - Infectii CRS repetate ( ~ 4epis)- : - Infectii CRS repetate ( ~ 4epis)- AugmentinAugmentin

- 9 luni – Pneumonie interstitiala- 9 luni – Pneumonie interstitiala

- Otita congestiva US- Otita congestiva US

CVMCVM- casa, 4pers/ 4 camere- casa, 4pers/ 4 camere

Neaga fumatul si consumul de alcool.Neaga fumatul si consumul de alcool.

ISTORICUL BOLIIISTORICUL BOLII

Debut brusc cu aproximativ 48 ore anterior Debut brusc cu aproximativ 48 ore anterior internarii cu febra, tuse productiva si internarii cu febra, tuse productiva si scaune semiconsistente cu mucus (6 scaune semiconsistente cu mucus (6 scaune).scaune).

In perioada 18.04 – 25.05.2007 a fost In perioada 18.04 – 25.05.2007 a fost internat pt pn interstitiala, BDA, anemie internat pt pn interstitiala, BDA, anemie feripriva, otita medie congestiva acuta US.feripriva, otita medie congestiva acuta US.

EXAMENUL CLINIC GENERALEXAMENUL CLINIC GENERALEXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIV

Stare generala: buna, afebril; Talie:76 cmStare generala: buna, afebril; Talie:76 cm

(T= +3,4DS), G: 11Kg(G=2,3DS), Pc- 47cm, (T= +3,4DS), G: 11Kg(G=2,3DS), Pc- 47cm,

Pt- 48cm, Pa- 44cmPt- 48cm, Pa- 44cm

Stare de nutritie: IP= 1,08Stare de nutritie: IP= 1,08

Stare de constienta: pastrataStare de constienta: pastrata

FaciesFacies – simetric, normal conformat, – simetric, normal conformat, bose bose frontalefrontale

TegumenteTegumente – – palidepalide,, curate, curate, elastice,elastice, subtiri subtiri

Mucoase Mucoase - - discretă congestie faringianădiscretă congestie faringiană

Fanere Fanere - - normal conformate şi implantatenormal conformate şi implantate

EXAMENUL CLINIC GENERALEXAMENUL CLINIC GENERALSistem ganglionar- superficial nepalpabilSistem ganglionar- superficial nepalpabilSistem muscular- normotrof, normokinetic, Sistem muscular- normotrof, normokinetic, discret hipotondiscret hipotonSistem osteo- articular- aparent integru, Sistem osteo- articular- aparent integru, articulatii, FA- 2/2cm, normotensivaarticulatii, FA- 2/2cm, normotensivaAparat respirator-weezing, torace normal Aparat respirator-weezing, torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral, conformat, excursii costale simetrice bilateral, sonoritate pulmonara normal transmisa, sonoritate pulmonara normal transmisa, ronflante si sibilante pe ambele arii pulmonareronflante si sibilante pe ambele arii pulmonare, , FR- 48/minFR- 48/minAparat cardio- vascular- arie precordiala normal Aparat cardio- vascular- arie precordiala normal conformata, soc apexian in sp V ic pe lmc, conformata, soc apexian in sp V ic pe lmc, zgomote cardiace ritmice fara sufluri zgomote cardiace ritmice fara sufluri supraadaugate, artere periferice pulsatile, supraadaugate, artere periferice pulsatile, extremitati calde, AV- 120bat/minextremitati calde, AV- 120bat/min

EXAMENUL CLINIC GENERALEXAMENUL CLINIC GENERALAparat digestiv Aparat digestiv - - abdomen suplu, abdomen suplu, depresibil, mobil cu mişcările depresibil, mobil cu mişcările respiratorii,nedureros la palpare,tanzit respiratorii,nedureros la palpare,tanzit intestinal intestinal acceleratacceleratF,căi biliareF,căi biliare – – ficat la 2 cm sub rebordficat la 2 cm sub rebord

