cefalee

Download cefalee

Post on 30-Sep-2015

34 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

neurologie

TRANSCRIPT

Algiile craniene si facialeDefinitia durerii = experienta senzoriala si emotionala dezagreabila, asociata cu o leziune tisulara sau potentiala, avand la baza mecanisme neuroumorale periferice si cerebrospinale.

Structuri sensibile ale fetei si craniului :

1. piele, tesut celular subcutanat, muschi, artere extracraniene

2. mucoasa ce captuseste sinusurile fetei, cavitatile nazale, urechea medie; globii oculari; dintii; articulatiile temporo-mandibulare

3. sinusurile venoase intracraniene si vasele tributare mari, in special structurile pericavernoase4. parte din dura mater de la baza creierului, portiunile proximale ale arterelor mari intracerebrale in special ACM si segmentul intracranian al ACI

5. meningeea mijlocie si temporala superficiala

6. nv cranieni senzitivi: optic, oculomotor, trigemen, glosofaringian, vag, primele trei radacini cervicale

singura senzatie obtinuta la stimularea acestor nervi este durerea.

Structuri insensibile: craniul osos, mare parte din piamater, arahnoida si dura care acopera convexitatea creierului, parenchimul cerebral, plexurile coroide si ependimul

Sediul si caile de conducere:

a) afectarea structurilor supratentoriale - durere in 2/3 anterioare ale craniului

- cale aferenta = nv V- ram I, II

- in acelasi teritoriu durere de la : sinusurile frontale, cavitatile orbitare, art temporo mandibulara, artera temporala superficiala ; calea = ramurile sfenopalatine ale facialului

- ex: distensia ACM- durere in spatele globului ocular si reg temporala; distensia ACI intracraniene, ACA proximal- durere oculara si in reg orbito-temporala

b) afectarea structurilor subtentoriale durere in jum post a craniului, predominant in reg occipitala

- calea aferenta = nv IX, X , C1, C2, C3

- in acelasi teritoriu durere de la: primele articulatii intervertebrale, muchi cervicali, urechea medie, mastoida, arterele occipitale, arterele vertebrale.Mecanisme durere: deformare, tractiune, compresie a structurilor sensibile intracraniene (vase, dura); ex procese neo

dilatarea arterelor intra/extracraniene; ex.: arterita cu celule gigante, ocluzie sau disectie de art vertebrala, tromboza de art bazilara, disectie de carotida, HTA maligna, cefaleea de exercitiu, ingestia de subst cu histamina, bolile febrile.

infectii ale sinusurilor paranazale- (s. etmoid si sfenoid determina durere in profunzime, dupa radacina nasului sau vertex, s maxilare si frontale det durere in regiunea subjacenta); mecanism = iritarea mucoasei sensibile; durerea variaza cu pozitia si mom zilei

cefaleea de origine oculara localizata in orbita, reg frontala, temporala; apare in vicii de refractie, iridocicite, glaucom acut

patologia ligamentelor, muschilor, articulariilor apofizare din reg cervicala superioara sediul durerii= occiput, reg cervicala, temporala, frontala

iritatie meningeala mecansim=dilatarea si inflamatia vaselor meningeene si stimularea chimica a receptorilor pentru durere din vasele mari si meninge; dupa punctie lombara durere occipitonucala si frontala , accentuate la compresia venelor jugulare, neafectata de compresia carotidei.Clasificarea cefalee conform HIS :

A nevralgii craniene, durere faciala de cauza centrala . ex:- nevralgii trigemen, glosofaringian, intermediar, laringeu superior, nasociliar, supraorbitar, etc

- cefalee la stimuli reci

- nevrita optica

- neuropatia optica diabetica

- nevralgia zosteriana

- Tolosa Hunt

- durere faciala de cauza centrala: anesthesia dolorosa, durere post avc, SM, durere atipica a fetei, somatodiniaB cefalee primara

- migrena

- cefaleea de tensiune

- cefalee cluster si alte cefalalgii autonome trigeminale

- alte cefalalgii primare

C cefalee secundara

- traumatism cap-gat

- patologie vasculara craniana- cervicala

- patologie intracraniana non-vasculara

- sevraj

- infectii

- tulburari homeostatice

- patologie de sinusuri, dinti, ochi, urechi, nas, craniu, gat sau alte structuri faciale

- patologie psihiatricaA. Nevralgii craniene si cauze centrala de durere faciala(clasficare a IHS) Nevralgia de trigemenDefinitie (IASP- ghid): episoade dureroase recurente, severe, unilaterale, de scurta durata, lancinate, in teritoriul de distributie al unuia sau mai multor ramuri ale nv trigemen.Clasificare: - nevralgie esentiala (clasica, b. Trosseau, tic douloureux)

- nevralgie secundara ( SM, tumori de unghi ponto-cerebelos, colesteatom, anevrism de trunchi de bazilara, malformatie vasculara, Wallenberg, siringobulbie)