- splina nepalpabila- splina nepalpabilaAparat uro-genitalAparat uro-genital - - rinichi nepalpabili, , rinichi nepalpabili, , micţiuni fiziologice,micţiuni fiziologice, urini normocrome,urini normocrome, OGE OGE de aspect normal de aspect normal SNC,endocrin, organe de simţ SNC,endocrin, organe de simţ – – intarziere intarziere in dezvoltarea psiho- motoriein dezvoltarea psiho- motorie (tine capul- 6 (tine capul- 6 luni, sta in sezut – 10 luni), luni, sta in sezut – 10 luni), fără SCMfără SCM. . Stare de constienta pastrata.Stare de constienta pastrata.

DIAGNOSTIC PREZUMTIVDIAGNOSTIC PREZUMTIV

1.1. BRONSIOLITA ACUTABRONSIOLITA ACUTA

2.2. RETARD PSIHO- MOTORRETARD PSIHO- MOTOR

3.3. OBS. ANEMIEOBS. ANEMIE

PARACLINICPARACLINICL- 8700/mmL- 8700/mm

- PN- 26%- PN- 26%

- L – 70%- L – 70%

- M – 4%- M – 4%

H – 4.420.000/mmH – 4.420.000/mm

Hb – 9,6g/dlHb – 9,6g/dl

Ht – 29,3%Ht – 29,3%

VEM – 66VEM – 66μμ33

HEM- 21,8pgHEM- 21,8pg

CHEM- 32,8%CHEM- 32,8%

T- 389.000/mmT- 389.000/mm

VSH- 30mm/hVSH- 30mm/h

CRP – prezentCRP – prezent

Fg- 3,54g/lFg- 3,54g/l

Fe- 48Fe- 48уу%%

TGP- 72U/lTGP- 72U/l

Glicemie- 1,08g/lGlicemie- 1,08g/l

Uree- 0,31g/lUree- 0,31g/l

Ig A seric- 70mg/dl (VN: 70- 400)Ig A seric- 70mg/dl (VN: 70- 400)

Ig M seric- 84mg/dl (VN: 50- 240)Ig M seric- 84mg/dl (VN: 50- 240)

Ig G seric- 590mg/dlIg G seric- 590mg/dl (VN: 700- 1600) (VN: 700- 1600)

Ex urinaEx urina

- Albumina- absent- Albumina- absent

- Sediment- relativ frecvente leucocite - Sediment- relativ frecvente leucocite libere si grupate, rare celule epiteliale libere si grupate, rare celule epiteliale plateplate

Urocultura- 9 leuc/ mmUrocultura- 9 leuc/ mm

~20.000 bact/ml. Flora mixta Gram neg~20.000 bact/ml. Flora mixta Gram neg

MF- OP- absentMF- OP- absent

- - CL – prezentCL – prezent

Coprocitograma- Coprocitograma- PMN, flora bacteriana PMN, flora bacteriana relativ monomorfa, prezent Campylobacterelativ monomorfa, prezent Campylobacte

CoproculturaCoprocultura

- Salmonella- Salmonella

- Shigella culturi negative- Shigella culturi negative

- Yersinia - Yersinia

Radiografia toracicaRadiografia toracica Infiltratie interstitiala perihilara si hilara Infiltratie interstitiala perihilara si hilara

bilaterala.bilaterala.Ex ORL- Rinofaringita acutaEx ORL- Rinofaringita acutaExamen geneticExamen genetic

Macrosomie ( T= +3,4DS; G= +2,3DS)Macrosomie ( T= +3,4DS; G= +2,3DS)Dismorfie faciala relativa ( Pc normal)Dismorfie faciala relativa ( Pc normal)Fante palpebrale scurte, micrognatism, par Fante palpebrale scurte, micrognatism, par

blond, tegumente infiltrate.blond, tegumente infiltrate. - Rec:- Rg varsta osoasa- Rec:- Rg varsta osoasa - Echografie viscerala- Echografie viscerala - Dozare hormoni tiroidieni- Dozare hormoni tiroidieni