Epidemiologie: 4 cazuri noi /100.000loc/an; F/B=3/2; varsta debut 40-60 aniFiziopatologie (teorii)

afectare periferica - agresiune mecanica, in relatie cu varsta contact nv cu ansa vasculara ats, sinuoasa; calcificare a durei la intrarea in cavumum Meckel; etc. lezeaza teaca de mielina a fibrelor alfa, beta -> difuzeaza anormal impulsuri catre fibrele amielinice ale durerii (C); afectare centrala descarcari de tip epileptic in neuronii nc bulbo-spinal al trigemenului (se explica eficienta anticonvulsivantelor, caracterul acut si brusc al durerii); f mielinice, cu rol inhibitor pe nc bulbo-spinal (sensibilitate termica si dureroasa) sunt afectate.Semiologie: - nevralgia esentiala de trigemen crize dureroase unilaterale, de obicei limitate la un sg ram- frecvent maxilar, rar oftalmic; uneori 2 ramuri, exceptional toate; rar manifesteri bilat - caz in care evolueaza independent caracter lancinat,

durata scurta,

intensitate mare,

periodicitate- initial se grupeaza in puseuri de cateva secunde-2 minute, in perioade de saptamani luni, cu remisiuni complete intre , durata de pana la ani; in evolutie creste frecv puseelor, scade durata remisiunilor declansare - la stimulare de zona trigger- masticatie, vorbit, spalat pe dinti, barbierit, etc, stimulare tactila cutanata a zonei (stimulare dureroasa a zonei nu declanseaza puseul dureros)- cu perioada refractara dupa durere, in care zona este areactiva (durata perioadei-functie de durata si intensitatea durerii) asociat : spasm al fetei (tic douloureaux), reactii vegetative ( congestia fetei, lacrimare, deshidratare)

ex neurologic: normal (fara deficit senzitiv)- nevralgia secundara de trigemen- durere intensa pe un fond de durere sau parestezii permanent, fara zona trigger- deficit senzitiv in teritoriul trigemenului hipoestezie corneeana cu abolirea reflexului corneean

- eventual alte semne neurologice, functie de cauza nevralgieiParaclinic: potentiale evocate trigeminale, explorari imagistice

Diagnostic diferential (lucking) nevralgie glosofaringiana (sediul durerii)

sdr auriculo-temporal (durere preauriculara, eritem tegumentar, patologie parotida) migrena cluster durere orbitara, durere mai lunga, semne vegetative mai evidente

nevralgie post herpetica- durere persistenta, hiperestezie, alodinie durere atipica a fetei- pacienti tineri, durere persistenta

sdr cavernos- pareze de oculomotori

sdr de apex orbitar (Gradenigo) pareza abductieTratament (ghid): pas 1: tratament medicamentos Carbamazapina (nivel A) initial 200 mg/zi, crestere pana la 1600 mg/zi functie de compleanta - Oxcarbazepina (nivel B) 600-1800 mg/zi mai putine efecte adverse

pas 2: consult chirurgical daca riscurile sunt mari

pas 3 (dovezi putine): asociere de Lamotrigina 25- 400mg/zi sau inlocuire cu Baclofen 15-60 mg/zi

medicatie posibil eficienta: lamtorigina , baclofen

medicatie fara dovezi de eficienta: clonazepam, gabapentin, valproat, tocainida

intreruperea unui tip de tratament (looking): lent dupa 4-8 saptamani fara durere, la un atac dureros nou dupa 6-8 saptamani de tratament fara durere, la recidive dupa 6-8 luni. Tratament chirurgical

a) tehnici percutanate traversarea foramen ovale cu o canula si lezarea ggl sau a ramurilor cu glicerol, termocoagulare, compresie cu balon umflat

- pt varstnici, comorbiditati contraindicate decompresia microvasculara

- eficienta 90% din pac. ameliorare

- pierdere sensibilitate- 50% din pacienti, risc de anesthesia dolorosa, keratita, tulb masticatieb) gamma knife fascicul de radiatii focalizat pe radacina nv, in fosa post.

- neinvaziva, nu da anestezie dureroasa, eficienta

- efect mai tardiv- max o luna

c) decompresie microvasculara eficienta la 99% din pacienti

- riscuri de interventie neurochirurgicala : meningita aseptica, pareza faciala, afectare oculomotori, surditate ipsilaterala, ischemii, hematoame, fistule LCR

- pastreaza functia trigemenului

- cea mai lunga perioada fara durere

Tratamentul la pacientii cu nevralgie secundara si SM (studii putine): tr medicamentos: Lamotrigina, gabapentin, topiramat tr chirurgical: decompresia mai putin eficienta decat la NT esentiala; tehnici pt ggl GasserEvolutie si prognostic: imprevizibila, initial cu perioade lungi de remisiune care justifica tentative de oprire a medicatiei Nevralgia de glosofaringian(lucking, adams )

Clinic : dureri paroxistice, uni/bilaterale (25%)

Localizare- baza limbii, loja amigdaliana iradiere spre ureche (r auricular nv V), maxilar, dinti

Declansare- vorbire, masticatie, deglutitie, cascat, tuse ; anestezia superficiala a cavitatii bucale blocheaza declansarea

Simptome secundare eritem facial, bradicardie, sincope (reflex cardio-inhibitor)

Dg diferential : nevralgie nv laringeu superior (durere laringe si baza limbii), nevralgie nv intermediary (durere canal auditiv ext, preauricular, mastoida);

Recommended

View more >