UTSH= 1,30 mui/ml(VN: 0,40- 3,45)UTSH= 1,30 mui/ml(VN: 0,40- 3,45)T3= 1,50 ng/ml (VN: 0,60- 1,85)T3= 1,50 ng/ml (VN: 0,60- 1,85)

Radiografia de pumn- normalRadiografia de pumn- normal

Echografia abdominala Echografia abdominala Ficat – ecostructura omogena. Colecist- Ficat – ecostructura omogena. Colecist-

cudat corporeal, alitiazic. Pancreas, cudat corporeal, alitiazic. Pancreas, splina- fara modificari echo. VU – in splina- fara modificari echo. VU – in repletie, aspect normal. Rinichi echo repletie, aspect normal. Rinichi echo normali.normali.

Ex NPIEx NPI

Intarziere usora in achizitia neuromotorieIntarziere usora in achizitia neuromotorie

- Rec: - program de kinetoterapie- Rec: - program de kinetoterapie

- encephabol 4ml/zi, 20 zile/ luna- encephabol 4ml/zi, 20 zile/ luna

Ex psihologicEx psihologic

Retard mediu in dezvoltarea psiho- motorie.Retard mediu in dezvoltarea psiho- motorie.

Ex oftalmologic – FOAO normalEx oftalmologic – FOAO normal

Ac anti Toxoplasma Ig M- negativAc anti Toxoplasma Ig M- negativ

Ac anti Toxoplasma Ig G- negativAc anti Toxoplasma Ig G- negativ

Ag HBs- negativAg HBs- negativ

AC anti HVC- negativAC anti HVC- negativ

CMV – ELISA Ig M- POZITIV (1/100)CMV – ELISA Ig M- POZITIV (1/100)

CMV- ELISA IgG- POZITIV (1/200)CMV- ELISA IgG- POZITIV (1/200)

MAMAMAMA

CMV- ELISA IgM – CMV- ELISA IgM – POZITIV (1/200)POZITIV (1/200)

CMV- ELISA IgG- CMV- ELISA IgG- POZITIV (1/100)POZITIV (1/100)

SORASORA

CMV- ELISA IgM- CMV- ELISA IgM- POZITIV (1/50)POZITIV (1/50)

CMV – ELISA IgG- CMV – ELISA IgG- POZITIV (1/25)POZITIV (1/25)

TATATATA

CMV- ELISA IgM- negativCMV- ELISA IgM- negativ

CMV- ELISA IgG- negativCMV- ELISA IgG- negativ

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV

1. INFECTIE CONGENITALA CU CMV1. INFECTIE CONGENITALA CU CMV2. DIAREE ACUTA CU 2. DIAREE ACUTA CU

CAMPYLOBACTER JEJUNICAMPYLOBACTER JEJUNI3. BRONSIOLITA ACUTA3. BRONSIOLITA ACUTA4. DEFICIT IMUN Ig G4. DEFICIT IMUN Ig G5. RETARD PSIHOMOR5. RETARD PSIHOMOR6. LAMBLIAZA6. LAMBLIAZA7. ANEMIE FERIPRIVA7. ANEMIE FERIPRIVA

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV 1. INFECTIE CU CMV1. INFECTIE CU CMV

Avort spontan in primul trimestru?Avort spontan in primul trimestru?HipotonieHipotonieFicat la 2 cm sub rebordFicat la 2 cm sub rebordIntarziere in dezvoltarea psiho- motorieIntarziere in dezvoltarea psiho- motorieTransaminaze crescuteTransaminaze crescuteCMV- ELISA- IgM si IgG pozitiv la mamaCMV- ELISA- IgM si IgG pozitiv la mamaCMV- ELISA- IgM si IgG pozitiv la copilCMV- ELISA- IgM si IgG pozitiv la copil

2.DIAREE ACUTA CU CAMPYLOBACTER 2.DIAREE ACUTA CU CAMPYLOBACTER JEJUNIJEJUNIScaune semiconsiste cu mucusScaune semiconsiste cu mucusCoprocitograma: C. jejuniCoprocitograma: C. jejuni

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV 3. BRONSIOLITA ACUTA3. BRONSIOLITA ACUTA

WheezingWheezingTuse productivaTuse productivaRonflante si sibilante bilateralRonflante si sibilante bilateralRg toracica- infiltratie interstitiala hilara si Rg toracica- infiltratie interstitiala hilara si perihilara bilateralperihilara bilateralSdr inflamator prezentSdr inflamator prezent

4. DEFICIT IMUN DE IgG4. DEFICIT IMUN DE IgGInfectii respiratorii recidivanteInfectii respiratorii recidivanteIgG- 590mg/dl (VN: 700- 1600mg/dl)IgG- 590mg/dl (VN: 700- 1600mg/dl)

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV 5.RETARD PSIHOMOTOR5.RETARD PSIHOMOTOR

Tine capul la 6 luniTine capul la 6 luniSta in sezut la 10 luniSta in sezut la 10 luni

6. LAMBLIAZA6. LAMBLIAZAMF- CL- prezent MF- CL- prezent

7. ANEMIE FERIPRIVA7. ANEMIE FERIPRIVATegumente palideTegumente palideHb, Ht, VEM, HEM, Fe scazuteHb, Ht, VEM, HEM, Fe scazute

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL1. TOXOPLASMOZA CONGENITALA1. TOXOPLASMOZA CONGENITALAZoonoza produsa de Toxoplasma gondiiZoonoza produsa de Toxoplasma gondiiTransmitera se face doar in conditiile in care Transmitera se face doar in conditiile in care gravida a devenit seropozitiva in timpul sarciniigravida a devenit seropozitiva in timpul sarciniiRisc crescut daca infectarea mamei s- a produs Risc crescut daca infectarea mamei s- a produs in primele luni de gestatiein primele luni de gestatieRiscul de imbolnavire a urmatorului copil este Riscul de imbolnavire a urmatorului copil este zerozeroClinic: icter, hepatosplenomegalie,calcificari Clinic: icter, hepatosplenomegalie,calcificari intracraniene,hidrocefalie,microcefalie, convulsii, intracraniene,hidrocefalie,microcefalie, convulsii, corioretinitacorioretinitaParaclinic: Paraclinic: Ac antiToxoplasma pozitiviAc antiToxoplasma pozitivi

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL2. 2. HERPES SIMPLEX TIPURILE 1, 2, 6HERPES SIMPLEX TIPURILE 1, 2, 6 – – - - clinic se constata icter (deseori intens), clinic se constata icter (deseori intens), HSM, sdr.hemoragic (petesii si echimoze, HSM, sdr.hemoragic (petesii si echimoze, hemoragii digestive), manifestari hemoragii digestive), manifestari cutaneomucoase caracteristice (vezicule cutaneomucoase caracteristice (vezicule herpetice tipice, grupate in buchete, pe herpetice tipice, grupate in buchete, pe fata , trunchi sau membre, si la nivelul fata , trunchi sau membre, si la nivelul mucoaselor), ulceratii corneene, simptome mucoaselor), ulceratii corneene, simptome neurologice, tulburari digestiveneurologice, tulburari digestive

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL 3. 3. RUBEOLA CONGENITALARUBEOLA CONGENITALA clinic: in ¼ din cazuri apare icter precoce si clinic: in ¼ din cazuri apare icter precoce si

persistent, hepatomegalie precoce, spenomegalie; persistent, hepatomegalie precoce, spenomegalie; sdr.GREGG- surditate(87%),boala congenitala de sdr.GREGG- surditate(87%),boala congenitala de

cord(46%), retard mental sever(38%), cataracta sau cord(46%), retard mental sever(38%), cataracta sau glaucom(34%) glaucom(34%)

biologic apare pe prim plan sdr. de colestaza, teste biologic apare pe prim plan sdr. de colestaza, teste inflamatorii pozitive, transaminaze crescute; dg este inflamatorii pozitive, transaminaze crescute; dg este evocat de asocierea simptomelor clinice si biologice evocat de asocierea simptomelor clinice si biologice de hepatita cu malformatii ( cardiace , oculare, de hepatita cu malformatii ( cardiace , oculare, neurologice)neurologice)

Dg pozitiv:izolarea virusului rubeolic din secretiile Dg pozitiv:izolarea virusului rubeolic din secretiile orofaringienesi urina, detectia Ac specifici IgM din orofaringienesi urina, detectia Ac specifici IgM din sangele c.o. si persistenta postnatala a titrurilor sangele c.o. si persistenta postnatala a titrurilor ridicate de Ac antirubeoliciridicate de Ac antirubeolici

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

4.HEPATITE A, B, C4.HEPATITE A, B, C- serologie pozitiva pentru mama- serologie pozitiva pentru mama- clinic: hepatomegalie, icter, - clinic: hepatomegalie, icter, - paraclinic: bilirubina si transaminaze - paraclinic: bilirubina si transaminaze

crescutecrescute- identificarea particulelor virale prin - identificarea particulelor virale prin

microscopie elecronica, evidentierea microscopie elecronica, evidentierea antigenelor virale, evidentierea Ac fata de antigenelor virale, evidentierea Ac fata de Ag viraleAg virale

DIAGNOSTIC DIFERENTILDIAGNOSTIC DIFERENTIL5. SIFILIS CONGENITAL5. SIFILIS CONGENITAL

- transmiterea transplacentara a spirocheteitransmiterea transplacentara a spirocheteiTreponema palidumTreponema palidum- mama cu serologie pozitiva pentru lues- mama cu serologie pozitiva pentru lues- clinic: rinita persistenta (unilaterala), clinic: rinita persistenta (unilaterala),

hepatosplenomegalie, limfadenopatie, anemie, hepatosplenomegalie, limfadenopatie, anemie, icter, ascita,corioretinita, osteocondrita si icter, ascita,corioretinita, osteocondrita si periostita, greutate mica la nastere, placenta periostita, greutate mica la nastere, placenta foarte marefoarte mare

- teste de diagnostic:- teste de diagnostic: - netrponemice: VDRL- netrponemice: VDRL - treponemice: FTA- Abs, MHA- TP- treponemice: FTA- Abs, MHA- TP- teste fals pozitive: hepatita, mononucloza, boli - teste fals pozitive: hepatita, mononucloza, boli

autoimune sau ale tes conjuctiv, endocarditaautoimune sau ale tes conjuctiv, endocardita

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

6. INFECTIA HIV6. INFECTIA HIV- extrem de greu de sustinut- extrem de greu de sustinut- serologia pozitiva pentru Ac antiHIV (ELISA, - serologia pozitiva pentru Ac antiHIV (ELISA,

Westernblott)nu permite diagnosticul decat Westernblott)nu permite diagnosticul decat peste varsta de 1 an, dupa unii autori abia dupa peste varsta de 1 an, dupa unii autori abia dupa varsta de 15- 18 lunivarsta de 15- 18 luni

- cea mai sigura metoda de dg- ARN –HIV prin - cea mai sigura metoda de dg- ARN –HIV prin metoda PCR sau culturi virale pozitive din metoda PCR sau culturi virale pozitive din limfocitele perifericelimfocitele periferice

- spre varsta de 1 an, prezenta Ig A specifice - spre varsta de 1 an, prezenta Ig A specifice antiHIV reprezinta un test pozitiv antiHIV reprezinta un test pozitiv

TRATAMENTTRATAMENT7X 160 ml Mo8% + 5% G7X 160 ml Mo8% + 5% G5X 160 ml Mo8% +5% G5X 160 ml Mo8% +5% G3X1mas Novalac AD3X1mas Novalac AD2X10g BCD2X10g BCD

ERITOMICINA- 400mg/ 4ERITOMICINA- 400mg/ 4Smecta plicI/2Smecta plicI/2Paracetamol 1/4tbX4Paracetamol 1/4tbX4Fluimucil 100mg/2Fluimucil 100mg/2Prednison 20mg/4Prednison 20mg/4Ventolin 1puf X4Ventolin 1puf X4Isoprinosine cp IIsoprinosine cp I

EVOLUTIEEVOLUTIE

Fenomenele respiratorii au inregistrat o Fenomenele respiratorii au inregistrat o evolutie favorabila (nu mai prezenta febra, evolutie favorabila (nu mai prezenta febra, wheezing, tuse productiva)wheezing, tuse productiva)

Scaunele s- au normalizatScaunele s- au normalizat

Sechele tardive: - surditate,Sechele tardive: - surditate,

- calcificari cerebrale- calcificari cerebrale

- retinopatie - retinopatie

PROGNOSTICPROGNOSTIC

Aproape 90% dintre copiii cu infectie congenitala simptomatica Aproape 90% dintre copiii cu infectie congenitala simptomatica dezvolta afectiuni ale SNC si tulburari auditive in anii urmatori.dezvolta afectiuni ale SNC si tulburari auditive in anii urmatori.

Copiii cu infectie subclinica au o evolutie mai buna. In evolutie Copiii cu infectie subclinica au o evolutie mai buna. In evolutie pot sa apara pot sa apara tulburari auditivetulburari auditive ( pana la surditate) 5- ( pana la surditate) 5-10% ,10% ,corioretinitecorioretinite (3-5%) si alte manifestari mai rare ca (3-5%) si alte manifestari mai rare ca deficitele neurologice.deficitele neurologice.

Riscul sechelelor creşte în cazul precocităţii infectării: în cazul Riscul sechelelor creşte în cazul precocităţii infectării: în cazul infectării în: infectării în:

- I trimestru prezenţa sechelelor neurosenzoriale se- I trimestru prezenţa sechelelor neurosenzoriale se atestă în 35-45% cazuri, atestă în 35-45% cazuri, - II trimestru – în 8-25% cazuri, - II trimestru – în 8-25% cazuri, - III trimestru – 0-7% cazuri - III trimestru – 0-7% cazuri

Recomandari la externareRecomandari la externareAlimentatie: 1 pranz X180 ml supa zarzavat + Alimentatie: 1 pranz X180 ml supa zarzavat + 10g CM, 2X 150g orez fiert cu 2X 10g CM, 3X 10g CM, 2X 150g orez fiert cu 2X 10g CM, 3X 160ml mo 8% +5% G cu 3x 5 masuri Novalac 160ml mo 8% +5% G cu 3x 5 masuri Novalac AD; banana;AD; banana;Va reveni treptat la alimentatia corespunzatoare Va reveni treptat la alimentatia corespunzatoare varstei sub supravegherea MFvarstei sub supravegherea MFTratamentul anemiei cu Pharma Ferrum Tratamentul anemiei cu Pharma Ferrum 7picX3/zi, timp de 3luni (dupa 2 sapt de la 7picX3/zi, timp de 3luni (dupa 2 sapt de la externare)externare)Controlul reticulocitelor peste 10 zile si a Hb, Ht Controlul reticulocitelor peste 10 zile si a Hb, Ht si constantelor eritrocitare peste 1 luna de la si constantelor eritrocitare peste 1 luna de la inceperea tratamentuluiinceperea tratamentuluiProfilaxia rahitismului conform schemei IOMCProfilaxia rahitismului conform schemei IOMCTratamenul lambliazei cu Zentel 200mg/ zi, 5 Tratamenul lambliazei cu Zentel 200mg/ zi, 5 zilezile

Recomandari la externareRecomandari la externare

Tratament cu Liv 52- 5ml X2/zi, 1lunaTratament cu Liv 52- 5ml X2/zi, 1lunaEncephabol – 2mlX2/zi, 20zile/lunaEncephabol – 2mlX2/zi, 20zile/lunaControl periodic al transaminazelor si Control periodic al transaminazelor si functiei renale functiei renale Tratament cu Ganciclovir 50 mg ivX2/zi Tratament cu Ganciclovir 50 mg ivX2/zi (administrat la 12 ore interval, timp de 1 (administrat la 12 ore interval, timp de 1 ora), 14- 21zileora), 14- 21zileControl oftalmologic periodicControl oftalmologic periodic

PARTICTLARITATEA CAZULUIPARTICTLARITATEA CAZULUI

BOALA INCLUZIILOR BOALA INCLUZIILOR CITOMEGALICECITOMEGALICE

Virusul citomegalic face parte din grupa Virusul citomegalic face parte din grupa virusurilor virusurilor herpeticeherpetice

CMV se replica doar in fibroblaste (nu in CMV se replica doar in fibroblaste (nu in celulele epiteliale). Are ca efect citopatologic celulele epiteliale). Are ca efect citopatologic

incluzia intranucleara si intracitoplasmatica intr-incluzia intranucleara si intracitoplasmatica intr-o celula de dimensiuni mari o celula de dimensiuni mari

CMV este specific speciei si nu se CMV este specific speciei si nu se transmite prin vectoritransmite prin vectoriSe transmite doar prin- Se transmite doar prin- contact contact interpersonalinterpersonal

-- Sange Sange - - Produse de sangeProduse de sange

Majoritatea formelor clinice sunt Majoritatea formelor clinice sunt asimptomatice, iar formele grave se asimptomatice, iar formele grave se intalnesc la gazdele cu imunitate intalnesc la gazdele cu imunitate compromisacompromisaDaca gravida se imbolnaveste in oricare Daca gravida se imbolnaveste in oricare moment al sarcinii – transmite virusul moment al sarcinii – transmite virusul fatului intr- un procent de 30- 40%fatului intr- un procent de 30- 40%

Nou nascutul dobandeste infectia virala de la Nou nascutul dobandeste infectia virala de la mama: - mama: - intrauterin intrauterin ( transmitere ( transmitere verticala)verticala)

- - perinatalperinatal (intrapartum sau imediat postnatal) (intrapartum sau imediat postnatal)

Aproximativ 40-60% din copiii alimentati la san, Aproximativ 40-60% din copiii alimentati la san, timp de cel putin o luna, de catre mame timp de cel putin o luna, de catre mame seropozitive, se infecteaza cu VCMseropozitive, se infecteaza cu VCM..Infectia intrapartum poate ramane Infectia intrapartum poate ramane asimptomatica, dar cea dobandita prin sange asimptomatica, dar cea dobandita prin sange este grava este grava

(anemie,trombocitopenie,hepatosplenomegalie) (anemie,trombocitopenie,hepatosplenomegalie)

Cresterea redusa in greutate, adenopatia, eruptia Cresterea redusa in greutate, adenopatia, eruptia tegumentara, hepatita , anemia, limfocitoza tegumentara, hepatita , anemia, limfocitoza atipica pot fi prezente, iar excretia VCM persista atipica pot fi prezente, iar excretia VCM persista adesea de la cateva luni la cativa ani.adesea de la cateva luni la cativa ani.

Forma simptomatica se manifesta la 2 Forma simptomatica se manifesta la 2 saptamani: - greutate mica la nasteresaptamani: - greutate mica la nastere

- Icter- Icter

- hepatosplinomegalie- hepatosplinomegalie

- petesii- petesii

- anemie- anemie

- trombocitopenie persistenta- trombocitopenie persistenta

- hiperbilirubinemie mixta- hiperbilirubinemie mixta

- valori crescute ale - valori crescute ale transaminazelortransaminazelor

Forma mai putin severa- microcefalieForma mai putin severa- microcefalie

- corioretinita- corioretinita

- calcificari - calcificari periventriculareperiventriculare

- retard mental- retard mental

- surditate- surditate

CorioretinitaCorioretinita- - retinita progresiva necroza infiltrat retinita progresiva necroza infiltrat

perivascular cu hemoragii dezlipire de retinaperivascular cu hemoragii dezlipire de retina

CALCIFICARI PERIVENTRICULARECALCIFICARI PERIVENTRICULARE

Infectie pulmonata cu CMVInfectie pulmonata cu CMV- la copii imunodeprimati – mortalitalitate de 90%- la copii imunodeprimati – mortalitalitate de 90%

- rx- infiltrat interstitial bilateral- rx- infiltrat interstitial bilateral

Boala intestinala cu CMVBoala intestinala cu CMV

- - esofagita, gastroduodenita, stenoza pilorica,hepatita, colecistitaesofagita, gastroduodenita, stenoza pilorica,hepatita, colecistita

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIVMetode indirecteMetode indirecte

- prezenta Ac in sangele mamei- prezenta Ac in sangele mamei

Metode directeMetode directe

- antenatal- recoltarea de lichid amniotic - antenatal- recoltarea de lichid amniotic prin amniocentezaprin amniocenteza

- Punerea in evidenta prin cultura virusului- Punerea in evidenta prin cultura virusului

- Punerea in evidenta a Ag virale: pp65( poate - Punerea in evidenta a Ag virale: pp65( poate indica daca virusul e in faza replicativa/inactiv)indica daca virusul e in faza replicativa/inactiv)

- Punerea in evidenta prin amplificare genica PCR- Punerea in evidenta prin amplificare genica PCR

Cultura din sange/urinaCultura din sange/urina

Biopsie (plaman/ stomac)Biopsie (plaman/ stomac)

TRATAMENTTRATAMENTGANCICLOVIRGANCICLOVIR

- - Dupa patrunderea in celula infectata viralcu Dupa patrunderea in celula infectata viralcu CMV, ganciclovirul este convertit la CMV, ganciclovirul este convertit la ganciclovir trifosfatde catre CMVganciclovir trifosfatde catre CMV

- Ganciclovirul trifosfat inhiba sinteza de - Ganciclovirul trifosfat inhiba sinteza de AND viralAND viral

Tratament - inductie: 5mg/kg IV, administrat Tratament - inductie: 5mg/kg IV, administrat timp de 1 ora, la interval de 12 ore, 14- timp de 1 ora, la interval de 12 ore, 14- 21zile21zile

- intretinere: 5mg/kg/zi IV, in timp - intretinere: 5mg/kg/zi IV, in timp de 1 ora, in fiecare zi timp de 7 zilede 1 ora, in fiecare zi timp de 7 zile

6mg/kg/zi timp de 5 6mg/kg/zi timp de 5 zile pe saptzile pe sapt

TRATAMENTTRATAMENTFOSCARNETFOSCARNET

- tratament de inductie: 180mg/kg/zi, in 3 - tratament de inductie: 180mg/kg/zi, in 3 prize, 14- 21 zile, in pivprize, 14- 21 zile, in piv

- tratament de intretinere: 90-120mg/kg/zi, in - tratament de intretinere: 90-120mg/kg/zi, in 1-3 prize, in piv1-3 prize, in piv

- Coadministrarea cu drouri nefrotoxice - Coadministrarea cu drouri nefrotoxice creste nefrotoxicitatea creste nefrotoxicitatea

pentamidina iv pentamidina iv hipocalcemiehipocalcemie

IMUNOGLOBULINE iv- 400mg/ kg/ziIMUNOGLOBULINE iv- 400mg/ kg/zi